寄生虫学旋毛形线虫学习教案

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1、会计学1寄生虫学旋毛形线虫寄生虫学旋毛形线虫第一页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第1页/共61页第二页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第2页/共61页第三页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。1.成虫：成虫： 寄生于人体的寄生于人体的最小线虫。最小线虫。 线状，雌虫比雄虫大。两性成虫线状，雌虫比雄虫大。两性成虫的的生殖器官生殖器官均为均为单管型。单管型。 咽管咽管占体长的占体长的1/31/2，其后段，其后段背面有一背面有一杆状体。杆状体。 雌虫产出幼虫。寄生在宿主雌虫产出幼虫。寄生在宿主横横纹肌细胞内纹肌细胞内的的幼虫幼虫卷曲于卷曲于梭形囊梭形囊包包中。中。形形 态态 (Morpho

2、logy)第3页/共61页第四页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。2幼虫囊包：幼虫囊包：寄生于宿主的横纹肌内，呈梭形，一个囊寄生于宿主的横纹肌内，呈梭形，一个囊包内通常含包内通常含1-21-2条卷曲的幼虫，个别也有条卷曲的幼虫，个别也有6-76-7条。囊包条。囊包壁由内外两层构成，内层厚，外层薄。壁由内外两层构成，内层厚，外层薄。第4页/共61页第五页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第5页/共61页第六页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。生生 活活 史史 (Life cycle)活幼虫囊包活幼虫囊包幼虫幼虫成虫成虫头端钻入肠粘膜，头端钻入肠粘膜，57天产幼虫天产幼虫幼虫幼虫进入血循环，

3、到达进入血循环，到达横纹肌横纹肌幼虫囊幼虫囊包包新宿主新宿主钙化钙化钻入小肠粘膜发育，再回到肠腔发育钻入小肠粘膜发育，再回到肠腔发育宿主误食宿主误食第6页/共61页第七页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。传染源传染源第7页/共61页第八页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第8页/共61页第九页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。10 1. 成虫与幼虫同寄生于一个宿主体内成虫与幼虫同寄生于一个宿主体内 成虫成虫寄生于寄生于小肠（十二指肠、空肠上段）小肠（十二指肠、空肠上段） 幼虫幼虫寄生于寄生于横纹肌细胞横纹肌细胞 幼虫寄生的部位：幼虫寄生的部位： 活动较多血液供应较丰富的肌肉活动较多血液供

4、应较丰富的肌肉 （膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋（膈肌、舌肌、咬肌、咽喉肌、胸肌、肋 间肌及腓肠肌等）间肌及腓肠肌等） 生活史特点生活史特点 第9页/共61页第十页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。2. 感染阶段：感染阶段：幼虫囊包幼虫囊包 3. 感染途径：感染途径：经口感染经口感染4.无外界的自由生活阶段，但完成生活史必须无外界的自由生活阶段，但完成生活史必须更换宿主。更换宿主。5. 除人以外，许多哺乳动物（除人以外，许多哺乳动物（ 猪、犬、猪、犬、羊、猫、熊、野猪、狼等）可作本虫的宿羊、猫、熊、野猪、狼等）可作本虫的宿主。主。 第10页/共61页第十一页，编辑于星期一：二十三点 二十

5、三分。食入幼虫囊包的数量食入幼虫囊包的数量 幼虫侵犯的部位幼虫侵犯的部位 机体的功能状态（对旋机体的功能状态（对旋毛虫的免疫力）毛虫的免疫力）因素因素致致 病病Pathogenesis and Clinical Manifestations轻者可无明显症状轻者可无明显症状重者临床表现复杂多样，若无及时治重者临床表现复杂多样，若无及时治疗，可在发病后数周内死亡。疗，可在发病后数周内死亡。第11页/共61页第十二页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。致致 病病Pathogenesis and Clinical Manifestations主要致病期是幼虫主要致病期是幼虫。旋毛虫旋毛虫致病过程致病过

6、程可分为可分为三个时期：三个时期： 侵入期侵入期 幼虫移行、寄生期幼虫移行、寄生期 囊包形成期囊包形成期 第12页/共61页第十三页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。主要病变部位在主要病变部位在十二指肠和空肠十二指肠和空肠成虫食肠绒毛成虫食肠绒毛, ,幼虫频繁入侵幼虫频繁入侵肠粘膜炎症反应肠粘膜炎症反应受累部位出现充血、水肿、出血，甚至受累部位出现充血、水肿、出血，甚至形成浅表溃疡形成浅表溃疡机制机制1 1、侵入期（肠型期）：侵入期（肠型期）：第13页/共61页第十四页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。胃肠症状胃肠症状全身症状全身症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻等恶心、呕吐、腹痛、腹泻等乏力、畏

7、寒、低热等乏力、畏寒、低热等临床表现临床表现极易误诊！极易误诊！第14页/共61页第十五页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。2. 2.幼虫移行、寄生期（肌型期）：幼虫移行、寄生期（肌型期）：主要病变部位在主要病变部位在在横纹肌内在横纹肌内新生幼虫随淋巴、血循环到达各器官新生幼虫随淋巴、血循环到达各器官及侵入横纹肌内发育及侵入横纹肌内发育血管炎和肌炎血管炎和肌炎机制机制第15页/共61页第十六页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。临床表现临床表现发热、眼睑或面部水肿、发热、眼睑或面部水肿、过敏性皮疹等，过敏性皮疹等，血中嗜酸性粒血中嗜酸性粒细胞增多（常见）细胞增多（常见）突出症状突出症状：全身

8、肌肉酸痛、压痛，：全身肌肉酸痛、压痛，尤以尤以腓肠肌、肱二腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛最为明显。咽喉部肌肉头肌、肱三头肌疼痛最为明显。咽喉部肌肉受损时可受损时可出现吞咽困难和语言障碍。出现吞咽困难和语言障碍。移行移行肺肺心脏心脏脑脑出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎心肌炎心肌炎非化脓性脑膜脑炎和颅内高压非化脓性脑膜脑炎和颅内高压第16页/共61页第十七页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。滞留在肌肉内的幼虫长大并卷曲，其周滞留在肌肉内的幼虫长大并卷曲，其周围的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形围的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形肌腔包绕幼虫，形成囊包。肌腔包绕幼虫，形成囊

9、包。机制机制3.3.囊包形成期：囊包形成期：为受损肌细胞的修复过程。为受损肌细胞的修复过程。临床表现临床表现全身症状相应减轻或消失，但全身症状相应减轻或消失，但肌痛肌痛仍可持续数月。仍可持续数月。第17页/共61页第十八页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第18页/共61页第十九页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第19页/共61页第二十页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第20页/共61页第二十一页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第21页/共61页第二十二页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第22页/共61页第二十三页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第23页/共61页第二十四

10、页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。雌虫雌虫雌雌虫虫雄雄虫虫形形 态态(Morphology)第24页/共61页第二十五页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第25页/共61页第二十六页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。27 头端钝圆，尾端头端钝圆，尾端 尖细尖细 具鞘膜、体核、具鞘膜、体核、 头间隙头间隙 在外周血中可见在外周血中可见鉴别鉴别 体态体态 头间隙头间隙 体核体核 尾核尾核 班氏微丝蚴班氏微丝蚴马来微丝蚴马来微丝蚴头间隙头间隙鞘膜鞘膜体核体核尾核尾核第26页/共61页第二十七页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。马来微丝蚴马来微丝蚴Brujia malayi体态体态第27页/

11、共61页第二十八页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。29 班氏微丝蚴班氏微丝蚴马来微丝蚴马来微丝蚴体体核核第28页/共61页第二十九页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。马来微丝蚴头隙马来微丝蚴头隙班氏微丝蚴头隙班氏微丝蚴头隙头间隙头间隙第29页/共61页第三十页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。尾核尾核班氏微丝蚴尾端班氏微丝蚴尾端马来微丝蚴尾端马来微丝蚴尾端第30页/共61页第三十一页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。班氏微丝蚴班氏微丝蚴马来微丝蚴马来微丝蚴体态体态柔和，弯曲较大硬直，大弯上有小弯头间隙头间隙(长：宽长：宽)较短(1:1或1:2)较长(2:1)体核体核圆形或椭圆形，各核

12、分开，排列整齐，清晰可数椭圆形，大小不等，排列紧密，常互相重叠，不易分清尾核尾核无有2个，前后排列，尾核处角皮略膨大第31页/共61页第三十二页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第32页/共61页第三十三页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。（一）在蚊体（中间宿主）内的发育（一）在蚊体（中间宿主）内的发育蚊子叮咬蚊子叮咬微丝蚴微丝蚴（蚊胃，脱鞘）（蚊胃，脱鞘）腊肠期幼虫腊肠期幼虫（胸肌）（胸肌） 感染期幼虫感染期幼虫-丝状蚴丝状蚴（感染期，感染期，胸肌）胸肌） 蚊吸血时从下唇逸出，经蚊吸血时从下唇逸出，经吸血伤吸血伤口口或或正常皮肤正常皮肤钻入人体钻入人体血腔血腔血腔血腔下唇下唇 蜕皮蜕皮2

13、次次 从蚊子口器中逸出的丝状从蚊子口器中逸出的丝状蚴蚴丝状丝状蚴蚴第33页/共61页第三十四页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。（二）在人体（终宿主）内发育（二）在人体（终宿主）内发育（感染期幼虫）（感染期幼虫）丝状蚴丝状蚴（经经吸血伤口吸血伤口或或正常皮肤正常皮肤钻入皮肤）钻入皮肤）成虫（成虫（大淋巴管、淋巴结）大淋巴管、淋巴结） 微丝蚴微丝蚴（大淋巴管、淋巴结（大淋巴管、淋巴结胸导管胸导管血循环血循环） 淋巴管淋巴管幼虫幼虫（大淋巴管、淋巴结）大淋巴管、淋巴结）蜕皮两次蜕皮两次夜现周期性：微丝蚴白天夜现周期性：微丝蚴白天滞留于滞留于肺血管，肺血管，夜间出现在夜间出现在外周外周血液血液，微

14、丝蚴在外周血液中夜多昼少的现象微丝蚴在外周血液中夜多昼少的现象称为称为夜现周期性夜现周期性。第34页/共61页第三十五页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。成虫成虫（淋巴系统）（淋巴系统）微丝蚴微丝蚴（血液）（血液）腊肠期幼虫腊肠期幼虫（蚊体内）（蚊体内）丝状蚴丝状蚴（蚊体内）（蚊体内）感染期幼虫感染期幼虫-丝状蚴丝状蚴（自蚊体进入人体）（自蚊体进入人体）第35页/共61页第三十六页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第36页/共61页第三十七页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。生活史小结生活史小结第37页/共61页第三十八页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。致致 病病 Pathogene

15、sis and Clinical Manifestations机体反应机体反应 感染程度感染程度 重复感染情况重复感染情况 丝虫侵犯的部位丝虫侵犯的部位 继发感染继发感染因素因素u丝虫的丝虫的成虫、感染期蚴成虫、感染期蚴和和微丝蚴微丝蚴对人体对人体有致病作用，但以有致病作用，但以成虫为主成虫为主。第38页/共61页第三十九页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第39页/共61页第四十页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。2 2、急性期超敏及炎症反应急性期超敏及炎症反应成虫和幼虫的代谢产物成虫和幼虫的代谢产物雌虫子宫的分泌物雌虫子宫的分泌物丝虫崩解产物丝虫崩解产物产生产生 局部和全身局部和全身

16、性反应性反应 刺激刺激致病机理致病机理幼虫的蜕皮液幼虫的蜕皮液第40页/共61页第四十一页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。临床症状临床症状1. 流流 火火2. 丹毒样皮炎丹毒样皮炎特征为特征为逆行性淋巴管炎逆行性淋巴管炎，发作时见一条红线自，发作时见一条红线自上而下离心性发展，下肢多见，俗称上而下离心性发展，下肢多见，俗称“流火流火”。炎症波及炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，皮肤浅表微细淋巴管时，出现一片红出现一片红肿，有灼热感，称肿，有灼热感，称“丹毒样皮炎丹毒样皮炎”。多见于多见于下下肢小腿内侧及内踝上方。肢小腿内侧及内踝上方。第41页/共61页第四十二页，编辑于星期一：二十三点 二十三

17、分。临床症状临床症状3. 精索炎、附睾炎、睾丸炎精索炎、附睾炎、睾丸炎由班氏丝虫成虫寄生在阴囊内淋巴管中引起。由班氏丝虫成虫寄生在阴囊内淋巴管中引起。4. 丝丝 虫虫 热热可能是深部淋巴管炎和淋巴结炎引起。可能是深部淋巴管炎和淋巴结炎引起。出现局部症状的同时，患者常伴有畏寒、发热、出现局部症状的同时，患者常伴有畏寒、发热、关节酸痛等全身症状。关节酸痛等全身症状。第42页/共61页第四十三页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。3.3.慢性期阻塞性病变：慢性期阻塞性病变：淋巴管的部分或完全阻塞淋巴管的部分或完全阻塞阻塞部位以下的淋巴管内压增高，形成淋巴管曲张阻塞部位以下的淋巴管内压增高，形成淋巴管

18、曲张甚至破裂淋巴液进入周围组织甚至破裂淋巴液进入周围组织淋巴管内出现淋巴管内出现增生性肉芽肿增生性肉芽肿（中心为变性的成虫或微丝蚴，并有大量的嗜酸性粒细胞、浆细胞和淋（中心为变性的成虫或微丝蚴，并有大量的嗜酸性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，其周围被纤维组织包围）巴细胞浸润，其周围被纤维组织包围）急性病变不断发展，症状反复发作急性病变不断发展，症状反复发作致病机理致病机理第43页/共61页第四十四页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。象皮肿象皮肿皮肤局部皮肤局部血循环障碍血循环障碍 皮肤抵抗力降低，易引皮肤抵抗力降低，易引起起细菌感染细菌感染局部的局部的急性炎症急性炎症或或慢性溃疡慢性溃疡加重加

19、重第44页/共61页第四十五页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第45页/共61页第四十六页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第46页/共61页第四十七页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第47页/共61页第四十八页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。2.睾丸鞘膜积液（睾丸鞘膜积液（hydrocele testis)精索、睾丸淋巴管阻精索、睾丸淋巴管阻塞塞淋巴液淋巴液渗渗入鞘膜腔内入鞘膜腔内鞘膜积液、阴囊肿大鞘膜积液、阴囊肿大多由多由班氏丝虫班氏丝虫所致所致第48页/共61页第四十九页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。3. 乳糜尿乳糜尿(chyluria)：由由班氏丝虫班氏丝虫所致。所

20、致。尿液呈乳尿液呈乳 白色，如淘米水样，有些地方称白色，如淘米水样，有些地方称“米汤米汤尿尿”。主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻从小肠吸收的乳糜液经腰淋巴干返流至泌尿系统从小肠吸收的乳糜液经腰淋巴干返流至泌尿系统肾淋巴管曲张破裂肾淋巴管曲张破裂乳糜随尿液排出乳糜随尿液排出乳糜尿乳糜尿第49页/共61页第五十页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。蛋白质蛋白质脂肪脂肪乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿血性乳糜尿血性乳糜尿正常尿正常尿第50页/共61页第五十一页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。（四）隐性丝虫病（四）隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）（热带肺嗜酸性粒细胞增多症

21、）指无典型丝虫病临床表现，微丝蚴不出指无典型丝虫病临床表现，微丝蚴不出现于外周血液，但可在肺和淋巴结的活检现于外周血液，但可在肺和淋巴结的活检物中查到。物中查到。 宿主对微丝蚴抗原引起的宿主对微丝蚴抗原引起的型超敏反应型超敏反应 夜间阵发性咳嗽、哮喘，疲乏、夜间阵发性咳嗽、哮喘，疲乏、 低热、低热、 嗜酸性粒细胞超度增多，嗜酸性粒细胞超度增多，IgE机理机理临床表现临床表现第51页/共61页第五十二页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。（一）病原学检查（一）病原学检查1. 血检微丝蚴（主要）血检微丝蚴（主要） 采血时间：晚上采血时间：晚上9:00 次晨次晨2:00(1) 厚血膜法厚血膜法 (2

22、) 新鲜血滴法新鲜血滴法 (3)海群生白天诱出法海群生白天诱出法 2. 体液和尿液检查微丝蚴：体液和尿液检查微丝蚴：鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、腹水等离心沉淀涂片染色腹水等离心沉淀涂片染色镜检。镜检。诊诊 断断 (Diagnosis)第52页/共61页第五十三页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。(3)(3)成虫检查法：淋巴结或肿块中抽取或利用组织成虫检查法：淋巴结或肿块中抽取或利用组织切除物作病理切片切除物作病理切片从患者淋巴结节中从患者淋巴结节中抽取的成虫抽取的成虫（二）免疫诊断（二）免疫诊断检测抗体、抗原：间接免疫荧光实验、酶联检测抗体、抗原：间接免疫荧光实验、酶

23、联免疫吸附试验等。免疫吸附试验等。第53页/共61页第五十四页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第54页/共61页第五十五页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。2.流行环节流行环节血中带有微丝蚴的病人及带虫者血中带有微丝蚴的病人及带虫者 班氏丝虫的班氏丝虫的 媒介媒介淡色库蚊（北纬淡色库蚊（北纬30度以北）度以北） 致倦库蚊（北纬致倦库蚊（北纬30度以南）度以南） 中华按蚊（次要媒介）中华按蚊（次要媒介）马来丝虫的马来丝虫的 媒介媒介 嗜人按蚊嗜人按蚊 中华按蚊中华按蚊 在东南沿海地区在东南沿海地区东乡伊蚊东乡伊蚊亦是两种丝虫的传播媒介亦是两种丝虫的传播媒介 第55页/共61页第五十六页，编

24、辑于星期一：二十三点 二十三分。流行区任何人均有得到感染的可能流行区任何人均有得到感染的可能部分人群可因感染过丝虫而产生一定的部分人群可因感染过丝虫而产生一定的 保护性免疫保护性免疫 微丝蚴阳性率随年龄的增加，至微丝蚴阳性率随年龄的增加，至21-30岁岁 达高峰达高峰（3）易感人群易感人群第56页/共61页第五十七页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。58 3.影响流行的因素影响流行的因素(1)自然因素自然因素 气候：温度、湿度和雨量气候：温度、湿度和雨量 丝虫的感染季节：丝虫的感染季节：510月月 地理环境：环境对蚊的孳生、栖息等地理环境：环境对蚊的孳生、栖息等 有密切关系有密切关系(2)

25、社会因素社会因素第57页/共61页第五十八页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。 首选药物：乙胺嗪（海群生）首选药物：乙胺嗪（海群生） 呋喃嘧酮、呋喃嘧酮、 伊维菌素伊维菌素第58页/共61页第五十九页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。2.2.防蚊灭蚊：防蚊灭蚊：3.3.加强对已达到基本消灭丝虫病指标的地区的加强对已达到基本消灭丝虫病指标的地区的流行病学监测（人群监测、蚊媒监测、血清学流行病学监测（人群监测、蚊媒监测、血清学检测）检测） 4.4.开展对遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人治疗与开展对遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人治疗与研究研究第59页/共61页第六十页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。第60页/共61页第六十一页，编辑于星期一：二十三点 二十三分。