农村居民NRCMS认知情况和参合意愿的探讨

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1、 学号：20036640053*医学院毕业论文（设计）题目：农村居民NRCMS认知情况和参合意愿的探讨山东省潍坊青州庙子镇案例分析 姓名专业公共事业管理年级、班级-级管理-班系、部(院)卫生管理学院指导教师姓名专业技术职务 讲师2007 年6 月20 日潍坊医学院本科毕业论文（设计）诚信声明本人声明：所呈交的毕业论文（设计）是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，论文中引用他人的文献、数据、图件、资料均已作明确标注，论文中的结论和结果为本人独立完成，真实可靠，不包含他人成果及为获得潍坊医学院或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了

2、明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：_ 签字日期： 年 月 日-毕业论文版权使用授权书本毕业论文作者完全了解潍坊医学院有关保留、使用毕业论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权潍坊医学院可以将本毕业论文全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本毕业论文。本人离校后发表或使用该毕业论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为潍坊医学院。论文作者签名：_ 日期： 年 月 日指导教师签名：_ 日期： 年 月 日目 录中文摘要3英文摘要4正文前 言5文献探讨6研究设计8结果与分析9讨论

3、与建议12结 论15参考文献16致 谢18中文摘要目的：本研究以山东省青州市庙子镇这一新型农村合作医疗的试点乡镇为案例,研究农村居民对这一制度的认知情况及参合意愿，分析参合意愿不高产生的原因，并根据自己所学的政策学、卫生经济学、管理学等的相关知识，提出相应的对策和建议，从而为相关部门提出相应的宣传材料和宣传手段，为提高本镇农村居民的认知水平，提高农民的参合率，提高新型农村合作医疗的覆盖率，减轻农民的医疗费用负担提供理论依据。方法：文献法：查阅有关新型农村合作医疗的理论刊物，搜集有关的文献资料，进行系统分析，综合研究；访谈法：根据需要访谈卫生局的相关领导，村干部和村民村民，直接获取第一手资料。结

4、果：新型农村合作医疗因其补偿农民基本医疗费用的效用基本上得到了农民的认可，但受经济收入、传统家庭风险分担机制以及在实施过程中管理不善等因素的影响，农民对该制度能够给自己带来的切实收益存在疑虑，因而在行为上表现出一种观望性，有些地方的农民参合意愿不强，参合率不高，甚至出现了抵触情绪，致使新型农村合作医疗制度在自愿的原则下推行起来有一定困难。结论：通过研究发现，报销比例低、保障作用有限、认知不到位等因素是影响农民参合意愿的主要因素，因此，有关部门应采取相应的措施，如：加大宣传力度、提高农民对新型农村合作医疗的认知水平、探索建立稳定的筹资机制、提高补偿水平等，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性。关

5、键词：农民；新型农村合作医疗；筹资水平；报销比例；宣传ABSTRACTObjective: in this study, Temple Town ，which belongs to Qing-zhou City, Shandong Province, was chosen as the sample of the research on new rural cooperative medical schemes(NRCCS). Based on study residents understanding conditions and participating wishes, in accor

6、dance with policy studies, health economics, management and other related knowledge, the corresponding countermeasures and suggestions were be raised. The study can provide useful publicity materials for the relevant departments and improve the NRCCS coverage rate and reduce the rural residents dise

7、ase economic burden. Methods: literature reviewing: review the literature about NRCCS in the theoretical journals and collect the related literatures; in-depth individual interview: the study made interviews with the leaders which worked in the Qing-zhou health bureau, village cadres and villagers t

8、o get the first-hand materials.Results: were basically accepted by the farmers. But because of the low economic income, the farmers participating will is not strong, the participating rate is not high enough, or even have a suspect. It is difficult to put forward the NRCCS in the voluntary backgroun

9、d. Conclusion : It was found that the proportion of low reimbursement, limited protection and cognition is not in place, and other factors affect the residents participating wishes, therefore, the decision-making departments should take appropriate measures, for example: making effective efforts abo

10、ut publicity so to improve the peoples cognition on the NRCCS, exploring ways to establish a stable funding mechanism which can improve compensation levels, stimulating enthusiasm to participate the NRCCS, and improving working efficiency to satisfy peoples demand for faster costs reimbursement .Key

11、words: rural resident; new rural cooperative medical schemes; reimbursement funding; publicity前 言随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。贫困山区农民普遍面临“看病难”“看病贵”的问题1。一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市，地处偏远的农民看病（主要指大病或疑难病）不方便；更主要的，贫困农民普遍无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，大病等死；与此同时，由于贫困，也由于缺乏健康知识和自我保健意识，他们更容易受到疾病的困扰；因病致贫、因病

12、返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺失成为农村经济社会发展尤其是边远贫困地区发展的严重阻碍。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。在此背景下，2002年10月中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定提出要求，要“逐步建立新型农村合作医疗制度”。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区不断的增加，通过试点地区的经验总结。新型农村合作医疗因其补偿农民基本医疗费用的效用基本上得到了农民的认可，开展试点工作的地区，农民医疗负担有所减轻，看病就医率有所提高，小病拖、大病挨的情况有所减少，因病致贫、因病返贫的

13、状况有所缓解，广大参合农民得到了实实在在的好处2。但由于多种因素的影响,农民对该制度能够给自己带来的切实收益存在疑虑,有些地方的农民参合意愿不强,参合率不高,甚至出现了抵触情绪,致使新型农村合作医疗制度在自愿的原则下推行起来有一定困难。因此，迫切需要对农民对新型农村合作医疗制度的认知情况和参合意愿进行研究。本文选山东省青州市庙子镇这一试点乡镇为案例进行研究，主要研究农民对这一制度的认知情况及参合意愿，分析参合意愿不高产生的原因，并提出相应对策，供有关部门参考。文献探讨 2002年10月，中共中央、国务院在关于进一步加强农村卫生工作的决定中提出“卫生工作的重点在农村，要逐步建立新型农村合作医疗制

14、度”。所谓新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。被世界卫生组织和世界银行誉为“成功的卫生革命”和“发展中国家解决卫生经费的唯一范例” 3 。自2003年起，政府拟在农村广泛推行的基本医疗保障制度，旨在初步解决数亿农民的就医问题，但从各地试点情况来看，一些地方的农民的参合意愿却并不高。 有关学者认为，参合意愿不高的原因是本身参保模式的缺陷，存在“逆选择” 现象4。中国农民的受教育水平普遍偏低，对新型合作医疗存在认识上的偏差，对社会化医疗保障的要求不迫切，对合作医疗的认同度不高；另外，新型农村合作医疗制度强调农民

15、自愿参加的原则，这对医疗保障而言是一个致命的缺陷。疾病风险高、需要更多医疗服务的人群会疾病风险高、需要更多医疗服务的人群会倾向于购买保险来对抗风险，而疾病风险低的健康人群则不愿购买保险，这就是所谓的“逆选择”，即最愿意加入的人是那些风险最大的人5。对此，有关学者认为要统一认识，进行正确的宣传引导6。通过广泛发动舆论宣传工具，大力宣传合作医疗的重大意义，使合作医疗制度深入人心，形成自觉参加合作医疗的行为；在实际工作中辅以必要的行政动员，积极引导群众，转变单纯“受益”的观念，不应一味地追求眼前利益，而应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意味着长远的最大的受益，要使参加者消除思想疑虑，不断强

16、化风险共担意识，增加健康投入。另外，很多专家学者也认为，资金难筹集，补偿模式存在缺陷，也是造成参合率不高的重要原因。客观的经济发展水平，中央和地方财政拨款不到位，参保中的“逆选择”，使得合作医疗资金的筹集很难形成有效机制，从而决定了资金收集的分散性，参加对象的波动性和工作的反复性；在补偿模式上，是“以大病统筹为主”，“保大”还是“保小”？ 7 对此有学者认为要健全筹资机制，补偿新型农村合作医疗在补偿模式上存在的缺陷8。资金筹集应与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应，多种渠道筹资，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集标准，中央财政和地方财政可以多投资，红十字会和地方财

17、政等有关部门也要适当的出资，各级政府可以建立专项基金，明确资金来源和资助水平等措施来扩大筹资渠道；目前，新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的，对于“保大”“保小”应根据当地的经济水平和农民的富裕程度而定。如经济欠发达地区，医疗保障必须以保基本健康为出发点，重点解决常见病和多发病的预防和治疗；对经济一般发达地区，实行保大病和保小病相结合的医疗统筹；在经济相对发达地区，以“保大”为主。研究设计1 研究内容1.1 新型农村合作医疗推行现状分析；1.2以青州市庙子镇农村居民为例探讨农村居民对新型农村合作医疗的认知情况和参合意愿；1.3 以青州市庙子镇农村居民为例，结合相关文献探讨参合率不高的原因，提

18、出解决对策。2 研究方法2.1 资料收集本研究采用了个人深入访谈法、文献复习法和现有资料收集法。以目的抽样法选取访谈对象，首先访谈青州市卫生局的某科科长(在文中用A表示)，从理论上，政策上对该项制度有认识；其次访谈村干部(在文中用B表示)，了解一下具体实施情况；最后访谈村民，分三种人群访谈，分别是受益的(在文中用C1表示)、受益有限的(在文中用C2表示) 、没有受益的(在文中用C3表示)三种，并进行录音，直接获取第一手资料。然后，查阅国内的有关新型农村合作医疗的理论刊物，搜集有关新型农村合作医疗的文献资料。从青州市卫生局新农合办公室获取了相关政策信息。2.2 资料分析将访谈期间的录音转录成文本

19、,并对文本资料进行仔细研读，从中提取相关信息,进行归类分析，结合相关文献系统分析，综合研究。从而明确农民对新型农村合作医疗制度的有关认识情况，探求农民对新型农村合作医疗参合率不高的原因，根据原因提出提高农民参合率的对策，给相关部门提供参考意见。结果与分析1 访谈对象认知情况的分析要想让农民对合作医疗政策认知到位，宣传是关键。通过访谈得知，青州市新型农村合作医疗办公室一向很重视宣传工作。从对卫生局的领导访谈的过程中就可以知道：A：“2003年，我们青州市卫生局制定了专门的宣传提纲，各个阶段的宣传有不同的侧重点。我们印发了市长市委书记致全市人民的一封信和新型农村合作医疗的宣传册，确保每户一份；另外

20、，我们还出动了宣传车，对庙子等几个偏远乡镇重点宣传；我们也很好的借助了电视、报纸和新闻媒体的力量进行典型事例和相关政策的宣传。”但是，要扎实长期的宣传使农民真正认可国家的大政方针，农村基层干部是主力军，但有些农村基层干部认识不到位，在合作医疗的宣传方面的确开展了工作，但是宣传手段单一，宣传的效果不明显。大多数干部只在投保期进行宣传。这位村干部的谈话就反映了这一点：B：“在宣传方面，我们主要采取广播的形式，依照上级指示我们还下发宣传材料，其他的宣传形式就没有了，只要大家交费了我们也完成任务了，就行了呗。”农民对政策的不了解，会导致他们对政府工作的不理解，从而产生对合作医疗制度的不信任，甚至很可能

21、产生负面效果，这对合作医疗的可持续发展是不利的。从对村民的访谈中也得知，由于宣传效果不明显，农民对新型农村合作医疗的认知有一定的偏差：C1：“合作医疗应该是好事吧，平时村里的广播里就有这方面的宣传，还有点事报纸之类的都有，具体的精神之类的是当官的事，我们学那个也没用，只要给报销给钱就行了！”C3：“不知道具体是怎么操作的，因为也没报销过，我对这个不关心，反正村干部采取各个击破的措施，我觉得合作医疗就是让交钱，我交钱就行了！”2 访谈对象参合意愿的分析通过访谈发现，农民虽然对新型农村合作医疗的作用有一定的认识，但由于种种原因，农民的参合意愿却不高，总结发现，导致参合意愿不高的原因有以下几点：2.

22、1 参保时存在“逆选择” 现象大多数农民自我保健意识和互助共济意识较弱，对潜在的医疗风险缺乏足够的认识，涉及到缴纳费用时，往往是年老多病的愿意参加，家庭成员身体状况好的参合意愿不高。访谈发现，受益的农民参合意愿就比较高：C1“我觉得合作医疗是好事，上次我阑尾手术给报销了好几百呢，我觉得这个政策好！”没受益的农民参合意愿就不高：C3：“我参加合作医疗好几年了，没大生过病，小病小灾的又不值当报，不参加又不行，都是白交钱！”C3：“都是壮年，下地干活的身体好着呢，等年老了再参加也不迟。”2.2 筹资水平低，保障作用有限同时由于地方财政的配套资金不一定能保证，这就决定了较低的医疗保障水平，仅为农民大病

23、支出医疗费用的1/41/3，保障作用不能充分体现，不能让农民看到摆脱因病致贫的希望，难以激发农民参保的积极性，制约了这一制度的持续健康发展。A：“新型农村合作医疗的指导思想是低水平广覆盖，像庙子镇，人均筹资水平为每人15元，尽管自2006年开始，中央和地方各级政府都加大投入，但总体水平仍然不高。”2.3 医药费报销周期长新型农村合作医疗的管理是由县合管办具体负责， 目前合管办的工作人员少，依靠传统的管理制度很难实现对农村合作医疗的管理与监督，医疗资金运行没有完全实现“钱账分管” 8，由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。目前大多数区县农

24、村合作医疗报销周期为一个月，少数区县报销周期为三个月，有的甚至长达半年。老百姓感觉到报销难，甚至感觉受到不公正的待遇，带来了不便和经济负担。许多农民在访谈中就涉及到了这个问题：C1：“报销时太麻烦了，还有老爷作风事难办，脸难看。”C2：“那次下雨天，我去报销，他们竟然不上班了，结果也没报成！”2.4 报销比例偏低青州市新型农村合作医疗管理委员会办公室关于调整2007年度新型农村合作医疗报销标准的通知规定：“在镇(街道)卫生院的住院费用报销60%；上转到市级定点医疗机构的住院费用分段累进报销:3000元以下报销20%,3001-4000元部分报销25%,4001-5000元部分报销30%,500

25、1-6000元部分报销35%,6001-7000元部分报销40%,7001-8000元部分报销45%,8001-9000元部分报销50%,9001-10000元部分报销55%,超过10000元部分报销60%。上转到市级以外医疗机构发生的住院费用其付线为5000元,5000元以上部分分段累进报销: 5001-6000元部分报销35%,6001-7000元部分报销40%,7001-8000元部分报销45%,8001-9000元部分报销50%,9001-10000元部分报销55%,超过10000元部分报销60%。每户每年最多报销25000元,其中:在镇、村两级定点医疗机构发生的费用最多报销5000元

26、,市级医生定点医疗机构住院费用最多报销20000元。”受益的农民和村干部是这样认为的：C2：“报销的医药费还不到看病的零头，只有几百块钱，起不了多大作用！”B：“报销比例太低了，规定了报销封顶线，只救急不救贫，还是摆脱不了因病致贫啊”讨论与建议1 讨论1.1 宣传工作影响了居民对政策的认知通过结果分析发现，现阶段农民对新型农村合作医疗的认知不到位，出现“逆选择”现象，对潜在的医疗风险缺乏足够的认识，是宣传不到位，宣传效果不佳的体现。新型农村合作医疗宣传发动的目的，就是让广大农民了解建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，提高农民的健康保障和互助共济意识，增强农民参加合作医疗的自觉性和主动性，从而

27、扩大受益人口9。有效的宣传发动，即可以对人们的正确思想观念起到强化、保证作用，又可以对错误的思想观念起到抵制、转化的作用10。有效的宣传发动，对全面正确的理解新型农村合作医疗制度的方针政策，消除各种疑虑，澄清模糊认识起到积极作用。通过揭示事物本质、发展规律和内在联系，可以对新政策、新事物作出恰当的说明，从而使广大干部群众把新型农村合作医疗的方针政策真正变为群众的自觉行动。对树立新思想、新风尚，转变人们健康行为起到示范引导作用11，并有强化管理、完善制度、规范运行的作用，使新型农村合作医疗更加稳健地运行12。1.2 受益程度决定居民的参合意愿通过访谈的结果分析还发现，农民最关心的是受益问题，可现

28、阶段，新型农村合作医疗的筹资水平低，报销比例低，致使保障作用有限。事实上，稳定可靠、合理增长的筹资机制，不仅有利于提高医疗保障水平，更重要的是能够促进新型农村合作医疗的深入持续发展16。另外，统筹补偿方案是新型农村合作医疗制度的核心，要在保证基金安全的前提下，想方设法逐步扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平17。试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地应根据实际情况不断做出调整。统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能盲目担心基金透支。要科学研究、合理确定基金的结余比例，提

29、高基金使用效率，既要避免结余过多，也要切实防止基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，逐步扩大受益面，提高受益水平。较低的补偿标准，不能让农民看到摆脱因病致贫的希望，难以激发农民参保的积极性，这就在一定程度上影响了合作医疗的后续发展18。1.3 合作医疗管理效率影响居民的满意度农民所反映的报销手续繁琐，医药费报销周期长等现象，与相关部门的工作效率有很大关系。要想提高工作效率，尽量做到“出院即报” 13，加强信息化建设是关键。合作医疗工作关系到广大农民群众的切身利益，实现新型农村合作医疗工作信息化、网络化管理是解决农村合作医疗中不规范、不透明等问题的必由之路14。通过网络化管理，既增强了资金运作的

30、透明度，避免了人工审核报销的弊端，确保数据准确，又可以对各种结报数据进行自动分析，为合作医疗政策调整提供有力的证据，使合作医疗工作做到了公开、公平、公正，保证了工作效率，能有效解决住院病人为报销医药费到处跑的局面，也使结算报销手续繁琐问题得到有效控制15。根据本研究的结果和原因探析，提出以下几点建议供决策者参考：2 建议2.1 加大宣传力度，提高广大农民的认知水平，调动农民参合积极性具体的做法有以下几点：一是通过在电视台、报纸开办专题栏目和农村黑板报、文艺演出、电影幻灯片等形式把合作医疗的原则、政策、标准宣传到千家万户，使广大农民真正了解、熟悉这一制度；二是有针对性地开展具体、形象、生动的典型

31、事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心、互助共济的传统美德，使农民切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高其自觉参加新型农村合作医疗的意识。只有尽可能地扩大人群覆盖面，才能降低新型农村合作医疗的管理成本，增强合作医疗的资金统筹能力，提高补偿成本，增强合作医疗的资金统筹能力，提高补偿水平和农民抗大病风险的能力，使参加新型合作医疗的农民从中获得最大利益，进而吸引更多的农民加入新型农村合作医疗。2.2 探索建立稳定的筹资机制，提高补偿水平，形成科学规范的统筹补偿方案建立稳定的筹资机制19。在采取乡村干部和医务人员上门办理的同时，积极探索新的筹资方式20，如：采取委托信用社、定点医疗机

32、构和乡镇财税所等机构代收的办法；采取一事一议经村民代表大会通过后由村民委员会集中收取的办法；采取农民定时、定点、定额主动缴纳的办法等。地方政府应根据当地财力和农民收入增长情况，相应提高筹资标准，探索建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，进一步提高医疗保障水平。如：增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院分娩补偿等，扩大了受益面；利用医疗救助和基金结余进行二次补偿，提高了受益水平；探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。 2.3加强信息化建设，简化审核结算手续，提高服务水平和效率实行新型农村合作医疗网络化管理，对参加新型农村合作医疗的农民家庭、个人档案、结算、缴

33、费和相应的医疗数据信息全部录入计算机信息数据库，使文件规定的项目全部由计算机自动审核，快速进行数据共享和数据分析。增强资金运作的透明度，避免人工审核报销的弊端，确保数据准确，对各种结报数据进行自动分析，为合作医疗政策调整提供有力的证据。另外，利用合作医疗局域网在全市定点医疗机构实行现场结算报销。结 论本文以青州市庙子镇农村居民为案例进行调查，采用访谈法和文献综述法，得出影响农民对新型农村合作医疗的认知情况和参合意愿的原因主要有：宣传手段单一，宣传效果不明显，导致农民对的认知有一定的偏差；“逆选择” 现象；报销比例偏低，保障作用有限；医药费报销周期长。据此提出以下建议：加大对新型农村合作医疗的宣

34、传力度，提高广大农民的认知水平；探索建立稳定的筹资机制，提高补偿水平，形成科学规范的统筹补偿方案；加强信息化建设，简化审核结算手续，提高工作效率。参考文献1左廷莉,胡善联.2004年中国新型农村合作医疗参合率分析J.卫生软科学2006,20（4）:342-346.2金彩红.中国新型农村合作医疗制度设计缺陷的理论分析J.上海经济研究,2006,（9）:71-76.3刘佐太.论完善新型农村合作医疗制度J.农村经济,2006（7）:82-83.4汪柱旺,郑艳明.健全和完善新型农村合作医疗制度J.中国财政,2006,（8）:48-49. 5保罗.费尔德斯坦著,费朝晖译M.卫生保健经济学,经济科学出版社

35、, 1998,172.6李立新,潘玉欧.规范管理,积极稳妥推进新型农村合作医疗试点J.公共支出与采购,2006,（10）:23.7陈国栋.提高农民参与新型农村合作医疗积极性的几点看法J. 社保财务理论与实践, 2006,（3）:25.8吴仪.全面推进新型农村合作医疗发展J.求是,2007（6）:18-22.9朱玉.我国近一半农业人口参加新型农村合作医疗J.中国医药指南,2006,（10）:13.10刘力星.建立新型农村合作医疗制度面临的问题与对策J.中国科技信息,2007,(4):284-288.11石裕东.全面推行新型农村合作医疗制度的问题与对策J.科技文汇,2006,(7):116-117

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