酸碱平衡紊乱春季季课件

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1、酸碱平衡紊乱春季季课件1酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Acid-Base DisturbancesH+OHH2O酸碱平衡紊乱春季季课件2酸碱平衡酸碱平衡(acid-base balance):机体通过调节，维机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围平衡。人体适宜持体液酸碱度在相对恒定范围平衡。人体适宜的酸碱度用动脉血的酸碱度用动脉血pH表示是表示是7.35-7.45，平均值，平均值为为7.40。 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)：有：有些病理情况可引起酸碱超负荷、严重不足或调些病理情况可引起酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。节机制

2、障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。如动脉血如动脉血pH大于大于7.45或小于或小于7.35 酸碱平衡紊乱春季季课件3第一节第一节 机体内酸碱来源机体内酸碱来源及平衡的调节及平衡的调节H+H+ 酸碱平衡紊乱春季季课件4一、体液酸碱的来源一、体液酸碱的来源酸碱平衡紊乱春季季课件5酸酸挥发酸挥发酸（H2CO3）固定酸固定酸 释放释放H+的物质的物质呼吸性调节呼吸性调节呼吸因素呼吸因素肾排泄肾排泄代谢因素代谢因素酸碱平衡紊乱春季季课件6 核蛋白核蛋白 磷脂磷脂 含硫含硫氨基酸氨基酸嘌呤嘌呤类类 糖糖酵酵 解解脂脂 肪肪代代 谢谢糖糖氧氧 化化硫酸硫酸磷酸磷酸尿酸尿酸乳酸乳酸酮体酮体三羧酸三羧酸酸碱平衡

3、紊乱春季季课件7碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨- -NH3接受接受H+的物质的物质HCO3OH肾代谢调解肾代谢调解v 碱性氨基酸分解碱性氨基酸分解v 有机酸盐转变有机酸盐转变酸碱平衡紊乱春季季课件8体内酸与碱的关系体内酸与碱的关系 酸酸 碱碱H2CO3 H+ + HCO3 HPr H+ + Pr 酸碱平衡紊乱春季季课件9二二、酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制 一、一、血液血液缓冲系统的调节作用缓冲系统的调节作用 二、二、肺肺在酸碱平衡调节中的作用在酸碱平衡调节中的作用 三、三、肾肾在酸碱平衡调节中的作用在酸碱平衡调节中的作用 四、四、组织细胞组织细胞对酸碱平衡的调节作用对酸碱平衡的调节作用酸碱平衡紊

4、乱春季季课件10血血 浆浆HCO3H2CO3*HPO42H2PO4血浆蛋白盐血浆蛋白盐血浆蛋白血浆蛋白Hb*HHbHPO42H2PO4HCO3 H2CO3HbO2*HHbO2红细胞红细胞 Buffer system酸碱平衡紊乱春季季课件11HCO3H2CO3HPO42H2PO4HCO3H2CO3HPO42H2PO4蛋白质盐蛋白质盐蛋白质蛋白质有机有机磷酸盐磷酸盐碳酸氢盐缓冲系统占全血缓冲系统总量的碳酸氢盐缓冲系统占全血缓冲系统总量的53%Hb缓冲系统占全血缓冲系统总量的缓冲系统占全血缓冲系统总量的35%酸碱平衡紊乱春季季课件12 (bicarbonate / carbon dioxide bu

5、ffer system)1. 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3v缓冲能力强缓冲能力强 缓冲特点缓冲特点v只缓冲固定酸和碱只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸不能缓冲挥发酸vHCO3-与与H2CO3的浓的浓 度比决定血度比决定血pH高低高低 酸碱平衡紊乱春季季课件132. 2. 磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统 (phosphate buffer system) Na2HPO4/NaH2PO4特点特点: :主要在肾和细主要在肾和细 胞内发挥作用胞内发挥作用酸碱平衡紊乱春季季课件14特点特点: :主要在细胞内缓冲主要在细胞内缓冲 3. 3. 蛋白质缓冲系统蛋白质缓冲系统(protei

6、n buffer system) Pr/HPr酸碱平衡紊乱春季季课件15Hb-/HHb、HbO2-/HHbO24. 4. 血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对(hemoglobin buffer system)特点特点: RBC: RBC特有特有 缓冲挥发酸缓冲挥发酸酸碱平衡紊乱春季季课件16缓冲机制缓冲机制(Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3 + H2O接受接受H+ +或释放或释放H+ + ，减轻减轻pH变动的程度变动的程度酸碱平衡紊乱春季季课件17CA通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节CO

7、2排出量，控制排出量，控制血浆血浆H2CO3浓度浓度 酸碱平衡紊乱春季季课件18H+ 增高增高脑脑肺肺延髓延髓呼吸呼吸加快加快脑脑延髓延髓肺肺H+降低降低呼吸呼吸减慢减慢1-呼吸中枢呼吸中枢对肺泡通气量的控制对肺泡通气量的控制PaCO2二氧化碳麻醉（二氧化碳麻醉（carbon dioxide narcosis）高浓度高浓度COCO2 2对中枢神经系统产生的抑制作用对中枢神经系统产生的抑制作用酸碱平衡紊乱春季季课件192.2.外周调节外周调节PaO2、pH、PaCO2(peripheral regulation) 主动脉体和颈动脉体主动脉体和颈动脉体酸碱平衡紊乱春季季课件201、 化学性调节（化

8、学因素：化学性调节（化学因素：CO2、H+、O2）：）： CO2是脂溶性，能透过血脑屏障是脂溶性，能透过血脑屏障,使脑脊液使脑脊液H+， 直接刺激呼吸中枢。直接刺激呼吸中枢。 2. 中枢神经性调节：中枢神经性调节：呼吸中枢通过神经传导兴奋呼吸肌，呼吸中枢通过神经传导兴奋呼吸肌， 调节呼吸频率和深度调节呼吸频率和深度 3. 神经反射性调节：神经反射性调节：外周感受器兴奋，如牵张感受器、外周感受器兴奋，如牵张感受器、 J感受器、本体感受器等，反射性感受器、本体感受器等，反射性 引起呼吸中枢兴奋。引起呼吸中枢兴奋。酸碱平衡紊乱春季季课件21泌泌H+ 泌泌NH3 （排固定酸）排固定酸）HCO3-重吸收

9、重吸收（保碱）保碱）调节血浆调节血浆HCO3- (Mechanisms of renal regulation) 酸碱平衡紊乱春季季课件221肾小管肾小管和和2肾小管内缓冲盐的酸化肾小管内缓冲盐的酸化3肾脏对肾脏对的分泌和的分泌和的排出的排出 最终排出多余的最终排出多余的H+酸碱平衡紊乱春季季课件23水水+CO2碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-+H+回收入血回收入血随随HCO3-排出排出随随NH3排出排出随随HPO42-排出排出酸碱平衡紊乱春季季课件24H2OCO2H2OCA酸碱平衡紊乱春季季课件25基侧膜基侧膜Cl-H+-ATP酶酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2H2CO3HC

10、O3-CA酸碱平衡紊乱春季季课件26Cl-H+-ATP酶酶H+H+HPO42-H2PO4 -H2CO3HCO3-CA酸碱平衡紊乱春季季课件27谷氨酰胺谷氨酰胺NH3谷氨酸谷氨酸2 NH3酮戊二酸酮戊二酸（谷氨酰胺酶）（谷氨酰胺酶） （谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶） 2 HCO3 酸碱平衡紊乱春季季课件281 肾小管不同段保肾小管不同段保HCO3-和排和排H+的机制不同；的机制不同；2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+的分泌和的分泌和HCO3-的重吸收非常重要；的重吸收非常重要；3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的分泌量影响；的分泌量影

11、响；4 尿液酸化（尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些排出一些H+注注 意意酸碱平衡紊乱春季季课件29离子交换对酸碱平衡进行调解离子交换对酸碱平衡进行调解 RBC肌细胞肌细胞2H+K+,Na+ HCO3-Cl-特点1. 细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 影响血影响血K+ 2. 红细胞内外红细胞内外Cl- HCO3-交换交换影响血影响血Cl- 3. 骨骼缓冲作用骨骼缓冲作用骨质疏松骨质疏松酸碱平衡紊乱春季季课件30总之，当内源性固定酸过多时：总之，当内源性固定酸过多时： H2CO3靠肺调节靠肺调节HCO3靠肾重吸收补偿靠肾重吸收补偿 A堆积堆积靠肾排出靠肾排出 机体对酸碱的调节分阶段性、层次

12、性。机体对酸碱的调节分阶段性、层次性。 酸碱平衡紊乱春季季课件31总结酸碱平衡的调节机制总结酸碱平衡的调节机制H+ 负荷负荷细胞外液细胞外液缓冲缓冲立刻立刻第一道防线第一道防线呼吸调节呼吸调节数分钟数分钟CO2肾排肾排H+保留保留HCO3数小时数小时细胞内细胞内缓冲缓冲2-4 hK+Na+H+Pr -酸碱平衡紊乱春季季课件32第二节第二节 反映血液酸碱平衡反映血液酸碱平衡 状态的指标及其意义状态的指标及其意义酸碱平衡紊乱春季季课件33 一、一、pH值值酸碱度酸碱度概念：溶液中概念：溶液中H+浓度的负对数浓度的负对数 正常值：动脉血正常值：动脉血7.357.45意义：区分酸碱中毒意义：区分酸碱中

13、毒7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】酸碱平衡紊乱春季季课件34血浆的血浆的HCO3/H2CO3比值决定比值决定pH的高低的高低HCO3为由为由肾脏肾脏调节的代谢性因素调节的代谢性因素H2CO3由由肺肺通过排出通过排出CO2进行调节的呼吸性因素进行调节的呼吸性因素酸碱平衡紊乱春季季课件35二、二、二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2） （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）概念：概念：血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。分子所产生的压力。正常值：正常

14、值：3346 mmHg (4.396.25kpa)意义：意义：是反映是反映呼吸性酸碱平衡呼吸性酸碱平衡的重要指标。的重要指标。46 mmHg:通气不足）通气不足）33 mmHg:通气过度通气过度）酸碱平衡紊乱春季季课件36三、二氧化碳结合力（、二氧化碳结合力（CO2C.P.）是指血浆中是指血浆中HCO3中所含有的中所含有的CO2量。量。实际上反映血浆中实际上反映血浆中HCO3含量，含量，主要受主要受代谢性代谢性因素影响。因素影响。酸碱平衡紊乱春季季课件37全血在标准条件下所测得的血浆全血在标准条件下所测得的血浆HCO3含量。含量。（38Hb氧饱和度为氧饱和度为100%和和PCO2 5.32kP

15、a的气体平衡）的气体平衡）实际动脉血浆实际动脉血浆HCO3含量。含量。酸碱平衡紊乱春季季课件38 and 变化意义变化意义24 mmol/L（2127）CO2潴留（急性呼酸）潴留（急性呼酸）CO2呼出呼出（急性呼碱）（急性呼碱）酸碱平衡紊乱春季季课件39五、阴离子间隙（五、阴离子间隙（ anion gap , AG） 血浆中未测定的阴离子（血浆中未测定的阴离子（UA）减去未测定的减去未测定的 阳离阳离子（子（UC）的差值。的差值。残余的未测定的阴离子残余的未测定的阴离子Na+14010424K+ 4.5 ;Ca 2+ 2.5Mg 2+ 1.020SO42-;HPO42-Pr ;有机酸有机酸血浆

16、阴离子隙（血浆阴离子隙（mmol/L）酸碱平衡紊乱春季季课件40Na+ + UC = Cl- + HCO3- + UA正常范围：正常范围：1014 mmol/L。正常：正常：14010424 = 12 mmol/L移项：移项：Na+Cl- - HCO3- -=UAUC=AGAG 意义：意义： AG增大血氯正常型：固定酸增大血氯正常型：固定酸区分代酸区分代酸 AG正常血氯增大型：正常血氯增大型：HCO3-丢失丢失酸碱平衡紊乱春季季课件41（缓冲碱）（缓冲碱）： 概念：血液中具有缓冲作用的负离子总和概念：血液中具有缓冲作用的负离子总和正常值：正常值：4552mmol/L（48mmol/L）代谢性酸

17、中毒代谢性酸中毒 4552 代谢性碱中毒代谢性碱中毒酸碱平衡紊乱春季季课件42碱剩余（碱剩余（base excess ,BE）和）和 碱缺失（碱缺失（base deficit,-BE）概念：在标准条件下（概念：在标准条件下（38、 Hb 150g/L、 CO2 100% 、PCO240 mmHg ），将），将1L全血或血浆滴定到全血或血浆滴定到 pH为为7.4时所用酸或碱的量时所用酸或碱的量 BE 用酸滴定称碱剩余用酸滴定称碱剩余 -BE 用碱滴定称碱缺失用碱滴定称碱缺失 酸碱平衡紊乱春季季课件43正常值：正常值：03 mmol/L意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标7.35 7.

18、40 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8pH1640160【H+】酸滴定，酸滴定，BE碱滴定，碱滴定，-BE 酸碱平衡紊乱春季季课件44用用Henderson - Hasselbach方程式表示：方程式表示：是决定酸碱状态的主要参数是决定酸碱状态的主要参数pHPCO2HCO3- -人体细胞浸浴在弱碱性环境人体细胞浸浴在弱碱性环境 pH 7.36 7.44pH = 6.1+ logHCO3- -PCO20.031 区分酸碱中毒：区分酸碱中毒：pH2 反映代谢因素指标：反映代谢因素指标：SB，BB，BE，AG（区分代酸）（区分代酸）3 反映呼吸因素指标：反映呼吸因素指标：PaCO2 、

19、AB与与 SB差值差值酸碱平衡紊乱春季季课件45小结分析酸碱失衡病例的基本思路和规律：小结分析酸碱失衡病例的基本思路和规律： 一、看一、看pH,定酸定酸or碱中毒；碱中毒； 二、看病史二、看病史,定定HCO3- 和和PaCO2谁为原发谁为原发or继发改变继发改变 (or/and参考参考H-H公式公式)； 三、看原发改变三、看原发改变,定代谢性定代谢性or呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡： 如果原发如果原发HCO3- or , 定代谢性碱定代谢性碱or酸中毒；酸中毒； 如果原发如果原发PaCO2 or , 定呼吸性酸定呼吸性酸or碱中毒；碱中毒； 四、看四、看AG, 定代酸类型；定代酸类型； 五、

20、看代偿公式五、看代偿公式,定单纯型定单纯型or混合型酸碱失衡。混合型酸碱失衡。 酸碱平衡紊乱春季季课件46第三节第三节 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱（simple acid-base disorders） 酸碱平衡紊乱春季季课件47酸酸碱平衡紊乱分类碱平衡紊乱分类(1) 酸中毒酸中毒(2) 碱中毒碱中毒1.pH (1) 呼吸性呼吸性 (2) 代谢性代谢性2.病因病因(1) 代偿性代偿性(2) 失代偿性失代偿性3.代偿代偿 (1) 单纯性单纯性： (2) 混合性混合性： 相加混合性相加混合性 相消混合性相消混合性 三重混合性三重混合性4.酸碱丢失酸碱丢失状况状况酸碱平衡紊乱春季季课件48

21、一、代谢性酸中毒（一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 最最常见）常见）Na+酸碱平衡紊乱春季季课件49基本机制：基本机制：1、固定酸生成固定酸生成消耗消耗HCO 3 -2 、HCO3-丢失丢失 酸碱平衡紊乱春季季课件50（一）原因和机制（一）原因和机制根据根据AG改变可分两类改变可分两类 1. AG增大型增大型正常血氯代谢性酸中毒正常血氯代谢性酸中毒HCO3-AGCl - -Na+阴离子隙增大阴离子隙增大HCO3-正常正常Na+Cl - -AG特点：特点：AG升高，血升高，血Cl-正常正常机制：血浆固定酸机制：血浆固定酸（1）固定酸产生过多）固定酸产生过多（2）肾排酸减少

22、）肾排酸减少（3）摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物酸碱平衡紊乱春季季课件513 入酸增多入酸增多(excess intake) 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药( (固定酸固定酸) )过多过多产酸增多产酸增多(excess production of metabolic acids) 乳酸酸中毒乳酸酸中毒( (lactic acidosis) ) 酮症酸中毒酮症酸中毒( (ketoacidosis) ) 排酸减少排酸减少(i (impaired excretion) 急、慢性肾衰排泄固定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原因原因(causes)酸碱平衡紊乱春季季课件52HCO3-AGCl - -N

23、a+AGHCO3-Na+Cl - -正常正常 AG正常正常 2. AG正常型正常型高血氯性代谢性酸中毒高血氯性代谢性酸中毒特点：特点：AG正常，血正常，血Cl- 机制：机制：HCO3-丢失丢失；Cl-摄入摄入（1）消化道丢失）消化道丢失HCO3-（2）肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 （3）碳酸酐酶抑制剂使用不当碳酸酐酶抑制剂使用不当 （4）成酸性药物摄入过多成酸性药物摄入过多 酸碱平衡紊乱春季季课件53 肾小管上皮病变肾小管上皮病变 排排 NH3、排排H+HCO3- -产生产生 型：远曲小管排型：远曲小管排H+障碍障碍HCO3- -重吸收重吸收 型：近曲小管重吸收型：近曲小管重吸收HCO3- -

24、障碍障碍 型：型：+ 的混合型的混合型 型：远曲小管阳离子交换障碍型：远曲小管阳离子交换障碍HCO3- -重吸收重吸收 （醛固酮分泌（醛固酮分泌或其反应性或其反应性） 酸碱平衡紊乱春季季课件54 一些利尿药抑制肾小管上皮细胞一些利尿药抑制肾小管上皮细胞CO2和水形成碳酸。和水形成碳酸。酸碱平衡紊乱春季季课件55 代谢性酸中毒时代谢性酸中毒时 H2O + CO2H2CO3H+ + HCO3HCO3K+酸负荷酸负荷H+2134H+Pr -NH4 +；酸碱平衡紊乱春季季课件56H2O酸碱平衡紊乱春季季课件57 机体对代谢性酸中毒的代偿反应机体对代谢性酸中毒的代偿反应细胞外缓冲细胞外缓冲即刻反应即刻反

25、应中和中和H+ +PaCO2 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿胞外胞外H+ +与细与细胞内胞内K+ +交换交换排排H+ +保碱保碱几分钟几分钟2424小时小时3535天天代酸代酸呼吸代偿呼吸代偿酸碱平衡紊乱春季季课件58代偿公式：代偿公式：PaCO21.2HCO32 预测值预测值PaCO21.5HCO382当实测值在预测值范围内，为当实测值在预测值范围内，为单纯的代谢性酸中毒单纯的代谢性酸中毒当实测值预测值的最高值，为当实测值预测值的最高值，为代酸呼酸代酸呼酸当实测值预测值的最低值，为当实测值预测值的最低值，为代酸呼碱代酸呼碱酸碱平衡紊乱春季季课件59反应酸碱平衡指标变化反应酸碱平衡指标变化病

26、生基础病生基础pH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3- 原发性减少原发性减少H2CO3继继发性减少发性减少HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1 or =20/1酸碱平衡紊乱春季季课件60（三）对机体的影响（三）对机体的影响 1. 中枢神经系统（中枢神经系统（CNS）2 .心血管系统心血管系统1.1.心血管系统心血管系统代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常阻断阻断AdAd的作用的作用抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联酸碱平衡紊乱春季季课件61心血管系统对儿茶酚胺反应性心血管系统对儿茶酚胺反应性代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管

27、扩张酸碱平衡紊乱春季季课件622.2.CNS系统系统酸碱平衡紊乱春季季课件633 电解质代谢电解质代谢高钾血症高钾血症机制：机制： （1）细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 （2）肾脏排肾脏排H+，排钾，排钾酸碱平衡紊乱春季季课件64 （四）防治原则（四）防治原则 1. 防治原发病防治原发病 2. 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 3. 补充碱性药物补充碱性药物血血pH 7.30需补碱需补碱 （1）NaHCO3- -直接补充直接补充HCO3- -的丧失的丧失（2）乳酸钠）乳酸钠在肝内氧化成在肝内氧化成NaHCO3（3）三羟甲基氨基甲烷（三羟甲基氨基甲烷（THAM或或TRIS） THAM+H

28、A THAMH+A- - THAM+H2CO3 THAMH+HCO3- -酸碱平衡紊乱春季季课件65Respiratory acidosis）概念概念血浆血浆H2CO3原发性增多原发性增多PCO2pH值值 趋向低于正常趋向低于正常基本机制：基本机制：CO2排出减少，吸入过多，使血浆排出减少，吸入过多，使血浆H2CO3升高升高 1. 肺通气障碍肺通气障碍 2. CO2吸入过多吸入过多酸碱平衡紊乱春季季课件66（一）呼酸的原因和机制（一）呼酸的原因和机制 CO2排出障碍排出障碍体内体内CO2潴留潴留 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 气道阻塞气道阻塞 胸部和肺部疾患胸部和肺部疾患 呼

29、吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸动力不足呼吸动力不足限制性通气不足限制性通气不足2. CO2吸入过多吸入过多酸碱平衡紊乱春季季课件67通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌呼吸肌 麻痹麻痹肺部肺部疾患疾患 胸廓病变胸廓病变气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞酸碱平衡紊乱春季季课件68（二）二）呼酸呼酸的代偿调节的代偿调节1细胞内外离子交换和细胞内的缓冲作用细胞内外离子交换和细胞内的缓冲作用 这是这是呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的主要代偿方式的主要代偿方式CO2H2O酸碱平衡紊乱春季季课件692、肾脏的代偿调节、肾脏的代偿调节 这是这是慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒的主

30、要代偿方式的主要代偿方式 代偿强代偿强, 常为代偿性常为代偿性代偿有限代偿有限, , 常为失代偿性常为失代偿性7.32 (1) 细胞内外细胞内外 H+-K+交换交换 (2) RBC内外内外HCO3Cl交换交换 结果：血钾结果：血钾，血氯，血氯酸碱平衡紊乱春季季课件70HCO30.1PaCO21.5125.114 . 228323-COHHCOpH=6.1+1.05=7.15（失代偿）（失代偿）HCO3-0.4PaCO23167.164 . 240323=COHHCOpH6.11.227.32（代偿性）（代偿性）急性急性慢性慢性酸碱平衡紊乱春季季课件71慢性呼吸性酸中毒代偿公式慢性呼吸性酸中毒代

31、偿公式HCO30.4PaCO23 （极限值是（极限值是42mmol/L）预测预测HCO3240.4PaCO23当实测值在预测值范围内，为单纯性当实测值在预测值范围内，为单纯性呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒当实测值预测值的最高值，为当实测值预测值的最高值，为呼酸代呼酸代碱当实测值预测值的最低值，为当实测值预测值的最低值，为呼酸代呼酸代酸酸碱平衡紊乱春季季课件72 细胞内缓冲细胞内缓冲肾代偿肾代偿排排H保保HCO3- -1030min35d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应机体对呼吸性酸中毒的代偿反应呼酸呼酸胞外胞外H+ +与细与细胞内胞内K+ +交换交换酸碱平衡紊乱春季季课件73反应酸碱平衡指标变化反应酸

32、碱平衡指标变化病生基础病生基础pH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-继继发性发性增高增高H2CO3原发性原发性增高增高HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1 or =20/1酸碱平衡紊乱春季季课件74（三）对机体的影响（三）对机体的影响同代谢性酸中毒，同代谢性酸中毒，较代酸较代酸严重严重中枢神经系统紊乱更明显中枢神经系统紊乱更明显pH脂溶性、扩血管、迅速脂溶性、扩血管、迅速酸碱平衡紊乱春季季课件75NaHCO3能产生能产生CO2，故不宜用故不宜用乳酸钠乳酸钠缺氧时乳酸已有增高倾向缺氧时乳酸已有增高倾向,也不宜用也不宜用THAM可用，要缓缓滴注以防抑制呼吸。可用，要缓缓滴注以防

33、抑制呼吸。（四）防治原则（四）防治原则 1. 防治原发病防治原发病 2. 改善肺泡通气改善肺泡通气 3. 补碱补碱酸碱平衡紊乱春季季课件76三、代谢性碱中毒（三、代谢性碱中毒（Metabolic alkalosis）概念概念血浆血浆NaHCO3- -原发性增多原发性增多，血液，血液pH值趋向于值趋向于 高于高于正常范围正常范围基本机制：基本机制：H+丢失，丢失，HCO3-过量负荷，过量负荷，使血中使血中HCO3-增多增多 酸碱平衡紊乱春季季课件771 酸性酸性胃液胃液丧失过多丧失过多最常见原因最常见原因（一）（一）代谢性碱中毒代谢性碱中毒原因和机制原因和机制凡引起体液凡引起体液H+丢失及丢失及

34、/或或HCO3的原因的原因正常：胃分泌酸到胃腔同时正常：胃分泌酸到胃腔同时HCO3返回血液返回血液 肠分泌肠分泌HCO3入肠腔时，入肠腔时，H+回血液回血液中和中和呕吐，长期胃吸引引流，幽门梗阻呕吐，长期胃吸引引流，幽门梗阻肠肠HCO3得不到得不到胃酸中和胃酸中和血中血中HCO3 碱中毒碱中毒 肾丢失肾丢失 利尿剂使用利尿剂使用 皮质激素使用皮质激素使用酸碱平衡紊乱春季季课件78CO2H2O酸碱平衡紊乱春季季课件79HClCO2 + H2OH2CO3CAHCO3- -H+ Cl- - HCO3- -H2CO3CO2 + H2OHCO3- -HCO3- -H+ H+肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞血

35、液血液 胃粘膜壁细胞胃粘膜壁细胞 胃肠腔胃肠腔酸碱平衡紊乱春季季课件80排钾保钠排钾保钠刺激刺激H+-ATP酶酶代碱代碱酸碱平衡紊乱春季季课件812碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多3缺钾缺钾-H+入细胞入细胞细胞外细胞外K+细胞内细胞内K+释放到细胞外释放到细胞外H+和和Na+入细胞入细胞（细胞外细胞外碱中毒；细胞内碱中毒；细胞内酸中毒）酸中毒）K+肾远曲小管排钾换钠肾远曲小管排钾换钠 排排H+换换Na+同时同时 HCO3- -返回血液返回血液加重碱中毒加重碱中毒（反常性酸性尿）反常性酸性尿）酸碱平衡紊乱春季季课件824创伤和手术创伤和手术创伤和手术创伤和手术引起应激反应引起应激反应肾上腺皮质

36、激素分泌肾上腺皮质激素分泌肾排氢排钾保钠肾排氢排钾保钠代谢性碱中毒代谢性碱中毒5低氯性碱中毒低氯性碱中毒大量胃液丧失及利尿剂使用大量胃液丧失及利尿剂使用酸碱平衡紊乱春季季课件83（二）（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒代偿调节代偿调节1、呼吸的调节、呼吸的调节代偿能力有限代偿能力有限2、肾脏的代偿调节、肾脏的代偿调节重要作用重要作用 反常性酸性尿反常性酸性尿血血pH（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）肾小管分泌肾小管分泌H+和和NH3对对NaHCO3吸收吸收而排出而排出 尿液呈碱性尿液呈碱性缺钾缺钾性碱中毒性碱中毒肾小管上皮细胞排肾小管上皮细胞排H+ 尿液呈酸性尿液呈酸性反常性反常性酸性尿（这是一种例

37、外）酸性尿（这是一种例外）3、细胞内外离子交换、细胞内外离子交换低钾血症低钾血症 cell外外H+ cell内内H+逸出逸出cell外外K+入入cell低钾血症低钾血症酸碱平衡紊乱春季季课件84远曲小管上皮细胞远曲小管上皮细胞血液血液细胞细胞K+H+H+K+K+H+H+K+低钾血症引起碱中毒低钾血症引起碱中毒H+K+H+K+Pr -细胞内外离子交换细胞内外离子交换酸碱平衡紊乱春季季课件85代偿公式：代偿公式：PaCO20.7HCO35 预测值预测值PaCO240+0.7HCO35当实测值在预测值范围内，为当实测值在预测值范围内，为单纯性代碱单纯性代碱 当实测值预测值的最高值，为当实测值预测值的

38、最高值，为代碱呼酸代碱呼酸 当实测值预测值的最低值，为当实测值预测值的最低值，为代碱呼碱代碱呼碱酸碱平衡紊乱春季季课件86反应酸碱平衡指标变化反应酸碱平衡指标变化病生基础病生基础？HCO3-原发性原发性增高增高H2CO3继继发性发性增高增高HCO3-/ H2CO3 比值比值20/1, pH or =20/1, pH nor pH PaCO2 SB AB BB BE酸碱平衡紊乱春季季课件87神经肌肉神经肌肉手足搐搦手足搐搦（血浆游离钙减少）（血浆游离钙减少） 正常：正常：蛋白结合钙蛋白结合钙 血中游离血中游离 Ca2+ 碱中毒碱中毒血浆血浆Ca2+ 神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足搐搦手足搐搦H

39、+OH-（三）代谢性碱中毒对机体的影响（三）代谢性碱中毒对机体的影响2. CNS 兴奋症状：烦躁、精神错乱兴奋症状：烦躁、精神错乱氧离曲线左移氧离曲线左移脑组织缺氧脑组织缺氧酸碱平衡紊乱春季季课件883. 电解质代谢电解质代谢低钾血症低钾血症（与碱中毒互为因果）（与碱中毒互为因果）4. 呼吸浅慢呼吸浅慢5.氧离曲线左移氧离曲线左移组织相对缺氧组织相对缺氧酸碱平衡紊乱春季季课件892.盐水反应性代碱盐水反应性代碱-（四）（四）代谢性碱中毒代谢性碱中毒防治原则防治原则1.轻患者轻患者解除病因解除病因酸碱平衡紊乱春季季课件903.盐水抵抗性代碱盐水抵抗性代碱酸碱平衡紊乱春季季课件91四、呼吸性碱中毒

40、（四、呼吸性碱中毒（Respiratory alkalosis） 概念概念指因通气过度，指因通气过度，CO2排出过多，以致血浆排出过多，以致血浆 H2CO3原发性降低原发性降低，pH值值高于高于正常范围正常范围 基本机制：基本机制：通气过度，通气过度，CO2呼出过多，使血中呼出过多，使血中H2CO3降低降低 1 低张性缺氧低张性缺氧 2 肺疾患肺疾患 3 呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激 4 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当酸碱平衡紊乱春季季课件92（一）（一） 原因和机制原因和机制通气过度通气过度(hyperventilation)，CO2呼出过多，使血中呼出过多，使血中H2CO3降低降低1

41、、乏氧（低张）性缺氧、乏氧（低张）性缺氧2、精神性通气过度、精神性通气过度3、中枢神经系统疾患、中枢神经系统疾患4、水杨酸等药物服用过量、水杨酸等药物服用过量5、代谢过盛、代谢过盛6、人工呼吸机使用不当、人工呼吸机使用不当酸碱平衡紊乱春季季课件93（二）代偿调节二）代偿调节降低细胞外液降低细胞外液HCO3- -（三）对机体的影响（三）对机体的影响同代谢性碱中毒同代谢性碱中毒p手足搐搦，在急性呼碱时更易出现手足搐搦，在急性呼碱时更易出现p脑血管收缩，脑组织缺氧加重脑血管收缩，脑组织缺氧加重（四）防治原则（四）防治原则同代碱同代碱 急性呼碱可吸入急性呼碱可吸入5%CO2混合气体混合气体 细胞缓冲（

42、急性呼碱主要代偿）细胞缓冲（急性呼碱主要代偿） （1） 细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 （2） 红细胞内外红细胞内外HCO3-Cl-交换交换 结果：血钾降低，血氯增高结果：血钾降低，血氯增高 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿） 酸碱平衡紊乱春季季课件94单纯型单纯型ABD小结小结代酸代酸 HCO-3 H2CO3代碱代碱 HCO-3 H2CO3呼酸呼酸 HCO-3 H2CO3 呼碱呼碱 HCO-3 H2CO3酸碱平衡紊乱春季季课件95 1 概念：概念：根据原发变化因素及方向命名根据原发变化因素及方向命名 2 代偿变化规律：代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致

43、代偿变化与原发变化方向一致3 基本特征基本特征：n呼吸性呼吸性ABD，血液，血液pH与其它指标变化方向相反与其它指标变化方向相反n 代谢性代谢性ABD，血液血液pH与其它指标变化方向相同与其它指标变化方向相同 4 原因和机制原因和机制n代酸：代酸：固定酸生成固定酸生成及及HCO3-丢失丢失HCO3-降低降低n呼酸：呼酸：CO2排出减少吸入过多，使血浆排出减少吸入过多，使血浆H2CO3升高升高n代碱：代碱：丢失，丢失，过量负荷，血过量负荷，血增多增多n呼碱：呼碱：通气过度通气过度CO2呼出过多，使血中呼出过多，使血中H2CO3降低降低酸碱平衡紊乱春季季课件965 对机体的影响： CNS 离子改变

44、离子改变 其它其它n酸中毒酸中毒 抑制性紊乱抑制性紊乱 血钾增高血钾增高 血管麻痹血管麻痹 心律失常心律失常 收缩力降低收缩力降低n碱中毒碱中毒 兴奋性紊乱兴奋性紊乱 血钾降低血钾降低 肌肉痉挛肌肉痉挛 或麻痹或麻痹酸碱平衡紊乱春季季课件976 代偿调节 1 代谢性代谢性ABD：各调节机制都起作用，尤：各调节机制都起作用，尤 其是肺和肾其是肺和肾 2 呼吸性呼吸性ABD：肺一般不起作用；：肺一般不起作用； 急性紊乱：细胞内外急性紊乱：细胞内外二对二对离子交换；离子交换； 慢性紊乱：肾调节慢性紊乱：肾调节酸碱平衡紊乱春季季课件98酸碱平衡紊乱春季季课件99 第四节第四节 混合型酸碱平衡紊乱混合型

45、酸碱平衡紊乱Mixed acid-base disturbances概念：概念：指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡 紊乱同时存在紊乱同时存在原因在原发病基础上有并发症或受饮食在原发病基础上有并发症或受饮食、治疗治疗措施等影响措施等影响酸碱平衡紊乱春季季课件100一、一、PH1 、呼酸、呼酸+代酸代酸2、呼碱、呼碱+代碱代碱酸碱平衡紊乱春季季课件1012、呼碱、呼碱+代碱代碱混合性碱中毒混合性碱中毒常见于：创伤（皮质激素分泌常见于：创伤（皮质激素分泌）+疼痛疼痛 （呼吸浅快）（呼吸浅快）/人工呼吸通气量过大；高热伴人工呼吸通气量过大；高热伴 呕吐

46、呕吐特点：特点：PaCO2低，低，HCO3- -高，高， pH极高预后较差极高预后较差常见于：心跳呼吸骤停常见于：心跳呼吸骤停 慢性肺心病有缺氧或饥饿慢性肺心病有缺氧或饥饿 严重肺水肿有缺氧及严重肺水肿有缺氧及CO2排出受阻排出受阻特点：特点： PaCO2高，高，HCO3- -低，低，pH极低极低1 、 呼酸呼酸+代酸混合性酸中毒代酸混合性酸中毒 酸碱平衡紊乱春季季课件102二、血二、血pH改变互相抵消改变互相抵消、酸碱平衡紊乱春季季课件103酸碱平衡紊乱春季季课件104酸碱平衡紊乱春季季课件105酸碱平衡紊乱春季季课件106 第第五五节节 酸碱平衡紊乱类型的判断酸碱平衡紊乱类型的判断 酸碱平

47、衡紊乱春季季课件107一划五看简易判断法 一划：一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降示其升降 SB SB AB AB BB BB，BE(-) BE(-) HCOHCO3 3- - HH2 2COCO3 3 P Pa aCOCO2 2pH pH H+酸碱平衡紊乱春季季课件108五看：五看：一看一看pH定酸碱定酸碱 1、 pH升高：失偿型碱中毒升高：失偿型碱中毒 pH降低：失偿型酸中毒降低：失偿型酸中毒 2 、pH正常可能是正常可能是 （1） 酸碱平衡酸碱平衡 （2） 代偿性单纯性代偿性单纯性 （3）混合性相消型）混合性相消型 酸碱平衡紊乱春季季课件109

48、二看原发因素定代呼二看原发因素定代呼、病史中有获酸，失碱或相反、病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性情况，为代谢性ABD、病史中有肺过度通气或相反情况，、病史中有肺过度通气或相反情况，为为呼吸性呼吸性 ABD酸碱平衡紊乱春季季课件110例1 HCOHCO- -3 3 H H2 2COCO3 3pH NpH N病史？病史？酸碱平衡紊乱春季季课件111 三看三看“继发性变化继发性变化”定单混定单混 1 继发性变化的方向继发性变化的方向 (1) 与原发性变化方向一致：与原发性变化方向一致： 单纯型单纯型ABD or 混合型混合型ABD (2)与原发性变化方向相反：与原发性变化方向相反： 混合型混合

49、型酸碱平衡紊乱春季季课件112例2nP Pa aCOCO2 2，HCOHCO- -3 3， npH pH 酸碱平衡紊乱春季季课件113例3nP Pa aCOCO2 2 HCO HCO- -3 3 npH pH 接近正常接近正常酸碱平衡紊乱春季季课件114 “继发性变化继发性变化”的数值的数值 (代偿预计值）代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型合型ABD 酸碱平衡紊乱春季季课件115代偿预计值慢性呼酸代偿预计公式：慢性呼酸代偿预计公式： HCO-3=0.4PaC

50、O23慢性呼酸代偿预计值慢性呼酸代偿预计值 ： HCO-3 =HCO-3+ 正常正常HCO-3值值3 =0.4PaCO2 + 24 3酸碱平衡紊乱春季季课件116例例4n一位慢性肺心病人一位慢性肺心病人出现酸碱平衡紊乱出现酸碱平衡紊乱，其其P Pa aCOCO2 2为为60mmHg/L60mmHg/L，这位病人的代偿最这位病人的代偿最大限值是多少？大限值是多少？nHCO-3 = 0.4x(60-40)+24 3 = 32mmol/L3 = 29 35 mmol/L酸碱平衡紊乱春季季课件117例例5n一位肝性脑病病人，一位肝性脑病病人，pH = 7.47, PaCO2 =26.6 mmHg ,

51、HCO-3 = 19.3mmol/L该病人发生何种酸碱该病人发生何种酸碱平衡紊乱？平衡紊乱？nHCO-3= 0.5PaCO22.5 = 0.5x(26.6-40) 2.5 = - 6.72.5 mmol/Ln HCO-3 = 正常正常HCO-3值值+HCO-3 2.5 = 24-6.72.5 = 17.32.5 mmol/L =14.8 19.8 mmol/L酸碱平衡紊乱春季季课件118例例6n一位肺心病经过治疗的病一位肺心病经过治疗的病人，人，pH = 7.4, PpH = 7.4, Pa aCOCO2 2 =57 =57 mmHg, HCOmmHg, HCO- -3 3 = 40mmol/

52、L= 40mmol/L，该病人发生何种酸碱平衡该病人发生何种酸碱平衡紊乱？紊乱？nHCOHCO- -3 3= 0.4= 0.4PPa aCOCO2 2 3 3 = 0.4x(57-40) = 0.4x(57-40) 3 3 = 6.8 = 6.83 3 mmol/L mmol/Ln HCO HCO- -3 3 = = HCOHCO- -3 3+ + 正常正常HCOHCO- -3 3值值 3 3 = 6.8 + 24 = 6.8 + 243 3 = 30.8 = 30.83 3 = 33.8 - 27.8 = 33.8 - 27.8 mmol/Lmmol/L酸碱平衡紊乱春季季课件1191、AG升

53、高升高14mmol/L，提示有代酸，提示有代酸， 30 mmol/L肯定有代酸肯定有代酸2 、在、在AG增高型代酸，增高型代酸，AG增高数增高数HCO3- 降低数即降低数即AGHCO3-潜在潜在HCO3-=HCO3-实测值实测值+AG四看定单混，定两三四看定单混，定两三酸碱平衡紊乱春季季课件120例例7n一位肺心病合并腹泻病人，一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6 mHg, HCO-3 = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？该病人发生何种酸碱平衡紊乱？nAG = Na+- (HCO

54、-3 + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L酸碱平衡紊乱春季季课件121五看临床表现做参考五看临床表现做参考酸碱平衡紊乱春季季课件122本章目的要求本章目的要求 1. 掌握反映酸碱平衡状况的各项指标的含义，掌握反映酸碱平衡状况的各项指标的含义，了解正常值了解正常值2. 掌握四种单纯型掌握四种单纯型ABD和混合型和混合型ABD概念及英概念及英文词汇文词汇3. 掌握四种单纯型掌握四种单纯型ABD的原因和机制，机体的的原因和机制，机体的代偿调节，血气检测特点，对机体的影响代偿调节，血气检测特点，对机体的影响4. 了解了解ABD类型的判断方法（一划五看）类型的判断方

55、法（一划五看）5. 了解四种单纯型了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合的防治原则，了解混合 型型ABD的类型及血气检测特点的类型及血气检测特点酸碱平衡紊乱春季季课件123作作 业业酸碱平衡紊乱春季季课件124酸碱平衡紊乱春季季课件1251. 溺水患者溺水患者,抢救后血气：抢救后血气：pH7.15,PaCO280mmHg HCO3-27mmol/L HCO3-=0.1PaCO2 =0.1(80-40)=4预计预计HCO3- =正常正常HCO3-平均值平均值+HCO3-+/-1.5 =24+4 +/-1.5 =28+/-1.5 =26.529.5酸碱平衡紊乱春季季课件1262.女性女性,43岁

56、岁,突发呼吸急促伴口腔周围麻痹感及手足麻突发呼吸急促伴口腔周围麻痹感及手足麻痛感痛感.血气：血气：PaCO225mmHg,pH7.57、HCO3-22.5mmol/L HCO3-=0.2PaCO2 =0.2(40-25)=3预计预计HCO3- =正常正常HCO3-平均值平均值-HCO3-+/-2.5 =24-3 +/-2.5 =21+/-1.5 =19.525.5酸碱平衡紊乱春季季课件127 3.溃疡病并发幽门梗阻患者溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院因反复呕吐入院,血气血气:pH7.49,PaCO248mmHg、HCO3-36mmol/L PaCO2=0.7* HCO3-值值+/-5 =

57、0.7*(36-24)+/-5 =8.4+/-5 =3.4-13.4预计预计PaCO2=正常正常PaCO2平均值平均值+PaCO2 =40+3.4-13.4 =43.4-53.4酸碱平衡紊乱春季季课件128肾衰、呕吐肾衰、呕吐 入院时入院时 连续呕吐连续呕吐 6天后天后 pH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl-（kPa） (mmol/L)酸碱平衡紊乱春季季课件129 1. 糖尿病 7.32 5.3 11.2 -4.9 风心病 7.55 6.7 11.4 +18.8合并心衰长期用激素、利尿剂急性喉炎 7.15 9.3 5.5 -2.3呼吸极度困难4. 高血压、 7.49 3.7 12.

58、1 -2.0脑栓塞，呼吸深快酸碱平衡紊乱春季季课件130 肾衰、呕吐 入院时 连续呕吐 6天后 pH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl-（kPa） (mmol/L)酸碱平衡紊乱春季季课件131酸碱平衡紊乱春季季课件132小小 结结: 根据下列提示回顾本章节重点难点内容：根据下列提示回顾本章节重点难点内容： 1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念及其调节机制。、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念及其调节机制。 2、血液、血液pH值，值， PaCO2， SB和和AB， BE， AG等指标等指标 的含义、正常值、相互之间的关系和病理情况的含义、正常值、相互之间的关系和病理情况 下的变化及其意义。下的变

59、化及其意义。 3、四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、特征和机制。、四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、特征和机制。 4、分析酸碱平衡紊乱病例的基本思路和规律以及、分析酸碱平衡紊乱病例的基本思路和规律以及 如何运用四种代偿公式对双重酸碱平衡紊乱做出如何运用四种代偿公式对双重酸碱平衡紊乱做出 正确判断。正确判断。 酸碱平衡紊乱春季季课件133复习思考题:1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的节的2.一个病人的一个病人的pH等于等于7.4, 他有没有酸碱失衡他有没有酸碱失衡? 为什么为什么?3.一个病人的一个病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常

60、均正常,他有没有酸他有没有酸碱失衡碱失衡? 为什么为什么? 4.怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例?5.代谢性酸中毒有哪些特点代谢性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响对机体有何影响?6.呼吸性酸中毒有哪些特点呼吸性酸中毒有哪些特点?对机体有何影响对机体有何影响?7.代谢性碱中毒有哪些特点代谢性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响对机体有何影响?8.呼吸性碱中毒有哪些特点呼吸性碱中毒有哪些特点?对机体有何影响对机体有何影响?9.怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡? 10.混合型酸碱失衡有哪些类型混合型酸碱失衡有哪些类型? 各有

61、何特点各有何特点?酸碱平衡紊乱春季季课件13411、患者入院、患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.347，PaCO2 66mmHg，AB 36mmol/L，血，血Na+ 140mmol/L，Cl75mmol/L，血，血K+ 4.5mmol/L，试分析病人有何种酸碱失衡？试分析病人有何种酸碱失衡？12、病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖查：血糖300mg/dl，尿糖，尿糖(+)，尿酮体强阳性，血，尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaCO2 16mmHg，AB 4mmol/L，BE 25mmol/L。问：该患者有何酸碱平衡及电解质紊。问：该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？分析病人昏睡、呼吸深快的发病乱？根据是什么？分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为机制？此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？什么？酸碱平衡紊乱春季季课件135