供应商调查表

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1、 *采购中心供应商调查表供应商名称： * 供货 类别： 辅料 填表时间： 2014 年 07月 03 日 填表说明各供应商： 本调查表为我集团对供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写。填写之前，请仔细研读此填表说明：1、在填表前，请首先填写填表承诺（后附）。2、本调查表所附各类证件扫描件及照片必须为真实、有效证件，内容完整，图片清晰，证件扫描件要求为原件或复印件加盖公章（加注“和原件核对一致”字样）的彩色扫描件，照片均要求为彩色。3、填写此调查表时，若需添加附页，附页纸张大小必须与本调查表相同，表格格式、项目、内容等亦必须与调查表中的完全一致。4、本调查表所填内容、提供的证件扫描件及厂区照

2、片，为供应商企业规模、质量体系的整体概括，直接影响我公司对贵公司的评价，请务必准确全面填写。5、供应商调查表内容除盖章签名外，其它内容要求以电子打印为主。6、本调查表填写完毕后，请将电子文档发送到业务经理指定邮箱。填表承诺谨承诺：此调查表所填内容皆属实，若有任何弄虚作假，愿按照与*集团所属公司所签署的协议约定承担违约责任，如因此给*任何单位造成损失，愿承担全部损失赔偿。 盖章/签字： 年 月 日 SH-MS4-CGZX-12供方质量保证能力及环境行为调查表供应商名称（公章）*主营业务玉米淀粉注册资金4000万合作产品食用玉米淀粉主要管理人职务总经理电话联系人职务销售经理电话供应商地址证件是否齐

3、全有效（符合项打）法人营业执照副本 税务登记证副本 组织机构代码证副本 法律法规要求的其他证件：如有请填写其他证书或资料（如有请打） ISO9001认证证书 ISO14001认证证书 其它资质证书生产加工工艺流程 企业简介其他证件：如有请填写产品说明产品名称是否有国标/行标执行标准号官方（或第三方）检测报告日期备注食用玉米淀粉国标GB/T8885-2008所有供应单品必须全部列出，如果行数不够可以自行增加行，如执行企业标准，请在备注栏注明，后附备案有效的企业标准彩色扫描件。供方声明：我公司保证以上内容真实，并保证以后合作符合你公司要求和相关法律、法规要求。 职务：销售经理 日期：2014年7月

4、3日 盖章/签字：2.企业概况2.1 企业简介*坐落在安徽省宿州市萧县圣泉乡，310国道两侧，距江苏徐州市仅17km，地理位置优越，交通便利。公司占地面积30万平方米，现有办公室、生产车间及仓库建筑面积54417平方米，职工1150名，其中专业技术人员140名。公司注册资本4000万元，资产3.5亿元。公司2010年主业务收入达到5.08亿元。公司是一家中型民营制造企业，公司现拥有玉米淀粉厂、彩色印刷厂、造纸厂、热电站及水处理站。记过10多年的创业，已成为县域经济中工业企业的龙头，企业的经营发展在地方经济总量中占有一定的份额。IT人员招聘陈庆辉：IT全能手波澜不惊蚌埠大成食品有限公司五周年庆典

5、蚌埠大成食品有限公司文体比赛蚌埠大成食品有限公司向玉树地震大成集团韩主席做客谁来一起午招聘财务会计招聘关于大成“鸡宝宝”来历蚌埠大成食品有限公司农交会首日蚌埠大成食品有限公司文体比赛起步阶段（存栏2000-5000只）蛋鸡蛋鸡饲养戒“七误”冬季预防肉鸡缺氧的方法种鸡场消毒关键控制点雏鸡的饲养与管理（视频）雏鸡温湿度管理提高雏鸡育成率措施如何提高育成鸡的均匀度产蛋鸡用药六忌育成鸡的养殖管理（视频）冬季预防肉鸡缺氧的方法2.2 企业工厂正门及企业厂景照片2.3 法人营业执照副本（彩色扫描件）2.4 税务登记证副本（彩色扫描件）2.5组织结构代码证副本（彩色扫描件）2.6生产许可证副本及附件 （彩色

6、扫描件）2.7其它证件（彩色扫描件）3.企业整体实力3.1 行业排名贵公司在本行业中（国际/国内/省内）排名第_ 2_名，请列出国内同行业排名前几名的公司：1. 中国粮油集团有限公司 2. 长春大成生物科技开发有公司 3. 诸城兴贸玉米开发有限公司 4. 山东寿光巨能金玉米开发有限公司 5. 西王集团有限公司 3.2体系认证情况如属强制执行有关质量或安全认证行业，请在备注中注明。认证名称认证编号到期时间备注ISO9001：20082014.10.113.3 体系认证证书（彩色扫描件）4.给*供货产品情况4.1 产品1、产品照片及产品包装物照片（包括标签、合格证、说明书）。、出厂检验报告（彩色扫

7、描件）、产品官方检测报告（彩色扫描件）、企业标准（或地方标准）（彩色扫描件）5.质保能力 A官方（或第三方）检测报告检验机构 蚌埠市产品质量监督检测中心 是否具备检测资质： 有 无 B出厂检验负责人 职务 主任 职称 一级化验员 C检验范围 1.入厂检验 有 无 2.生产过程检验 有无 3.出厂检验 有无D质量控制关键点（如无可不填）：1. 玉米浸泡 2. 磨筛 3. 分离 4. 烘干 E质量控制关键点 工序现场是否有标志和控制：有 无 F本企业于2008年 4月通过质量体系认证：ISO22000 ISO9002 认证机构： 5.1 化验（检验）室及主要检测设备照片 6、企业产品生产加工情况6

8、.1生产加工工艺流程（简要介绍）6.2企业主要生产工序照片、生产设备照片（可加附页）6.3成品库、原辅料库房照片（可加附页）7.企业主要原材料来源7.1主要原材料来源清单序号原材料来源占比（%）备注1237.2请提供主要原材料来源的检验材料（可加附页）8.近三年企业获得荣誉情况获奖名称 获奖项目 获奖时间 颁发部门 8.1企业最近三年的荣誉证书复印件或照片（可加附页）9.企业生产环境情况 1本企业是否通过环境认证（ISO14001）； 是 否2环境有污染的活动是否采取相应的污染消除措施与活动； 是 否3主要污染物排放_固体、生产废水_4产品包装物或容器为：纸箱 编织袋 塑料桶 马口铁 其它5废

9、品处理形式： 重新利用 废料卖出 其他6企业内部是否设置危险物识别标志； 是 否7请提供贵企业的环境影响评估报告书。9.1环境影响评估报告书（可加附页）SH-MS4-CGZX-11供方评价表供方名称联系人地 址评审时间电话号码产品（类别）生产能力年供数量以上内容由供应商填写，以下内容由评审小组填写1供方是否取得与所供应产品相对应的资质2供方证件是否合法、齐全、有效3供方所供产品是否合法合规、符合*要求4供方当前质量体系是否能满足*要求5供方当前环境管理体系是否能满足*要求6供方服务是否能满足*要求评价标准：1-3项必须符合要求才能成为合格供方。评价人员签字意见为最终判定依据评价人员意见部门意见或建议签名技术中心品质管理中心法律事务中心采购中心主管副主任（签字）采购中心主任（签字）采购副总裁审批备 注