续牙体缺损的修复PPT学习教案

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1、会计学1续牙体缺损的修复续牙体缺损的修复上切牙牙根横切面图上切牙牙根横切面图 上尖牙牙根横切面图上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面图下磨牙牙根横切面图 第1页/共103页平行桩平行桩（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计锥形桩锥形桩第2页/共103页第3页/共103页核边缘冠边缘第4页/共103页第5页/共103页全冠的初始预备全冠的初始预备 第6页/共103页以扩孔钻预备根管至工作长度以扩孔钻预备根管至工作长度 第7页/共103页以扩孔钻预备根管至工作长度以扩孔钻预备根管至工作长度 第8页/共103页第9页/共103页第10页/共103页第11页/共10

2、3页第12页/共103页（1）铸造桩的桩道印模）铸造桩的桩道印模第13页/共103页（2）预成桩的桩道）预成桩的桩道（用于预成陶瓷桩核及少数金属预成桩核者）（用于预成陶瓷桩核及少数金属预成桩核者）第14页/共103页第15页/共103页(2)桩桩核核蜡蜡型型制制作作第16页/共103页（3）铸造金属桩核完成）铸造金属桩核完成第17页/共103页第18页/共103页第19页/共103页第20页/共103页第21页/共103页冠部牙体预备后明确缺损范围冠部牙体预备后明确缺损范围（2）（1）修复前评估修复前评估（1）临床牙冠高度显示有足够的修复间隙）临床牙冠高度显示有足够的修复间隙（2）牙体预备后显

3、示缺损范围为）牙体预备后显示缺损范围为2个轴壁缺损，最深达龈下个轴壁缺损，最深达龈下（3）根长及根充条件佳）根长及根充条件佳修复设计修复设计 纤维桩纤维桩+树脂核树脂核+金属烤瓷冠（金属烤瓷冠（PFM）（3）第22页/共103页树脂光固化树脂光固化纤维桩粘结纤维桩粘结桩道预备、纤维桩型号选择桩道预备、纤维桩型号选择纤维桩清洁、涂粘接剂纤维桩清洁、涂粘接剂桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂流动树脂注入根管、纤维桩插入、光流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照固化照固化树脂核成形树脂核成形涂粘接剂涂粘接剂树脂堆塑、光照固化树脂堆塑、光照固化桩道粘接剂涂布桩道粘接剂涂布纤维桩就

4、位纤维桩就位第23页/共103页暂时冠戴入后暂时冠戴入后暂冠作用：暂冠作用：维持修复间隙维持修复间隙恢复功能恢复功能保护牙备体保护牙备体维持牙周健康维持牙周健康排龈排龈暂时冠暂时冠精修精修第24页/共103页烤瓷冠（烤瓷冠（PFM）戴入）戴入PFM冠效果评估：冠效果评估：冠边缘密合冠边缘密合邻接恢复邻接恢复咬合良好（静态、动态）咬合良好（静态、动态）颜色、形态、排列协调颜色、形态、排列协调第25页/共103页第26页/共103页原设计为纤维桩树脂核原设计为纤维桩树脂核腭根纤维桩未显影腭根纤维桩未显影4个轴壁缺损个轴壁缺损第27页/共103页第28页/共103页暂时冠修复（1）树脂暂冠制作（2）

5、暂冠边缘适合、邻接合适、咬合接触好（3）暂冠戴入10天后复诊牙龈愈合良好第29页/共103页PFM冠效果评估：冠效果评估：冠边缘密合邻接恢复咬合良好（静态、动态）颜色、形态、排列协调第30页/共103页第31页/共103页第32页/共103页1.1.定定 义义第33页/共103页第34页/共103页 牙体表面缺损、发育不全 着色牙、变色牙 畸形牙、过小牙牙间隙过大 邻面龋、切端缺损适应证适应证第35页/共103页第36页/共103页第37页/共103页第38页/共103页第39页/共103页（1）开窗型；）开窗型； （2）对接型；）对接型； （3）包绕型）包绕型第40页/共103页(1)(2)

6、 邻面预备邻面预备: （1）止于邻接点唇面止于邻接点唇面0.2mm （2）止于邻接点止于邻接点1/2处处第41页/共103页第42页/共103页预备引导沟预备引导沟第43页/共103页切端预备切端预备第44页/共103页第45页/共103页唇面预备唇面预备第46页/共103页修整完成修整完成第47页/共103页 树脂贴面树脂贴面 瓷贴面瓷贴面直接贴面直接贴面间接贴面间接贴面第48页/共103页第49页/共103页第50页/共103页第51页/共103页第52页/共103页第53页/共103页全瓷贴面全瓷贴面间接树脂贴面间接树脂贴面第54页/共103页结结间接树脂贴面特点：间接树脂贴面特点：第5

7、5页/共103页三、全瓷贴面修复三、全瓷贴面修复第56页/共103页第57页/共103页瓷贴面瓷贴面玻璃陶瓷玻璃陶瓷铝瓷铝瓷粉浆涂塑法粉浆涂塑法热压铸造法热压铸造法CAMCAM切削法切削法第58页/共103页模型的准备模型的准备贴面烧结成形贴面烧结成形瓷贴面处理瓷贴面处理1.取模、灌注取模、灌注石膏模型石膏模型2.翻制耐火包翻制耐火包埋料模型埋料模型3.模型预烧模型预烧1.遮色瓷的形成遮色瓷的形成2.贴面的形成贴面的形成1.喷砂喷砂2.打磨外形、打磨外形、工作模上比试工作模上比试、检查外形和、检查外形和适合性适合性3.细磨、抛光细磨、抛光、上釉、上釉4.酸蚀备用酸蚀备用2、加工制做、加工制做第

8、59页/共103页第60页/共103页第61页/共103页第62页/共103页第63页/共103页第64页/共103页polishingsand blastingsatin-like finishPFM crown第65页/共103页第66页/共103页阻碍冠就位因素阻碍冠就位因素处理方法处理方法倒凹倒凹小则适当调磨，大则重做小则适当调磨，大则重做过锐点线角过锐点线角适当调磨适当调磨模型损伤模型损伤适当调磨适当调磨铸造缺陷铸造缺陷磨除磨除邻接过紧邻接过紧调磨调磨 牙龈阻挡牙龈阻挡去除过长牙龈去除过长牙龈其他因素其他因素对因处理对因处理4. 人造冠就位人造冠就位第67页/共103页supragi

9、ngival marginimproper marginmarginal adaptationsubgingival margin第68页/共103页口内试戴与调磨口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合咬合（occlusal adjustment）参考点参考点：患牙附近的一对牙，能咬紧13m厚的薄层咬合纸调改正中早接触调改正中早接触：双侧牙同时咬紧，若下颌偏向人造冠一侧，人造冠在上颌调舌尖颊斜面(A)，人造冠在下颌调颊尖舌斜面。若下颌偏向人造冠对侧，人造冠在上颌调颊尖舌斜面(B)，人造冠在下颌调颊尖颊斜面；人造冠在上颌也可能要调舌尖舌斜面(C)，人造冠在下颌可能要调舌尖颊斜面第69页/共10

10、3页口内试戴与调磨口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合咬合（occlusal adjustment）调改非工作侧早接触调改非工作侧早接触：上颌舌尖颊斜面或下颌颊尖舌斜面的早接触点应被消除调改工作侧早接触调改工作侧早接触：设计尖牙保护者，磨除上牙颊尖舌斜面和下牙颊尖颊斜面早接触点；组牙功能者，则保留这些接触点，并调改至与尖牙间的接触一致第70页/共103页口内试戴与调磨口内试戴与调磨5.就位后调改顺序d.咬合咬合（occlusal adjustment）调改前伸早接触调改前伸早接触：人造冠在上颌调其牙尖的远中斜面，人造冠在下颌调其牙尖的近中斜面。人造冠在前牙，正中咬合时前牙不接触，下牙前伸时

11、前牙有接触第71页/共103页口内试戴与调磨口内试戴与调磨5.就位后调改顺序e.外形外形（contour）：符合生理要求及解剖特点f.美观美观（esthetics）：位置、形态、排列、色彩与邻牙及整个牙列协调第72页/共103页粘固前修复体外表面处理粘固前修复体外表面处理第73页/共103页第74页/共103页粘固剂粘固剂性质性质磷酸锌抗压强度较高，粘固力很强，对牙髓有刺激， 不宜用于活髓牙聚羧酸锌抗张强度高，抗压强度低，粘固力较高，对牙髓无刺激玻璃离子 有抑菌作用，溶解度低，可释放氟化物，适用于龋易感者树脂粘接剂粘结强度高，不溶于水，分为化学固化、光固化、双重固化第75页/共103页1.检查

12、咬合检查咬合2.边缘抛光边缘抛光 橡皮杯和浮石抛光冠边缘橡皮杯和浮石抛光冠边缘3.口腔卫生宣教口腔卫生宣教 牙线清洁冠的近远中面，定期检查牙线清洁冠的近远中面，定期检查第76页/共103页第77页/共103页第78页/共103页缺损程度缺损程度冠的设计冠的设计缺损1mm，有足够釉质瓷贴面缺损在切1/3烤瓷熔附金属全冠、瓷全冠、复合树脂贴面、塑料全冠修复咬合紧、牙冠体积大，可做3/4冠修复，附加舌隆突处的钉洞固位形，切端缺损用树脂恢复缺损至冠中1/3活髓牙：复合树脂核+全冠死髓牙：桩冠+复合树脂核+全冠缺损至龈1/3；舌侧广泛深龋桩核冠第79页/共103页牙折类型牙折类型冠的设计冠的设计牙冠折单

13、纯牙釉质裂纹无牙髓症状可不处理或采用复合树脂贴面或瓷贴面修复切角小范围牙折缺损很小的冠折：将锐利边缘调磨光滑，或直接用螺纹钉+复合树脂修复若有过敏症状，影响美观和发音，护髓治疗后用复合树脂（支架式、螺纹钉加固）修复切端牙釉质缺损，少许牙本质暴露，若缺损小于2mm，大部分牙釉质完好，瓷贴面修复切角大范围牙折缺损为1/2牙体时，全冠修复，或用树脂恢复部分缺损后做全冠冠折大于2/3牙体时，桩核冠冠根折牙折线在龈下2mm内桩核冠牙折线超过龈下2mm牙髓治疗+龈切除术或冠延长术+桩核冠第80页/共103页第81页/共103页第82页/共103页第83页/共103页第84页/共103页第85页/共103页

14、牙体缺损量较小 - 嵌体1牙体咬合面缺损量较大 - 高嵌体2前磨牙颊面无缺损，邻面缺损不严重 - 3/4冠3龋坏率高、牙体缺损重、充填面积大 - 全冠4第86页/共103页第87页/共103页第88页/共103页第89页/共103页第90页/共103页第91页/共103页第92页/共103页第93页/共103页第94页/共103页（三）咬合痛1.修复体粘固后短期内出现 根据正中及非正中的早接触仔细调整咬合，磨改不合理的陡坡和过锐尖嵴。如咬合过高而调咬合有困难，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。2.修复体戴用一段时间之后出现 结合触诊、叩诊和X线牙片检查，确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等，再做针对病因的治疗。第95页/共103页第96页/共103页第97页/共103页第98页/共103页第99页/共103页第100页/共103页第101页/共103页第102页/共103页