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1、原位肝移植术后早期血清钾的调控 【摘要】目的：观察原位肝移植术患者术后早期静脉补钾水平。方法：监测术后血清钾浓度，及时补钾或采取相应措施纠正钾代谢紊乱，使血钾保持在正常水平。结果：60例患者术后早期补钾量较大，以术后6小时最明显，术后第一天补钾量明显高于术后第二、三、四天，肝功能代偿组与肝功能失代偿组比较，补钾量无明显差别。结论：肝移植术后早期低钾严重，补充氯化钾量较大，及时纠正钾代谢紊乱对患者顺利度过围手术期十分重要。 【关键词】肝移植；电解质；围手术期 文章编号：1009-5519（2007）03-0341-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 接受肝移植手术的患者术前往往因原发疾病存在
2、酸碱平衡及电解质紊乱，肝移植术中也不可避免地会发生各种电解质代谢变化，术后早期进行电解质水平调控，是患者平稳度过围手术期的重要条件。现将60例原位肝移植术（OLT）后患者早期血清钾离子的调控情况报道如下。 1材料与方法 1.1一般资料：2003年7月2005年11月在本院接受原位肝移植患者60例，男50例，女10例，年龄1966岁，平均（449.5）岁。其中肝功能失代偿41例，包括慢性乙型肝炎肝硬化30例，乙型肝炎肝硬化合并戊型肝炎1例，慢性丙肝1例，血吸虫性肝硬化1例，酒精性肝硬化3例，胆汁性肝硬化2例，原发性硬化性胆管炎1例，先天性肝内胆管囊肿1例，肝糖原累积症1例。肝功能代偿的原发性肝癌
3、19例。 1.2方法：术后回监护病房，每6小时检测1次静脉血清电解质水平，根据检测到的K水平，调整静脉氯化钾用量，使静脉血K浓度维持于3.55.3 mmol/L。血清K 1.3统计学方法：数据以xs表示，采用t检验，P 2结果 2.1预后：全组患者存活54例，术后432天死亡6例，其中严重感染4例，肾功能衰竭1例，腹腔出血1例。 2.2术后早期氯化钾用量：术后开始胃肠内营养时间平均4.5天，早期每天补氯化钾3.610.1 g，术后6小时内补钾量较多，第一天静脉补充钾用量明显高于第二、三、四天，开始胃肠内营养后静脉补钾量明显减少。肝功能失代偿组与肝功能代偿组比较，补钾量差异无显著性，见表1。 3
4、讨论 接受肝移植治疗的各种终末期肝病患者，大多数术前已存在酸碱平衡及电解质紊乱情况。特别是肝功能失代偿的急性，亚急性，慢性重型肝炎患者，包括肝硬化基础上的重型肝炎患者，钾代谢紊乱较常见，与纳差，进食少，营养不良，钾储备减少，大量放腹水，利尿剂使用，激素灭活功能减退等因素有关。故在接受手术前，均需将电解质紊乱进行纠正，并尽可能使其达到正常范围。 手术过程中通过麻醉监护，动态了解血清钾浓度，及时采取适当的措施，对手术的实施及成功率有很大意义，在手术过程中血钾波动范围较大，变化较快。在无肝期，即门静脉和腔静脉阻断开始到新肝再灌注开始前，通常血钾有上升趋势1。而新肝血管开放，即新肝期开始后，血钾容易出
5、现一过性升高，上升幅度明显，可能与以下因素有关：血管开放即刻，淤积在内脏和下半身组织的静脉血进入血液循环引起高钾血症；供肝保存液为高钾溶液(钾离子浓度为125 mmol/L)；代谢性酸中毒；手术致组织创伤2。有报道1例肝硬化患者在新肝血管开放即刻血钾高达7.3 mmol/L3。在新肝开始灌注后510分钟，多数研究报道血钾出现下降，在新肝期后血钾最低降至1.5 mmol/L，而且低钾出现得突然，在短时间内血钾出现剧烈波动，故在新肝开始灌注后1小时内补钾量可达到23 g，这可能与之前使用胰岛素，肌肉及新肝摄取钾离子有关。 肝移植术后早期血钾水平仍然不稳定，特别是新肝灌注后数分钟至术后24小时，最易
6、发生低血钾，纠正较困难，原因复杂，可能与以下因素有关：手术创伤，体内丢失钾的量与手术创伤不可避免的存在关系；术后腹水产生，胃肠液引流，呼吸机辅助通气均可以导致体液丢失而造成钾的丢失；术后为求出入量的平衡使用利尿剂，也可导致钾的丢失；术中胰岛素，糖皮质激素，盐皮质激素的灭活减少，影响钾的代谢，导致术后早期低钾的发生；术后呼吸机辅助通气如果造成过度通气致呼吸性碱中毒，也可导致钾向细胞内转移。多种因素造成肝移植术后早期易发生低钾血症，故应该严密监测，及时补钾，纠正钾代谢紊乱。 本文统计60例接受原位肝移植手术的患者，统计术后回到监护病房开始的24小时内，以及之后第二、三、四天静脉补钾量，发现术后24
7、小时平均补钾（6.771.36）g，明显高于之后几天的补钾量，并且在术后6小时内补钾较多，开始胃肠内营养后静脉补钾明显减少，血钾趋于平稳。故在患者肠道动力恢复后应该尽早开始胃肠内营养，相对于全肠道外营养，胃肠内营养对于患者内环境稳定及营养物质吸收有明显优势。 虽然术前肝功能失代偿与肝功能代偿患者的病理生理情况相差较大，但在接受手术后，术后早期静脉补钾量并无明显差别。术后的监测十分重要，不仅要动态监测血钾变化，更要重视患者的液体入量、尿量、胃肠减压量、腹腔引流管引流量、血气变化、以及呼吸机参数等变量，及时纠正钾代谢紊乱，以使患者顺利度过围手术期。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。第 4 页 共 4 页
原位肝移植术后早期血清钾的调控
