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1、会计学1创伤失血性休克创伤失血性休克第一页，编辑于星期一：三点 四十九分。 休克（Shock）指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程休 克第1页/共43页第二页，编辑于星期一：三点 四十九分。休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 第2页/共43页第三页，编辑于星期一：三点 四十九分。高排低阻型休克（暖休克）类 型特 点心输出量，外周阻力，BP ，脉压差心输出量，外周阻力，脉压差低排低阻型休克心输出量，外周阻力 ，BP 还有一种按血流动力学
2、特点分类的第3页/共43页第四页，编辑于星期一：三点 四十九分。第4页/共43页第五页，编辑于星期一：三点 四十九分。诊疗指南失血性休克分级第5页/共43页第六页，编辑于星期一：三点 四十九分。第6页/共43页第七页，编辑于星期一：三点 四十九分。项者，即可成立诊断项者，即可成立诊断第7页/共43页第八页，编辑于星期一：三点 四十九分。第8页/共43页第九页，编辑于星期一：三点 四十九分。第9页/共43页第十页，编辑于星期一：三点 四十九分。第10页/共43页第十一页，编辑于星期一：三点 四十九分。第11页/共43页第十二页，编辑于星期一：三点 四十九分。第12页/共43页第十三页，编辑于星期
3、一：三点 四十九分。第13页/共43页第十四页，编辑于星期一：三点 四十九分。第14页/共43页第十五页，编辑于星期一：三点 四十九分。第15页/共43页第十六页，编辑于星期一：三点 四十九分。第16页/共43页第十七页，编辑于星期一：三点 四十九分。诊疗指南第17页/共43页第十八页，编辑于星期一：三点 四十九分。第18页/共43页第十九页，编辑于星期一：三点 四十九分。第19页/共43页第二十页，编辑于星期一：三点 四十九分。第20页/共43页第二十一页，编辑于星期一：三点 四十九分。第21页/共43页第二十二页，编辑于星期一：三点 四十九分。第22页/共43页第二十三页，编辑于星期一：三
4、点 四十九分。第23页/共43页第二十四页，编辑于星期一：三点 四十九分。第24页/共43页第二十五页，编辑于星期一：三点 四十九分。第25页/共43页第二十六页，编辑于星期一：三点 四十九分。第26页/共43页第二十七页，编辑于星期一：三点 四十九分。第27页/共43页第二十八页，编辑于星期一：三点 四十九分。等渗晶体溶液胶体溶液高渗溶液高渗高胶溶第28页/共43页第二十九页，编辑于星期一：三点 四十九分。2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确2007欧洲指南指出患者的不均一性，治疗策略。多样性等原因，很难得出明确结论。但是指南提出高渗溶液治疗结果
5、更具有前景。第29页/共43页第三十页，编辑于星期一：三点 四十九分。J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)但推荐小容量复苏（250ml）7.5%高渗盐水没有足够数据支持哪一种液体复苏效果更好。第30页/共43页第三十一页，编辑于星期一：三点 四十九分。严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008）成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）低血容量休克复苏指南（2007）u 复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，但没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。u国内相关指南提出：虽尚无大规模研究证据支持，但对高张盐液和人工
6、胶体（羟乙基淀粉）的前景均看好。第31页/共43页第三十二页，编辑于星期一：三点 四十九分。目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液u平衡溶液为目前复苏时最常用的液体u 但等渗溶液扩容效能及持久性不佳u 现场救治时不具有普适性u 容易增加组织水肿和肺水肿第32页/共43页第三十三页，编辑于星期一：三点 四十九分。第33页/共43页第三十四页，编辑于星期一：三点 四十九分。小容量复苏：高渗高胶溶液（，商品名：贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点第34页/共43页第三十五页，编辑于星期一：三点 四十九分。胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）胶体液的选择应充分权衡扩容
7、能力及安全性第35页/共43页第三十六页，编辑于星期一：三点 四十九分。高张盐水使晶体渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。u临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基淀粉混合。u 小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于院前抢救。u 对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治第36页/共43页第三十七页，编辑于星期一：三点 四十九分。双重作用机制：u7.2%NaCl高渗溶液提高晶体渗透压，通过内源性液体转移，促进组织间液及细胞液进入血管内u6%HES200/0.5通过维持胶体渗透压，可延长液体在血
8、管内的维持时间。第37页/共43页第三十八页，编辑于星期一：三点 四十九分。2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402u 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏u 避免使用固定剂量或持续给液u 应用小容量复苏第38页/共43页第三十九页，编辑于星期一：三点 四十九分。晶、胶并用，各尽其能，因人而宜，灵活使用临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例第39页/共43页第四十页，编辑于星期一：三点 四十九分。 传统复苏终点是四个指标，分别为：u 心率60mmHg、u 神志清楚、u 尿量。 满足上述目标后，仍可能发生低灌注，长时间低灌注可以导致多器官功能障碍综合征。 )第40页/共43页第四十一页，编辑于星期一：三点 四十九分。u 临床指标u 氧输送（600ml）与氧消耗（ 150ml）u 混合静脉氧饱和度(SvO2) （65%）u 血乳酸(BL)3mmol/Lu 胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2)第41页/共43页第四十二页，编辑于星期一：三点 四十九分。第42页/共43页第四十三页，编辑于星期一：三点 四十九分。
创伤失血性休克学习教案
