餐饮变更申请书
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1、- 单位名称餐饮效劳许可证变更申报材料(盖章)二一二年 月 日餐饮效劳许可证审批意见表新办、延续、变更、补发承办人员核准的容、事项企业名称详细地址企业法定代表人负责人、业主联系类别备注行政审批科审批意见 签名: 年 月 日分管领导审批意见 签名: 年 月 日主管领导审批意见 签名: 年 月 日申办材料目录1.申请人或单位书面申请页码2.餐饮效劳许可证变更申请书表格页码3.营业执照复印件页码4.餐饮效劳许可证原件页码5.法定代表人负责人或者业主的居民明复印件页码6.餐饮效劳提供者名称变更需提供工商部门核准的证明资料预先核名通知书页码7.法定代表人负责人或者业主变更需提供拟任者的任职证明或有关明如
2、董事会任命文件等,并提交居民明复印件页码8.地址门牌号变更需提供有关部门出具的地名或门牌号变更证明页码9.国家食品药品监视管理局及市食品药品监视管理部门认为有必要提供的其他资料页码10.申报资料真实性声明页码申请书市食品监视管理局南岸区分局:根据主席令中华人民国食品平安法和国务院中华人民国食品平安法实施条例的规定,我单位因申请变更餐饮效劳许可证,申请变更容是由变为。我承诺遵守中华人民国食品平安法、中华人民国食品平安法实施条例等相关法律法规。现我单位已完成资料准备和现场自查,请审查批准。申请人: 年月日市食品药品监视餐饮效劳行政许可文书餐饮效劳许可证变更申请书申请单位:申请日期: 市食品药品监视
3、管理局制填 写 说 明一、本书由申请者填写后交指定受理机构。二、填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以无字填写。三、申请人是指申请餐饮效劳许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。四、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,*公司,股份,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。五、经营场所面积,即指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积,包括食品加工处理面积和就餐场所面积。六、餐饮效劳提供者的名称、法定代表人负责人或者业主或者地址门牌号改变实际经营场所未改变的,不需填写食品平安设施
4、栏。七、如因容如过多,表无法填写,可后续页。八、本申请书一式一份。申请单位联系地址经济性质固定资产(万元) 其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数经营场所面积变更工程:1、名称;2、法定代表人负责人或者业主;3、地址门牌号改变实际经营场所未改变;4、许可类别;5、备注工程;6、布局流程;7、主要卫生设施原餐饮效劳许可证信息单 位 名 称法定代表人负责人或业主地 址类 别备 注发证时间有效期限许 可 证 号申请变更容:申请变更容变更前:申请变更容变更后:申请变更理由:附申报资料:页数 编号 资料名称1、餐饮效劳许可证复印件;2、法定代表人或负责人的居民明复印件;3、委托代理人的复印件及委托书4、与变更容相关的材料:食品平安设施:序号名称数量位置备注自我保证申明申请人保证:本申请书中所填容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人单位愿负相应的法律责任,并承当由此产生的一切后果。. 申请人签章 法定代表人负责人或业主签字年月日申报资料真实性自我保证申明 本单位根据中华人民国食品平安法和中华人民国食品平安法实施条例的规定,特申请变更餐饮效劳许可证,并保证所有填报容及全部申报资料真实、有效。如有不实之处,本单位愿负相应的法律责任,并承当由此产生的一切后果。 法定代表人签字: 年 月 日. z
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