先天性耳前瘘管临床路径B

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1、先天性耳前痿管（手术）临床路径B先天性耳前痿管临床路径标准住院流程B（一）适用对象。第一诊断为耳前痿管（二）诊断依据。根据人民卫生出版社耳鼻咽喉头颈外科学（6版）1.病史和症状：既往有耳前 痿管感染史。1. 体征：耳轮脚前可见痿管痿口，其周围皮肤见脓痿或瘢痕。（三）治疗方案的选择。感染控制后行耳前痿管切除术。（四）标准住院日为W8天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合耳前痿管2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 各种原因不能耐受局麻，需行全麻者。（六）术前准备W3天。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿

2、常规；（2）凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心电图；血糖，肝肾功。2. 根据患者病情，可选择检查项目：电解质，胸片或胸透等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用 抗菌药物。2. 酌情应用止血药。八）手术日为入院后 3 天内。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 术中用药：全身止血药物。3. 手术：耳前瘘管切除术。4. 标本送病理检查（九）术后住院治疗W6天。1. 根据病情可选择复查部分检查项目。2. 术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）合理选用 抗菌药物；全身

3、酌情应用止血药物。（十）出院标准。1. 一般情况良好，切口一期愈合。2. 没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增 加。2. 出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。先天性耳前痿管临床路径表单B适用对象：第一诊断为耳前瘘管 手术方式：耳前瘘管切除术患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号：住院日期： 年月日出院日期： 年月日 标准住院日：W8天时间住院第1天住院第1-3天 （术前日）住院第2-4天 （手术日）主 要 诊 疗 工 作1、询问病史及体格检查2、完成病历书写3、上级

4、医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期4、5、6、上级医师查房7、完成术前准备与术前评估8、根据检查结果等，进行术前 讨论，确定手术方案9、完成必要的相关科室会诊10、签署手术知情同意书、 自费用品协议书11、完成术前小结12、手术13、术者完成手术记录14、住院医师完成术后 病程15、上级医师查房16、向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：17、耳鼻咽喉科护理常规患者既往基础用药34、耳前痿管手术*术后18、二级护理护理常规普食单人间35、一级护理单人间双人间36、全麻清醒后半流饮双人间三人间食或普食三人间空调降温费抗炎（头抱唑啉钠类、头抱空调降温费取暖费一代或

5、二代、磷霉素、克林霉取暖费四人及以上房间素等）止血（氨甲环酸或氨基重四人及以上房间乙酸）、止痛药物单人间占八、19、临时医嘱：双人间20、27、术前医嘱：明日在全麻三人间医临时医嘱：下行：空调降温费21、血常规、尿常规耳前痿管切除手术取暖费嘱22、凝血功能、感染性疾28、术前止血、镇静等药物四人及以上房间病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、29、术前准备二级护理艾滋等）30、其他特殊医嘱术前医23、心电图嘱：明日在局麻下行：37、24、肝肾功能、血糖31、38、25、电解质耳前痿管切除手术临时医嘱：26、胸透或胸片32、39、标本送病理检杳33、40、酌情心电监护41、酌情吸氧42、其他特殊医嘱主要 护

6、理 工作43、介绍病房环境、设施45、宣教、备皮等术前准备47、观察患者病情变化和设备46、提醒患者可术前6小48、术后心理与生活护44、入院护理评估时禁食理病情无有，原因：无有，原因：无有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名时间住院第3-7天 （术后第1-3日）住院第4-8天（术后第2-6日，出院日）主49、上级医牛杳房54、上级医生杳房，进行手术及伤要50、住院医生完成常规病历书写口评估诊51、注意病情变化55、完成出院记录、出院证明书疗52、注意观察生命体征56、向患者交代出院后的注意事项工53、常规换药57、换药作长期医嘱：长期医嘱：58、二级护理65、二级护理59

7、、半流食或普食66、普食60、其他特殊医嘱67、止血（氨甲环酸或氨基乙酸）、抗炎（青霉素类、头抱一代或二代、磷霉素、68、克林霉素等）止血（氨甲环酸或氨基乙酸）69、单人间70、重双人间临时医嘱：占八、三人间71、中换药、拆线医空调降温费其他特殊医嘱嘱取暖费出院医嘱：四人及以上房间72、出院带药73、门诊随诊61、74、定期复查62、临时医嘱：63、中换药64、其他特殊医嘱主要75、观察患者情况77、指导患者办理出院手续护理76、术后心理与生活护理工作病情无有，原因：无有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制

8、与绩效考核要点病种名称：先天性耳前痿管B内容质量标准考核内容入院 诊断耳前痿管感染控制诊断标准 符合率纳入 标准1、第一诊断为耳前痿 管2、当患者同时具有 其他疾病诊断，但在 住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实 施时，可以进入路径。纳入标准 符合率处置 与手 术1、术前检查及术前、 术中、术后用药；2、局部或全身麻醉下 行耳前痿管切除术。处置完成 情况手术完成 情况辅助 检查血常规、尿常规、血 糖、凝血功能、感染 性疾病筛查（乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋等）、 胸片、心电图。检查完成 情况用药 标准1、术前及术后合理选 用抗菌药物；（可选用 二代头抱、青霉素类、 克林霉素类

9、、氨基甙 类）2、术后可用止血药、 中药及局部用药。用药符合 率抗生素使 用卫牛 材料卫生材料 使用住院 时间58天住院天数出院一般情况良好，切开 一期愈合。出院标准 符合率考核指标及标准考核结果备注质量考核：1.1诊断标准符合率三90%1.2纳入标准符合率三90%1.3主要处置完成率三90%1.4术前准备符合率三90%1.5手术成功率三95%1.6检查项目完成率三 90%1.7基本药物使用率三90%1.8首选卫生材料使用率 三90%1.9住院天数不低于80% 标准住院天数的比例三 90%1.10出院标准符合率三90%1.11出入院诊断符合率三90%绩效考核：2.1合同任务数量完成率 三90%2.2实施例数占该类疾病 总例数比例260%2.3治愈率290%,死亡率 1%2.4次均费用局麻800元 全麻2000元2.5在标准次均费用上 下15%以内浮动的比例2 90%2.6治疗满意率290%2.7护理满意率290%2.8两周再住院率1%注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。