呼末二氧化碳监测学习教案

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1、会计学1呼末二氧化碳呼末二氧化碳(r yng hu tn)监测监测第一页，共57页。第1页/共56页第二页，共57页。第2页/共56页第三页，共57页。第3页/共56页第四页，共57页。第4页/共56页第五页，共57页。第5页/共56页第六页，共57页。第6页/共56页第七页，共57页。第7页/共56页第八页，共57页。PETCO2监测监测(jin c)的临床应的临床应用用1. 监测通气功能监测通气功能2. 维持正常通气维持正常通气3. 确定气管的位置确定气管的位置4. 及时发现呼吸机的机械故障及时发现呼吸机的机械故障5. 调节呼吸机参数和指导调节呼吸机参数和指导(zhdo)呼吸机的撤除呼吸机

2、的撤除6. 监测体内监测体内CO2产量的变化产量的变化7. 了解肺泡无效腔量及肺血流了解肺泡无效腔量及肺血流量变化量变化8. 监测循环功能监测循环功能9. 无创评估无创评估PaCO2第8页/共56页第九页，共57页。映心排量映心排量第9页/共56页第十页，共57页。n在应用在应用CPAPCPAP患者中，患者中，ETCO2ETCO2监测也是被推荐的。监测也是被推荐的。第10页/共56页第十一页，共57页。ETCO2ETCO2形与正常波形差异较大。形与正常波形差异较大。第11页/共56页第十二页，共57页。第12页/共56页第十三页，共57页。第13页/共56页第十四页，共57页。第14页/共56

3、页第十五页，共57页。第15页/共56页第十六页，共57页。第16页/共56页第十七页，共57页。相： 吸气基线，位于零点，代表吸气终止，呼气(h q)开始，为死腔气，基本上不含二氧化碳。相：呼气(h q)上升支，呈S形陡直上升，代表死腔气和肺泡气混合过程。相：呼气(h q)平台，曲线呈水平或微向上倾斜，代表混合肺泡气，其末尾最高点R点为平台峰值，代表了PETCO2值。相：吸气下降支，意味着吸气开始，随着新鲜气体的吸入，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线。 第17页/共56页第十八页，共57页。基线：代表吸入基线：代表吸入CO2浓度，一般应等于零；浓度，一般应等于零；高度：代表呼出高度：代表呼出

4、CO2的分压值；的分压值；形态：正常形态：正常CO2波形与异常波形；波形与异常波形；频率：反映呼吸频率：反映呼吸(hx)频率即二氧化碳波形出现的频率即二氧化碳波形出现的频率；频率；节律：反映呼吸节律：反映呼吸(hx)中枢或呼吸中枢或呼吸(hx)功能功能第18页/共56页第十九页，共57页。第19页/共56页第二十页，共57页。 相变化：正常相变化：正常(zhngchng)时，时， PCO2几乎为零，吸气基线几乎为零，吸气基线抬高代表抬高代表CO2重复吸入，见于呼吸回路异常重复吸入，见于呼吸回路异常/机械死腔，如机械死腔，如CO2吸收剂钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵。吸收剂钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵。

5、第20页/共56页第二十一页，共57页。原因原因: :活瓣活瓣(hu bn)(hu bn)故障故障吸气流量不足吸气流量不足二氧化碳吸收系统故障二氧化碳吸收系统故障回路内部分重吸入回路内部分重吸入呼气时间不足呼气时间不足第21页/共56页第二十二页，共57页。第22页/共56页第二十三页，共57页。 相变化相变化相上升速率与第一相上升速率与第一(dy)秒时间肺活量呈正相关，呼气上升支秒时间肺活量呈正相关，呼气上升支延长，见于呼出气流受阻，如哮喘、支气管痉挛、延长，见于呼出气流受阻，如哮喘、支气管痉挛、COPD及气管导管及气管导管扭曲等。扭曲等。 第23页/共56页第二十四页，共57页。第24页/

6、共56页第二十五页，共57页。 a:呼气平台终末抬高：反映死腔量增加，呼气平台终末抬高：反映死腔量增加，V/Q比例失调。可见于慢比例失调。可见于慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛等情况使肺泡性阻塞性肺疾患或气管痉挛等情况使肺泡(fipo)排气不均。排气不均。 第25页/共56页第二十六页，共57页。 原因原因: :呼吸回路的呼气段阻塞呼吸回路的呼气段阻塞上呼吸道异物上呼吸道异物气管插管或螺纹管部分气管插管或螺纹管部分(b fen)(b fen)阻塞或打折阻塞或打折支气管痉挛支气管痉挛第26页/共56页第二十七页，共57页。第27页/共56页第二十八页，共57页。第28页/共56页第二十九页，共57页。

7、 b:呼气平台升高：见于肺泡通气不足或输入肺泡的呼气平台升高：见于肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多，如分钟通气量不足增多，如分钟通气量不足（呼吸机设置不当、中枢抑制等）、（呼吸机设置不当、中枢抑制等）、CO2产量增加（如甲亢危象、恶性产量增加（如甲亢危象、恶性( xng)高高热和败血症等）、突然放松止血带、静脉输入碳酸氢钠过快及腹腔镜热和败血症等）、突然放松止血带、静脉输入碳酸氢钠过快及腹腔镜CO2气腹等。气腹等。 第29页/共56页第三十页，共57页。 原因原因:呼吸频率呼吸频率(pnl)减少减少(通气不足通气不足)潮气量减少潮气量减少(通气不足通气不足)代谢增加代谢增加体温增高体温增高(

8、恶性高热恶性高热)第30页/共56页第三十一页，共57页。第31页/共56页第三十二页，共57页。 c:呼气呼气(h q)平台低：见于肺泡通气过度或输入肺泡的平台低：见于肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少，减少，如分钟通气量过大（疼痛、代酸、缺氧等），低心排及肺血如分钟通气量过大（疼痛、代酸、缺氧等），低心排及肺血流量减少。流量减少。 第32页/共56页第三十三页，共57页。 原因：原因：呼吸频率增加呼吸频率增加( (过度换气过度换气) )潮气量增加潮气量增加( (过度换气过度换气) )代谢下降代谢下降(xijing)(xijing)体温降低体温降低第33页/共56页第三十四页，共57页。第3

9、4页/共56页第三十五页，共57页。 d:呼气平台沟裂：见于自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失，沟裂的深度和宽度与自主潮呼气平台沟裂：见于自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失，沟裂的深度和宽度与自主潮气量的大小呈正比，可用于估计呼吸功能的恢复程度气量的大小呈正比，可用于估计呼吸功能的恢复程度(chngd)，随着潮气量的逐步增，随着潮气量的逐步增大，沟裂加深加宽，最后平台分离大，沟裂加深加宽，最后平台分离 一大一小依次排列的波形，前者代表机械通气，后者一大一小依次排列的波形，前者代表机械通气，后者代表自主呼吸。须等待裂口消失后才能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。代表自主呼吸。须等待裂口消失后才

10、能拔除气管插管，因为它提示有通气障碍存在。 第35页/共56页第三十六页，共57页。原因原因: :肌松作用部分恢复肌松作用部分恢复呼吸恢复与人工呼吸呼吸恢复与人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)同步同步第36页/共56页第三十七页，共57页。第37页/共56页第三十八页，共57页。 e:呼气呼气(h q)平台后段降低：见于按压病人胸廓，造成胸廓平台后段降低：见于按压病人胸廓，造成胸廓和肺反弹，气道内气体逆向流动所致。和肺反弹，气道内气体逆向流动所致。 第38页/共56页第三十九页，共57页。第39页/共56页第四十页，共57页。 f:呼气平台前段压低：见于呼气平台前段压低：见于(jin

11、y)呼气活瓣失灵，有新鲜气流混呼气活瓣失灵，有新鲜气流混入。入。 第40页/共56页第四十一页，共57页。第41页/共56页第四十二页，共57页。 a:吸气下降吸气下降(xijing)支呈锯齿形（心源性振动波），是由于中枢呼吸抑制或呼吸支呈锯齿形（心源性振动波），是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，心脏和主动脉波动时拍击肺所致。表现为出现在较长呼气末端之机频率太慢，心脏和主动脉波动时拍击肺所致。表现为出现在较长呼气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线。后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线。 第42页/共56页第四十三页，共57页。 b:下降支坡度变大，提示吸入流速减慢，见于下降支坡度变大

12、，提示吸入流速减慢，见于(jiny)限制性通气限制性通气功能障碍或吸气活瓣失灵。功能障碍或吸气活瓣失灵。 第43页/共56页第四十四页，共57页。 c:冰山样曲线，多见于肌松药作用消失，自主冰山样曲线，多见于肌松药作用消失，自主(zzh)呼吸恢复初期，自主呼吸恢复初期，自主(zzh)呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融。呼吸频率低，峰相呈不连贯状，有如冰山消融。 第44页/共56页第四十五页，共57页。d:冲洗样曲线，为呼吸管道回路与气管导管冲洗样曲线，为呼吸管道回路与气管导管(dogun)接头脱落。接头脱落。 第45页/共56页第四十六页，共57页。第46页/共56页第四十七页，共57页。第47页/共56页第四十八页，共57页。第48页/共56页第四十九页，共57页。第49页/共56页第五十页，共57页。第50页/共56页第五十一页，共57页。第51页/共56页第五十二页，共57页。第52页/共56页第五十三页，共57页。第53页/共56页第五十四页，共57页。实践中，需充分考虑影响Pa-ETCO2差值的因素，结合PaCO2，以对病情作出正确的评估。第54页/共56页第五十五页，共57页。第55页/共56页第五十六页，共57页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第56页/共56页第五十七页，共57页。