呼吸衰竭2学习教案

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1、会计学1呼吸衰竭呼吸衰竭2第一页，共58页。第1页/共57页第二页，共58页。第2页/共57页第三页，共58页。第3页/共57页第四页，共58页。根据血气根据血气(xuq)变化变化特点：特点：呼衰呼衰低氧血症型（低氧血症型（型）型）低氧血症伴高碳酸低氧血症伴高碳酸(tn sun)血血症型（症型（型）型）第4页/共57页第五页，共58页。根据主要发病机制根据主要发病机制：呼呼衰衰通气性呼通气性呼衰衰换气性呼衰换气性呼衰呼呼衰衰中枢性呼中枢性呼衰衰外周性呼衰外周性呼衰根据原发病变部位根据原发病变部位: :根据病程经过根据病程经过: :呼呼衰衰急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰第5页/共57页第六页，

2、共58页。第6页/共57页第七页，共58页。第7页/共57页第八页，共58页。呼吸呼吸(hx)中中枢枢呼吸肌呼吸肌胸廓胸廓(xingku)和胸膜和胸膜肺肺第8页/共57页第九页，共58页。气道狭窄或气道狭窄或阻塞阻塞(zs)(zs)所所致的肺泡通致的肺泡通气不足气不足第9页/共57页第十页，共58页。气道阻力气道阻力8080以上发生以上发生(fshng)(fshng)于直径于直径2mm2mm的支气的支气管与气管。管与气管。气道阻力受气流速度、气流形气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小的影响式和管径大小的影响. .气道管气道管径大小是影响气道阻力的最主径大小是影响气道阻力的最主要因素要因素。R

3、 R 1/r1/r4 4。第10页/共57页第十一页，共58页。第11页/共57页第十二页，共58页。不同部位气道阻塞所致不同部位气道阻塞所致(su zh)呼气与吸呼气与吸气时气道阻力的变化气时气道阻力的变化气道阻塞据部位气道阻塞据部位(bwi)(bwi)分为中央气道性阻分为中央气道性阻塞和外周性气道阻塞塞和外周性气道阻塞第12页/共57页第十三页，共58页。第13页/共57页第十四页，共58页。V VA A0.8630.863VCOVCO2 2PaCOPaCO2 2 = = P PA ACOCO2 2= =第14页/共57页第十五页，共58页。第15页/共57页第十六页，共58页。第16页/

4、共57页第十七页，共58页。第17页/共57页第十八页，共58页。气体气体(qt)的弥散量取决的弥散量取决于于肺泡膜两侧的气体分压差肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度肺泡的面积与厚度气体的弥散常数气体的弥散常数血液与肺泡接触血液与肺泡接触(jich)的的时间时间弥散速度弥散速度 气体分压气体分压 溶解度溶解度 肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积弥散膜厚度弥散膜厚度第18页/共57页第十九页，共58页。第19页/共57页第二十页，共58页。第20页/共57页第二十一页，共58页。第21页/共57页第二十二页，共58页。第22页/共57页第二十三页，共58页。第23页/共57页第二十四页，共58页。n这

5、是这是PaO2PaO2比比PAO2PAO2稍低的主要稍低的主要原因原因第24页/共57页第二十五页，共58页。第25页/共57页第二十六页，共58页。第26页/共57页第二十七页，共58页。定义定义(dngy)(dngy)第27页/共57页第二十八页，共58页。第28页/共57页第二十九页，共58页。第29页/共57页第三十页，共58页。病肺健肺病变重病变重的部位的部位通气通气血流不变血流不变 ororV/QV/Q静脉血未充分更新静脉血未充分更新功能性分流（静脉血掺杂）功能性分流（静脉血掺杂）第30页/共57页第三十一页，共58页。第31页/共57页第三十二页，共58页。病变病变(bngbin

6、)(bngbin)部部位位通气通气(tng (tng q)q)不变不变血流血流V/QV/Q肺泡肺泡(fipo)(fipo)通气未充通气未充分利用分利用死腔样通气死腔样通气病肺健肺第32页/共57页第三十三页，共58页。PaOPaO2 2呼衰呼衰PaCO2PaCO2可正常可正常(zhngchng) oror(zhngchng) oror？第33页/共57页第三十四页，共58页。病肺健肺健肺健肺病肺病肺功能性分流功能性分流全肺全肺0.80.80.80.8 0.8 0.80.80.80.8 0.8 0.8PaOPaO2 2 CaOCaO2 2 PaCOPaCO2 2 N N CaCOCaCO2 2N

7、 N 病肺健肺80604020020406080100PaCO2(mmHg)氧离曲线氧离曲线二氧化碳解离曲二氧化碳解离曲线线第35页/共57页第三十六页，共58页。第36页/共57页第三十七页，共58页。功能性分流(fn li)解剖(jipu)分流吸入纯氧吸入纯氧功能性分流(fn li)和解剖分流(fn li)的鉴别第37页/共57页第三十八页，共58页。第38页/共57页第三十九页，共58页。病因病因数小时数日数小时数日内内呼吸困难呼吸困难过度通气过度通气进行性低氧血进行性低氧血症症第39页/共57页第四十页，共58页。v19921992年欧美年欧美ARDSARDS讨论会上改讨论会上改名为名

8、为v急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症v（acute respiratory acute respiratory distress syndromedistress syndrome）第40页/共57页第四十一页，共58页。第41页/共57页第四十二页，共58页。放大和自破坏的炎症。表现为播散放大和自破坏的炎症。表现为播散性炎细胞活化、炎症介质溢出到血性炎细胞活化、炎症介质溢出到血浆浆, ,并由此引起远隔部位的炎症反并由此引起远隔部位的炎症反应。应。第42页/共57页第四十三页，共58页。播散播散(b sn)(b sn)性炎细胞活化和炎性炎细胞活化和炎症介质症介质全身感染全身感染(gnrn)

9、(gnrn)严重创伤严重创伤白细胞白细胞(xbo)(xbo)单核巨嗜细胞单核巨嗜细胞(xbo)(xbo)血小板血小板活活化化粘附、损伤粘附、损伤上皮和内皮细胞上皮和内皮细胞急性肺损伤急性肺损伤第43页/共57页第四十四页，共58页。全身性补体系统全身性补体系统(xtng)(xtng)和凝血纤溶和凝血纤溶系统系统(xtng)(xtng)激活激活全身感染全身感染严重严重(ynzhng(ynzhng) )创伤创伤补体补体(bt)(bt)系系统统激激活活C C5a5a等增加等增加急性肺损伤急性肺损伤中性粒细胞聚集中性粒细胞聚集白细胞栓子形成白细胞栓子形成中性粒细胞粘中性粒细胞粘附于血管内皮附于血管内皮

10、凝血纤溶系统激凝血纤溶系统激活、血栓形成活、血栓形成第44页/共57页第四十五页，共58页。第45页/共57页第四十六页，共58页。肺间质毛细血管扩张充血肺间质毛细血管扩张充血(chngxu)。肺泡腔内蛋白液体。肺泡腔内蛋白液体渗出，并在肺泡管、肺泡表面形成膜状物渗出，并在肺泡管、肺泡表面形成膜状物透明膜透明膜呼吸呼吸(hx)性细支气管性细支气管 ，肺泡管，肺泡管，肺泡肺泡 第46页/共57页第四十七页，共58页。ARDS的病理(bngl)改变第47页/共57页第四十八页，共58页。致病因子致病因子(ynz)(ynz)肺泡肺泡- -毛细血管毛细血管(mo x xu (mo x xu un)un

11、)膜损伤、炎症膜损伤、炎症肺水肿肺水肿肺不肺不张张支气管痉挛支气管痉挛肺血管收缩肺血管收缩微血栓微血栓弥散障碍弥散障碍肺内分流肺内分流死腔样通气死腔样通气低氧血症低氧血症第48页/共57页第四十九页，共58页。第49页/共57页第五十页，共58页。第50页/共57页第五十一页，共58页。第51页/共57页第五十二页，共58页。肺泡肺泡(fipo)P(fipo)PO2O2低低酸中毒酸中毒肺小动脉收缩肺小动脉收缩(shu su)(shu su)肺气肿使肺毛细肺气肿使肺毛细血管血管(mo x (mo x xu un)xu un)受压受压或萎缩或萎缩肺纤维化时肺小血管受累肺纤维化时肺小血管受累，管壁狭

12、窄，阻力，管壁狭窄，阻力慢性缺氧，红细胞慢性缺氧，红细胞，血液，血液粘度粘度，肺血管阻力，肺血管阻力 肺动脉肺动脉压升高压升高呼吸衰竭引起肺动脉压升高呼吸衰竭引起肺动脉压升高第52页/共57页第五十三页，共58页。缺氧缺氧(qu yn)、H+ 肺动脉压肺动脉压右心右心后负后负荷荷肺血管结构肺血管结构(jigu)改建改建红细胞红细胞肺部病变肺部病变(bngbin)：肺：肺小动脉炎、肺栓小动脉炎、肺栓塞塞缺氧、缺氧、H+ 心肌舒心肌舒缩减弱缩减弱呼吸困难呼吸困难:用力呼气用力呼气心脏受压心脏受压心舒张受限心舒张受限 用力吸气用力吸气心外负压心外负压心缩受限心缩受限右室右室肥大肥大右室右室衰竭衰竭右心肥大与衰竭右心肥大与衰竭第53页/共57页第五十四页，共58页。第54页/共57页第五十五页，共58页。第55页/共57页第五十六页，共58页。第56页/共57页第五十七页，共58页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第57页/共57页第五十八页，共58页。