临床医学尿液的浓缩和稀释学习教案

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1、会计学1临床医学临床医学(ln chun y xu)尿液的浓缩尿液的浓缩和稀释和稀释第一页，共50页。复复 习习 Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合肾小管和集合(jh)管的重管的重吸收吸收 三三 吸吸 钠泵钠泵 同向或逆向同向或逆向(n xin)转转运运Na+-K+-2Cl-同向转运同向转运Na+通道通道第1页/共50页第二页，共50页。Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合肾小管和集合(jh)管的重管的重吸收吸收 被动被动(bidng)转运转运Na+-K+-2Cl-同向转运同向转运 被动被动(bi

2、dng)转运转运复复 习习 三三 吸吸 第2页/共50页第三页，共50页。复复 习习 三三 吸吸 Na+的重吸收的重吸收Cl-的重吸收的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收肾小管和集合肾小管和集合(jh)管的重管的重吸收吸收 Na+-葡萄糖同向转运葡萄糖同向转运(zhun yn) 肾糖阈肾糖阈 近曲小管近曲小管 第3页/共50页第四页，共50页。Cl- H+ Na+ 葡萄葡萄糖糖 重吸收重吸收 分泌分泌(fnm) 三吸三吸 一排一排 第4页/共50页第五页，共50页。几种电解质和水的重吸收几种电解质和水的重吸收 一一有机物的重吸收有机物的重吸收 二二肾小管的分泌作用肾小管的分泌作用三三第5页/共

3、50页第六页，共50页。1. H+1. H+的分泌的分泌(fnm)(fnm)近端小管、远端小管和集合近端小管、远端小管和集合(jh)(jh)管管 HCO3- CO2 CA H+ H2 O各段机制各段机制(jzh)(jzh)不同不同 第6页/共50页第七页，共50页。HCO3- CO2 CA H+ H+ H2 OHCO3- Na+ HCO3- H2CO3 CO2 H2O CO2 新新HCOHCO3 3- - 近端小管：近端小管： 继发性继发性主动主动(zhdng)(zhdng)转运转运第7页/共50页第八页，共50页。远端小管和集合管：远端小管和集合管：H+H+泵主动泵主动(zhdng)(zhd

4、ng)转运转运 HCO3- CO2 CA H+ H+ H2 OATPHCO3- 氢泵氢泵 新新HCOHCO3 3- - HPO42- H2PO4- 第8页/共50页第九页，共50页。Na+ H+ Na+ K+ ATP H+ 近端小管近端小管 远端小管远端小管 和集合和集合(jh)管管 HCO3- HCO3- H+ 泵泵 与与HCO3-回收回收(hushu)相关相关,有助于维持有助于维持酸碱平衡酸碱平衡 新新HCOHCO3 3- - 第9页/共50页第十页，共50页。 肾小管酸中毒肾小管酸中毒（renal tubular acidosis ，RTA） 近端肾小管重吸收HCO-3障碍或远端肾单位泌

5、H+障碍所引起的尿酸化异常而致慢性酸中毒和电解质平衡(pnghng)失调的一组临床综合征。 第10页/共50页第十一页，共50页。2. K+2. K+的分泌的分泌(fnm)(fnm)K+的摄取的摄取(shq) K+的分泌的分泌(fnm) K+的摄取的摄取 K+的分泌的分泌 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 第11页/共50页第十二页，共50页。K+的摄取的摄取(shq) K+的分泌的分泌(fnm) K+的摄取的摄取(shq) K+的分泌的分泌 K K+ +的分泌决定于的分泌决定于K K+ +的摄入量的摄入量 第12页/共50页第十三页，共50页。Na+ K+ ATP Na+ 远曲小管远曲小管和

6、集合和集合(jh)管管 K+ 负电负电(fdin)(fdin)位位 K K+ +的分泌与的分泌与NaNa+ +重吸收密切相关重吸收密切相关 第13页/共50页第十四页，共50页。Na+ K+ ATP Na+ 远曲小管远曲小管和集合和集合(jh)管管 K+ K+ 醛固酮分泌醛固酮分泌(fnm)(fnm)多吃多排少吃少排第14页/共50页第十五页，共50页。3. 3. 氨的分泌氨的分泌(fnm)(fnm)部位：近端小管与远端肾单位部位：近端小管与远端肾单位来源：来源：60%60%来自来自(li z)(li z)谷氨酰胺谷氨酰胺机制：机制：Na+-NH4+Na+-NH4+泵、顺浓度梯度扩散泵、顺浓度

7、梯度扩散Na+ HCO3- 谷氨酰胺谷氨酰胺 Cl-2NH4+ 2HCO3- NH4+ Na+ NH4Cl近端小管：近端小管： 第15页/共50页第十六页，共50页。集合集合(jh)(jh)管上皮细胞管上皮细胞 H+ HCO3- NH3 NH3 NH4 + CO2 CA H+ H2 OHCO3- 第16页/共50页第十七页，共50页。维持血液维持血液(xuy)(xuy)的的酸碱平衡酸碱平衡（排酸保碱）（排酸保碱） 第17页/共50页第十八页，共50页。第18页/共50页第十九页，共50页。1.1. 肾小管怎样参与机体肾小管怎样参与机体(jt)(jt)的酸碱平衡调节？的酸碱平衡调节？2.2. 简

8、述肾小管的排酸保碱功能。简述肾小管的排酸保碱功能。2. 2. 简述简述(jin sh)(jin sh)尿生成的基尿生成的基本过程。本过程。第19页/共50页第二十页，共50页。第三节第三节 尿液的浓缩尿液的浓缩(nn su)(nn su)和稀释和稀释Production of Concentrated and Dilute Urine第20页/共50页第二十一页，共50页。第21页/共50页第二十二页，共50页。v 尿的浓缩尿的浓缩(nn su)(nn su)作用：缺水作用：缺水v肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。肾排出量少而溶质浓度高尿液的过程。 v（尿液渗透浓度高于血浆）（尿液渗透浓度高于

9、血浆）v 尿的稀释作用：水过剩尿的稀释作用：水过剩(gushng)(gushng)v肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程。肾排出量大而溶质浓度低尿液的过程。v（尿液渗透浓度低于血浆）（尿液渗透浓度低于血浆）第22页/共50页第二十三页，共50页。v 正常尿液渗透浓度正常尿液渗透浓度(nngd) v50 1200 mOsm/kg H2Ov 意义意义v维持人体水平衡（渗透压恒定）。维持人体水平衡（渗透压恒定）。第23页/共50页第二十四页，共50页。一、尿的浓缩、稀释一、尿的浓缩、稀释(xsh)(xsh)过程及其过程及其机制机制与尿液浓缩与尿液浓缩稀释相关稀释相关物质吸收物质吸收可调节部位可调节部位髓

10、髓袢袢 远集远集 端合端合 小管小管 管管 20%Na+,Cl-,K+15% H2O 重吸重吸收收 Na+,Cl-,H2O 重吸收重吸收 H+,K+,NH3 分泌分泌 醛固酮醛固酮 VP 第24页/共50页第二十五页，共50页。尿液稀释尿液稀释(xsh)(xsh)和浓缩三要素和浓缩三要素n血管升压素（VP）调节集合管对水的重吸收。第25页/共50页第二十六页，共50页。1.1.肾髓质高渗梯度肾髓质高渗梯度-尿浓缩尿浓缩(nn su)(nn su)的基础的基础第26页/共50页第二十七页，共50页。第27页/共50页第二十八页，共50页。髓袢是形成髓质髓袢是形成髓质渗透梯度渗透梯度(t d)(t

11、 d)的重要的重要结构结构第28页/共50页第二十九页，共50页。皮质皮质(pzh)(pzh)与髓质连接部：与髓质连接部：NaClNaCl，300 mOsm/kgH2O300 mOsm/kgH2O主要渗透主要渗透(shntu)(shntu)物质是物质是NaClNaCl和尿素和尿素内髓乳头部：内髓乳头部：NaClNaCl和尿素和尿素(nio s)(nio s)作用各占作用各占50%50%1200 mOsm/kgH2O1200 mOsm/kgH2O第29页/共50页第三十页，共50页。2.2.肾小管对水与溶质的通透性及转运肾小管对水与溶质的通透性及转运(zhun yn)(zhun yn)特性不同特

12、性不同第30页/共50页第三十一页，共50页。 髓袢升支重吸收髓袢升支重吸收(xshu)NaCl(xshu)NaCl但不但不吸收吸收(xshu)H2O(xshu)H2O，小管液渗透压降低小管液渗透压降低至低于血浆渗透压至低于血浆渗透压重吸收水但重吸收水但不吸收溶质不吸收溶质渗透压渗透压 重吸收溶质重吸收溶质但不吸收水但不吸收水渗透压渗透压 肾小管节段对肾小管节段对水和主要渗透物水和主要渗透物质质(wzh)(wzh)的重的重吸收是分离的吸收是分离的100稀稀释释段段等渗重吸收等渗重吸收 300 1200501200 第31页/共50页第三十二页，共50页。VP释放释放(shfng)受抑制，受抑制

13、，远曲小管和集合管对水通远曲小管和集合管对水通透性低，继续重吸收透性低，继续重吸收NaCl，小管液渗透压下降。小管液渗透压下降。溶质被重吸收而水不被重吸收溶质被重吸收而水不被重吸收低渗尿低渗尿尿液稀释尿液稀释3.3.血管升压血管升压(shn y)(shn y)素（素（VPVP）释放量释放量Urine=50 mOsM 50 70 90 第32页/共50页第三十三页，共50页。升。肾髓质渗透梯度肾髓质渗透梯度 水大量重吸收超过溶质重吸收水大量重吸收超过溶质重吸收高渗尿高渗尿尿液浓缩尿液浓缩第33页/共50页第三十四页，共50页。尿液浓缩和稀释的主要尿液浓缩和稀释的主要(zhyo)(zhyo)差异在

14、集合管节差异在集合管节段段第34页/共50页第三十五页，共50页。 髓袢逆流倍增作用髓袢逆流倍增作用 肾内尿素肾内尿素(nio s)(nio s)循环循环髓质渗透梯度髓质渗透梯度(t d)(t d)的形成和的形成和维持维持1.1.髓质渗透梯度是髓质渗透梯度是 如何如何(rh)(rh)形成的形成的? ?第35页/共50页第三十六页，共50页。逆 流 ： 两 个 并 列逆 流 ： 两 个 并 列(bngli)(bngli)的管道，的管道，其中液体流动方向相反。其中液体流动方向相反。第36页/共50页第三十七页，共50页。 髓袢逆流髓袢逆流(nli)(nli)倍增作用倍增作用 （countercur

15、rent multiplicationcountercurrent multiplication）小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中小管液在髓袢降支与升支逆流流动过程中出现出现(chxin)(chxin)渗透压浓度倍增的现象。渗透压浓度倍增的现象。外髓质高渗梯度的形成与外髓质高渗梯度的形成与髓袢逆流倍增具有密切关系髓袢逆流倍增具有密切关系第37页/共50页第三十八页，共50页。髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaClNaCl重吸收重吸收外外 髓髓内内 髓髓第38页/共50页第三十九页，共50页。 肾内尿素肾内尿素(nio s)(nio s)循环循环尿素再循环对内髓渗透梯度尿素再循环对内髓渗透梯度(t

16、 d)(t d)的形成和维持有的形成和维持有重要作用重要作用第39页/共50页第四十页，共50页。 肾内尿素肾内尿素(nio s)(nio s)循环循环 内髓内髓高渗梯度高渗梯度(t d)(t d)第40页/共50页第四十一页，共50页。髓袢升支细段对髓袢升支细段对尿素中等通透尿素中等通透尿素浓度管周尿素浓度管周组织间液组织间液髓质管周组织髓质管周组织间液尿素扩散间液尿素扩散至小管至小管内髓部集合管内髓部集合管, ,对尿素通透性大对尿素通透性大小管液尿素扩小管液尿素扩散至管周组织散至管周组织间液间液( (内髓高渗内髓高渗) )第41页/共50页第四十二页，共50页。2.2.直小血管直小血管(x

17、ugun)(xugun)在维持髓质高渗梯度中的作用在维持髓质高渗梯度中的作用肾髓质的血液循环由肾髓质的血液循环由 直小血管组成直小血管组成第42页/共50页第四十三页，共50页。 逆流交换逆流交换(jiohun)(jiohun)作用作用 （countercurrent exchangecountercurrent exchange）第43页/共50页第四十四页，共50页。第44页/共50页第四十五页，共50页。VP浓度：促进集合浓度：促进集合(jh)管对水和尿素的重吸收管对水和尿素的重吸收尿素浓度：维持内髓高渗梯度尿素浓度：维持内髓高渗梯度Na+,Cl-的主动重吸收：髓质高渗梯度的主动重吸收：

18、髓质高渗梯度二、影响尿浓缩二、影响尿浓缩(nn su)(nn su)和稀释和稀释的因素的因素第45页/共50页第四十六页，共50页。尿素浓度：维持尿素浓度：维持(wich)内髓高渗梯度内髓高渗梯度第46页/共50页第四十七页，共50页。Na+,Cl-的主动的主动(zhdng)重吸收：髓质高渗梯度重吸收：髓质高渗梯度第47页/共50页第四十八页，共50页。1. 试述肾髓质高渗梯度形成的机制及尿液浓缩过程。2. 为什么说髓袢升支粗段主动重吸收NaCl是形成 髓质高渗的动力？3. 简述直小血管的血流速度对尿液生成(shn chn)的影响。第48页/共50页第四十九页，共50页。Thank you!第49页/共50页第五十页，共50页。