导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究

《导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究（14页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究2007年4月第14卷第12期(旬刊)_T,April.!.(!垦!?1513?导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究苏燕娟,陈佩燕,佘衍玲,陈燕君(汕头大学医学院第一附属医院,广东汕头515041)摘要目的:研究导尿管相关的尿路感染的易发因素,提出预防措施.方法:对108例患者在导尿前均行尿培养证实无尿路感染.108例随机分为A和B两组.A组包括A1组和A:组,A组(24例)更换引流袋1次/d,A:组(30例)更换引流袋1次/3d.B组包括BI组和B:组.B组(23例)接受膀胱冲洗2次/d.B:组(31例)不行膀胱冲洗.全部病例均于导尿后第4天和第7

2、天进行尿液细菌培养.结果:更换引流袋的时间和患者的菌尿明显相关,每3d更换引流袋的菌尿发生率低于每天更换者(2=6.89,P<0,01);膀胱冲洗组菌尿的发生率高于不冲洗组,差异有显着性(X2=4.58,P<0.05);留置尿管的时间越久,菌尿的发生率越高(=7.99,P<0.01).结论:导尿后不膀胱冲洗,引流袋更换2次/周,缩短尿管留置时间等能降低尿路感染率.关键词导尿管;尿路感染;膀胱冲洗;引流袋中图分类号R691.3文献标识码A文章编号1671-5098(2007)12-1513-03AStudyoftheLiableEpisodeAgentoftheUrinaryT

3、ractInfectionwithAssociationofCatheteranditsPreventionSUYan-juan,CHENPeiyan,SHEYan-ling,CHENYan-jun(TheFirstAffiliatedHospitalofShantouUniveityMedicalCollege,Shantou,Guangdong515041,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheliableepisodeagentoftheurinarytractinfectionwithrelationofcatheterandproposeth

4、eprevention.Methods108Casesofpatientwerenoturinarytractinfectionbyurinecultirationbeforecatheterization,108CaseswererandomlydividedintotwogroupsAandB,ThegroupAincludedgroupA1andgroupA2,ThegroupA1(24cases)receivedtochangethedrainagebagonceeachday,ThegroupA2(30cases)receivedtochangethedrainagebagoncet

5、hreedays.ThegroupBincludedgroupBlandgroupB2.ThegroupB1(23cases)receivedthebladderwashingtwiceeachday.butgroupB2(31cases)didntreceivedthebladderwashing.Allof108casesperfomedurinecultivationaftercatheterizationthefourthdayandseventhdayrespectively.ResultsBetweenthetimeofchangedrainagebagandPatientsbac

6、teriaurinewererelativitu.InthegroupA2thefrequencyofthebacteriaurinewaslowerthanthegroupAl(=6.89,P<0.01);InthegroupBl(bladderwashinggroup)thefrequencyofthebacteriaurinewashigherthanthegroupB2(withoutbladderwashing).thereweresignificancedifference=4.58,P<0.05);Thetimeofcatheterstayweremorelong,t

7、hefrequencyofthebacteriaurineweremorehigh(x=7.99,P<0.O1).ConclusionAftercatheterizationdontreceivebladderwashing,tochangethedrainagebagtwiceaweek,toshortenthetimeofthecatheterstay,thesefactorcandecreasethefrequencyoftheurinargtractinfection.Itissignificant.Keywords:Catheter;Urinarytractinfection;

8、Bladderwashing;Drinagebag留置导尿管导致的尿路感染又称导尿管相关的尿路感染.导尿和留置导尿管是临床各科最普通且经常应用的一项根本操作,也是造成医院内感染的最常见原因之一.尿路感染为重要的医院内感染,仅次于呼吸道感染,占医院内感染的35%50%,而在这些尿路感染的病例中,75%80%是留置导尿管所引起,其余那么为经尿道操作及开放性手术所致.导尿管的口径,导尿管的护理(是否更换引流袋,是否进行膀胱冲洗)和导尿管留置时间的长短等因素与导尿管相关的尿路感染有关.本研究采用多因素分析研究导尿管相关的尿路感染的诱发因素,进而总结出预防措施,对降低尿路感染率,减少住院费用有重要的临床

9、意义.1资料与方法1.1研究对象本组选择2005年1月至2006年6月在我课题工程:2004年度汕头市重点科技方案工程表院泌尿外科住院患者;随机抽取108例选择性手术患者,男75例,女33例,年龄36岁78岁,平均年龄56.2岁;.肾膀胱结石25例,泌尿系肿瘤34例,前列腺增生25例,乳糜尿16例,尿道综合征8例.留置二腔,三腔乳胶气囊导尿管,外接一次性引流袋(有膀胱冲洗者留置三腔尿管,无膀胱冲洗者留置二腔尿管),留置尿管时间为7d13d,平均时间7.5d.1.2研究方法对108例人选导尿前行尿培养无尿路感染的患者,随机分为A组,B组,A组为更换引流袋时间(A.组每天更换,A组每3天更换),B

10、组为膀胱冲洗(B组生理盐水250mt+庆大霉素8万U2次/d进行膀胱冲洗,B:组不膀胱冲洗);留置导尿管后全部使用第二代头孢菌素类抗生素一头孢呋辛钠;108例患者均采用一次性二腔,三腔乳胶气囊导尿管(根据年龄,病种选用1622)和一次性密闭引流?1514?实用医技杂志2007年4月第l4卷第l2期(旬刊)JPMT,April.2007.V01.14,N0.12(IssuedEveryTenD袋.在插尿管前,将导尿管与引流袋连接成为无菌的密闭引流系统;108例患者均采用0.o5%一杰碘黏膜消毒液擦拭尿道口及周围,2次/d;膀胱冲洗统一在尿管分叉接引流袋一侧上缘用安尔碘消毒尿管,冲洗液连接一次性输

11、液器,头皮针以3O.插入尿管(防止穿伤尿管,增加污染时机);留置尿管后第4天,第7天早晨,由本病区同一名主管护师在尿管分叉接引流袋一侧上缘用安尔碘消毒尿管,用一次性5ml注射器抽吸尿液5ml放人无菌试管内,立即送检行尿细菌培养;尿液中细菌计数>10CFU/ml者为菌尿.2结果由表1可见,引流袋更换时间与发生菌尿有显着的差异,每3天更换引流袋菌尿发生率明显低于每天更换引流袋(=6.89,P<0.O1).由表2可见,膀胱冲洗组与非冲洗组菌尿发生率有明显的差异(X2:4.58,P<0.05).由表3可见,留置尿管时间与菌尿发生率有显着的差异(X2=7.99,P<0.O1).尿

12、路感染与细菌构成比见表4.表1A组患者与发生茵尿的关系(导尿后第7天)注=6.89,P<O.01.表2B组患者与发生茵尿的关系(导尿后第7天)注=4.58.P<O.O5.表3Al组和Bl组留置尿管时间与发生茵尿的关系注=7.99,P<O.01.表4尿路感染与细菌构成比表1表3:三组患者留置尿管的时间,性别,年龄,病种经统计学处理,差异均无显着性,具有可比性.3讨论3.1留置尿管细菌侵入的途径插尿管时带人;沿导尿管内腔上行侵入;沿尿管一黏膜接触面侵入,而导管菌尿症主要与留置导尿时间,插管方法,导管护理技术以及患者的免疫状态等有关J.在正常情况下,膀胱内是无菌的.护理人员在插尿管

13、时,严格执行无菌操作,严格消毒尿道I=1及其周围,防止污染导尿管,可有效阻止插管时细菌侵入.本组108例患者在插尿管前均做尿细菌培养,菌尿率为0.3.2引流袋更换间隔时间目前留置导尿患者引流袋更换间隔时间在教科书及各类杂志上报道均不一样.临床上各个医院甚至各个病区亦不统一(1次/d更换,1次/3d更换,1次/周更换).在本组研究中,1次/d更换,1次/3d更换和菌尿发生率差异有显着性(X2=6.89,P<0.01).频繁更换引流袋只能造成密闭系统的开放,增加感染时机.因此,确保尿管,引流管连接处完全密闭是减少尿路感染的重要手段.本研究留置尿管7d以上患者集尿管及引流袋内出现不同程度的混浊

14、或结晶现象.根据表1结论,引流袋更换2次/周较为适宜,可减少相关的尿路感染.3.3膀胱冲洗菌尿发生率高的原因生理盐水250ml+庆大霉素8万U2次/d进行膀胱冲洗,菌尿发生率明显高于不冲洗组,其原因:冲洗可损伤膀胱外表黏膜,使细胞脱落,破坏膀胱黏膜自身防御机制,增加感染危险;在冲洗操作过程中,有可能尿管分叉处消毒不严密细菌进入膀胱内,导致感染的可能.不行冲洗膀胱,可以减少尿管分叉处反复穿刺,减少细菌进入膀胱的可能性,能有效地阻止细菌通过尿管腔侵入膀胱途径.与钟秀玲认为膀胱冲洗中应用抗生素无任何好处,反而会促使形成耐药菌株的观点相符.从表2可见,膀胱冲洗组与非冲洗组菌尿发生率有明显的差异(X=4

15、.58,P<0.05).留置尿管患者用庆大霉素溶液冲洗膀胱无预防尿路感染的作用,相反有增加感染的时机.3.4留置尿管时间与菌尿发生率呈正相关,7d菌尿率明显高于4d长期留置于膀胱内的导尿管外表有适合细菌生长的生物膜,易引起菌尿.引流袋下端排出I=1帽定时松动放尿,也会污染引流袋.说明菌尿随着留置尿管时间的延长而增加,且留置尿管时间越长,冲洗膀胱的次数越多,引起尿路感染的时机越高.应根据病情缩短留置尿管的时间,尽可能在8天内拔除尿管,留置尿管期间不主张膀胱冲洗.3.5尿路感染的致病菌大肠埃希氏杆菌是尿路感染的主要致病菌,占33.3%;其次为荧光假单胞菌,阴沟肠杆菌,肺炎克雷伯菌,各占16.

16、7%;再次为嗜麦芽窄食单胞菌,粪肠球菌,各占8.3%.造成尿路感染的大肠埃希氏杆菌以及许多其他细菌可分泌一种有机胶,使之易于附着在尿道黏膜和导管外表,同时尿道黏膜可分泌一种多糖蛋白粘附在导管和尿道内不易排出,保护细菌免受冲刷,影响抗生素的抗菌效果,这也是膀胱冲洗组菌尿发生率明显高于非冲洗组的原因.3.6尿道口及周围皮肤黏膜消毒可预防尿路感染一杰碘是一种中效消毒剂,消毒效果可靠,对皮肤,黏膜刺激性小,尤其适用于黏膜消毒.用0.05%一杰碘黏膜消毒液擦拭尿道口及周围,2次/d.在留置尿管期问,始终保持引流管和引流袋任何局部的位置低于膀胱水平,特别是患者翻身或搬运时;保持尿液引流通畅,引流管阻塞应及

17、时更换,不应冲洗,均可防止细菌通过导尿管的尿液逆流人膀胱.通过本研究显示,膀胱冲洗无预防尿路感染的作用,相反有增加感染的可能.保持尿道口相对无菌,引流袋更换2次/周,能保持导尿管系统更好的密闭性.根据病情缩短留置尿管时间,尽可能在8天内拔除,能有效地阻止细菌通过尿管腔侵入膀胱,是减少尿路感染的关键,对降低尿路感染率,减少住院费用有重要的意义.参考文献:1】刘兵,王嘉,李利华.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展J】.中华医院感染学杂志,1999,9(3):191.塞旦医挂苤查!生旦筮鲞筮塑(刊2!:E!:!:!:!:(!塑垦!韭2.1515.2翁心华,潘孝彰,王岱明现代感染病学M.上海:上海医

18、科大6钟秀玲,程棣妍.现代医院感染护理学M.北京:人民军医出学出版社,1998:1187版社,1996:170.3王枢群.医院感染学M重庆:科学技术文献出版社,1990:7WarrenJw.ThecatheterandurinarytractinfectionJ.NMedClin343_344.NorthAm,1991,75(2):481-482.4刘晓堂.留置导尿管与菌尿的关系探讨J.中华护理杂志,(收稿日期:2007-01-22)1995.30(5):272.作者简介:苏燕娟(1962一),女,广东汕头人,2006年毕业于汕头f5杨富英,黄风泰,李秀莲脑血管病患者留置尿管感染及预防的大学医

19、学院,主管护师.研究J.护理学杂志,1997,12(5):263.快速比照增强MRI诊断良恶性软骨肿瘤的价值研究初继栋,宋敏,宋善军,高维仁(聊城市第三人民医院,山东聊城252000)摘要目的:探讨利用快速比照增强MRI鉴别良恶性软骨肿瘤.方法:37例患者中,有8例内生软骨瘤,l1例骨软骨瘤,18例软骨肉瘤.对其进行快速比照增强MRI扫描,按开始出现强化的时间不同分为:早期增强一动脉强化后10S内开始强化;进展期增强一动脉强化后10S2min之间;延迟期增强一动脉强化5min后.结果显示与27例外科手术标本,3例刮除物标本和7例活检标本,结合长期随访结果和组织病例诊断相互关联.结果:强化的开端

20、同良恶性肿瘤存在显着相关性(P<0.001).早期增强可出现在软骨肉瘤病例中,亦出现在骺板未融合的骨软骨瘤病例中,但不出现在内生型软骨瘤中.诊断恶性软骨肿瘤的敏感度为89%,特异性为84%,阳性预测值为84%,阴性预测值为89%.结论:快速比照增强MRI成像有助于鉴别成人的良恶性软骨肿瘤.关键词l陕速比照增强;MRI;软骨肉瘤;骨软骨瘤;内生型软骨瘤;扰相GRE序列;软组织中图分类号R738.3文献标识码B文章编号1671-5098(2007)12-1515-03StudyonDiagnosticValueofFastContrastMaterial-enhancedMbetweenBe

21、nignandMalignantCartilaginousTumorsCHUJi.dong,SONGMin,SONGShan-jun,GAOWei-ren(TheThirdPeopleHospitalofLiaocheng,LiaochengShandong252000,China)Abstract:ObjectiveTodifferentiatebetweenbenignandmalignantcartilaginoustumowithfastcontrastmaterialenhancedmagneticresonance(MR)imaging.MethodsIn37patients,fa

22、stcontrast-enhancedMRimageswereobtainedineightenchondromas.11osteochondromas,and18chondrosarcomas.Startofenhancement-early,withinlOsecondsafterarterialenhancement;delayedenhancement,between10secondsand2minutes;late,after5minutesonspinechoimages.Findingswerecorrelatedwiththesurgicalspecimenin27cases,

23、curettagematerialinthreecases,andbiopsysampleinsevencases.ResultsStartofenhancementcorrelatedsignificantly(P<0.001)withbenignandmalignanttumo.EarlyenhancementWasseeninchondrosarcoma,notseeninenchondroma,andseeninosteochondromaonlywhengrowthplateswereunfused.Thesensitivitywas89%,specificity84%,pos

24、itivepredictivevalue84%,andnegativepredictivevalue89%.ConclusionPreliminaryresultsshowthatintheadultpopulationfastcontrast-enhancedMRIimagingmayassistindifferentiationbetweenbe.nignandmalignantcartilaginoustumo.Keywords:Fastcontrastenhanced;MRI;Chondrosarcoma;Enchondroma;Osteochondroma;Magnetization

25、-preparedGRE,Softtissues典型软骨肿瘤很容易在X线片上识别,但是良性和低度恶性软骨肿瘤的鉴别仍是一个临床难题,亦是放射学和组织学的挑战.通常,通过临床,影像学检查和组织学表现来综合诊断.尽管高度恶性的软骨肿瘤具备特征性的x线表现,但仍有很多低度恶性软骨肿瘤很难与内生型软骨瘤区别.区别良眭和低度恶性软骨肿瘤的临床意义在于,良性病变一般不需要外科手术,但对于软骨肉瘤唯一有效的治疗措施是切除术.取样误差,肿瘤的异质性又增加了组织学鉴别软骨病变的困难性,在软骨肉瘤病例中,原位复发和远处转移的风险随之增加,从而降低患者的寿命,本文旨在探讨利用快速比照增强MRI发现良恶性软骨肿瘤增强

26、的早期和进展期特征上的不同点,从而鉴别良恶性软骨肿瘤.1材料和方法1.1临床资料37例患者被进行前瞻性研究,进行了比照增强MRI扫描,21例男性,16例女性,年龄4岁86岁,平均年龄41岁.18例患者被诊断为软骨肉瘤,年龄17岁86岁,平均年龄48岁,有11例中央型软骨肉瘤和7例周围型软骨肉瘤;11例患者被诊断为骨软骨瘤,年龄4岁41岁,平均年龄22岁;8例患者被诊断为内生性软骨瘤,年龄25岁66岁,平均年龄46岁.27例患者(11例骨软骨瘤和16例软骨肉瘤)手术前MRI表现与切除的标本发现相互关联,在另外3例患者中(1例内生型软骨瘤,2例软骨肉瘤)手术前MRI表现与刮除标本发现相互关联.7例患者(内生型软骨瘤)手术前MRI表现与活检表现相互关联.1.2方法1.2.1利用1.5T超导MRI系统根据肿瘤体积37例患者