嵌体和高嵌体实用教案

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1、 嵌 体：是一种嵌入牙体内部(nib)，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。第1页/共63页第一页，共63页。第2页/共63页第二页，共63页。第3页/共63页第三页，共63页。第4页/共63页第四页，共63页。二、嵌体的种类1. 按照(nzho)嵌体所修复牙面情况不同分为：单面嵌体双面嵌体多面嵌体第5页/共63页第五页，共63页。2. 按其部位(bwi)分为：3. 近中- (M-O)嵌体4. 远中- (D-O)嵌体5. 近中- -远中(M-O-D)嵌体6. 颊- (B-O)嵌体7. 舌- (L-O)嵌体等第6页/共63页第六页，共63页。

2、单面嵌体洞形邻 嵌体洞形MOD嵌体洞形MOD嵌体洞形第7页/共63页第七页，共63页。3. 按缺损范围大小分为：4. Inlay：类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破还牙尖5. Onlay：高嵌体，缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖(fgi)并高于 面，用以恢复患牙咬合关系。第8页/共63页第八页，共63页。第9页/共63页第九页，共63页。4. 按制作嵌体的材料不同(b tn)分为：5. 金属嵌体6. 瓷嵌体7. 复合树脂嵌体8. 第10页/共63页第十页，共63页。 各种严重(ynzhng)的牙体缺损要求咬合重建 因牙体缺损需恢复邻面接触点者 咬合过低恢复咬合原有高度者 楔状缺损

3、达到龈缘以下 固定桥固位体嵌体的适应(shyng)证二、嵌体的适应(shyng)证和禁忌证第11页/共63页第十一页，共63页。嵌体的适应(shyng)证能用充填(chn tin)法修复的牙体缺损原则上都可用嵌体修复。牙体应有较大体积的健康牙体组织，能为嵌体提供足够的固位型，并能保证其在各种咬合状态下的抗力型足够。第12页/共63页第十二页，共63页。嵌体充填体强度高，耐久性能好一般美观性金属嵌体差，瓷嵌体优银汞差，树脂类优洞型预备不能有任何倒凹可有倒凹，甚作出倒凹固位方式粘固力和摩擦力倒凹机械固位制作间接法，口外制作直接法，口内制作外形精细雕刻外形恢复不良功能恢复与对牙合牙协调，恢复功能不以

4、建牙合为目的卫生情况高度抛光，易清洁易附着菌斑，不易清洁第13页/共63页第十三页，共63页。第14页/共63页第十四页，共63页。嵌体的禁忌证 青少年的恒牙和儿童(r tng)乳牙； 缺损范围大，有折裂隐患的牙，剩余牙体组织固位和抗力不足的（如宽而深的鸠尾峡）； 缺损范围小且表浅，嵌体固位不佳；第15页/共63页第十五页，共63页。第16页/共63页第十六页，共63页。第17页/共63页第十七页，共63页。洞型无倒凹 不能有任何(rnh)倒凹 聚拢度2-6度第18页/共63页第十八页，共63页。洞缘斜面(ximin) 金属嵌体需要(xyo)45度洞缘斜面 作用： 去除洞缘薄弱的牙体组织，防止

5、牙折 增加密合性，防止继发龋。第19页/共63页第十九页，共63页。边缘(binyun)位置咬合面边缘(binyun)要离开咬合接触点至少1mm斜面边缘(binyun)要远离接触区利于清洁第20页/共63页第二十页，共63页。辅助(fzh)固位形 金属( jnsh)嵌体主要为箱状固位形 辅助固位：钉洞固位形 沟固位形 邻合金属( jnsh)嵌体需要鸠尾固位形第21页/共63页第二十一页，共63页。鸠尾的设计(shj)鸠尾峡位置：牙尖三角(snjio)嵴之间宽度：颊舌尖宽度的1/3-1/2第22页/共63页第二十二页，共63页。合面(h min)洞型的预备 深度(shnd)：至少 底平壁直 聚拢

6、度：度 边缘离开咬合点至少 鸠尾预备第23页/共63页第二十三页，共63页。邻面洞形预备(ybi) 龈壁：底平，近远中宽度至少(zhsho) 髓壁和颊舌轴壁：壁直，一定聚拢度 边缘远离接触区第24页/共63页第二十四页，共63页。洞缘斜面(ximin)预备 所有边缘需要(xyo)洞缘斜面：度 牙尖斜度大，合面洞缘斜面可用无角肩台代替 邻面洞缘斜面方向与就位道方向一致第25页/共63页第二十五页，共63页。高嵌体牙体预备(ybi) 功能尖磨除. 非功能尖磨除. 边缘位于功能尖斜面(ximin)咬合接触点龈方 边缘形态为宽直角或无角肩台第26页/共63页第二十六页，共63页。嵌体的粘接 金属嵌体可

7、以使用各种粘接剂 树脂(shzh)粘接剂粘接力最好第27页/共63页第二十七页，共63页。瓷嵌体的适应症较金属嵌体适应症广泛(gungfn)小到中等的龋坏需要全冠修复的大面积缺损牙髓治疗后牙体脆弱的患牙对金属材料过敏对合牙为瓷修复体，防止过度磨耗剩余牙体组织固位型难以获得第28页/共63页第二十八页，共63页。瓷嵌体的禁忌症 口腔副功能及牙体过度磨耗 牙体组织(zzh)隔湿困难（龋坏过深）第29页/共63页第二十九页，共63页。瓷嵌体的粘接 使用(shyng)铸瓷，进行酸蚀和硅烷化 只能使用(shyng)树脂粘接剂第30页/共63页第三十页，共63页。瓷嵌体的优点(yudin) 美学性能好，牙

8、体和修复体不着色 边缘密合，使用树脂粘接剂微漏少 瓷材料不易导致(dozh)菌斑聚集 形态可控，可以获得良好的咬合面及邻面形态 抗磨损 阻射 树脂粘接后可以提高剩余牙体组织的强度第31页/共63页第三十一页，共63页。瓷嵌体的缺点(qudin)治疗耗时长，粘接困难(kn nn)，技术依赖性高陶瓷本身强度不高，试戴时容易发生瓷折裂价格贵对颌牙磨耗大（低温瓷磨耗小，）调合时表面颜色会磨除第32页/共63页第三十二页，共63页。瓷嵌体的材料(cilio)热压铸陶瓷（二矽酸锂增强(zngqing)玻璃陶瓷）：长石质玻璃陶瓷：二矽酸锂增强(zngqing)玻璃陶瓷：高强度氧化锆陶瓷？第33页/共63页第

9、三十三页，共63页。瓷嵌体的牙体预备(ybi)特点 与金属嵌体差别明显(mngxin) 不要底平壁直 圆钝内角 不制备洞缘斜面 倒凹不要求完全去除 不要求鸠尾第34页/共63页第三十四页，共63页。洞形设计(shj)不强调修复体和牙体之间的摩擦力不需要(xyo)轴壁的平行不需要(xyo)箱型过大的摩擦力容易导致修复体的折裂树脂粘接剂提供足够的固位第35页/共63页第三十五页，共63页。修复(xif)体的试戴和粘接 试戴只检查( jinch)密合性，不检查( jinch)咬合 永久粘接完成后再进行咬合调整第36页/共63页第三十六页，共63页。牙体预备(ybi)原则 尽量保守微创，无需预防性扩展

10、 洞形轮廓(lnku)尽量简单 无需特殊固位洞型 备牙量需合适，不能过大或过小 轴壁无需平行，聚拢度无过多要求 轴壁倒凹无需去除第37页/共63页第三十七页，共63页。牙体预备(ybi)注意事项 点线角不能太锐，需圆钝光滑 无需洞缘斜面，陶瓷容易折裂，树脂可以提供封闭 咬合面边缘可以预备(ybi)成 修复体牙体交界线远离咬合接触点第38页/共63页第三十八页，共63页。 暴露的釉柱与边缘(binyun)线垂直 形成良好的封闭 使陶瓷与牙体交界更加隐蔽第39页/共63页第三十九页，共63页。预备(ybi)原则 原有龋坏修复体充填体垫底都要完全去除(q ch) 洞形态自然，去除(q ch)牙体组织

11、尽量保守第40页/共63页第四十页，共63页。牙体预备(ybi)要求 峡部最小宽度(kund)为. 聚拢度可达度 窝沟处最小厚度为. 牙尖最小出厚度为. 内角圆钝第41页/共63页第四十一页，共63页。牙尖是否(sh fu)需要覆盖 直接充填(chn tin)：牙尖一般不需要覆盖 间接修复：过薄牙尖需要覆盖第42页/共63页第四十二页，共63页。保护(boh)剩余牙体组织 洞型，剩余牙体组织薄弱时可以采用高嵌体覆盖咬合(yo h)面 垫底：洞型底壁不平时需要垫底第43页/共63页第四十三页，共63页。 由嵌体演化而来 覆盖全部或部分咬合面 保护(boh)剩余牙体组织第44页/共63页第四十四页

12、，共63页。第45页/共63页第四十五页，共63页。瓷嵌体粘接第46页/共63页第四十六页，共63页。高嵌体第47页/共63页第四十七页，共63页。高嵌体的优缺点优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少牙折的可能性。缺点：牙体预备(ybi)有难度，边缘线长易龋坏嵌体只能修复代替缺损的牙体组织，不能保护剩余的牙体组织，而高嵌体可以。嵌体牙体预备嵌体牙体预备(ybi)第48页/共63页第四十八页，共63页。第49页/共63页第四十九页，共63页。20%61%41%75%第50页/共63页第五十页，共63页。第51页/共63页第五十一页，共63页。

13、第52页/共63页第五十二页，共63页。第53页/共63页第五十三页，共63页。第54页/共63页第五十四页，共63页。高嵌体的牙体预备(ybi)嵌体牙体预备嵌体牙体预备(ybi)第55页/共63页第五十五页，共63页。 按邻牙合嵌体要求(yoqi)预备：高嵌体的牙体预备(ybi)嵌体牙体预备嵌体牙体预备(ybi)第56页/共63页第五十六页，共63页。高嵌体的牙体预备(ybi) 降低( jingd)牙尖高度：嵌体牙体预备嵌体牙体预备(ybi)第57页/共63页第五十七页，共63页。高嵌体的牙体预备(ybi) 肩台预备(ybi)：嵌体牙体预备嵌体牙体预备(ybi)第58页/共63页第五十八页，共63页。高嵌体的牙体预备(ybi) 精修( jn xi)斜面：嵌体牙体预备嵌体牙体预备(ybi)第59页/共63页第五十九页，共63页。第60页/共63页第六十页，共63页。第61页/共63页第六十一页，共63页。谢 谢第62页/共63页第六十二页，共63页。感谢您的观看(gunkn)。第63页/共63页第六十三页，共63页。