口腔淋巴瘤23例临床特点和病理分析

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1、口腔淋巴瘤23例临床特点和病理分析 摘要 目的:探讨口腔淋巴瘤的临床特点和病理特点。方法:选择我院23例口腔淋巴瘤患者,分析其临床特点,并通过组织学观察和免疫组化分析观察其病理学特征。结果:口腔淋巴瘤多发于男性,好发与牙龈、颊部、腭部;其中霍奇金淋巴瘤占8.6%,非霍奇金淋巴瘤占91.4%;B细胞淋巴瘤,占非霍奇金淋巴瘤的66.7%,T细胞来源淋巴瘤为占非霍奇金淋巴瘤的33.3%。结论:对于淋巴瘤来说,根据其临床特点和病理学特征,要尽早病理活检做鉴别诊断,尽量避免误诊而延误最佳治疗时机。 关键词 淋巴瘤;口腔;病理;活检 中图分类号 R733.4 文献标识码B文章编号1673-7210(201

2、0)01(c)-187-02 恶性淋巴瘤是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤,本文收集我院口腔恶性淋巴瘤患者23例,对其进行病理分析,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2003年2月2009年2月收治的23例诊断为口腔恶性淋巴瘤患者,其中,男16例,女7例,年龄571岁,平均(47.514.8)岁,本组病例从出现临床表现到临床确诊时间为5 d11个月,平均为105 d。 1.2 临床表现 18例表现为原发部位肿块,5例原发部位出现反复溃疡不愈。肿瘤出现在牙龈的患者有牙齿松动、牙龈出血、患处有疼痛等。其中有牙齿松动5例,牙龈出血6例。4例患者除了原发处病变外,伴随低热。 1.3

3、病理诊断 所有患者在原发部位取活检,行甲醛溶液固定,行常规石蜡包埋后,连续切片,给以苏木精-伊红,然后行显微镜下病理组织学观察,通过观察,在形态学上符合淋巴瘤的诊断。同时应用上皮膜抗原、白细胞共同抗原、CD20、CD45RO、CD3、CD56、IgM、IgA、IgG、与链抗体作SP法免疫组织化学染色。以正常淋巴结和已知B、T细胞淋巴瘤切片作对照。根据患者临床表现、镜下组织病理学检查,参照Ann Arbor分期系统以及Musshoff的改良方法进行分期。按2001年版WHO关于淋巴造血组织肿瘤分类的标准进行病理诊断分型。 2 结果 2.1 临床特点 23例中,男女=2.281(16/7),恶性淋

4、巴瘤发生部位出现在牙龈5例,颊部6例,腭部8例,扁桃体1例,颌骨1例,舌根1例,口底1例。发病年龄分布:70岁者2例。 2.2 病理分型特点 23例淋巴瘤中,经过病理组织镜下观察结合相应抗体免疫组化证实,霍奇金淋巴瘤2例(8.6%),非霍奇金淋巴瘤21例(91.4%)。23例淋巴瘤中,B细胞淋巴瘤14例,占非霍奇金淋巴瘤的66.7%,6例在镜下瘤细胞较小,核小,呈不规则形状,核有分裂,没有明显的核仁;8例镜下细胞较大,胞质比较丰富,核大或者中等大,成不规则形状,有的为圆形,核膜较厚,核仁清晰,居中或近核膜。T细胞来源淋巴瘤为7例,占非霍奇金淋巴瘤的33.3%,镜下可见病变出现大片状凝固性坏死,

5、还有炎性渗出,有的血管壁表现为纤维素样坏死,管腔可见透明血栓,大小不等的淋巴样细胞在坏死层下浸润出现,胞核呈现不规则,有的为圆形,细胞质可丰富透明,有的瘤细胞浸润血管壁1。 2.3 组织学分型、组织发生及表面类型 组织学分型:其中霍奇金淋巴瘤2例;弥漫行大B细胞淋巴瘤7例;伯基特淋巴瘤3例;浆细胞细胞瘤2例;黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例;小淋巴细胞淋巴瘤2例;前驱B淋巴母细胞淋巴瘤1例;外周T细胞淋巴瘤2例;结外NK/T细胞淋巴瘤1例;间质性大细胞淋巴瘤1例;皮下脂膜炎阳T细胞淋巴瘤1例。组织发生:结内型6例,结外型17例。表明类型:肿块型18例,溃疡型5例。 3 讨论 对于口腔颌面部来说,是非

6、霍奇金淋巴瘤的好发部位,在口腔黏膜以及咽淋巴环等淋巴组织亦常出现淋巴瘤。有研究表明,在胃肠道以及咽淋巴环等部位的淋巴组织比较丰富,是结外淋巴瘤的常发部位,在本研究中有1例发生于扁桃体。因本组病例偏少,未能体现出与研究报道一致。对于有些患者来说,临床表现以咽部不适而就诊于耳鼻喉科,可能未到口腔科就诊而无法统计。在本研究中,发生于口腔黏膜的淋巴瘤多出现在牙龈、颊部、腭部,对于这些部位,口腔医师可能会少于考虑而使淋巴瘤误诊,在最初治疗中,临床医师往往当作炎性改变治疗,当反复治疗而无效时,方可考虑做病理检查,由此可能延误了淋巴瘤的治疗时机。姚兆友等2研究报道,临床首诊误诊率为62.1%,病理误诊率为6

7、.9%。在临床诊断中,要重视牙龈、颊部等部位的鉴别诊断,要与牙周炎、炎性息肉、牙龈瘤等区别,尽早做病理检查。对于发生在腭部的溃疡,要与癌性溃疡相区别3,在本例中,有5例在发生部位出现溃疡。 在本研究结果中,通过组织形态学观察和免疫组化结果,多数为非霍奇金淋巴瘤,占91.3%,在非霍奇金淋巴瘤中,多为B细胞来源的淋巴瘤,其中B细胞来源的淋巴瘤14例,T细胞7例,分别为66.7%和33.3%。霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一个独特类型,在口腔颌面颈部与非霍奇金淋巴瘤相比发病率较低,本组统计资料有2例,所占比例为8.6%(2/23)。与吴文乔等3报道相似。 在临床诊治中,对于口腔淋巴瘤来说,根据其临床特

8、点和病理学特征,在诊断时要尽早行病例活检,与其他口腔疾病相鉴别,尽量避免因误诊而延误最佳治疗时机。 参考文献 1李怀生.升麻治疗口腔黏膜扁平苔藓J.中医杂志,2009,(1):52. 2姚兆友,王安训,丁学强.口腔颌面部淋巴瘤的临床特征及诊断J.中华口腔医学研究杂志,2008,2(6):603-605. 3周雪颖,徐艳娟,杨亦萍.口腔颌面颈部淋巴瘤临床特点与病理分型J.广西医科大学学报,2009,26(1):136-138. 4吴文乔,沈洪武,陈县城.口腔淋巴瘤的临床病理、免疫表型与分型的研究J.中华病理学杂志,2002,31(3):255-257. (收稿日期:2009-09-14)第 5 页 共 5 页