2013美国成人超重和肥胖管理指南

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1、 2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults:AReport of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity SocietyMichael D. Jensen, Donna H. Rya

2、n, Caroline M. Apovian, Jamy D. Ard, Anthony G. Comuzzie, Karen A. Donato, Frank B. Hu, Van S. Hubbard, John M. Jakicic, Robert F. Kushner, Catherine M. Loria, Barbara E. Millen, Cathy A. Nonas, F. Xavier Pi-Sunyer, June Stevens, Victor J. Stevens, Thomas A. Wadden, Bruce M. Wolfe and Susan Z. Yanov

3、skiCirculation.published online November 12, 2013;Circulationis published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Copyright 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.Print ISSN:0009-7322.Online ISSN:1524-4539本文网上版及更新信息和服务，位于互联网：circ.ahajournals.org/

4、content/early/2013/11/11/01.cir.0000437739.71477.ee.citationData Supplement (unedited) acirc.ahajournals.org/content/suppl/2013/11/07/01.cir.0000437739.71477.ee.DC1.html2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告美国心肺康复协会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation

5、），美国药师协会（American Pharmacists Association），美国营养协会（American Society for Nutrition），美国预防心脏病协会（American Society for Preventive Cardiology），美国高血压协会（American Society of Hypertension），黑人心脏病医生协会（Association of Black Cardiologists），全国血脂协会（National Lipid Association），预防心血管护理协会（Preventive Cardiovascular Nurse

6、s Association），分泌协会（The Endocrine Society）和妇女心脏（WomenHeart）：全国妇女心脏病联合会（The National Coalition for Women with Heart Disease）认可专家组成员Michael D. Jensen, MD,Co-ChairDonna H. Ryan, MD,Co-ChairCaroline M. Apovian, MD, FACPCatherine M. Loria, PhD, FAHA*Jamy D. Ard, MDBarbara E. Millen, DrPH, RDAnthony G. Co

7、muzzie, PhDCathy A. Nonas, MS, RDKaren A. Donato, SM*F. Xavier Pi-Sunyer, MD, MPHFrank B. Hu, MD, PhD, FAHAJune Stevens, PhDVan S. Hubbard, MD, PhD*Victor J. Stevens, PhDJohn M. Jakicic, PhDThomas A. Wadden, PhDRobert F. Kushner, MDBruce M. Wolfe, MDSusan Z. Yanovski, MD*方法学成员Harmon S. Jordan, ScDKa

8、rima A. Kendall, PhDLinda J. LuxRoycelynn Mentor-Marcel, PhD, MPHLaura C. Morgan, MAMichael G. Trisolini, PhD, MBAJanusz Wnek, PhDACCF/AHA专责组成员Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA,ChairJonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA,Chair-ElectNancy M. Albert, PhD, CCNS, CCRN, FAHAJudith S. Hochman, MD, FACC, F

9、AHABiykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHARichard J. Kovacs, MD, FACC, FAHARalph G. Brindis, MD, MPH, MACCE. Magnus Ohman, MD, FACCLesley H. Curtis, PhD, FAHASusan J. Pressler, PhD, RN, FAAN, FAHADavid DeMets, PhDFrank W. Sellke, MD, FACC, FAHARobert A. Guyton, MD, FACCWin-Kuang Shen, MD, FACC, FAHA预防指南

10、分会Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA,ChairGordon F. Tomaselli, MD, FACC, FAHA,Co-Chair*当然委员。目录ACC/AHA降低心血管病风险指南序言和过渡. 51.指南介绍/畴. 91.1.更新肥胖临床指南的理由. 101.2.CQ为基础的方法. 101.3.专家组的组织. 111.4.文件审核和批准. 132.肥胖建议和流程. 142.1.循证建议总结. 142.2.超重和肥胖患者初级保健的慢性病管理模式. 173.CQ和相应ES.233.1.CQ1:问题述. 233.1.1.减肥与糖尿病风险. 253.1.2.

11、减肥对胆固醇/血脂情况的影响. 263.1.3.减肥与高血压风险. 273.2.CQ2:问题述. 273.2.1.目前BMI界限与CVD相关风险和所有病因的死亡率. 283.2.2.有关BMI和腰围界限证据不足的方面. 303.3.CQ3:问题述. 313.3.1.全面饮食干预和组成造成减少饮食能量摄取. 313.3.2.全面饮食干预和组成通过饮食干预逐渐减肥的患者.333.3.3.降低脂肪的方法. 333.3.4.较高蛋白(25% - 30%能量)方法. 343.3.5.低碳水化合物方法(风险应该实施/给予的程序/治疗。IIa级益处风险需要针对目的进一步研究实施程序/给予治疗是合理的IIb级

12、益处风险需要广泛目的的进一步研究；其它登记数据可能有帮助可以考虑的程序/治疗III级无益处或III级 有害程序/试验治疗COR III:无益处无帮助无证明的益处COR III:有害额外费用/无益处或有害对患者有害A级评价了众多人群*数据来源于多个随机的临床研究或荟萃分析n程序或治疗是有用的/有效的建议n足够的证据来自多个随机试验或荟萃分析n赞同有用/有效的治疗或程序的建议n有些矛盾的证据来自多个随机试验或荟萃分析n建议的用途/效力几乎未确定n大量矛盾的证据来自多个随机试验或荟萃分析n程序或治疗无用/无效并可能是有害的n足够的证据来自多个随机试验或荟萃分析B级评价了有限的人群*数据来自单个随机试

13、验或非随机研究n程序或治疗是有用的/有效的建议n证据来自单个随机试验或非随机研究n赞同有用/有效的治疗或程序的建议n有些矛盾的证据来自单个随机试验或非随机研究n建议的用途/效力几乎未确定n大量矛盾的证据来自单个随机试验或非随机研究n程序或治疗无用/无效并可能是有害的n证据来自单个随机试验或非随机研究C级评价了非常有限的人群*只有专家的共识观点，病例研究，或救护标准n程序或治疗是有用的/有效的建议n只有专家的观点，病例研究，或救护标准n赞同有用/有效的治疗或程序的建议n只有分歧的专家观点，病例研究，或救护标准n建议的用途/效力几乎未确定n只有分歧的专家观点，病例研究，或救护标准n程序或治疗无用/

14、无效并可能是有害的n只有专家的观点，病例研究，或救护标准为编写建议的提出的短语应该被建议被提示是有用/有效/有益的是合理的可能有用/有效/有益的大概可建议或提示可能被考虑可能是合理的用途/效果是未知的/不清晰/不确切或不确定COR III:无益处COR III:有害不建议不提示不应该进行/给予/其它是无用/无益/无效的潜在危害造成伤害与过高发病率/死亡率相关不应该进行/给予/其它比较效果的短语建议/提示治疗/策略A优于治疗B应该选择治疗A，而不是B建议/提示治疗/策略A可能优于治疗B有理由选择治疗A，而不是B证据B或C级建议不意味着建议是不牢固的。指南中指出的很多重要临床问题不适于临床试验本身

15、。即使没有随机试验，也可能有非常明确的临床共识，即特定试验或治疗是有用的或有效的。*数据来自不同人群用途/效力的临床试验或登记，如性别、年龄、糖尿病史、以往心肌梗塞史、心力衰竭史和以往阿司匹林使用。对于比较效果的建议（Class I和IIa；只有A级和B级证据），支持使用比较动词的研究应涉及直接比较评估的治疗或策略。经咨询NHLBI，编写组管理作者与企业和其它实体的关系(RWI)所采用的政策列在每个小组报告的方法部分。这些政策从2008年开始这个工作时生效，并贯穿整个编写过程和建议投票过程，直到过程于2013年转给ACC/AHA。在利益透明中，ACC/AHA要求小组作者在2013年7月重新提交

16、RWI披露。本指南相关的关系在附录1中披露。ACC/AHA专家审核者都没有相关RWI（附录2）。专家组和NHLBI制订系统证据报告和相应总结表。指南经ACC/AHA专责组审核，并经ACC理事会、AHA科学顾问和协调委员会及合作组织的管理机构批准。另外，ACC/AHA寻求其它利益相关方，包括专业组织的认可。编写组、利益相关方、专业组织、NHLBI和专责组希望，为了患者、医护人员和公共卫生的利益，指南可吸纳最可能广泛的读者。指南尝试确定多数情况下满足患者需求的实践，而不是代替临床判断。针对特定患者的救护，必须根据患者呈现的境况，由医护人员和患者做出最终决定。因此，出现偏离这些指南的情况可能也是恰当

17、的。尽管有这些考虑，在救护多数患者时，临床医生可安心地采用建议，以降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的风险。有关NHLBI建议分级方法学的解释，见表2和表3。表2.NHLBI建议强度分级等级建议的强度*A强烈建议依据有坚实净效益的证据，有高度确定性。B中度建议依据净效益为中度到确定的证据，有中度确定性，或净效益为中度但有高度确定性。C弱度建议依据有小量净效益的证据，至少有中度确定性。D建议反对依据没有净效益的证据，或风险/害处超过效益，有至少中度确定性。E专家意见（“没有足够的证据，或证据不清晰或有冲突，但专家组建议。”）净效益不清晰。由于没有证据、证据不足、证据不清晰或证据有矛盾

18、，不能确定效益与害处的平衡，但专家组认为它对提供临床指导重要并作出建议。建议在该领域进行进一步研究。N没有建议或建议反对（“证据不足或证据不清晰或有矛盾。”）净效益不清晰。由于没有证据、证据不足、证据不清晰或证据有矛盾，不能确定效益与害处的平衡，专家组认为不应该做出建议。建议在该领域进行进一步研究。*在大多数情况下，建议的强度应与证据的质量密切联系，但是，在某些情况下，可能有正当理由作出建议，却与证据的质量没有密切关系（例如，证据质量为中度的强烈建议，如戒烟可降低CVD风险，或有可能是MI的患者用ECG作初步诊断工作）。这些情况应该有限，专家组会解释清楚其理由。净效益的定义是，服务/干预措施的

19、益处减去风险/害处。CVD表示心血管病风险；ECG，心电图；MI，心肌梗塞；NHLBI，国家心脏、肺和血液研究院。表3.质量评级证据强度证据类别质量评级*l精心设计、良好执行的随机对照试验（RCT），充分代表人群，结果可应用并能直接评估对健康结果的影响。l这种研究的荟萃分析（MA）。对效果的估计高度肯定。进一步研究不可能改变专家组对效果估计的信心。高度lRCT有轻微的局限性，影响对结果的信心或应用。l精心设计、良好执行的非随机对照研究，和精心设计的观察研究。l这种研究的荟萃分析（MA）。对效果的估计中度肯定。进一步研究可能影响专家组对效果估计的信心，可能改变估计值。中度lRCT有严重局限性。l

20、非随机对照研究和观察研究有严重局限性，影响对结果的信心或应用。l非对照临床观察，无恰当的比较组（如，病例系列，病例报告）。l人类生理学研究。l这种研究的荟萃分析（MA）。对估计的效果低度肯定。进一步研究可能影响专家组对效果估计的信心，可能改变估计值。低度*在一些情况下，其它证据，如大规模全或无病例系列（如，从飞机或高处跳下），可能代表高度或中度质量证据。在这种情况下，对证据评级例外的理由应由专家组解释且显然是合理的。精心设计、良好执行指，研究能直接指出问题，使用恰当的随机、双盲、分组隐蔽，研究有足够的力量，使用ITT分析，并有高重复率。限制包括对研究的设计和执行有担心，导致降低对效果真实估计的

21、信心。这种限制的例子包括，但不限于：随即性不足，缺乏双盲的研究参与者或结果评估者，力量不足，不能预定感兴趣的结果，或根据亚组分析得出主要结果、低随访率或结果。考虑限度轻微或重要须根据设计或执行中缺陷的数量和严重程度。考虑限度是否轻微或严重及如何影响各研究的评级的确定规则由方法学团队协作制订。非随机对照研究指，干预研究中分配干预和比较组时不是随机的（如，准实验研究设计）观察研究包括前瞻性和回顾性群组、病例对照和交叉选择性研究。ITT表示意向性治疗（intention-to-treat）；MA，荟萃分析（meta-analysis）；RCT，随机对照试验（randomized controlled

22、 trial）。1.指南介绍/畴在美国，2009-2010年有7800多万成人肥胖(4).。肥胖会增加高血压、血脂异常、II型糖尿病、冠心病（CHD）、脑卒中、胆囊肌病、骨关节炎、睡眠呼吸暂停或呼吸障碍及某些癌症的发病率风险。肥胖也与增加全病因和心血管疾病（CVD）死亡率的风险相关。肥胖的生物医学、心理学和经济后果对美国人口的健康和福利有重大意义。根据1998关于成人超重和肥胖的鉴别、评估和治疗的临床指南证据报告(5)，超重定义是体重指数(BMI)为25 kg/m2- 29.9 kg/m2，肥胖为BMI30 kg/m2。目前估计是，69%的成人有超重或肥胖，约35%为肥胖(6)。来自国立卫生和

23、营养检验调查的最新数据报告，对于男性和女性，2009-2010的肥胖估计与2003-2008的估计值没有显著差别，肥胖患病率增长幅度似乎有所减缓获趋于稳定(6)。然而，超重和肥胖仍然是非常普遍，尤其以一些种族和少数民族群体，以及收入较低和教育程度较低的人。在美国，超重和肥胖是慢性病的主要因素，提出了一个重大的公共卫生挑战。据报道，与正常提供个体相比，肥胖患者造成住院费用46%，增加27%以上看医生和门诊费用，处方药花费增加80%(7)。在美国，肥胖的医疗保健费用是惊人的。按2008年的美元计算，这些费用合计约$1470亿美元(7)。2008年9月，NHLBI与国立糖尿病与消化和肾病研究院（Na

24、tional Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases，NIDDK）合作，召集专家组更新1998临床指南报告(5)。专家组考虑了有关超重和肥胖评估和治疗关键方面的新证据，特别是有CVD和糖尿病其它风险因素的个体。鉴别的关键方面包括，用于确定不同人群超重和肥胖风险的目前BMI和腰围的恰当界限；减肥1对CVD和II型糖尿病及CVD发病率和死亡率风险因素的影响；针对减肥和维持减掉体重的最佳行为、饮食干预策略和其它生活方式治疗方法；各种减肥外科手术的益处和风险。专家组的最终目标是系统地开发针对5个关键问题（CQ）的ES和建议，以帮助

25、初级保健的临床医生。这些建议是依据严格的系统审查(SR)和综合最近发表的医学文献中的证据。本指南依据专家组完整报告，它作为指南的补充资料。专家组完整报告包括背景及有关容、方法学、证据合成、理由和参考资料等其它资料，它由NHLBI系统证据审查支持，见.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ser/。有关2013 AHA/ACC/TOS肥胖指南围外的课题，参见2013 ACC/AHA血液胆固醇、生活方式管理和风险评估指南(8-10)。1.1.更新肥胖临床指南的理由NHLBI与NIDDK合作，发布了1998鉴别、评估和治疗成人超重和肥胖的临床指南证据报告（1998Clin

26、ical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in AdultsThe Evidence Report）(11)，它依据系统审查在MEDLINE上查到1980年1月至1997年11月发表的有关专家组审查重要主题的科学文献。评估发表的文献，确定恰当的治疗策略，形成有关超重和肥胖的循证临床指南。圣安东尼奥群组研究中心（San Antonio Cochrane Center）帮助文献摘要和组织数据形成证据表，一位方法学顾问与专家组一起开发ES和建议。2005年，NH

27、LBI启动更新超重/肥胖指南的程序，召集合作组对下一代指南开发过程提出意见。提出的建议用于设计这个程序。为了不断提高指南的质量和影响，依据特定时期生物医学文献的SR，通过采用严格、循证的方法指导开发ES和建议，更新的过程确保严格和最小的偏见。1.2.CQ为基础的方法专家组从开发23个可能的CQ开始商议，经过认真的讨论，把可能性缩窄到5个目标CQ。选择的问题可帮助初级保健执业者(PCP)和经常与肥胖患者工作的医护人员，鉴别有体重相关并发症健康风险的患者，为他们提供有关各种方法实现减肥的益处和风险的信息。这次审查的CQ例子未包括对肥胖遗传学、暴饮暴食症、药物治疗学和管理肥胖干预措施的成本效果方面的

28、考虑。对于每个CQ，专家组成员审查包括和排除文章的最终清单以及质量分级，并有机会提出问题且把分级交给方法学团队。该团队再次检查这些论文，对保持或改变论文的质量分级说明理由。专家组成员也在检查证据表和总结表中发挥重要作用，以确定来自每篇论文的数据准确无误。本报告的主体按CQ组织，每个CQ包括下列信息：l提供选择它的理由并描述方法。l总结证据主体，介绍ES，包括其质量和支持性叙述总结。l建议及其强度，以及叙述性总结，包括证据如何得出建议，专家组制订建议所考虑方面的讨论。选择的CQ1和CQ2可帮助医护人员确定恰当的标准，指导减肥的建议。CQ1指出减肥的预期健康益处，以决定减肥量和时间。CQ2指出超重

29、和肥胖的健康风险，探讨确定目前的腰围界限和广泛接受的BMI界限（超重BMI 25 - 29.9 kg/m2和肥胖BMI 30 kg/m2）是否适于亚组人群。因为患者的兴趣是促进减肥的流行饮食，看到PCP是一个权威信息资源，CQ3寻求对减肥有效的饮食干预策略。CQ4旨在确定全面生活方式方法（饮食，体育活动，行为治疗）达到减肥和维持减掉体重的效力和效果。CQ5寻求确定减肥手术的效力和安全性，包括益处和风险。CQ5也寻求确定可以指导决策的患者和程序因素，以加强手术对肥胖和相关病情最大可能的收益。1.3.专家组的组织2007年，NHLBI寻求专家组成员提名，确保充分代表重点专科和适当的专业经验。NHL

30、BI工作人员审查了提名人，并选择专家组的可能主席和联合主席。指南执行委员会由3个专家组肥胖、高血压(BP)和高血胆固醇及3个跨领域工作组生活方式、风险评估和实施中每个组的主席组成。该委员会与NHLBI一起从提名中选择专家组成员。肥胖专家组组成人员有15位成员和3位当然委员，包括心理学、营养、体育活动、减肥手术、流行病学、科学和其它临床专科专业经验的个体。几年来，整个肥胖专家组开会23次（5次面对面，18次网络会议）。专家组主席要求所有小组成员在审议前向全组披露任何利益冲突信息；请有冲突的成员对可能有冲突的指南任何方面回避表决。5个CQ都有工作组，包括组长和各种专家组成员，他们通过会议讨论CQ的

31、各个方面，审查包括和排除标准清单及质量分级，审查证据表和总结表，制订电子表格、ES、结果建议和研究/证据缺陷。专家组成员有机会提出包括和排除文章的问题，提交原检索中为发现的其它文章，提出文章的质量分级，或质疑排除的文章。每个工作组将其结果发给整个专家组，对ES和建议，包括证据强度，进行最终讨论。循证过程遵循医学研究院（Institute of Medicine）报告“我们可信任的临床实践指南”（Clinical Practice Guidelines We Can Trust）中的多数标准。它包括来自方法学合作方的支持及SR和综合支持合作方的支持，并包括下列步骤：l构建相关临床实践的CQ。l为

32、每个CQ鉴别（先期）入选/排除(I/E)标准。l根据I/E标准，为每个CQ制订文献检索策略。l为每个CQ系统化电子检索相关书目数据库中发表的文献。整体文献检索时间是从1998年1月到2009年12月。由于CQ1和CQ2使用SR和荟萃分析(MA)，文献检索包括从2000年1月到2011年10月发表的文献。CQ3和CQ4增加了2009年以后发表的每个治疗目的100人的主要随机对照试验(RCT)；CQ5增加了2009年以后发表的符合I/E标准的主要研究。l由2位独立的审查者筛选检索到的数千篇相关原文、SR和/或MA的文摘/全文。采用严格的验证程序，确保在进入最后审查前，选择的文章符合提前确定的详细I

33、/E标准。l由2位方法学团队的独立评估者确定每个研究的质量（好，中，差）。l用通用模板和数据元素类型，把研究中提取的相关信息输入电子中央存储数据库。l组织摘要数据库中的数据，构建详细的证据表。l分析证据表，构建总结表，其中显示用可管理形式回答CQ中特定部分的证据。l使用总结表为每个CQ开发ES。根据方法学、科学强度和结果的一致性，把每个ES的证据质量分为高、中或低级。对于CQ1和CQ2，来自SR/MA的相关数据制成电子表格，而不是表格。l利用分级的ES编写建议，并为每个建议评出强度级别。建议分级为强烈建议（A级），中等建议（B级），弱建议（C级），建议反对（D级），专家观点（E级），不建议或反

34、对（N级）。l由NHLBI实施工作组进行指南实施性评估、计划和协调，以鉴别和指出对指南实施的障碍。1.4.文件审核和批准在NHLBI的主持下，初步完成一个正式的同行审核过程，包括10位专家审核者和多个联邦机构的代表。在指南转交ACC/AHA管理时，本文也经ACC、AHA和肥胖协会提名的6位专家审核。ACC、AHA和肥胖协会的审核者的RWI信息在本文发布(附录2)。本文发表时，经ACC、AHA和肥胖协会的管理机构批准，并经美国心肺康复协会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation）、美国药师协会（Ame

35、rican Pharmacists Association）、美国营养协会（American Society for Nutrition）、美国预防心脏病协会（American Society for Preventive Cardiology），美国高血压协会（American Society of Hypertension），黑人心脏病医生协会（Association of Black Cardiologists），国家血脂协会（National Lipid Association），预防心血管疾病护理协会（Preventive Cardiovascular Nurses Associat

36、ion），分泌协会（The Endocrine Society）和妇女心脏（WomenHeart）：全国妇女心脏病联合会（The National Coalition for Women with Heart Disease）等认可。1译者注：原文为weight loss，减轻体重。文中对超重（overweight）和肥胖（obesity）有明确定义，即减轻体重不是仅针对肥胖，也针对体重超出正常的情况。但中国通常把减轻体重的行为称为减肥，故译文中把这个词译成“减肥”。2.肥胖建议和流程2.1.循证建议总结表4中的建议用于指导PCP对超重和肥胖患者进行评估和治疗。由循证建议回答的CQ总结了目前有

37、关超重和肥胖风险及减肥益处的文献。它们也总结有关减肥最佳饮食的知识，全面生活方式干预减肥的效力和效果，及减肥手术的益处和风险。这个信息可帮助PCP决定应建议谁减肥和预期会有什么健康改善。专家组未选择一个解决药物治疗学各个方面问题的CQ进行全面证据评估，因为选择CQ时，只批准了一个用于减肥的药物（奥利斯特，orlistat）。但是，由于证据审查中包括有关药物治疗减肥的效果，CQ1中有一些有关奥利斯特效力的ES。表4.对肥胖的建议总结建议NHLBI等级NHLBIESACC/AHACORACC/AHALOE鉴别需要减肥的患者（BMI和腰围）1a.每年或经常测量身高和体重，计算BMI。E (专家观点)

38、CQ2IC1b.利用目前的超重(BMI 25.0-29.9 kg/m2)和肥胖(BMI 30 kg/m2)界限，鉴别CVD风险升高的成人，肥胖(BMI 30)的目前界限鉴别可能处于全病因死亡率升高风险的成人。A (强烈)CQ2IB1c.劝告超重和肥胖的成人，BMI越大，CVD、II型糖尿病和全病因死亡率约高。A (强烈)CQ2IB1d.对于超重和肥胖的成人，每年或经常测量腰围。劝告成人，腰围越大，CVD、II型糖尿病和全病因死亡率约高。目前常用的界限（NIH/NHLBI或WHO/IDF）可以继续用于鉴别可能增加风险的患者，直到具有进一步证据。E (专家观点)CQ2IIaB匹配治疗益处与风险情况

39、（减肥对CVD风险因素、事件、发病率和死亡率的影响）2.劝告有CV风险因素（高BP，高血脂，高血糖）的超重和肥胖的成人，生活方式转变产生即使适中、持续的减肥3%-5%，可产生临床意义的健康益处，减肥越多，产生的益处越大。a.持续减肥3%-5%有可能造成临床意义的减少甘油三酯、血糖、HbA1C和发生II型糖尿病的风险。b.较大量减肥可降低BP，改善LDLC和HDLC，减少需要药物控制BP、血糖和血脂，并进一步减少甘油三酯和血糖。A (强烈)CQ1IA减肥饮食（减肥的饮食策略）3a.对可从减肥中获益的超重或肥胖个体，规定饮食达到减少热量摄取，作为全面生活方式干预的组成部分。下列任何一种方法都可用于

40、减少食物和热量摄取：a.规定女性1,2001,500 kcal/天，男性1,5001,800 kcal/天（通常为体重而调节热量水平）；b.规定500 kcal/天或750 kcal/天能量差额；或c.规定一种循证的饮食，限制某种食物（如高碳水化合物食物，低纤维食物，或高脂肪食物），以通过减少食物摄取造成能量差额。A (强烈)CQ3IA3b.对可从减肥中获益的肥胖和超重个体，根据患者意愿和健康状况，最好请营养专业人员*辅导，规定限制热量的饮食。各种饮食方法可使超重和肥胖成人减肥，见CQ3, ES2。A (强烈)CQ3IA生活方式干预和辅导（全面生活方式干预）4a.建议可从减肥中获益的超重和肥胖

41、的人，参加6个月的全面生活方式项目，通过使用行为策略，帮助参加者坚持低热量饮食，增加体育活动。A (强烈)CQ4IA4b.规定由受过培训的干预师对个体或团体进行现场、高强度（即，6个月，14次课）全面减肥干预。A (强烈)CQ4IA4c.电子化提供减肥项目（包括），包括由受过培训的干预师的个性化反馈，可用于减肥，但可能比面对面干预的减肥效果小。B (中度)CQ4IIaA4d.一些提供全面生活方式干预的商业项目可作为减肥的选项，同行审核了发表的其安全性和效力的证据。B (中度)CQ4IIaA4e.只在有限的情况下，只能在医疗卫生机构由受过培训的执业者使用极低热量饮食（定义为 800 kcal/天），提供医疗监测和高强度的生活方式干预。由于快速减肥和潜在的健康并发症，要求进行医疗监督。A (强烈)CQ4IIaA4f.劝告已经在减肥的超重和肥胖个体参加长期(1年)全面减肥维持项目。A (强烈)CQ4IA4g.为了减肥维持，规定面对面或指导的减肥维持项目，定期（每月或更频繁）联系受过培训的干预师，帮助参加者参加高等级的体育活动（即，200-300分钟/周），定期监测体重（即每周或更频繁），消费减少热量的饮食（需要维持较低体重）。A (强烈)CQ4IA选择患者用减肥手术治疗肥胖（减肥手术治疗肥胖）