《儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理学习教案（58页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、会计学1儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理第一页，编辑于星期日：十三点 十八分。第1页/共58页第二页，编辑于星期日：十三点 十八分。第2页/共58页第三页，编辑于星期日：十三点 十八分。Table I 儿童喘息的病因儿童喘息的病因常见 不常见 罕见哮喘 吸入综合征 压迫综合征 毛细支气管炎 异物 宿主防御缺陷 囊性纤维化 结构缺陷From Allergy and Asthma Proc 1997,18:149-152第3页/共58页第四页，编辑于星期日：十三点 十八分。Table II 喘息儿童的临床评价喘息儿童的临床评价I. 病史病史 出生史(新生儿期的机
2、械通气) 相关的感染史 相关的喂养/呕吐情况 药物/体位改变的反应 特殊的喘息诱因 (过敏原,刺激物) 其他的过敏体质症状 过敏的家族史 II. 体格检查体格检查 单音还是多音的喘息 持续还是间断 吸凹(肋间的,肋骨下的,胸骨上的) 伴有喘鸣 过敏体质的体征 青紫 生长发育停滞 心脏杂音或心脏扩大 From Allergy Proc. 1994,15:1-5第4页/共58页第五页，编辑于星期日：十三点 十八分。第5页/共58页第六页，编辑于星期日：十三点 十八分。吸气性喘鸣是否呼气性喘鸣1)血管环2)气管软化3)喉和/或气管的异常呕吐1)胃食管反流2)气管食管瘘1)囊性纤维化2)哮喘3)BPD
3、4)心血管和/或支气管的异常伴有反复感染1)免疫缺陷2)纤毛不动 综合征From Annals of Allergy. 1987,59: 334-335&373-375第6页/共58页第七页，编辑于星期日：十三点 十八分。第7页/共58页第八页，编辑于星期日：十三点 十八分。第8页/共58页第九页，编辑于星期日：十三点 十八分。气管狭窄气管狭窄气道分泌物阻塞气道分泌物阻塞气道粘膜充血水肿气道粘膜充血水肿气道平滑肌痉挛气道平滑肌痉挛先天气道畸形先天气道畸形气管支气管软化气管支气管软化异常物质机械阻塞异常物质机械阻塞气管外因素：气管外因素：气管食管瘘，气管食管瘘，胃食管返流，胃食管返流，喉软化，声
4、带麻痹喉软化，声带麻痹第9页/共58页第十页，编辑于星期日：十三点 十八分。第10页/共58页第十一页，编辑于星期日：十三点 十八分。第11页/共58页第十二页，编辑于星期日：十三点 十八分。第12页/共58页第十三页，编辑于星期日：十三点 十八分。第13页/共58页第十四页，编辑于星期日：十三点 十八分。第14页/共58页第十五页，编辑于星期日：十三点 十八分。第15页/共58页第十六页，编辑于星期日：十三点 十八分。第16页/共58页第十七页，编辑于星期日：十三点 十八分。第17页/共58页第十八页，编辑于星期日：十三点 十八分。Martnez, et al AAAAI 2005第18页/
5、共58页第十九页，编辑于星期日：十三点 十八分。第19页/共58页第二十页，编辑于星期日：十三点 十八分。IgE第20页/共58页第二十一页，编辑于星期日：十三点 十八分。第21页/共58页第二十二页，编辑于星期日：十三点 十八分。第22页/共58页第二十三页，编辑于星期日：十三点 十八分。第23页/共58页第二十四页，编辑于星期日：十三点 十八分。第24页/共58页第二十五页，编辑于星期日：十三点 十八分。第25页/共58页第二十六页，编辑于星期日：十三点 十八分。第26页/共58页第二十七页，编辑于星期日：十三点 十八分。 RSV炎症介质第27页/共58页第二十八页，编辑于星期日：十三点
6、十八分。正常的婴儿细支气管剖面图正常的婴儿细支气管剖面图第28页/共58页第二十九页，编辑于星期日：十三点 十八分。第29页/共58页第三十页，编辑于星期日：十三点 十八分。I第30页/共58页第三十一页，编辑于星期日：十三点 十八分。100第31页/共58页第三十二页，编辑于星期日：十三点 十八分。第32页/共58页第三十三页，编辑于星期日：十三点 十八分。第33页/共58页第三十四页，编辑于星期日：十三点 十八分。第34页/共58页第三十五页，编辑于星期日：十三点 十八分。第35页/共58页第三十六页，编辑于星期日：十三点 十八分。Martinez F et al. ERJ 1998; 1
7、2: Suppl 27, 3s-8s.第36页/共58页第三十七页，编辑于星期日：十三点 十八分。Gentile et al; 57thAAAAI Annual meeting 2001第37页/共58页第三十八页，编辑于星期日：十三点 十八分。第38页/共58页第三十九页，编辑于星期日：十三点 十八分。第39页/共58页第四十页，编辑于星期日：十三点 十八分。Gentile et al; 57thAAAAI Annual meeting 2001第40页/共58页第四十一页，编辑于星期日：十三点 十八分。第41页/共58页第四十二页，编辑于星期日：十三点 十八分。Cho. SH. Medic
8、al progress 2000防止病毒脱壳:R77975介质拮抗剂抗病毒药：利巴韦林抗炎药：类固醇抗哮喘药：b激动剂病 毒抑制病毒附着减少受体表达?可溶性细胞间粘附分子-1细胞间粘附分子-1单克隆抗体治疗策略治疗策略第42页/共58页第四十三页，编辑于星期日：十三点 十八分。q单剂量雾化吸入沙丁胺醇不改变甚至降低FEV1q急性呼吸道病毒感染可能下调气道平滑肌b2 受体功能qM受体拮抗剂在喘息婴儿中应用可能有效q对b2受体激动剂临床反应随年龄而增加治疗策略支气管舒张剂治疗策略支气管舒张剂第43页/共58页第四十四页，编辑于星期日：十三点 十八分。治疗策略治疗策略q极大量研究未证明全身应用GCS
9、治疗急性病毒性下呼吸道病有良效q两个双盲研究显示于急性病毒感染发作出现最早征象时即给予大剂量吸入GCS，有明显效果q一次发作后连续数周雾化吸入GCS可减少再次喘息发作的危险q预防性应用吸入GCS，对慢性早期儿童喘息有好处第44页/共58页第四十五页，编辑于星期日：十三点 十八分。*与安慰剂组比较 P0.05第2个8周*治疗后喘息症状发作情况16*19*47喘息发作患儿的比例（）布地奈德组 色甘酸钠组安慰剂组Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996第45页/共58页第四十六页，编辑于星期日：十三点 十八分。第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生
10、喘息而住院的患儿比例02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（）布地奈德组 色甘酸钠组安慰剂组*与安慰剂组比较 P0.05Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 199640%第46页/共58页第四十七页，编辑于星期日：十三点 十八分。第47页/共58页第四十八页，编辑于星期日：十三点 十八分。气道平滑肌痉挛雾化可必特/博利康尼丙球/白蛋白加强支持（必要时）第48页/共58页第四十九页，编辑于星期日：十三点 十八分。第49页/共58页第五十页，编辑于星期日：十三点 十八分。第50页/共58页第五十一页，编辑于星期日：十三点 十八分。第51页/共58页第五十二页，编辑于星期日：十三点 十八分。第52页/共58页第五十三页，编辑于星期日：十三点 十八分。第53页/共58页第五十四页，编辑于星期日：十三点 十八分。第54页/共58页第五十五页，编辑于星期日：十三点 十八分。第55页/共58页第五十六页，编辑于星期日：十三点 十八分。第56页/共58页第五十七页，编辑于星期日：十三点 十八分。谢谢谢谢第57页/共58页第五十八页，编辑于星期日：十三点 十八分。
儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理学习教案
