2022年主动报告不良事件管理方案

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1、2022年主动报告不良事件管理方案为了纠正临床护里缺陷，提高护理质量与安全，提高护理工作满意度。制定主动报告护理不良事件表，加强质量细节管理，制定年度护理质量、病人满意度、护理缺陷、护理投诉，并制定问卷调查表，年底进行数据分析。查看护理缺陷、护理投诉是否有所下降，护理质量与病人满意度有无明显提高。健全风险防范_管理机构，制定护理不良事件报告表和报告流程，落实主动报告制度，成立以护士长为中心的科室护理质量管理委员会，制定统一的护理不良事件报告表，记录项目包括：发生时间、患者基本情况、事件发生的经过、不良事件类别，如药物事件、输血事件、辨识事件、压疮、烫伤等，引起护理不良事件的原因、改进措施等。主

2、动报告制度及流程包括：护士主动向上级护师及护士长报告，护士长主动向医院护理部报告，护理部再向主管院长报告。护理部每月将主动报告的护理不良事件进行分类、统计、汇总，在每月的质量安全会议上对各种护理不良事件进行原因分析，论证管理制度、工作流程是否存在问题，从而制定整改措施反馈给临床一线护理人员。临床一线护理人员对发生的不良事故进行改正以达到护理质量持续改进。加强护理人员高危风险防范的教育培训及报告文化的建设，_护士学习各项护理质量安全标准，要求护理人员明确掌握本病区质量安全的内容及标准，每月进行自查互查，及时发现他人或自己存在的质量与安全隐患、护理缺陷。建立良好的报告文化，不以惩罚和责备为目的，实

3、行有奖主动报告。鼓励主动报告护理不良事件，护理人员可以报告自己发生的不良护理事件，也可以报告他人发生的。对主动及时报告的护理不良事件，并采取了积极补救措施从而避免造成患者人身损害的，免除对当事人的处罚，并对主动发现者给予奖励。建立对错误的非惩罚性反应，充分减少报告者可能由此而产生的心理负担及可能造成的负面效应。相反若发生不良事件后刻意隐瞒不按规定报告，事后发现时按情节轻重予以加倍处罚。在应用不良事件主动报告制度后，可以及时发现日常护理工作过程中存在的问题，并及时改进，加强了病区的自查与互查工作，有效规范护理工作行为，增强了护士工作的自律性和工作责任心。实行无惩罚上报制度，鼓励主动报告护理不良事

4、件制度的实施，不仅能及时地发现工作中疏漏的细节问题、存在的安全隐患，并能及时改正，起到了警示作用，使护理工作中的各个环节更加细致到位，护理缺陷及护理投诉明显下降，护理质量及病人满意度明显提高。为了建立有效的主动报告制度，核心点还是必须让上报者了解到这种上报制度的绝对无惩罚性，作为一种科学的管理模式，目的在于建立健康的报告文化氛围，完善防范系统，改进系统错误，而不是处罚当事护士和当事科室，从而建立有效、通畅、无障碍、非惩罚性的不良事件报告系统。护理职业属于高风险职业，而风险源自于细节，细节决定成败。加强对护理工作的每一个环节的规范化管理，重视风险防范，达到持续改进护理质量，实现安全管理的最终目标

5、。建立护理不良事件主动报告制度是有效的预防及杜绝护理不良事件的可靠机制。主动报告不良事件制度一、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失等)等情况。二、不良事件分级(一)警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。(二)不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。(三)未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。(四

6、)隐患事件由于及时发现错误，未形成事实。三、护理不良事件报告流程(一)发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。(二)护士长应及时了解情况，于_小时内电话上报护理部并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内_全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。(三)各护理单元要有防范处理护理不良事件的预案，定期演练；建立登记本，及时据实登记。(四)发生不良事件后，有关

7、的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改销毁。(五)护理部每月汇总工作中护士发生的各类风险事件，包括护理风险、医技、信息、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件，及时与相关部门沟通改进，避免和减少其它部门给护理工作增加的风险系数。(六)护理部对严重不良事件_护理质量管理委员会进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，有针对性地制定防范措施，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。对造成的不良影响做好有关善后工作。四、管理加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期_学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报

8、不良事件。(一)对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。(二)对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予适当经济奖励。(三)如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不釆取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以经济处罚或待岗、免职等处罚。护理不良事件主动报告与管理办法一、护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、坠床、用药错误、管路滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。二、护理不良事件报告流程。发生护理(不

9、良)事件后_小时内，当事人或其他发现人员按照医疗安全(不良)事件报告制度要求填写医疗安全(不良)事件报告表，书面或网络上报至质管办。三、护理不良事件防范措施(一)树立全心全意为患者服务的思想，对患者要有高度责任心，工作时严肃认真，一丝不苟，坚守工作岗位，不得随意脱岗。(二)严格执行各项操作规程、告知程序，做好三查九对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对床号、姓名、药物、剂量、浓度、用法、时间、有效期、过敏史。(三)严格交接班制度，坚守床头交班，做到交得准，接得明，各班医嘱应及时核对，并签名。每周大对医嘱一次。(四)按护理级别要求进行巡视，认真观察患者病情变化并做好记录。(五)进行无菌

10、操作时，严格执行无菌技术操作规范。(六)抢救车内的药品及抢救物品应定点、定量放置，并保持性能完好。在抢救患者时，护士长应合理安排工作，分清轻重缓急，有计划，做到忙而不乱。(七)善于观察护理人员各种不稳定情绪，并做好其思想工作，勿使情绪波动带到工作中去。(八)对新调入的同志、实习同学、进修人员，要满腔热情欢迎，专人带教，使其尽快熟悉工作。(九)对危重昏迷及学龄前儿童应加强安全措施，及时加床档以防坠床。注意患者情绪变化，加强心理疏导，去除一切不安全因素，以免发生意外。长期卧床患者，要按时翻身，以免发生压疮。(十)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，使护理人员能遵照执行。四、护理不良事件管理：

11、(一)发生不良事件后应在第一时间通知主管医师(或值班医师)，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。(二)护理部接到质管办反馈的护理不良事件后，及时反馈到相应科室。科室护士长及时了解情况，一周内_全体护理人员进行讨论，确定不良事件类别，分析事件发生的原因，对于重大不良事件做出根因分析，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，填报护理不良事件分析整改单上报护理部。(三)护理部主任仔细阅读不良事件分析整改单，对科室提出督导意见，评价整改效果。护理部每月截止_日前将上月不良事件进行汇总分析。(四)护理质量管

12、理委员会每季度进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件的发生。同时加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期_学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。(五)发生不良事件的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处罚。(六)进修人员/实习护生不具备独立工作能力，带教老师应认真带教，一旦发生不良事件带教老师承担责任，并及时汇报给原单位/学校，进修人员/护生根据情节轻重暂停或终止进修/实习。(七)对工作中出现差错引起的纠纷按医院有关规定处理。护理不良事件主动报告制

13、度一、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失等)等情况。二、不良事件分级(一)警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。(二)不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。(三)未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。(四)隐患事件由于及时发现错误，未形成事实。三、护理不良事件报告流程(一)发生护理不良事件后应

14、在第一时间通知主管医师，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。(二)护士长应及时了解情况，于_小时内电话上报护理部并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内_全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。(三)各护理单元要有防范处理护理不良事件的预案，定期演练；建立登记本，及时据实登记。(四)发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改销毁。(五)护理部每月汇总

15、工作中护士发生的各类风险事件，包括护理风险、医技、信息、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件，及时与相关部门沟通改进，避免和减少其它部门给护理工作增加的风险系数。(六)护理部对严重不良事件_护理质量管理委员会进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，有针对性地制定防范措施，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。对造成的不良影响做好有关善后工作。四、管理加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期_学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。(一)对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。(二)对于主动上

16、报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予_元/次奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次奖励_元。(三)如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不釆取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚奖金_元或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月津贴及奖金。医务人员主动报告第一条本制度所称医疗不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。第二条根据医疗不良事件所属类别不同，可划分为_类：1、医疗不良诊

17、治。包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗。包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件。包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题。包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题。如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他导致医疗不良后果的事件。第三条医疗不良事件上报医患沟通办公室，医患沟通办公室根据所属类别通知相关职能

18、部门。第四条发现或发生不良事件后，当事人填写医疗不良事件报告表(见附件)，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，上报医患关系办公室，医患关系办公室_小时内分类通知相关职能部门。第五条一般不良事件要求_小时内报告；遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况(如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等)，立即电话报告医务科、医患关系办公室及主管院长；节假日期间应立即先报医疗总值班。第六条相关职能部门接到通知后，立即调查分析，采取措施，防止事件的扩大，最大限度的降低受害人的损失。认真查找事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改。第七条发生

19、或发现重大医疗不良事件后，医院启动重大医疗不良事件和医疗过失行为应急处理预案。第八条职能部门处理后，将医疗不良事件报告表(见附件)反馈至医患关系办公室，由医患关系办公室统一备案。第九条医患关系办公室要根据事件的严重程度，适时参与、_事件的处理。第十条医患关系办公室每季度对收集到的不良事件报告进行分析、汇总，在全院进行公示。定期不定期_医疗服务质量监督委员会跟踪不良事件的整改效果。第十一条医务人员应主动报告医疗不良事件，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生者予以500_元奖励。第十二条凡对医疗不良事件隐瞒不报者，一经查实，视情节轻重给予500_元的处罚，科室

20、主任负连带责任；由此引发纠纷或事故的按医院医疗纠纷处理暂行规定进行处罚。第十三条本规定由医患沟通办公室负责解释。2022年主动报告不良事件管理方案（二）1工程概况500kV#1主变高压侧两根避雷线存在严重腐蚀的现象，对其进行更换两根新避雷线及重新压接线耳，达到可靠接地以保护#1主变高压侧出线免遭直击雷伤害的目的。_组织措施根据本项目施工内容，成立施工小组。工作负责人：工作班成员：3施工准备3.1设备参数及状态：红海湾电厂#1主变高压侧出线至GIS室进线的两根避雷线(型号GJ-120，总长约75m2)存在严重腐蚀的现象，须更换两根避雷线重新压接线耳可靠接地。3.2施工前必须确认的内容：#1主变停

21、电，主变高压侧挂接地线。110kV东火线停电，线路挂接地线。110kV后备变停电。3.3施工存在的主要风险：3.2.1高危作业，全程设立专人执行监护作业制度。3.2.2高处作业，作业前必须检查登高工具是否完整。在杆塔作业时，不得失去安全带保护。将安全带系在牢固的构件上。3.2.3高空落物，工具及备品绑扎牢固，防止掉落；施工区域设立围栏，防止非工作人员进入施工区域。3.2.4走错间隔，对照工作票，确认线路名称，得到开工命令后方可登塔。3.4其他准备工作：配备具备从事高处作业资格人员、备齐以下施工工器具、安全用具，并对其进行安全检查。4施工作业程序工程实施的技术方案：4.1办理工作票,工作负责人检

22、查工作票中所载安全措施完备并已正确执行，登架前应再次核对线路名称、编号，确认无误后方可登架。4.2工作负责人现场对工作班成员进行安全、技术交底。4.3检查所用工器具安全带齐备,所有工具用工具袋装好。4.4整个施工过程中保证施工区域底部不得站人,派专人监护。4.5施工人员登架时应用双手扶稳，防止脚钉打滑坠落，到达工作位置时应立即扣好安全带。拆卸旧避雷线：4.6地面施工人员将利用传递绳将所需工器具传递至塔上施工人员位置，塔上施工人员在构架顶端位置挂葫芦及滑轮，将麻绳固定在避雷线尾端，使用3t手扳葫芦进行避雷线一端进行松线。4.7松线后，由地面施工人员利用滑轮与麻绳将此端避雷线缓慢放下。传递过程中，

23、利用另一条麻绳将避雷线向外轻拉，以避开500kV导线及110kV东火线。避雷线此端完全落地后，再利用同样方法将另一端放下。安装新避雷线：4.8地面施工人员将新避雷线(GJ-120)检查完好，确认新线无损伤及断股，裁好相同长度，在地面布置好，两端压接好线耳。4.9地面施工人员利用滑轮与麻绳将新避雷线一端传递至塔上施工人员工作位置，将此端挂线，上紧固定螺丝，接地牢靠。再传递另一端时，同样利用另一条麻绳将避雷线向外轻拉，以避开500kV导线及110kV东火线。到达工作位置后进行挂线，然后利用3t手扳葫芦紧线，上紧固定螺丝，接地牢靠。4.10拆除安装工具传至地面，塔上施工人员检查作业各部位正常、完好，

24、塔上无遗留物，塔上人员携带传递绳下塔，下杆塔时应用手扶稳，防止脚打滑坠落。4.11更换作业结束，清理现场，结束工作票。5安全文明施工管理安全文明施工管理措施5.1所有的工、器具必须经检验合格并贴上有效标签，方可使用。5.2对安全防护装备进行状态确定，确保其处于完好状态。5.3工作负责人对施工人员进行安全、技术交底，施工人员进入现场必须戴好安全帽、扣紧帽带，穿好工作服。5.4施工过程中,施工区域底部严禁人员进入,并派专人监护,以防高空坠物伤人。5.5施工人员高处作业必须扣好安全带。5.6施工人员上下爬梯时，应注意爬梯稳固情况。5.7更换时应在良好的天气条件下进行，如遇雷、大风、大雨等恶劣天气，应

25、停止工作。5.8施工完毕，做到工完料尽场地清。广东红海湾发电有限公司检修维护工作安全分析单(JSA)编号：Q/HHW209020-_.JL01流水号：安全帽安全鞋反光背心一般劳工手套安全带/绳灭火器耳塞防护眼镜护脸设备焊接眼镜遮拦(或路障)防尘口罩塑胶手套绝缘手套焊接手套合格长梯呼吸器验电器其他()1、上下爬梯时，应注意爬梯稳固情况，移动过程中不能同时松开安全带的两个挂扣。2、禁止抛送物件，所有工器具须装在工具袋里，工作时工具须用布条绑紧，布条另一端帮扎在工作人员手腕上。3、拆卸旧避雷线及传递新避雷线时，避雷线下方严禁站人，防止落物伤人。1、散股的避雷线尾端须绞合打磨后再压线耳，线耳必须压紧。2、接地螺丝上紧，保证牢固可靠。3、避雷线传递前应绑扎牢固，传递时应由专业人员进行操作，防止碰伤110kV东火线。第15页共15页