胰岛素泵治疗1PPT学习教案

《胰岛素泵治疗1PPT学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素泵治疗1PPT学习教案（97页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、会计学1胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗101224小时小时第1页/共97页第2页/共97页第3页/共97页血浆血浆胰岛素胰岛素（ U/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00小时小时Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.第4页/共97页 注射注射第5页/共97页第6页/共97页Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner短效短效短效短效短效

2、短效中、长效中、长效7550250Skyler J, Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.Plasma Insulin ( U/mL)第7页/共97页注射注射第8页/共97页第9页/共97页第10页/共97页12 am12 amMeal Bolus12 pm654321运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象第11页/共97页第12页/共97页ADA Abstract Session 2002Lee S, Cao M Diabetes 51 (Supplement 2) 1917 2002第13页/共97页胰岛素的吸收胰岛素的吸收第14页

3、/共97页* Lauritzen: Diabetologia 1983; 24:326-9中长效胰岛素中长效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素第15页/共97页第16页/共97页表皮表皮胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层第17页/共97页注注: 这些都是示意图这些都是示意图.胰岛素吸收与效果胰岛素吸收与效果: MDI 与与 CSIIUltralente和和NPH 胰岛素的吸收最多有胰岛素的吸收最多有52%的变化的变化, 而而 Lantus每天注射时最多有每天注射时最多有32%的的变化变化, 这就为多达这就为多达80 % 的日常血糖变异率提供了解释的日常血糖变异率提供了解释. 2,

4、 31. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetologia 1983; 24: 326-9.2. Scholtz HE, et al. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect) of HOE901 (glargine-Lantus) compared to NPH and ultra

5、lente human insulins using the euglycaemic clamp technique. Abstract 0882. Poster Event D: 1999, Brussels, Belgium.Note: Schematic representation only.第第1天天: 预期峰值预期峰值1第第2天天:未成熟峰举例未成熟峰举例 20胰岛素作用胰岛素作用 (峰值峰值)作用的小时数作用的小时数6121824第第3天天: 延迟峰举例延迟峰举例,胰岛素累积的结果胰岛素累积的结果 2第18页/共97页* Lauritzen: Diabetologia 1983;

6、 24:326-9第19页/共97页第20页/共97页MDI 与与 CSII 比较比较第21页/共97页Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126Tissue Glucose (mg/dl)100200300400 0Day 1: ICTDay 2: ICTDay 3: CSII 监测从监测从MDI转成转成CSII过程中共过程中共72小时的血糖图小时的血糖图第22页/共97页77.588.5903months 6 months 12 months

7、MDI CSIIBoland and colleagues Diabetes Care November 1999HbA1c第23页/共97页Adapted from Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Bode, BW et al., Diabetes Care 1996, 19:324-7. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Chase HP, et al.

8、, Pediatrics 2001, 107:351-6. Bruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2002;19:628-624. Litton J, et al. J pediatr 2002; 141-495. Rudolph, JW, Hirsch, IB. Assessment of Therapy with CSII in an Academic Diabetes Clinic. Endocrine Practice 2002: 8: 401-405.55.566.577.588.599.5MDICSIIM. Dur.=36M. Dur.=

9、36M. Dur.=53M. Dur.=42M. Dur.=12M. Dur.=12n=138n=35n=107n=56n= 9BruttomessoBellRudolphChanteleauBolandLittonM. Dur. = 87n=116n=75Chase第24页/共97页S. Grohnwald u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-05 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 53 77.588.5HbA1c (%)HbA1c values with CSII 0 1 2 3 4 5 yea

10、rs on CSII第25页/共97页S. Grohnwald u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-05 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 53 改为改为CSII治疗前后合并肾病的患者数的变化治疗前后合并肾病的患者数的变化:020406080Percentage (%)2006 314 21 80 70 白蛋白分泌率白蛋白分泌率(g/min)第26页/共97页CSII与低血糖与低血糖第27页/共97页Adapted from Bode,BW et al., Diabettes Care 1996,

11、19:325-7. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779 - 84. Rudolph JW, Hirsch IB. Assessment of Therapy with ContinuousSubcutaneous Insulin Infusion in an Academic Diabetes Clinic. Endocrine Practice 2002: 8; 401 - 405020406080100120140每百例中的发病率每百例中的发病率 患者年龄患者年龄MDICSIIBodeBolandRudolphn=55n=25n=1

12、07第28页/共97页020406080百分比百分比摔倒摔倒受伤受伤昏迷昏迷帮助帮助注射泵Cox DJ, Penberthy JK, Zrebiec J, Weinger K, Aikens JE, Frier B, Stetson B, Degroot M, Trief P, Schaechinger H, Hermanns N, Gonder-Frederick L, Clarke W. Diabetes and Driving Mishaps: Frequency and Correlations from a Multinational survey. Diabetes Care 20

13、03; 26:2329-2334.CSIICSII减小了并发低血糖的危险减小了并发低血糖的危险N = 341注：注： CSII系统本身并不能防止发生意外事故。系统本身并不能防止发生意外事故。三个变量大大地增加了机体受伤的可能性三个变量大大地增加了机体受伤的可能性 :1)更多次出现低血糖引起的昏迷更多次出现低血糖引起的昏迷2)SMBGs频率更少频率更少, 以及以及3)使用皮下注射方法注入胰岛素使用皮下注射方法注入胰岛素1 型糖尿病及其带来的不幸型糖尿病及其带来的不幸第29页/共97页第30页/共97页Glargine第31页/共97页E.A. Doyle (Boland) et al., Dia

14、betes Care 2004设计控制设计控制: 美敦力胰岛素泵与美敦力胰岛素泵与 Lantus, 都使用胰岛素都使用胰岛素 aspart泵试验组中泵试验组中, HbA1c 和每天注入的胰岛素总量明显减和每天注入的胰岛素总量明显减小小; 而而 Lantus组则没有明显的变化组则没有明显的变化泵试验组中泵试验组中, 50% 满足满足 ADA的的 HbA1c “目标治疗目标治疗” 指南中指南中 7%的要求的要求, Lantus组则为组则为13% *泵大剂量输注历史允许研究人员加强对饭前大剂泵大剂量输注历史允许研究人员加强对饭前大剂量的需要量的需要. 只有使用泵才能得到各个基础率只有使用泵才能得到各

15、个基础率; 5.4 基础率用于基础率用于改善控制水平改善控制水平研究后研究后: Lantus 组组75%的的 患者转而使用泵治疗患者转而使用泵治疗;泵试验组泵试验组88% 的患者继续使用泵的患者继续使用泵8.1%7.2%8.2%8.1%前前后后前前后后泵试验组泵试验组Lantus 组组HbA1c 改善改善Yale 16周研究; 32 名儿科患者* At randomization, two pump patients and one Lantus patient had met the ADA goal第32页/共97页90110130150170190210230早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐睡觉

16、时间睡觉时间LantusCSIIDoyle (Boland) EA, Weinzimer SA, Steffen AT, Ahern JH, Vincent M, Tamborlane WV. A Randomized, Prospective Trial Comparing the Efficacy of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion with Multiple Daily Injection Using Insulin Glargine. Diabetes Care 2004;27:1554-8 第33页/共97页血糖70 毫克/分升70

17、-160毫克/分升161-199毫克/分升200+毫克/分升Glargine*34.7%39.7%9.6%16.0%CSII*12.8%61.2%17.9%8.1%p-值0.030.04NSNS*隔夜: 每一类中使用时间的百分比. n = 19基础状态下基础状态下, 使用使用 CSII治疗的患者治疗的患者 比使用比使用 glargine 的患者的患者的血糖控制更好的血糖控制更好.Armstrong DU, King AB. Basal Insulin: Continuous Glucose Monitoring Reveals Less Overnight HypoglycemiaWith C

18、ontinuous Subcutaneous Insulin Infusion than with Glargine. Diabetes 2002; 51 (Suppl. 2): 373.第34页/共97页医疗费用医疗费用第35页/共97页0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%MembershipCostTop 3%Top 2%Top 1%Top %All other97% 53%47%41%31%20%第36页/共97页 低血糖Care Modality无有Total 12 mo. 费用$4,639100%$13,492

19、100%住院$7,33831%$14,03871%急诊. $21436%$47294%医院门诊$26560%$33382%门诊配药$1,835100%$2,036100%家庭医疗$1,1747%$204523% N=1,375 N=4041996 dollarsP.05Thamer M, Ray NF, Taylor T, Clinical Therapy 1999, 21:1387-1400.国外糖尿病病人的国外糖尿病病人的费费用分析用分析% receiving service第37页/共97页并发症 常规治疗强化治疗事件 费用失明34%20%蛋白尿46%15%终末器肾病 24% 7%$53

20、,659神经病变57%31%下肢截肢 7% 4%$26,894OBrien JA, et al., Diabetes Care 1998, 21:1122-1128.Cumulative incidence of diabetes related complications Type 1 Aged 70 yr.第38页/共97页2,0004,0006,0008,00010,00012,0006%7%8%9%10%费用费用Gilmer TP, OConner PJ, Manning WG, Rush WA. The Cost to Health Plans of Poor GlycemicCon

21、trol. Diabetes Care 1997; 20:1847-1853.血糖控制与成人糖尿病患者的医疗费用有关血糖控制与成人糖尿病患者的医疗费用有关. 注: 3年时间的平均医疗费用 (1992-199).HbA1c美元美元第39页/共97页上一年上一年 (一年一年)CSII (一年一年)HbA1c13.511.9住院次数住院次数295门诊次数门诊次数3624花费的医疗费用花费的医疗费用$144,260$25,950Blackett PR: Insulin pump treatment for recurrent ketoacidosis in adolescence. Diabetes

22、Care 1995;18:881-882.使用使用CSII 对四个年轻女性患者进行研究对四个年轻女性患者进行研究 ,她们由于她们由于 DKA而住院而住院. 第40页/共97页Adapted from Bruttomesso D, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in the Veneto region: Efficacy, acceptability, and quality of life. Diabetic Medicine 2002;19:628 -634-M. Dur . = 87n=138012345678

23、9门诊门诊住院住院MDICSII使用泵治疗方法大大减小了门诊和住院次数使用泵治疗方法大大减小了门诊和住院次数第41页/共97页2型糖尿病患者型糖尿病患者第42页/共97页 胰岛素分泌逐渐衰竭胰岛素分泌逐渐衰竭空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 Diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症2 2型糖尿病发生、发展过程中病型糖尿病发生、发展过程中病理生理异常的演变理生理异常的演变糖尿病发生糖尿病发生NGT第43页/共97页Glucose (mg/dl)300100MDI Week 18MDI Week 0CS

24、II Week 18CSII Week 0Blood glucose profiles with MDI and CSII (24 hours): J.Weinstein u.a.: 36th EASD Congress 2001, Glasgow Abstract 94, Dialectologies (2001) 44 Supply.1, A26第44页/共97页9.27.577.195.006.007.008.009.0010.00Baseline6 months18 monthsn=11p=0.026p=0.040Mean HbA1c (%)Davidson et al., Diabe

25、tologia 1999, 42(suppl 1):A212.第45页/共97页6789101112HbA1c基线基线1 个月个月6 个月个月12 个月个月Adapted from Pouwels MJJ, et al. Diabetic Medicine 2003;20:76-79. HbA1c 降低 脂肪曲线改善 BMI 没有改变 没有严重的低血糖 不在输注部位进行注射 除一名患者以外其余全部继续使用 CSII M. Dur. = 12n=8胰岛素泵治疗改善了胰岛素泵治疗改善了2型患者的血糖控制水平型患者的血糖控制水平第46页/共97页CSII 与有严重胰岛素与有严重胰岛素抵抗的抵抗的2型

26、糖尿病患者型糖尿病患者Wainstein J: Diabetologia 43(suppl. 1):789, 2000 时间时间 (周周)040pHbA1C12.34%9.56%0.05体重体重(千克千克)95.993.40.05单位数单位数/千克千克1.461.1914.7FPG14.73mmol/L3mmol/L和和/ /或或2hPG212hPG215mmol/L5mmol/L HbA1c10% HbA1c10%；胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗2 2周周: : FPG6.8FPG6.81.2mmol/L,1.2mmol/L, 2hPG10.1 2hPG10.12.2mmol/L2.2mmol/L

27、第51页/共97页对对 象象 与与 方方 法法观察治疗前后观察治疗前后IVGTTIVGTT及胰岛素分泌及胰岛素分泌测定胰岛素、测定胰岛素、C C肽、胰岛素原肽、胰岛素原/ /胰岛素胰岛素胰岛素第一时相出现胰岛素第一时相出现葡萄糖刺激后的胰岛素和葡萄糖刺激后的胰岛素和C C肽曲线下面肽曲线下面积积第52页/共97页结果结果 - CSIICSII治疗的降血糖作用治疗的降血糖作用治疗前治疗前FPG(14.7FPG(14.73)mmol/L3)mmol/L 2hPG(21 2hPG(215)mmol/L5)mmol/L第二天第二天FPG(8.9FPG(8.92.3)mmol/L2.3)mmol/L 2

28、hPG(14 2hPG(144)mmol/L4)mmol/L2 2周后周后FPG(6.8FPG(6.81.2)mmol/L1.2)mmol/L 2hPG(10.1 2hPG(10.12.2)mmol/L2.2)mmol/L 胰岛素基础输注量胰岛素基础输注量 (0.67(0.670.17)U/h0.17)U/h 三餐前追加总量三餐前追加总量(32(328)U/d8)U/d 日用总量日用总量(0.74U/kg)(0.74U/kg)第53页/共97页第54页/共97页结果结果 CSIICSII治疗对治疗对细胞功能的影响细胞功能的影响1.1.胰岛素第一时相胰岛素第一时相: :* * 注射葡萄糖后注射葡

29、萄糖后0-10min0-10min出现的快速分泌出现的快速分泌相相 尖峰多在尖峰多在3-5min3-5min内内. .* * CSII CSII治疗前无治疗前无1 1例患者出现这一时相例患者出现这一时相, ,治治疗后多数患者恢复了不同程度第一时相疗后多数患者恢复了不同程度第一时相分泌分泌, , 1 1例患者完全恢复例患者完全恢复. .* * CSII CSII治疗后空腹胰岛素和治疗后空腹胰岛素和C C肽浓度无明肽浓度无明显变化显变化, ,注射葡萄糖后出现胰岛素和注射葡萄糖后出现胰岛素和C C肽肽分泌相分泌相, , 比治疗前各点都显著增加比治疗前各点都显著增加第55页/共97页第56页/共97页

30、结果结果 CSIICSII治疗对治疗对细胞功能的影细胞功能的影响响2.IVGTT2.IVGTT时胰岛素和时胰岛素和C C肽曲线下面积肽曲线下面积(AUC):(AUC):治前胰岛素治前胰岛素AUC(820AUC(820141)pmol.L-1.min-1141)pmol.L-1.min-1治后胰岛素治后胰岛素AUC(1271AUC(1271468) pmol.L-468) pmol.L-1.min-11.min-1 (p=0.000) (p=0.000)治疗前治疗前C C肽肽AUC(5.5AUC(5.52.6) pmol.L-1.min-12.6) pmol.L-1.min-1治疗后治疗后C C

31、肽肽AUC(7.5AUC(7.53.2) pmol.L-1.min-13.2) pmol.L-1.min-1 (p=0.000) (p=0.000)第57页/共97页第58页/共97页第59页/共97页结果结果 CSIICSII治疗对治疗对细胞功能的影响细胞功能的影响3.HomaB:3.HomaB:反应反应细胞功能的指标细胞功能的指标 CSIICSII治疗前治疗前30302020 治疗后治疗后10610674,74,明显增高明显增高(p=0.000)(p=0.000)4.4.空腹胰岛素原空腹胰岛素原, ,胰岛素原胰岛素原/ /胰岛素比值胰岛素比值 治疗前胰岛素治疗前胰岛素1031035050；

32、 后后10210241pmol/L41pmol/L；治前胰岛素原治前胰岛素原303021pmol/L21pmol/L， 后后151510pmol/L10pmol/L（p=0.000p=0.000） 比值前比值前30%30%19%19%，后，后16%16%9%9% (p=0.000) (p=0.000)第60页/共97页结结 论论*2 2周周CSIICSII治疗使初诊治疗使初诊2 2型糖尿病患者血糖型糖尿病患者血糖得到快速、稳定的良好控制得到快速、稳定的良好控制 ；显著改；显著改善善细胞功能，部分恢复第一时相分泌。细胞功能，部分恢复第一时相分泌。* *糖尿病早期糖尿病早期细胞功能损害是可逆的细胞

33、功能损害是可逆的, ,早早期予以胰岛素治疗期予以胰岛素治疗, ,逆转高血糖对逆转高血糖对细细胞的毒性损害作用胞的毒性损害作用, ,可使可使细胞功能得细胞功能得到最大恢复到最大恢复; ;* * 胰岛素治疗不再被认为是长期口服药物胰岛素治疗不再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，更应看作联合治疗失败后的最终手段，更应看作是达到血糖控制目标宜早期应用的治疗是达到血糖控制目标宜早期应用的治疗方法。方法。第61页/共97页儿科患者儿科患者（1型患者）型患者）第62页/共97页5.566.577.588.5HbA1c 7 岁岁7-11 岁岁12-18 岁岁耶鲁大学儿童耶鲁大学儿童 / 年轻患者研

34、究年轻患者研究以前以前12 个月个月最近最近Adapted from Ahern JAH, Boland EA, Doane R, Ahern JJ, Rose P, Vincent M, Tamborlane WV. Insulin pump therapy in pediatrics: A therapeutic alternative to safely lower HbA1c levels across all age groups. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.n=26n=76n=59第63页/共97页Adapted from Heptulla R

35、A, Allen HF, Gross TM, Reiter EO. Continuous glucose monitoring in children with type 1 diabetes:before and after insulin pump therapy. Pediatric Diabetes 2004:5:10-1540030020010006AMNoon6PMMidnight5AM使用泵前使用泵前使用泵后使用泵后血糖血糖 (毫克毫克/分升分升)图1. 使用连续皮下胰岛素输注前 ( ) 和后 ( ) 24小时血糖传感器曲线的平均痔.p0.001.中午半夜第64页/共97页024

36、681012141618比率比率/100 患者年患者年2 注射注射 (n=244)MDI (n=122)CSII (n=100)不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖Adapted from Jones TW, Davis EA. Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes: Current Issues and Controversies. Pediatric Diabetes 2003; 4: 143与与MDI相比相比,CSII 降低了儿童患者发生严重低血糖的危险降低了儿童患者发生严重低血糖的危险

37、第65页/共97页83421Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 灵活性差灵活性差害怕扎针害怕扎针低血糖发生增加低血糖发生增加体重控制不好体重控制不好血糖控制不好血糖控制不好第66页/共97页黎明现象黎明现象第67页/共97页葡萄糖葡萄糖 毫摩尔毫摩尔/升升胰岛素胰岛素 mU/千克千克/分钟分钟Source: Perriello G et al; Diabetologia. 1991 Jan;34(1):21-8IV 胰岛素输注胰

38、岛素输注5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00第68页/共97页第69页/共97页高脂肪食物高脂肪食物第70页/共97页 -20020406080100BG由基线的变化由基线的变化,毫克毫克/分升分升方波方波2 大剂量大剂量1 大剂量大剂量双波双波0.51.01.52.04.05.0由基线起经过的小时数由基线起经过的小时数Adapted from Chase et al: Diabetic Medicine 2002;19:317-321第71页/共97页长期使用长期使用 CSII疗法疗法第72页/共97页Adapted fro

39、m Bode BW, Tamborlane WV, Davidson PC. Insulin pump therapy in the 21century: Strategies for successful use in adults, adolescents, and children with diabetes. Postgraduate Medicine, 2002; 111: 5; 6977. Rudolph, JW, Hirsch, IB. Assessment of Therapy with CSII in an Academic Diabetes Clinic. Endocrin

40、e Practice 2002: 8: 401-405.0%20%40%60%80%100%使用使用CSII长期使用长期使用 CSIIAtlantaYaleWashington第73页/共97页CGMS 研究研究第74页/共97页Adapted from Case Study Submitted September 2001 Pat Pitarra, CRNP, CDE, Diabetes Nurse Specialist for Medronic MiniMed.一天中的不同时刻血糖血糖毫克毫克/分升分升血糖血糖毫克毫克/分升分升一天中的不同时刻第75页/共97页Adapted from C

41、ase Study Submitted February 2002 Pat Pitarra, CRNP, CDE, Diabetes Nurse Specialist for Medronic MiniMed.一天中的不同时刻血糖血糖毫克毫克/分升分升一天中的不同时刻血糖血糖毫克毫克/分升分升第76页/共97页K.V. _ N 和和 H 为上午为上午, H 为为 晚餐晚餐, N 为睡觉时间为睡觉时间K.V. _使用胰岛素泵治疗后六周使用胰岛素泵治疗后六周Adapted from Case Study Submitted February 26, 2003 Christine Valenta,

42、R.N., M.P.H., C.D.E., Diabetes Management Consultant for Medtronic MiniMed.使用泵前后使用泵前后 CGMS Gold系统跟踪研究系统跟踪研究一天中的不同时刻血糖血糖毫克毫克/分升分升一天中的不同时刻血糖血糖毫克毫克/分升分升第77页/共97页Adapted from Case Study Submitted 2001 Margaret Meyers, MD, Medical Director of Diabetes Center at Thomas Hospital, Fairhope, Alabama使用使用 MDI的

43、年轻人的年轻人, A1c = 8.9%使用使用 CSII的年轻人的年轻人, A1c = 7.4%泵治疗三个月以后使用泵前后使用泵前后 CGMS 系统系统 Gold 跟踪研究跟踪研究血糖第78页/共97页怀孕怀孕第79页/共97页Adapted from Kimmerle R, Heinemann L, Delecki A Berger M. Severe hypoglycemia incidence and predisposing factors in 85 pregnancies oftype 1 diabetic women. Diabetes Care 1992; 15: 1034-7

44、. Case study, illustrated above, submitted by Lois Jovanovic, MD, Sansum Medical Research Institute, Santa Barbara, California.孕妇每天多次注射以后的血糖曲线孕妇每天多次注射以后的血糖曲线* - -血糖水平上午低血糖饭后高血糖第80页/共97页Adapted from Mills JL, et al. Incidence of spontaneous abortions among normal women and insulin-dependent diabetic

45、women whos pregnancies were identified within 21 days of conception N Engl J Med 1998; 319: 1617-23. Kitzmiller JL, et al. Preconception care of diabetes: Glycemic control prevents congenital anomalies. JAMA 1991; 265: 731-6. Chart above Barthlomew SP. Make way for baby: Planning for pregnancy. Diab

46、etes Forecast December 1997; 22 (adapted from N Engl J Med 1988; 319: 1617-23).流产妇女所占百分比第81页/共97页Bode, BW, Medical Management of Type 1 Diabetes. 4th ed., pg. 152, Alexandra, VA, American Diabetes Association, 2004* Schematic representation only and not based on human case study.Programmable Insulin

47、 Delivery with Medtronic MiniMed Pump Therapy*使用使用MiniMed 胰岛素泵治疗对胰岛素输注进行程控胰岛素泵治疗对胰岛素输注进行程控 胰岛素单位数胰岛素单位数大剂量胰岛素输注基础胰岛素输注基础率减小,防止出现夜间低血糖对基础率进行程控,防止早上出现高血糖由于上午不舒服取消食物大剂量为午餐和稍后的零食输注双波大剂量散步时输注临时大剂量,防止出现低血糖晚餐大剂量第82页/共97页测量时间血糖值 (毫克/分升 毫摩尔/升)早餐前60-90 (3.3-5.0)午餐、晚餐、睡前零食60-90 (3.3-5.0)进食后1小时120 (6.7)凌晨2:00 6

48、:0060-90 (3.3-5.0)怀孕时怀孕时A1C 水平应位于正常范围内水平应位于正常范围内 (非怀孕范围的非怀孕范围的20%).Bode, BW, Medical Management of Type 1 Diabetes. 4th ed., pg. 151, Alexandra, VA, American Diabetes Association, 2004第83页/共97页胃轻瘫胃轻瘫第84页/共97页Adapted from Zonszein J. The diabetic stomach. Practical Diabetology 1997 (Dec.):4. Kong M-F

49、, et al. Gastric emptying in diabetes. Diabetic Medicine 1996; 13: 112. Schematic representation only胰岛素注射吸收胰岛素注射吸收 及胃轻瘫及胃轻瘫*胰岛素作用举例胰岛素作用举例延迟消化举例延迟消化举例,3 双波双波大剂量大剂量5 小时小时10 小时小时 食物食物胰岛素作用与消化胰岛素作用与消化增加并发增加并发低血糖的危险低血糖的危险增加并发增加并发高血糖的危险高血糖的危险第85页/共97页Schematic representation only.使用美敦力使用美敦力MiniMed泵治疗进行程

50、控胰岛素输注举例泵治疗进行程控胰岛素输注举例 *双波双波 大剂量举例大剂量举例延迟消化举例延迟消化举例 2,3消化消化双波双波 大剂量大剂量5 小时小时10 小时小时 食物食物l胰岛素的作用与消化胰岛素的作用与消化使用双波大剂量时，使用双波大剂量时，胰岛素作用形式与消化更加接近胰岛素作用形式与消化更加接近第86页/共97页普通普通1型糖尿病患者型糖尿病患者* 60%美国糖尿病教育者协会美国糖尿病教育者协会n=22952%Color Key:打打针针泵泵治治疗疗6%n=293美国糖尿病学会美国糖尿病学会* Industry estimates at time of survey, 9/1998.

51、 1Graff, Diabetes Educator 2000, 46:460-467. 第87页/共97页第88页/共97页第89页/共97页第90页/共97页展展望望第91页/共97页第92页/共97页1Future system with real-time readings and glucose trend graphs are not yet approved by the FDA第93页/共97页向患者建议胰岛素剂量; 输注胰岛素并跟踪胰岛素的使用.当血糖太高或太低时，患者使用连续糖监测系统的设计将会发出报警。将来的系统设计可实时显示葡萄糖的读数；患者可以手动 捕集传感器的数值，

52、用于计算胰岛素的剂量.1将来的系统预期将会为患者提供建议使用的胰岛素剂量供患者批准.2Paradigm 512 / 712 胰岛素泵胰岛素泵将来的系统预期将会具备一种高级算法，自动调节血糖控制能力.1外用人工胰腺外用人工胰腺Guardian 系统系统预期将实时显示葡萄糖的数据，并且当血糖太高或太低时发出报警1传感器增强系统传感器增强系统下一代下一代 Guardian 系统系统 1 Investigational use only. Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administra

53、tion.2 Future product concept not currently available for investigational use. Has not been reviewed by the U.S. FDA.第94页/共97页其设计可植入下腹部的皮肤下面，并向腹膜腔输送胰岛素。植入式传感器 (位于静脉内) 与一个植入式泵连接植入式泵连接. 1植入式泵植入式泵 1将来的系统预期将会具备一种高级算法，自动调节血糖控制能力.1 植入式人工胰腺植入式人工胰腺长期传感器系统长期传感器系统 装置和胰岛素在法国全部获得批准; 正在准备销售. 一旦U 400胰岛素在欧洲国家获得批准，

54、就可以在欧洲广泛批发； 临床试验在美国和整个欧洲进行。1 Investigational use only. Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration.2 Future product concept not currently available for investigational use. Has not been reviewed by the U.S. FDA. 在美国和法国进行可行性研究. 测试传感器的准确度和性能, 及数学算法.将来的系统预期将会允许患者使用实时读数控制胰岛素的输注 1将来的植入式泵和长将来的植入式泵和长期传感器期传感器第95页/共97页第96页/共97页