腹部损伤AbdominalTraumaPPT学习教案

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1、会计学1腹部损伤腹部损伤AbdominalTrauma2第1页/共52页3第2页/共52页4第3页/共52页5更为复杂。v腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。第4页/共52页6n无复合伤n诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查。第5页/共52页7第6页/共52页8n有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能第7页/共52页9第8页/共52页10第9页/共52页11第10页/共52页12第11页/共52页13第12页/共52页14nn积极抗休克而情况不见好转或继续恶化第13页/共52页15第14页/共52页161.1.诊断诊断: :外伤性脾破裂外伤性脾破裂 失血性休克失血性

2、休克 依据依据: :受伤史左季肋痛，呈隐痛受伤史左季肋痛，呈隐痛 P120P120次次/ /分，分，R26R26次次/ /分，分，BP10/6kpaBP10/6kpa，表情淡漠，口唇、甲床苍白左上腹压痛明显，有肌紧张，移浊阳性腹穿抽出不凝血表情淡漠，口唇、甲床苍白左上腹压痛明显，有肌紧张，移浊阳性腹穿抽出不凝血2 2mlml，RBCRBC降低。降低。2.2.立即进行剖腹探查术立即进行剖腹探查术第15页/共52页17第16页/共52页18第17页/共52页19第18页/共52页20第19页/共52页21第20页/共52页22n诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。n治疗原则:保命第一，保脾第

3、二。第21页/共52页23第22页/共52页24第23页/共52页25第24页/共52页26第25页/共52页27第26页/共52页28第27页/共52页29第28页/共52页30第29页/共52页31第30页/共52页32诊断诊断: :外伤性脾破裂外伤性脾破裂( (被膜下破裂转被膜下破裂转为真性破裂为真性破裂) )、失血性休克、弥漫、失血性休克、弥漫性腹膜炎、左季肋部软组织挫伤性腹膜炎、左季肋部软组织挫伤第31页/共52页33第32页/共52页34第33页/共52页351 1剪去创缘碎片剪去创缘碎片22间断褥式缝合间断褥式缝合3 3大网膜覆盖止血大网膜覆盖止血第34页/共52页36第35页/

4、共52页37手术的目的是旷置十二指肠，减少胰腺分泌。胰十二指肠修补后，十二指肠内置乳胶管减压至体外，胃窦部切除手术的目的是旷置十二指肠，减少胰腺分泌。胰十二指肠修补后，十二指肠内置乳胶管减压至体外，胃窦部切除B-式胃空肠吻合术，迷走神经干切断术，胆总管或胆囊切开减压。式胃空肠吻合术，迷走神经干切断术，胆总管或胆囊切开减压。胃大部切除，胰大部及十二指肠切除，胰管空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空肠吻合。胃大部切除，胰大部及十二指肠切除，胰管空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空肠吻合。第36页/共52页38第37页/共52页39Lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级：将十二指肠损伤分为四级：级级:十二指肠

5、挫伤，有十二指肠壁血肿，但无穿孔和胰腺损伤；十二指肠挫伤，有十二指肠壁血肿，但无穿孔和胰腺损伤；级级:十二指肠破裂，无胰腺损伤；十二指肠破裂，无胰腺损伤；级级:十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤；十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤；级级:十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。 第38页/共52页40第39页/共52页41. . 一期手术一期手术: : 指征指征: :休克不严重；不超过两个以上腹内脏器伤；粪便流出少，腹腔污染轻；伤后休克不严重；不超过两个以上腹内脏器伤；粪便流出少，腹腔污染轻；伤后8 8小时以内手术；右半结肠损伤；腹壁无广泛的组织损伤。小时以内手术；右半结肠损伤；腹壁无

6、广泛的组织损伤。 方法方法: : 缝合修补；切除吻合。缝合修补；切除吻合。. . 二期手术二期手术: :指征指征: :不适合于一期手术者。不适合于一期手术者。 方法方法: :损伤肠袢外置术；伤部缝（吻）合修补损伤肠袢外置术；伤部缝（吻）合修补+ +近端造口术；伤段切除近端造口术；伤段切除+ +两端造口；两端造口； 伤段切除伤段切除+ +近端造口近端造口+ +远端缝闭。远端缝闭。 全身状况恢复；全身状况恢复；局部炎症控制；局部炎症控制；缝缝(吻吻)合口愈合；合口愈合；其他伤部愈合；其他伤部愈合；钡灌远端通畅；钡灌远端通畅；肠道准备完善。肠道准备完善。 第40页/共52页42。入院诊断入院诊断:

7、:腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤( (空腔脏器破裂空腔脏器破裂) )。予以持续胃肠减压予以持续胃肠减压, ,输液。输液。入院后入院后3 3h h硬膜外麻醉下作剖腹探查硬膜外麻醉下作剖腹探查, ,见游离腹腔有约见游离腹腔有约900900mlcmmlcm破口。吸尽腹腔脓液破口。吸尽腹腔脓液, ,结肠破口修补结肠破口修补, , 冲洗腹腔冲洗腹腔, ,腹腔置引流术毕。腹腔置引流术毕。第41页/共52页43第42页/共52页44发生劈裂或分叉 的刺物损伤，要警惕多方向的多发损伤。第43页/共52页45第44页/共52页46第45页/共52页47n可不必打开后腹膜;上腹、中央区腹膜后血肿应探查。n方法:清除

8、血块，彻底止血，修复或切除脏器。第46页/共52页48第47页/共52页49第48页/共52页50及全腹压痛仅考虑为胆囊炎及腹壁挫伤所致，说明临床医师对多发伤认识不足，思路狭窄。第49页/共52页51第50页/共52页521.1.诊断诊断: :左上腹壁穿通性损伤肠坏死肠穿孔左上腹壁穿通性损伤肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎右侧开放性气胸弥漫性腹膜炎右侧开放性气胸依据依据: : 左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时, ,伤处疼痛，伤口出血气紧，腹痛伤处疼痛，伤口出血气紧，腹痛, ,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌右肩部有一约腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌右肩部有一约5 5cmcm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱左上腹有一约长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱左上腹有一约6 6cmcm长的伤口，与腹腔相通，有的长的伤口，与腹腔相通，有的5050cmcm长的肠管突出，呈紫黑色全腹有肌紧张、长的肠管突出，呈紫黑色全腹有肌紧张、 压痛、反跳痛压痛、反跳痛2. 2. 手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸第51页/共52页