肝超声诊断（77页）

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1、第六章第六章 肝超声诊断肝超声诊断第一节第一节 正常肝超声基础正常肝超声基础1. 肝的解剖概要肝的解剖概要2. 肝的探测方法和途径肝的探测方法和途径3. 正常肝声像图表现和测值正常肝声像图表现和测值4. 探测要点探测要点 肝是人体最大的实质性脏器，也是人肝是人体最大的实质性脏器，也是人体最大的消化腺，体最大的消化腺，肝脏呈楔形，肝脏呈楔形，右端厚右端厚大圆顿，左端薄而窄小。成人肝位置固大圆顿，左端薄而窄小。成人肝位置固定，大部分位于右季肋部，部分位于上定，大部分位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝上界与膈顶同高，腹部和左季肋部。肝上界与膈顶同高，位于右侧第五肋间。下缘不超过右肋弓。位于右

2、侧第五肋间。下缘不超过右肋弓。 肝的解剖肝的解剖v 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；肝表面有一层纤维膜，称肝包膜。相连；肝表面有一层纤维膜，称肝包膜。镰状韧带将其分为左、右两叶。镰状韧带将其分为左、右两叶。v 脏面：左右纵沟和横沟（第一肝门，脏面：左右纵沟和横沟（第一肝门，门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管出入），门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管出入），呈呈H型。型。 右纵沟前方为胆囊窝，下方为下右纵沟前方为胆囊窝，下方为下腔静脉；左纵沟有肝圆韧带，后方有静脉腔静脉；左纵沟有肝圆韧带，后方有静脉韧带。韧带。肝膈面肝膈面镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带肝左叶肝左叶

3、肝右叶肝右叶 裸区裸区 v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-192022-6-19Sunday, June 19, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-192022-6-192022-6-196/19/2022 9:36:27 PMv11、人总是珍惜为得到。2022-6-192022-6-192022-6-19Jun-2219-Jun-22v12、人乱于心，不宽余请。2022-6-192022-6-192022-6-19Sunday, June 19, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-192022-6-192022-6-

4、192022-6-196/19/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月19日星期日2022-6-192022-6-192022-6-19v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-192022-6-192022-6-196/19/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-192022-6-19June 19, 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-192022-6-192022-6-192022-6-19肝门肝门 （第一肝门）（第一肝门）借借“H”形沟形沟右叶、左叶、方叶右叶、左叶、方叶 、尾状叶、尾

5、状叶 肝圆韧带裂肝圆韧带裂 （胎（胎儿脐静脉韧带遗儿脐静脉韧带遗迹）迹）静脉韧带裂静脉韧带裂 静脉韧带静脉韧带 （胎儿（胎儿时期静脉导管遗时期静脉导管遗迹）迹）胆囊窝胆囊窝 腔静脉沟（第二腔静脉沟（第二肝门）肝门）胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带肝脏面肝脏面 肝的血管和解剖学分区肝的血管和解剖学分区 肝内主要有四套管道（门静脉、肝动脉、肝内主要有四套管道（门静脉、肝动脉、肝管和肝静脉），形成两大系统。肝管和肝静脉），形成两大系统。1.Glisson1.Glisson系统。（门静脉、肝

6、固有动脉系统。（门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分级）、肝管在肝内逐级分级）(1)(1)门静脉门静脉 分为左右两支，右支分为右前分为左右两支，右支分为右前（右前上支、右前下支）、右后（右后上（右前上支、右前下支）、右后（右后上支、右后下支），左支（横行向左，走行支、右后下支），左支（横行向左，走行于脏面左纵沟内，发出左外上、左内下、于脏面左纵沟内，发出左外上、左内下、左内叶支，形成工字型）左内叶支，形成工字型） 正常内径正常内径1.0-1.3cm1.0-1.3cm。（2 2）肝动脉）肝动脉 起自腹腔动脉干，起自腹腔动脉干，末端分出肝总动脉、脾动脉、胃左末端分出肝总动脉、脾动脉、胃左动脉，主干

7、延续为肝固有动脉，到动脉，主干延续为肝固有动脉，到肝门后分肝左、右动脉。肝门后分肝左、右动脉。（3 3）肝管：由肝细胞间微胆管汇）肝管：由肝细胞间微胆管汇合成小叶间胆管，进而汇合成肝左合成小叶间胆管，进而汇合成肝左管、肝右管，肝总管，与门静脉、管、肝右管，肝总管，与门静脉、肝动脉伴行，下方与胆囊管汇合成肝动脉伴行，下方与胆囊管汇合成胆总管。胆总管。2.2.肝静脉系统肝静脉系统 引流肝的大部分血液引流肝的大部分血液，注入下腔静脉，分为肝中、肝左、肝，注入下腔静脉，分为肝中、肝左、肝右静脉。右静脉。3.肝门的解剖。肝门的解剖。 第一肝门：横沟第一肝门：横沟 第二肝门：三支肝静脉与下腔静脉汇第二肝门

8、：三支肝静脉与下腔静脉汇合处。合处。 第三肝门：右半肝脏面的肝右静脉和第三肝门：右半肝脏面的肝右静脉和尾状叶的小静脉汇入下腔静脉部位。尾状叶的小静脉汇入下腔静脉部位。S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝中静脉肝左静脉肝左静脉门静脉门静脉肝动脉肝动脉胆总管胆总管肝圆韧带肝圆韧带肝右静脉肝右静脉下腔静脉下腔静脉Couinaud肝分段和解剖示意图肝分段和解剖示意图 S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7 肝叶段肝叶段 分界标志分界标志 扫查方法扫查方法尾状叶（尾状叶（S1）静脉韧带静脉韧带门脉左支门脉左支下腔静脉下腔静脉肝中静脉肝中静脉正中矢状切、腹主动脉长轴正中矢状切、腹主动脉长轴右正

9、中矢状切、下腔静脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝门剑突下横切、斜向第一肝门左外叶上段（左外叶上段（S2）肝左静脉外侧支肝左静脉外侧支左正中矢状切左正中矢状切左肋缘下斜切左肋缘下斜切剑突下横切、斜向第一肝门剑突下横切、斜向第一肝门左外叶下段左外叶下段 (S3)方叶方叶 (S4)肝中静脉肝中静脉-胆囊连线胆囊连线门脉左支门脉左支肝圆韧带、矢状段肝圆韧带、矢状段右肋缘下斜切、斜向第二肝门右肋缘下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴右前下段右前下段 (S5)肝中静脉肝中静脉-胆囊连线胆囊连线肝右静脉

10、前支肝右静脉前支门脉右支横断面为门脉右支横断面为S5与与S8分界分界右肋间斜切、显示门脉长轴右肋间斜切、显示门脉长轴右肋缘下斜切、显示第二肝门右肋缘下斜切、显示第二肝门右前上段右前上段 (S8)右后下段右后下段 (S6)肝右静脉中点肝右静脉中点门脉右后支上下段分叉为门脉右后支上下段分叉为S6与与S7分界分界左侧卧位第左侧卧位第9、10肋间外侧斜切肋间外侧斜切右侧冠状切、显示肝右静脉长轴右侧冠状切、显示肝右静脉长轴右后上段右后上段 (S7）肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法 二、肝的探测方法和途径二、肝的探测方法和途径1、检查前准备 一般不需作特殊的准备。凡疑传染性

11、肝炎者，应注意加强消毒隔离措施以防交叉感染。2、探测仪器 1）仪器 2）探头 频率3.5-5.0MHZ 3)仪器调节3 3、探测体位与途径、探测体位与途径 1) 1) 仰卧位仰卧位 探头可从左肋下、剑突下、探头可从左肋下、剑突下、右肋下和右肋间扫查。右肋下和右肋间扫查。2 2）左侧卧位）左侧卧位 右肋间扫查。右肋间扫查。3 3）右侧卧位）右侧卧位 手臂上举，对显示左外叶手臂上举，对显示左外叶特别有用特别有用4 4）坐位或半卧位）坐位或半卧位 使肝下移，探头从剑使肝下移，探头从剑突下扫查，显示肝左叶外侧角。突下扫查，显示肝左叶外侧角。4、扫查方法与标准切面、扫查方法与标准切面u1.左肋缘下斜切左

12、肋缘下斜切 u2.剑突下纵切剑突下纵切u3.剑突下横切剑突下横切u4.右肋缘下斜切右肋缘下斜切u5.右肋间斜切右肋间斜切u6.右腋中线冠状切右腋中线冠状切(左侧卧位，探头左侧卧位，探头置于右腋中线进行扫查。置于右腋中线进行扫查。)S2S1S3AAA-LPV经腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图S4S1S3-经下腔静脉矢状切面图经下腔静脉矢状切面图S5S8RPPVGB肝肝-胆囊矢状切面图胆囊矢状切面图S6S7肝肝-右肾矢状切面图右肾矢状切面图GBLPV肝左叶斜断面图肝左叶斜断面图S4S1S3S2S5S8经第一肝门横断面图经第一肝门横断面图IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图经第二肝

13、门斜断面图 三、正常肝声像图表现和超声测值三、正常肝声像图表现和超声测值 1 1、正常肝声像图、正常肝声像图 正常肝的形态和大小个体差异较正常肝的形态和大小个体差异较大，内部回声细密、均匀，门静脉管大，内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，在声像图上回声高于壁呈稍强回声，在声像图上回声高于肝实质。肝静脉管壁菲薄，不显示明肝实质。肝静脉管壁菲薄，不显示明显管壁回声。正常的显管壁回声。正常的GLISSONGLISSON系统分支系统分支及肝静脉分支在肝内交叉，并自然行及肝静脉分支在肝内交叉，并自然行走于肝实质内。走于肝实质内。正常门静脉和肝静脉正常门静脉和肝静脉 正常门静脉血流图正常门静脉血流图

14、 门静脉血流门静脉血流 方向向肝，呈方向向肝，呈红色，主干平红色，主干平均流速均流速 0.150.150.20M/S0.20M/S。 正常肝动脉血流图正常肝动脉血流图 肝动脉血流，肝动脉血流，方向向肝，呈方向向肝，呈红色，最高流红色，最高流速速0.570.570.66M/S0.66M/S，阻力，阻力指数指数RI0.70. RI0.70. 正常肝静脉血流图正常肝静脉血流图 肝静脉血流 方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。肝的超声测量及正常值肝的超声测量及正常值 u 肝右叶最大斜径肝右叶最大斜径 12-14CM 12-14CM 肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面，为肝前

15、后缘最大距离。标准面，为肝前后缘最大距离。u肝右叶前后径肝右叶前后径 8-10CM 8-10CM 肋间斜切肋间斜切u肝右叶横径肝右叶横径 正常测值范围不超过正常测值范围不超过10CM10CM， 肝最右外侧缘至下腔静脉右侧肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。壁距离。u左半肝厚径和长径左半肝厚径和长径 腹主动脉矢状面腹主动脉矢状面图，厚径不超过图，厚径不超过6CM，长径不超，长径不超9CM。 四、探测要点四、探测要点 （一）探测内容（一）探测内容 1 1）观察肝的大小、形态、边缘、包）观察肝的大小、形态、边缘、包膜及内部回声。膜及内部回声。 2 2）肝实质内异常回声灶）肝实质内异常回声灶 3 3）肝

16、内血管胆管分布走行）肝内血管胆管分布走行 4 4）观察受检者呼吸、体位变化时肝）观察受检者呼吸、体位变化时肝的形态改变。的形态改变。 （二）注意事项（二）注意事项 。v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-6-192022-6-19Sunday, June 19, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-6-192022-6-192022-6-196/19/2022 9:36:30 PMv11、人总是珍惜为得到。2022-6-192022-6-192022-6-19Jun-2219-Jun-22v12、人乱于心，不宽余请。2022-6-192022-6-192022

17、-6-19Sunday, June 19, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-6-192022-6-192022-6-192022-6-196/19/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月19日星期日2022-6-192022-6-192022-6-19v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月2022-6-192022-6-192022-6-196/19/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-6-192022-6-19June 19, 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-6-192022-6-192022-6-192022-6-19谢谢大家谢谢大家