2010CPR指南解读及胺碘酮应用

《2010CPR指南解读及胺碘酮应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2010CPR指南解读及胺碘酮应用（55页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、20102010达拉斯共识达拉斯共识 国际复苏联合会国际复苏联合会(ILCOR)(ILCOR)和美国心脏学会（和美国心脏学会（AHAAHA）共）共同举办：同举办：20102010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会治疗推荐会 20102010年年2 2月月1 1日日6 6日日 对对20052005年到年到20102010年年5 5年间年间研究实践作一科学总结研究实践作一科学总结 2010 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南于于1010月刊登于月刊登于循环循环第一页，编辑于星期五：点 二十三分。第二页，编辑于星

2、期五：点 二十三分。救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患者大多数心脏骤停患者院外院外未得到任何旁观者未得到任何旁观者的急救的急救-心肺复苏心肺复苏第三页，编辑于星期五：点 二十三分。无人施救的原因无人施救的原因 多方面多方面 其中其中A-B-C A-B-C 程序可能是较大障碍程序可能是较大障碍 于学忠教授说：于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科

3、主任）1010月月27 1027 10版版CPRCPR摘要中国研讨会摘要中国研讨会第四页，编辑于星期五：点 二十三分。 从从“A-B-CA-B-C” 到到 “C-A-BC-A-B” 2010 CPR2010 CPR和和ECCECC指南的最新进展是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支指南的最新进展是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支持（持（BLSBLS）的顺序从）的顺序从“A-B-CA-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按压）（开放气道，人工通气，胸外按压） 到到 “C-A-BC-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。第五页，编辑于星期

4、五：点 二十三分。原原 因因 各种年龄段的各种年龄段的CACA患者存活率最高的是：患者存活率最高的是：a.a.有目击者有目击者 b.b.初初始心律是始心律是VFVF或无脉性或无脉性VT VT CPR CPR关键的初始是关键的初始是胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤。 在在 A-B-C A-B-C 顺序中，由于开放气道人工呼吸、寻找防护设备顺序中，由于开放气道人工呼吸、寻找防护设备过程中，会延迟胸外按压过程中，会延迟胸外按压 改为改为C-A-B C-A-B 顺序对那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救顺序对那些不能或不愿意实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压。者至少能完成胸外按压。 医务人员根据

5、医务人员根据CACA的最可能的原因而改变急救程序是合理的。的最可能的原因而改变急救程序是合理的。第六页，编辑于星期五：点 二十三分。成人基本生命支持简化流程成人基本生命支持简化流程第七页，编辑于星期五：点 二十三分。 基础生命支持基础生命支持(BLS(BLS） BLSBLS是挽救是挽救CACA患者生命的基础。患者生命的基础。 成人成人BLSBLS包括包括: : 快速识别突发的快速识别突发的CACA 激活急救反应系统激活急救反应系统 早期高质量早期高质量CPRCPR 尽早电除颤尽早电除颤第八页，编辑于星期五：点 二十三分。查找动脉搏动第九页，编辑于星期五：点 二十三分。成人：胸骨乳头连线水平/剑

6、突上2横指伸直双臂，双肩位于双手正上方婴儿：胸骨乳头连线水平线下方胸外按压第十页，编辑于星期五：点 二十三分。打开气道 按额提颌法 推举下颌法第十一页，编辑于星期五：点 二十三分。人工呼吸第十二页，编辑于星期五：点 二十三分。C-E/OK手法双人：5周期或2分钟 交换位置第十三页，编辑于星期五：点 二十三分。 20102010年指南的年指南的关键变化关键变化 简化了简化了BLSBLS流程，流程，删除了删除了“看、听和感觉看、听和感觉”程序程序。强调。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速启动急救反应系统，即刻胸外按压。人患者快

7、速启动急救反应系统，即刻胸外按压。 鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPRCPR，并接受，并接受调度员的电话指导。调度员的电话指导。 给予人工呼吸前，给予人工呼吸前，先进行胸外按压先进行胸外按压(C-A-B (C-A-B 而不是而不是 A-B-A-B-C)C)立即立即3030次胸外按压，而不是次胸外按压，而不是2 2次通气。次通气。 确保实施高质量确保实施高质量CPRCPR。正确胸外按压频率和深度（至少。正确胸外按压频率和深度（至少5cm5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，尽可能减少按），保证胸廓每次按压后完全回弹，尽可能减少按压中断、避免过度

8、通气。压中断、避免过度通气。第十四页，编辑于星期五：点 二十三分。 对于成人对于成人CACA按压深度欧洲复苏协会（按压深度欧洲复苏协会（ERCERC）/AHA/AHA推荐推荐4-5cm/1.5-24-5cm/1.5-2英寸（英寸（20052005年）年），增加按，增加按压深度压深度与增加除颤成功率是相一致的与增加除颤成功率是相一致的 CTCT研究表明按压深度研究表明按压深度5cm/25cm/2英寸几乎等于胸廓英寸几乎等于胸廓前后径的前后径的20%20%，在儿童按压深度，在儿童按压深度4cm/1.54cm/1.5英寸英寸（胸腔前后径（胸腔前后径1/31/3）第十五页，编辑于星期五：点 二十三分。

9、 对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。 新指南在成人推荐按压幅度至少为新指南在成人推荐按压幅度至少为5cm/25cm/2英寸，英寸，在小儿为在小儿为4cm/1.54cm/1.5英寸。英寸。第十六页，编辑于星期五：点 二十三分。50%62%93%100%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%100%100%122Shock Success, PercentCompression Depth, Inchesn=10n=5n=14n

10、=13P=0.02第十七页，编辑于星期五：点 二十三分。 关于按压的频率关于按压的频率虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少中断常常发生，结果导致实际按压次数减少实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、神实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、神经完好的决定因素经完好的决定因素增加胸部按压频率可提高生存率，因此新指增加胸部按压频率可提高生存率，因此新指南推荐胸部按压南推荐胸部按压速率至少速率至少100100次次/ /分分，要极少中，要极少中断。断。第十八页，编辑于星期五：点 二十三分。 2010 2010 指南继续强调的重

11、点指南继续强调的重点 早期识别成人早期识别成人CACA关键是关键是评估病人的反应及异常评估病人的反应及异常的呼吸的呼吸。CACA患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样发作，导致呼救或发作，导致呼救或CPRCPR延迟。培训的重点使救援延迟。培训的重点使救援者警觉者警觉CACA的这种特殊表现。的这种特殊表现。 尽量减少有效的胸外按压中断，直至尽量减少有效的胸外按压中断，直至ROSCROSC或终止或终止CPRCPR。 检查脉搏不再重要检查脉搏不再重要, ,时间不应超过时间不应超过1010秒。秒。第十九页，编辑于星期五：点 二十三分。电电 除除 颤颤 强调：强调：给予高质量心

12、肺复苏同时进行早期除颤是提高给予高质量心肺复苏同时进行早期除颤是提高CACA存活率的关键存活率的关键 公共场所配置公共场所配置AEDsAEDs是急救系统生存链中非常关键的是急救系统生存链中非常关键的一环。为了提高一环。为了提高CACA患者的存活率，患者的存活率，至关重要的是：至关重要的是：激活激活EMSEMS系统，实施系统，实施CPRCPR和电除颤。和电除颤。 对对VFVF给予给予1 1次电除颤的方案没有改变。次电除颤的方案没有改变。 证据表明即使是非常短暂的证据表明即使是非常短暂的CPRCPR中断也是有害的中断也是有害的-给予电除颤后必须给予电除颤后必须立即重新开始立即重新开始CPR.CPR

13、. 在电复律和电除颤方面双相波电除颤被证明比单相波在电复律和电除颤方面双相波电除颤被证明比单相波更有效。更有效。第二十页，编辑于星期五：点 二十三分。先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。第二十一页，编辑于星期五：点 二十三分。1 1 次电击方案与次电击方案与3 3 次电击程

14、序次电击程序 2010 2010 国际指南会议对使用国际指南会议对使用 1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击方案次电击方案治疗治疗VFVF导致的心脏骤停进行了比较。导致的心脏骤停进行了比较。 证据表明，证据表明，与与 3 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。显著提高存活率。如果如果 1 1 次电击不能消除心室颤动，次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 动物研究数据及人体研究证明与动

15、物研究数据及人体研究证明与 3 3 次电击方案相比，次电击方案相比，1 1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行单支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。的建议。第二十二页，编辑于星期五：点 二十三分。成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结第二十三页，编辑于星期五：点 二十三分。高级生命支持流程高级生命支持流程第二十四页，编辑于星期五：点 二十三分。20102010年年CPRCPR指南新的用药方案指南新的用药方案 1

16、1）阿托品阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/ /心搏停止心搏停止 时常规性地使用阿托品，并已将其从高时常规性地使用阿托品，并已将其从高级级 生命支持的心脏骤停流程中去掉。生命支持的心脏骤停流程中去掉。 第二十五页，编辑于星期五：点 二十三分。20102010年年CPRCPR指南新的用药方案指南新的用药方案2 2）腺苷腺苷 建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、 规则的、单型性、宽规则的、单型性、宽QRSQRS波群心动过速的波群心动过速的 早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：必须

17、注意：腺苷不得用于非规则宽腺苷不得用于非规则宽QRSQRS波群波群 心动过速，因为它会导致心律变成室颤心动过速，因为它会导致心律变成室颤第二十六页，编辑于星期五：点 二十三分。20102010年年CPRCPR指南新的用药方案指南新的用药方案3 3）钙剂钙剂 如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、 高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复 苏常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规苏常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性性 地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。第二十七页，编辑于星期五：点 二

18、十三分。高级心肺复苏高级心肺复苏对药物应用的定位对药物应用的定位在心脏骤停中，基础心肺复苏（在心脏骤停中，基础心肺复苏（CPRCPR）和早除颤是）和早除颤是第一位重要的第一位重要的用药是用药是第二位重要第二位重要的，要尽量减少对的，要尽量减少对CPRCPR的干扰的干扰药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持CPRCPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管治疗、气管插管第二十八页，编辑于星期五：点 二十三分。心肺复苏中药物应用时机心肺复苏中药物应用时机没有适当的证据证实在开始应用药物前应进没有适当的证据证实在开始应

19、用药物前应进行多少次行多少次CPRCPR循环和除颤，目前流程中的建议循环和除颤，目前流程中的建议是专家共识是专家共识经过经过1-21-2次除颤和次除颤和CPRCPR后，后，VF/VTVF/VT持续存在可考虑持续存在可考虑肾上腺素及肾上腺素及/ /或加压素或加压素经过经过2-32-3次除颤和次除颤和CPRCPR以及血管活性药后仍为以及血管活性药后仍为VF/VF/无脉无脉VT,VT,应考虑抗心律失常药物应用应考虑抗心律失常药物应用 第二十九页，编辑于星期五：点 二十三分。抗心律失常药物使用方法的变化抗心律失常药物使用方法的变化 药物可以在心肺复苏中使用，在核实心律后药物可以在心肺复苏中使用，在核实

20、心律后尽快应用尽快应用 药物可以在除颤前，也可以在除颤后使用。药物可以在除颤前，也可以在除颤后使用。 采用采用CPRCPR核实心律核实心律CPR (CPR (用药，除颤器充电）用药，除颤器充电）放电的顺序放电的顺序 ( (需要时可重复需要时可重复) ) 其其目的目的是尽量减少胸外按压中断是尽量减少胸外按压中断第三十页，编辑于星期五：点 二十三分。心肺复苏的药物治疗 抗心律失常药抗心律失常药-在心脏骤停的应用在心脏骤停的应用没有证据证实任何抗心律失常药在心脏骤停时没有证据证实任何抗心律失常药在心脏骤停时应用可增加存活出院应用可增加存活出院胺碘酮与安慰剂、利多卡因比较可增加短期入院胺碘酮与安慰剂、

21、利多卡因比较可增加短期入院存活存活有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果证明利多卡因的效果复苏时复苏时VT/VFVT/VF的药物选择的药物选择 首选胺碘酮首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类）利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂若为扭转性室速，考虑使用镁剂第三十一页，编辑于星期五：点 二十三分。44491764383439124133010203040506070所有患者 室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤ROSC无ROSC入院存活率%胺碘酮安慰剂胺碘酮在室颤胺碘酮在室颤/ /无脉搏室速中无脉搏室速中改善电治疗的

22、效果改善电治疗的效果ARRESTARREST试验：胺碘酮与安慰剂对入院存活率的疗效试验：胺碘酮与安慰剂对入院存活率的疗效第三十二页，编辑于星期五：点 二十三分。P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08ALIVE试验结果：试验药物对入院存活率的影响试验结果：试验药物对入院存活率的影响胺碘酮在室颤/无脉搏室速中改善电治疗的效果第三十三页，编辑于星期五：点 二十三分。关于胺碘酮在复苏中应用方法关于胺碘酮在复苏中应用方法临床研究中剂量、方法临床研究中剂量、方法发生地点发生地点临床研究临床研究应用剂量和方法应用剂量和方法院外院外ARRESTARREST300mg+5%GS20ml,

23、IV300mg+5%GS20ml,IV快速注入快速注入院外院外ALIVEALIVE5mg/kg5mg/kg，5%GS30ml,IV5%GS30ml,IV快速注入快速注入如无效，可重复，如无效，可重复，2.5mg/kg2.5mg/kg院外院外Skrifvars Skrifvars MB,et al.MB,et al.弹丸注射弹丸注射300mg300mg（50mg/ml50mg/ml）, ,继之继之快速输注林格氏液快速输注林格氏液200ml200ml，需要时，需要时，可追加胺碘酮可追加胺碘酮150mg150mg第三十四页，编辑于星期五：点 二十三分。 地位：地位：20102010国际国际CPRCP

24、R指南抗心律失常一线用药。指南抗心律失常一线用药。 副作用：副作用：低血压和心动过缓。低血压和心动过缓。 指南对其应用未作明确规定，但在室颤这样危指南对其应用未作明确规定，但在室颤这样危急的情况下，常规稀释或缓慢静推以减少血压急的情况下，常规稀释或缓慢静推以减少血压降低的副作用显然是极为不适合。降低的副作用显然是极为不适合。 第三十五页，编辑于星期五：点 二十三分。院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况院内心肺复苏应用抗心律失常药物情况Rhonda S.et al.Comparing intravenous amiodarone or lidocaine, or both,outcomes for

25、 inpatients with pulseless ventricular arrhythmias*Crit Care Med 2006; 34:16171623第三十六页，编辑于星期五：点 二十三分。利多卡因在心肺复苏中应用利多卡因在心肺复苏中应用研究显示：对于终止血流动力学稳定的持续室性心研究显示：对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速，利多卡因较其他抗心律失常药疗效相对动过速，利多卡因较其他抗心律失常药疗效相对不不好好在心脏骤停时应用利多卡因改善电击除颤效果时，在心脏骤停时应用利多卡因改善电击除颤效果时，易出现心脏停搏易出现心脏停搏在急性心梗中应用虽然减少室性心律失常，但在急性心梗中

26、应用虽然减少室性心律失常，但没有降低没有降低VFVF的趋势，且的趋势，且有增加死亡率有增加死亡率的作用的作用 第三十七页，编辑于星期五：点 二十三分。 目前心肺复苏指南中目前心肺复苏指南中 关于利多卡因的意见关于利多卡因的意见利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用一种替代的抗心律失常药使用但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实卡因的疗效都没有证实 利多卡因应该作为次选药利多卡因应该作为次选药

27、 ( (未确定类未确定类).).第三十八页，编辑于星期五：点 二十三分。血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速诊断流程诊断流程 第一步第一步：评价血流动力学状态：评价血流动力学状态 不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律 第二步第二步：血流动力学稳定：血流动力学稳定1212导联心电图导联心电图 室性心动过速室性心动过速 室上性心动过速伴差传室上性心动过速伴差传 旁路参予的心动过速旁路参予的心动过速 第三步第三步：心动过速是否规则：心动过速是否规则 规则：室速，室上速伴差传规则：室速，室上速伴差传 不规则：房颤伴差传，预激，多行室速（包

28、括扭不规则：房颤伴差传，预激，多行室速（包括扭转性室速）转性室速）第三十九页，编辑于星期五：点 二十三分。血流动力学血流动力学稳定的宽稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速第四十页，编辑于星期五：点 二十三分。血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速处理步骤处理步骤 若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷 有症状的单形宽有症状的单形宽QRSQRS心动过速，可以考虑同步电复律心动过速，可以考虑同步电复律 也可用也可用抗心律失常药抗心律失常药第四十一页，编辑于星期五：点 二十三分。 血流动力学稳定的宽血流动力学

29、稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速 抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用 建议使用胺碘酮（建议使用胺碘酮（IIa)IIa) 首剂首剂150mg150mg，1010分钟分钟 需要时可以重复需要时可以重复 每日最大每日最大2.2g2.2g 也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔第四十二页，编辑于星期五：点 二十三分。多形性室速多形性室速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应血流动力学稳定者应鉴别鉴别有无有无QTQT延长延长 伴伴QTQT延长者为扭转性室速延长者为扭

30、转性室速 不伴有不伴有QTQT延长者为多形性室速延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 第四十三页，编辑于星期五：点 二十三分。多形性室速多形性室速QT=400ms第四十四页，编辑于星期五：点 二十三分。Tdp持续发作持续发作第四十五页，编辑于星期五：点 二十三分。多形性室速多形性室速不伴不伴QTQT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮（其他情况可用胺碘酮（bb）、利多卡因）、利多卡因（bb）等）等 注意观察病情变化，当血流动力学不稳定注意观察

31、病情变化，当血流动力学不稳定 时及时考虑电转复时及时考虑电转复第四十六页，编辑于星期五：点 二十三分。 多形性室速多形性室速 QTQT延长的原因延长的原因 先天性先天性QTQT延长综合征延长综合征 为遗传性疾病，由基因突变所致为遗传性疾病，由基因突变所致 获得性获得性QTQT延长：延长： 有诱发因素有诱发因素 部分也与基因表达有关：部分也与基因表达有关：hERGhERG基因表达的抑制基因表达的抑制 第四十七页，编辑于星期五：点 二十三分。获得性长获得性长QT综合征的原因综合征的原因 心源性心源性 心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），心肌缺血 ，心肌炎，低体温 代谢性代谢性 电解质

32、紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒，神经性厌食症或贪食症，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食 神经源性神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病，人类免疫缺陷疾病 第四十八页，编辑于星期五：点 二十三分。 药源性长药源性长QT： 可引起长可引起长QT的药物的药物 抗惊厥药抗惊厥药磷苯妥英磷苯妥英 非氨酯非氨酯抗组胺药抗组胺药氮卓斯汀氮卓斯汀 克立马丁克立马丁 阿司米唑阿司米唑抗感染药抗感染药金刚烷胺金刚烷胺 克拉仙霉素克拉仙霉素 氯奎氯奎 瞵甲瞵甲酸酸 红霉素红霉素 氯氟菲醇氯氟菲醇 甲氟奎甲氟奎 莫西莫西沙星沙星 喷他眯喷他眯

33、 施帕沙星施帕沙星 奎宁奎宁 SMZ 酮康唑酮康唑 依曲康唑依曲康唑抗肿瘤药抗肿瘤药三苯氧胺三苯氧胺心血管：抗心律失常药心血管：抗心律失常药胺碘酮胺碘酮 溴苄胺溴苄胺 丙壁胺丙壁胺 氟卡胺氟卡胺 依依布利特布利特 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 奎尼丁奎尼丁 索他索他洛尔洛尔l 多非利特多非利特钙离子通道阻断剂钙离子通道阻断剂苄普地尔苄普地尔l Israpidine 尼卡地平尼卡地平消化系统用药消化系统用药西沙比利西沙比利第四十九页，编辑于星期五：点 二十三分。 药源性长药源性长QT： 可引起长可引起长QTQT的药物的药物利尿药利尿药吲达帕胺吲达帕胺 莫西普利莫西普利l/HCTZ激素激素善得定善得定 V

34、asopressine免疫抑制剂免疫抑制剂他克莫司他克莫司周期性偏头痛：周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂羟色胺受体激动剂Zolmitriptar 那拉曲坦那拉曲坦 舒马曲坦舒马曲坦肌肉松弛剂肌肉松弛剂替扎尼定替扎尼定麻醉性去毒剂麻醉性去毒剂Levomethadyl精神治疗药物：精神治疗药物：抗抑郁剂抗抑郁剂抗精神分裂症药抗精神分裂症药抗焦虑剂抗焦虑剂抗躁狂药抗躁狂药阿米替林阿米替林 地昔帕明地昔帕明 氟西汀氟西汀 米帕明米帕明 文文拉法辛拉法辛氯丙嗪氯丙嗪 氟哌啶醇氟哌啶醇 匹莫其特匹莫其特 喹硫平喹硫平 利利哌利酮哌利酮 甲硫达嗪甲硫达嗪多虑平多虑平锂剂锂剂呼吸：拟交感神经药呼吸：拟交感神

35、经药沙美特罗沙美特罗镇静镇静/催眠药催眠药水合氯醛水合氯醛第五十页，编辑于星期五：点 二十三分。获得性长获得性长QTQT引起扭转性室速的处理引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起停用以一切可引起QTQT药物：病史，医嘱药物：病史，医嘱穷追不穷追不舍舍 静脉补镁静脉补镁：2 2克克/100-250ml/100-250ml液体静注，以后可持续液体静注，以后可持续静滴静滴 静脉补钾静脉补钾，最好补到，最好补到4.5-5.04.5-5.0 心动过缓者可用临时起搏器心动过缓者可用临时起搏器( (起搏频率超过起搏频率超过9090次次/ /分）分） 等待起搏时可用提高心率的药物，如阿托品，异丙等待起搏时可用

36、提高心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素肾上腺素 胺碘酮等药物属于禁忌胺碘酮等药物属于禁忌 必要时电复律必要时电复律第五十一页，编辑于星期五：点 二十三分。胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏心肺复苏(VF/(VF/无脉无脉VT)VT)血流动力学稳定血流动力学稳定VTVT推注剂量推注剂量300mg/300mg/次次150mg/150mg/次次速度速度快速快速缓慢（缓慢（1010分钟）分钟）静脉维持静脉维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持常需维持常需维持第五十二页，编辑于星期五：点 二十三分。总总 结结一、心血管急救成人链环节一、心血管急救成人链环节立即识别

37、心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重胸外按压尽早进行心肺复苏，着重胸外按压快速除颤快速除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗二、基础生命支持程序从二、基础生命支持程序从A-B-CA-B-C更改为更改为C-A-BC-A-B三、强调高质量心肺复苏三、强调高质量心肺复苏（足够的速率和幅度进行按压，保证每次（足够的速率和幅度进行按压，保证每次 按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）四、胺碘酮在心肺复苏及室性心律失常中为一线、首选抗心律失常药四、胺碘酮在心肺复苏及室性心律失常中为一线、首选抗心律失常药（扭转性室速除外）；利多卡因在心肺复苏中作为次选药（未确定类）（扭转性室速除外）；利多卡因在心肺复苏中作为次选药（未确定类）第五十三页，编辑于星期五：点 二十三分。第五十四页，编辑于星期五：点 二十三分。感谢您的观看。第五十五页，编辑于星期五：点 二十三分。