临床医学概论复习重点

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1、-临床医学概论复习提纲重点局部考试题型：1、单项选择题每题1分，共40分 2、判断题每题1分，共10分 3、填空题每空1分，共20分 4、简答题每题5分，共30分1、诊断学部份： 常见病症发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；根本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。v 临床上较为常见的病症：发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷 v 病症：指病人主观感受到的不适和异常感觉。v 体征：指医生或他人客观检查到的改变。 1发热：发热的临床分度：低热：37.338；中等度热：

2、38.139；高热：39.141；超高热：41以上。 正常体温的波动范围： 36 37(腋下)，36.337.2(口腔) ，36.537.7肛门 发热的原因：感染性发热各种病原体引起的发热，为主要原因、非感染性发热皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、 自主神经功能紊乱等；补充：内分泌与代谢障碍、抗原-抗体反响、无菌性坏死物质的吸收，多数患者发热是由致热原所致。 热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线。体温曲线的不同形态称为热型。 热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 2水肿的类型与特点按部位分：v 全身性水肿有特点：液体在

3、体内组织间隙弥漫性分布： 1) 心源性水肿病因：右心衰竭；特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复2) 肾源性水肿病因：肾炎、肾病；特点：首先出现于颜面或眼睑，然后普及全身3) 肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期；特点：腹水4) 营养不良性病因：营养不良-长期低蛋白饮食；特点：下垂部位全身5) 其他原因的全身性水肿：粘液性水肿：病因：甲状腺功能低下，特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显经前期紧张综合征特点：眼睑、踝部以及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感药物性水肿 特发性水肿病因：未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反响异常，特点：身体下

4、垂局部其他妊娠中毒症、血管神经性水肿等v 局部性水肿特点：液体积聚在身体*一局部组织：炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。 3呼吸困难的类型、常见原因与特点1) 肺源性呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。吸气性特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷、哮鸣音；呼气性特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音；混合性特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快，变迁，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等吸气性；哮喘、肺气肿呼气性。2) 心源性呼吸困难病因：左、右心衰竭。特点：劳力性

5、，夜间阵发性，端坐呼吸、粉红色泡沫样痰) 3) 中毒性呼吸困难病因：酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常 4) 精神、神经性呼吸困难病因：中枢疾病使脑供血减少，直承受压力感受器的刺激。特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症 5) 血源性呼吸困难病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促。（4） 咯血的常见原因：1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病 5根本体查的方法，生命征及其正常值。根本体查的方法法:：视、触、叩、听、嗅诊。 生命征：包括体温脉搏呼吸和血压是标志生命活动存在与质量的重要征象

6、。为体格检查时必须检查的工程之一。 正常值：体温：口腔36.3 37.2，腋下3637，肛温36.537.7；脉搏：60100次/分，呼吸与脉搏之比为1:4；呼吸：正常人静息状态12 20次/分，新生儿44次/分 血压：正常参考标准为24h ，平均血压130/80mmHg，白昼平均135/85mmHg；夜间平均125/75mmHg，正常为140/90mmHg。在临床医学上成年人血压的正常值范围是：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg；（6） 正常呼吸音：支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2； 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后肺泡呼

7、吸音（7） 疼痛的分析要点： 1.部位；2.痛的性质：牵涉痛；内脏痛；3.时间（8） 腹膜刺激征： 腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。（9） 病理黄染的突出部位：巩膜部2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现三偏是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管脑梗死类型有哪些？诊断的常用检查。1按病理性质分类可分为几类？1) 缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死；2) 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血。（2） 脑血管疾病常出现三偏是指什么？v 1.偏瘫 2.

8、偏盲 3.偏身感觉障碍。 3脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ 1脑血管壁病变 动脉粥样硬化、动脉炎、血管先天性异常、外伤、中毒、肿瘤等 2心脏病和血流动力学改变 血压增高或降低、各种心脏疾病、心功能不全、颈部大血管病变3血液成分和血液流变学高粘血症：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病；凝血机制异常：抗凝剂、避孕药等 4其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子) 5诱因(精神紧张、情绪冲动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等) 4脑栓塞常见病因：1心源性最常见，直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因； 2非心源性 主动脉弓及其发出的大血

9、管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。 5脑出血的常见病因：1酗酒 2情绪冲动3腹压增高4洗热水澡 5吸烟 6蛛网膜下腔出血的常见病因：以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪冲动或过度用力时发病。 7脑血栓形成的常见病因：动脉粥样硬化是本病根本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。 8脑出血的常见部位？ 1基底节的壳核及内囊区豆纹动脉破裂占70%；2脑干、脑叶、小脑齿状核占10%（9） 常见缺血性脑血管脑梗死类

10、型有哪些？ 1脑血栓形成 2腔隙性脑梗死 3动脉粥样硬化性血栓梗死脑栓塞。 10诊断的常用检查 v 脑梗死的辅助检查：血液检查和影像学检查CT、MRI等11脑血管病的危险因素： 高血压； 心脏病； 糖尿病； TIA和脑卒中史；吸烟、酗酒、动脉粥样硬化； 高脂血症 3、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著病症？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？ WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压

11、的降压目标是什么？主要治疗药物每类举例？1冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素：年龄、性别、遗传。可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖。 其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。 2冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？ 是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪冲动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪冲动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上

12、肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。 1诱因：情绪冲动、劳累、饱餐等； 2部位：胸骨后、心前区； 3性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷； 4持续时间：数分钟，不超过15分钟；5缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解 3常见的冠心病的临床类型有哪些？v 无病症性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 4冠心病心绞痛发作时怎样治疗？治疗原则是预防和治疗动脉粥样硬化，改善血液供应和减轻心肌耗氧量 1立即停顿活动；2舌下含化硝酸甘油； 3硝酸异山梨酯消心痛、硝酸甘油喷雾剂，救心丸等 5冠心病心肌梗死的显著病症？ 1剧烈胸痛2全身发热3胃肠道病症4心律失常5低血压和休克6心力衰

13、竭6心电图特征有哪些？1病理性Q波； 2抬高的ST段弓背向上型； 3T波倒置 7最有特征的心肌坏死标志物？1肌红蛋白； 2肌钙蛋白I或T； 3CK的同功酶CK-MB 8最主要的治疗措施是？v 再灌注心肌 （9） WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？v 收缩压SBP140mmHg和或舒张压DBP90mmHg即能诊断为高血压 （10） 高血压的病因有哪些？ 1.遗传因素2.性格因素3.神经精神因素4.肥胖5.膳食影响 6.环境因素 11高血压病最常见的死亡原因是什么？ 脑出血 12高血压的降压目标是什么？v 普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；年轻高血压糖尿病或肾病患者血压应降至1

14、30/80mmHg以下；老年人高血压应将收缩压降至150mmHg以下。 （13） 主要治疗药物？v 利尿剂、受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体阻滞剂ARB、a受体阻滞剂。 4、妇产科：妊娠的分期，早孕反响，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定分娩的因素有哪些？分娩的总产程与产程分期是什么？产道？新生儿阿普加评分法有哪些工程？胎心率的正常值。外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖构造。盆腔炎的高危因素、病原体？盆腔炎的治疗措施。功能性子宫出血的分类、病因；各种类型阴道炎分泌物的特点。子宫肌瘤和宫颈癌的病因？临床表现特点？诊断方法？1

15、妊娠的分期早孕反响早期妊娠的表现有哪些？妊娠的分期：妊娠全过程40周分为三期：早期 小于13周末； 中期 14周27周末； 晚期 28周及其后。 早孕反响：约半数妇女于停经后6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反响。多在妊娠12周左右自行消失 早起妊娠的临床表现：停经可能是早孕最早和最重要的病症、早孕反响、尿频、乳房的变化、生殖器阴道壁宫颈着色，子宫增大、变软（2） 早孕的辅助检查有哪些？ 1妊娠试验 2 超声检查B型超声检查、超声多普勒法 3宫颈黏液检查 4根底体温测定 5黄体酮实验 3分娩、早产、足月产、过期产的定义？分娩：妊娠满28

16、周及以上，胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体娩出的过程；早产：妊娠满28周至不满37周期间分娩足月产：妊娠满37周至不满42周期间分娩；过期产：妊娠满42周及以后分娩4决定分娩的四个主要因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素 5分娩的产程是什么？v 分娩的全过程称为总产程，指从开场出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床上分为3个产程。 1第一产程宫颈扩张期，约需1112小时的临床表现：规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 2第二产程胎儿娩出期，约需12小时：从宫口全开到胎儿娩出 3第三产程胎盘娩出期，约需515分钟：从胎儿娩出到胎盘娩出 6临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或

17、以上，间歇56分钟，同时伴随进展性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 7产道：胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道 8新生儿阿普加评分法有哪些工程：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 9胎心率的正常值：120次/分胎心率3岁儿童。临床病症消失，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。 （8） 佝偻病活动早期的主要病症及主要体征是什么？主要表现：神经精神病症：多汗、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安。 体征表现：由于烦躁和头部汗水刺激，经常摇头擦枕，致枕部脱发枕秃。骨骼*线检查多正常或仅见长骨临时钙化带稍模糊。血生化检查血浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷浓度稍低30-40，碱性磷酸酶多数

18、增高，血清和维生素D3降低。此期可持续数周或数月。 9、糖尿病：易感人群有那些？糖尿病类型？糖尿病的典型病症有哪些？糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的发病原因是什么？正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少？糖尿病的并发症？血糖水平监测指标1糖尿病易感人群，是指目前血糖正常，但患糖尿病危险性较大的人群。 1) 其血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母；2) 贪食肥胖、特别是腹部肥胖者；3) 分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女； 4) 年龄在40岁以上者； 5) 患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者； 6) 生活富裕、缺少体力活动者； 7) 吸烟、嗜酒者； 8) 有过胰腺疾患或胆石症者； 9) 以前检查发现过

19、血糖不正常或糖耐量减低者。 2 糖尿病类型糖尿病的典型病症有哪些？v 糖尿病类型： 11型糖尿病B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏22型糖尿病胰岛素分泌缺乏伴胰岛素抵抗 3其他特殊类型糖尿病 4） 妊娠期糖尿病GDMv 主要表现：三多一少 1.消瘦 2.多食 3.多饮 4.多尿 5.乏力 6.皮肤瘙痒 3糖尿病的诊断标准是什么？1空腹血浆葡萄糖：空腹血糖=7.0mmol/L或者餐后2小时血糖11.1mmol/L 2有病症+任意血浆葡萄糖(或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖=11.1mmol/L 4糖尿病的发病原因是什么？ 1尚未完全明了； 2复合病因的综合征； 3与遗传、自身免疫、环境有关 5正常人

20、空腹血糖和餐后血糖分别是多少？v 空腹3.9-5.6mmol/L； 餐后2小时7.8mmol/L。随机血糖45岁，溃疡顽固 5十二直肠溃疡反复发作与何种因素关系密切？v 社会心理因素6肝硬化的病因、临床表现、并发症v 病因：1、 病毒性肝炎； 2、慢性酒精中毒； 3、非酒精性脂肪性肝炎； 4、长期胆汁淤积； 5.肝淤血；6、药物及化学毒物中毒；7、遗传代谢性疾病； 8、免疫紊乱； 9、隐源性； 10、营养不良、炎症及血吸虫病等。v 临床表现：肝硬化的起病与病程开展一般均较缓慢，可分为肝功能代偿与失代偿期。1. 代偿期肝硬化：无病症者占30%-40%，其他患者病症常缺乏特异性，如疲倦、乏力、食欲

21、减退等，临床表现如同慢性肝炎，确诊常需依赖肝脏活检。2. 失代偿期肝硬化：（1） 肝功能减退的临床表现： 1一般病症：疲倦乏力、消瘦、夜盲等。 2消化道病症：厌食、腹痛、腹泻等。 3 出血倾向及贫血。4内分泌系统失调：男性患者性欲减退、睾丸萎缩等；女性患者月经不调、闭经等。 可有蜘蛛痣、肝掌等。 5糖代谢紊乱：可出现糖尿病、低血糖。（2） 门脉高压征的临床表现： 1 脾大，脾抗时白细胞、血小板和或红细胞减少； 2侧肢循环的建立于开放；3 腹水；（3） 体征：代偿期体征不明显，失代偿期可出现一下体征： 1肝病病容； 2蜘蛛痣、肝掌等； 3胸、腹壁静脉显露或曲张； 4 黄疸； 51/3不规则发热；

22、 6腹、胸水等； 7肝脏早期肿大，晚期缩小，脾脏可肿大。4 并发症：主要有上消化道出血、肝性病容、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等。11、呼吸系统：支气管哮喘典型的临床病症是什么？哮喘发作的诱因，哮喘发病的相关因素。慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期病症、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？有关诊断的病程规定是？肺炎的常见致病菌？病理分期、临床表现特点。肺结核类型；结核病治疗原则、常用药物？社区获得性肺炎是指？铁锈色痰是因为？1支气管哮喘典型的临床病症是什么？1反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解；2夜间发作和加重； 3使用支气管舒张药物可缓解，非发作期无任何

23、体征；2哮喘发作的诱因，哮喘发病的相关因素：1.变态反响； 2.气道炎症； 3.气道高反响性； 4.神经机制 病因：受遗传因素尚待明确和环境因素吸入、食物、药物等双重影响。 发病机制：1、免疫-炎症反响；2、神经机制；3、气道高反响性共同的病理生理特征 3慢性阻塞性肺疾病的常见病因、早期病症、临床特点，最具价值的诊断方法是什么？v 常见病因：吸烟、职业粉尘和化学性污染、空气污染、感染、蛋白酶和抗蛋白酶失衡。 v 早期病症：慢性咳嗽，咳痰，劳力性呼吸困难(标志性)，喘息和胸闷，体重下降，食欲减退。 v 临床特点：慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，呼气时间延长，肺气肿等。 v 最具价值的

24、诊断方法是：通过肺功能检查判断不完全可逆的气流受限。 （4） 有关诊断的病程规定是 1)急性加重期：控制炎症抗生素、糖皮质激素；祛除痰液化痰药、雾化治疗；解痉治疗2受体冲动剂、茶碱、抗胆碱药；控制性吸氧。 2)稳定期：卫生宣教；药物治疗支气管扩张剂、祛痰剂；预防感染、戒烟；长期家庭氧疗；物理治疗；运动锻炼。 （5） 肺炎的常见致病菌？病理分期、临床表现特点。 v 常见致病：肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、军团菌、厌氧菌、支原体、流感病毒、念珠菌 v 病理分期：典型肺炎球菌肺炎病理分期 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 v 常见病症：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道

25、病症加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 （6） 肺心病最常见的病因：v 慢性阻塞性肺疾病COPD占约80%；肺实质性疾病；间质性肺病；肺血管病变；肺栓塞；神经肌肉疾病；睡眠呼吸暂停综合症。 （7） 慢性肺并肺心病的最常见病死亡原因：v 右心室扩大和右心室功能衰竭 8肺结核类型结核病治疗原则、常用药物：v 肺结核类型：1原发型肺结核型 2血行播散型肺结核型 3继发性肺结核型 4结核性胸膜炎型 5肺外器官结核病型v 结核病治疗原则：化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合v 常用抗结核病药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素 (9) 社区获得性肺炎是指？v 社区获得性肺炎是指在医院

26、外罹患的感染性肺实质含肺泡壁即广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。(10) 铁锈色痰是因为？v 大叶性肺炎12、血液系统：我国平原地区成年人贫血的诊断标准；贫血按红细胞形态分类及常见原因。急性血管内溶血的表现有哪些？再生障碍性贫血临床分类有哪些？非重型再生障碍性贫血的临床特点。白血病的临床特点有哪些？急性白血病的治疗？分两个阶段。再生障碍性贫血的血液学特点。1我国平原地区成年人贫血的诊断标准：男性 女性孕妇Hb(g/L) 100 32-35 巨幼贫、溶贫、MDS 、肝疾病 正细胞性 80-100 32-35 AA、HA、失血 小细胞 80 32

27、IDA、 铁粒幼、珠蛋白生成障碍性贫血 v 常见原因：1RBC生成减少 造血干祖细胞异常，造血调节异常，造血原料缺乏或利用障碍 2RBC破坏过多 内在缺陷和外来因素 3失血 3急性血管内溶血的表现有哪些？1) 头痛、呕吐、高热；2) 腰背四肢酸痛腹痛； 3) 酱油色小便；4) 面色苍白与黄疸；5) 严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿 4再生障碍性贫血临床分类有哪些？ 重型再生障碍性贫血SAA和非重型再生障碍性贫血NSAA5再生障碍性贫血的临床特点：v 起病急，进展快，病情重；少数可由非重型进展而来。 1) 贫血：多呈进展性加重,苍白、乏力、头晕、心悸和气短等病症明显。 2) 感染：多数患者有发热

28、，体温在39以上，个别患者自发病到死亡均处以难以控制的高热之中。 3) 出血：均有不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血。 6非重型再生障碍性贫血的临床特点：v 非重型再障也称慢性再障临床特点为：病情开展缓慢，以贫血为主要病症，易控制，但如果因护理或用药不当导致感染或出血等，可转化为严重性再障疾病。 7白血病的临床特点有哪些？ 1急性白血病通常起病急骤，临床表现为发热、出血、贫血、骨关节痛以及肝脾肿大及其他脏器浸润。 2慢性白血病，起病缓慢，往往无自觉病症。病症：倦怠乏力、消瘦、低热、盗汗、腹部胀满。体征：脾大，甚至为巨脾。 (8)急性白血病的治疗？分两个阶段。1支持治疗； 2化疗包括干细胞移植（9） 再生障碍性贫血的血液学特点。v 血象具备下述三项中的两项：网织红细胞绝对值15109L。中性粒细胞0.5109L。血小板20109L。10的9次方13、泌尿系统：诊断尿路感染主要依据有哪些？尿路感染的常见的致病菌有哪些？急性肾盂肾炎的典型