血液内科试题和答案解析

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1、题目部分，（卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（4小题，共14.0分）（3 分）1A、出血性膀肌炎B、过敏反应C、末梢神经炎D、口腔及其他粘膜溃疡E、心肌损害（1）左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是（）（2）甲氨蝶吟治疗急性白血病时的主要副作用是（）（3）柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是（）（3 分）2A、急性单核细胞性白血病B、急性红白血病C、急性早幼粒性白血病D、急性淋巴细胞性白血病E、急性粒细胞性白血病（1）男性，36岁。发热伴皮肤出血2周。查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65% , POX

2、（+）,非特异性酯酶（+）,阳性反应可被 NaF抑制。该病例临床诊断为（）（2）男性，18岁。发热、咽痛伴齿龈出血 1周。查体：浅表淋巴结肿大，肝肋下 1cm，脾助下3cm ,胸骨压痛（+）,血红蛋白80g/L ,白细胞18.2 X10 /L ,血小板84 X10/L ,骨髓增生活跃，原始细胞占60% ,糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。该病例临床诊断为（）（3）男，f42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。查体：皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L ,白细胞70X10 /L ,血小板24X10 /L。骨髓增生明显活跃，幼稚细胞80%细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，

3、有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为（）（4 分）3A、3-地中海贫血B、不稳定血红蛋白尿C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、阵发性冷性血红蛋白尿E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（1）冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断（）（2）酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断（）（3）变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断（）（4）碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断（）（4 分）4A、VAD方案B、DA方案C、CHOP方案D、ABVD方案E、VLDP方案（1）难治性多发性骨髓瘤首选（）（2）霍奇金病首选 （）（3）非霍奇金淋巴瘤首选（）（4）恶性组织细胞病首选 （）二、病例

4、串型最佳选择题 （A3-A4型题）（6小题，共17.0分）（5 分）1患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为 T细胞型淋巴瘤，病后发热达38 c以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5 C, 双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺 （-），腹平软，肝、脾未及， 血常规和骨髓检查均未见异常。（1）为判断淋巴瘤是 A组或B组，还应询问何病史（）A、发热热型B、皮肤瘙痒C、盗汗D、食欲情况E、全身乏力，易睡眠（2）为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要（）A、腹部B超B、化验肝功能C、化验肾功能D、心电图检查E、胸片（3）

5、假若此病人是n期 B组下列哪种治疗原则最佳（）A、全身化疗B、放疗C、放疗加化疗D、先放疗后化疗E、先化疗后放疗（4）假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案（）A、 COPPB、COPC、 CHOPD、 MOPPE、ABVD（5）假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗（）A、强化疗+G-CSFB、强化疗+放疗+G-CSFC、强放疗+G-CSFD、自体外周血干细胞移植E、异基因骨髓移植（3 分）2男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛 3个月，化验Hb 82g/LWBC 6.2 X10/LPLT 175 X10 /L, ESR 116mm/h ,尿蛋白（+）,骨髓浆细胞 52% ,血白蛋白电泳见 M带，

6、X线检查见L 、L椎体压缩性骨折。最可能的诊断是（）A、慢性肾炎B、骨转移瘤C、多发性骨髓瘤D、反应性浆细胞增多症E、华氏巨球蛋白血症（2）化验检查最不可能出现的是（）A、高钙血症B、高尿酸血症C、氮质血症D、血黏稠度明显降低E、血3-微球蛋白升高（3）本例免疫球蛋白分型肯定不是（）A、IgGB、IgAC、不分泌型D、轻链E、IgD（4）最有可能诊断是（）A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、慢性淋巴细胞白血病D、继发感染E、骨髓纤维化（5）最佳治疗方案（）A、放射治疗B、化疗C、生物治疗D、手术治疗E、联合化疗加骨髓移植（2 分）3男性，50岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝肋下1cm ; H

7、b70g/L , WBC250 X10/L分类可见中、晚幼粒为主PLT400 X10 /L , NAP积分降低。可能的诊断为（）A、骨髓纤维化B、慢性粒细胞白血病C、类白血病反应D、脾功能亢进E、黑热病（2）患者采用羟基月尿治疗半月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。可能的原因是（）A、类风湿关节炎B、白血病浸润C、继发性痛风D、关节腔出血E、化脓性关节炎（3 分）4男性，65岁。颈部淋巴结肿大 4个月，间歇性发热，肝肋下4cm ,颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。（1）首选的治疗方案是（）A、化疗B、脾切除C、干扰素D、放疗E、骨髓移植（2）如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗

8、，体重减轻，临床分期（）A、m aB、出BC、IV AD、IV BE、n B（3）霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是（）A、 COAPB、CHOPC、 ESHAPD、 ABVDE、COP（2 分）5男性，20岁，云南籍，因发热自服复方磺胺异恶陛，3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至50g/L , 网织红细胞15% ,红细胞形态正常。（1）考虑何种诊断可能性大（）A、海洋性贫血B、G-6-PD缺乏症C、骨髓病性贫血D、遗传性球形红细胞增多症E、阵发性睡眠性血红蛋白尿（2）进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时下列哪项治疗不正确（）A、多数有自限倾向，轻者无需特殊治疗B、如病情需要可继续服用磺胺类药

9、物C、注意水电解质平衡D、补足液体保证足够尿量E、糖皮质激素治疗（2 分）6女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。查体：贫血外貌，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。血常规 WBC 3.5 X10 /L ,RBC 1.5X10 /L, Hb 70g/L , PLT 87X10/L。骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。（1）首先考虑的诊断为（）A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血（2）该患者用叶酸，VitB 治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为

10、（）A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血三、单选题（39小题，共39.0分）（1 分）1下列治疗组合哪项是错误的（）A、急性淋巴细胞白血病一 DVPB、慢性粒细胞白血病急粒变一DAC、急性早幼粒细胞白血病一ATRAD、慢性淋细胞白血病 A期一CB1348E、中枢神经系统白血病一 MTX鞘内注射 （1 分）2HB120g/L , WBC5 X10 /L ,未见急性粒细胞白血病患者 HA 一疗程后，肝脾肋下未及, 幼稚细胞，血小板105 X10 /L、骨髓检查：正常增生，粒：红=3:1 ,巨核细胞可见，原粒1.5% ,早幼粒2.5% ,这一病例的疗效评定应属于（）A、完

11、全缓解B、部分缓解C、未缓解D、以上指标尚不足以评定疗效E、好转（1 分）3下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是（）A、染色体改变为t（9 : 22）B、过氧化物酶阳性C、非特异性酯酶阳性D、可见Auer小体E、糖原染色阴性（1 分）4急、慢性白血病的根本区别是（）A、病程长短B、贫血程度C、出血程度D、白血病细胞的数量E、白血病细胞的分化程度男性，12岁，反复关节肿痛。查体：凝血时间31分钟，凝血酶原时间12秒，（对口13秒），活化部分凝血活酶时间 80秒（对口45秒）.以上结果符合的诊断是（）A、凝血酶生成障碍B、凝血活酶生成障碍C、血小板异常D、纤维蛋白原减少E、血管壁异常（1 分）6

12、男性，9岁，拔牙后出血不止， 体格检查：BT8分，血小板200 X10 /L , APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。诊断为 （）A、血友病B、血管性血友病C、遗传性毛细血管扩张症D、血小板无力症E、先天性凝血酶原缺乏症（1 分）7正常成人珠蛋白的结构绝大多数是（）A、a 3B、丫 8C、a2 丫D、丫E、3 （1 分）8巨幼细胞性贫血发病的机制是（）A、细胞DNA合成障碍B、能量代谢障碍C、磷酯代谢障碍D、血红蛋白合成障碍E、细胞凋亡过度（1 分）9贫血最早和最常见的症状是（）A、活动后气短B、头昏、耳鸣、注意力不集中C、疲乏、困倦、软弱无力D、食欲减退、腹胀E、

13、月经失调、性欲减退（1 分）10诊断再障的必备条件为（）A、全血细胞减少B、网织红细胞绝对值V 15 X10 /L ,C、骨髓有核细胞增生低下D、骨髓淋巴细胞增多E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠（）A、血清结合珠蛋白测定B、血清胆红素测定C、红细胞寿命测定D、尿中尿胆原检查E、粪胆素原测定（1 分）12男，45岁。面色苍白，外周血红细胞计数2.8X10/L,血红蛋白60g/L ,血涂片见有核红细胞。在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除（）A、恶性肿瘤骨髓转移B、珠蛋白生成障碍性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、伴髓外造血的骨髓纤维化（1 分）13血浆胶

14、体渗透压主要由下列哪项形成（）A、清蛋白B、球蛋白C、氯化钠D、纤维蛋白原E、氯化钾中性粒细胞的主要功能是（）A、吞噬作用B、变形运动C、产生抗体D、凝血作用E、黏附作用（1 分）15血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起（）A、血小板释放血栓烷 AB、血小板释放内源性 ATPC、血小板释放5-羟色胺D、受损伤组织释放 ADPE、血小板释放内源性 ADP（1 分）16贫血时病人皮肤粘膜苍白，检查时较为可靠的部位是（）A、面颊皮肤及上腭粘膜B、耳廓皮肤及口腔粘膜C、手掌皮肤及眼睑结膜D、手背皮肤及鼻腔粘膜E、颈部皮肤及舌面 （1 分）17下列哪种缓冲对决定着血浆的pH （）A、KHCO /H

15、 COB、Na HPO /NaH POC、NaHCO /H COD、血红蛋白钾盐/血红蛋白E、Na-蛋白质/H-蛋白质（1 分）18外周血造血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是（）A、-15 CB、-25 CC、-45 CD、-60 CE、-196 C（1 分）19同种抗体引起的溶血性输血反应易见于（）A、新生儿B、成年男性C、有多次妊娠史妇女D、老年人E、儿童（1 分）20 输血所致枸檬酸盐中毒可采取的治疗是A、静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠B、静脉缓慢滴注氯化钾C、静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙D、静脉缓慢滴注氯化镁E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酊（1 分）21粒细胞输注前应做的检测有（）A、ABO

16、血型鉴定B、红细胞交叉配合试验C、H1A交叉配合试验D、Rh血型鉴定E、以上均是（1 分）22洗涤红细胞最适用于下列哪种疾病输注（）A、再生障碍性贫血B、自身免疫性溶血性贫血C、白血病D、骨髓增生异常综合征E、缺铁性贫血（1 分）23输血过敏性反应的预防下列哪项不正确（）A、输血前30分钟应用抗组织胺药物B、输血前30分钟应用类固醇药物C、不输有过敏史献血者的血液D、输洗涤红细胞E、输注辐照血液（1 分）24下张骨髓涂片最可能的诊断是（）A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒单核细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、缺铁性贫血（1 分）25男性，52岁。低热半年全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘

17、下5cm ,血红蛋白110g/L ,白细胞计数200 X10/L,骨髓原粒为2%, Ph染色体阳性、诊断为 （）A、急性粒细胞性白血病B、慢性粒细胞性白血病C、慢性淋巴细胞性白血病D、慢粒急变E、类白血病反应（1 分）26急性白血病引起贫血最最主要的原因是（）A、红细胞寿命缩短B、造血原料组C、骨髓造血功能衰竭D、大量出血E、正常红细胞生成减少（1 分）27慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是（）A、ph染色体B、出现非整倍体C、出现假二倍体D、出现Ph染色体以外的附加染色体E、以上均不对（1 分）28蛋白电泳中出现的 M蛋白是（）A、清蛋白B、纤维蛋白C、3 -微球蛋白D、单克隆免疫

18、球蛋白E、多克隆免疫球蛋白（1 分）29中、高度恶性NH1的标准化疗方案是（）A、COPB、CHOPC、M-BACOBD、MACOP-BE、MOPP（1 分）30下列说法正确的是 （）A、慢性粒细胞白血病 PML/RAR ”融合基因阳性B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性E、急性粒细胞白血病 POX阴性（1 分）31特发性血小板减少性紫瘢做骨髓穿刺术的目的是（）A、证明有血小板减少B、了解骨髓增生程度C、了解有无合并缺铁性贫血D、证明有血小板抗体存在E、了解巨核细胞数量及有无成熟障碍，排除其他疾病（1 分）3

19、2与机体正常止血功能无关的项目为（）A、血管内皮细胞B、红细胞C、血小板D、凝血因子E、抗凝血酶（1 分）33有关DIC不正确白是 （）A、有高凝状态B、小血管中广泛血栓形成C、有消耗性低凝状态D、有原发性纤溶存在E、有低纤维蛋白血症（1 分）34下面关于抗凝血酶出（AT-m）的描述，哪一项是错误的（）A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的 75%B、生成于肝脏及血管内皮细胞C、主要功能是灭活 FVa和凝血酶D、其抗凝活性与肝素密切相关E、对其他丝氨酸蛋白酶如FIX a、FXIa、FXU a亦有一定的灭活作用（1 分）35患者半年来乏力，皮肤有出血点，检查：全血细胞减少，NAP

20、积分增高，骨髓：增生低下,Ham试验阴性。与其发病无关的是（）A、药物接触B、病毒感染C、中子射线影响D、轻度细菌感染E、接触X线（1 分）36红细胞外在因素所致溶血性贫血是（）A、遗传性球形红细胞增多症B、海洋性贫血C、丙酮酸激酶缺乏D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血（1 分）37网织红细胞0.5% ,4.6% 。最可能的女性，25岁，头昏乏力一年。血红蛋白70g/L ,红细胞3.0X10/L,白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞诊断（）A、巨幼红细胞性贫血B、缺铁性贫血C、铁粒幼红细胞性贫血D、溶血性贫血E、骨髓增生异常综合征（1 分）3

21、8体内缺铁时，最早的表现是（）A、贮存铁下降B、血清铁和转铁蛋白饱和度下降C、正细胞正色素性贫血D、小细胞低色素性贫血E、血清总铁结合力增高（1 分）39再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆（）A、低增生性白血病B、特发性血小板减少性紫瘢C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、骨髓纤维化症四、多选题（6小题，共12.0分）（2 分）1幼年型慢性粒细胞白血病（）A、多急性起病B、肝、脾、淋巴结肿大C、多伴发皮疹D、易急变E、常规化疗效果不好（2 分）2血涂片中出现幼粒、幼红细胞可见于（）A、急性白血病B、严重溶血性贫血C、骨髓纤维化D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血（2 分）3关于出生后骨髓造

22、血下列哪些项是正确的（）A、从新生儿到4岁幼儿，全身骨髓具有活跃的造血功能B、随着年龄的增长，管状骨中红髓的范围缩小，脂肪组织逐渐增多变为黄色称为黄红髓C、黄髓不再造血，也就不具有潜在造血的功能D、1820岁时红髓仅局限于扁平骨及肱骨、股骨的近端，约占骨髓总量的 50%E、以上均正确（2 分）4急性白血病外周血白细胞计数可（）A、升高B、降低C、正常D、有幼稚细胞E、无幼稚细胞（2 分）5符合毛细胞白血病的描述是（）A、巨脾B、骨穿时干抽C、外周血白细胞计数多升高D、多见于儿童E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可阳性（2 分）6下列哪一项不属于抗凝系统（）A、抗凝血酶出（AT- m ）B、蛋白C系统C

23、、组织因子途径抑制物（TFPI）D、肝素E、凝血酶五、名词解释（2小题，共6.0分）（3 分）1M蛋白（3 分）2低增生性白血病六、填空题（7小题，共12.0分）（1 分）1血友病的筛选试验是（2 分）2巨幼细胞贫血是缺少 口（2 分）3血浆胶体渗透压的生理意义是维持 与之间的水平衡。急性感染或炎症的病人外周血中增多；肠道的钩虫感染患者外周血中增多。（3 分）5血小板的功能有 （1 分）6特发性血小板减少性紫瘢首选 迨疗。（1 分）7慢TITP患者血小板破坏的主要场所是 答案部分，（卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（4小题，共14.0分）（3 分）1

24、答案 3 小题：（1）B （2）D（3）E（3 分）2答案 3 小题：（1）A （2）D（3）C（4 分）3答案 4 小题：（1）D （2）C （3）B （4）A（4 分）4答案 4 小题：（1）A （2）D（3）C （4）C二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（6小题，共17.0分）（5 分）1答案 5 小题：（1）C （2）A （3）E （4）C （5）E（3 分）2 答案 3 小题： (1)C (2)D (3)C (4)C (5)B答案2小题：（1）B （2）C（3 分）4答案 3 小题： （1）A （2）D （3）D（2 分）5答案2小题：（1）B （2）B（2 分）6答案2小题：

25、（1）A （2）B三、单选题（39小题，共39.0分）（1 分）1答案D（1 分）2答案A（1 分）3答案A（1 分）4答案E（1 分）5答案B（1 分）6答案B（1 分）8答案A（1 分）9答案C（1 分）10答案E（1 分）11答案C（1 分）12答案D（1 分）13答案A（1 分）14答案A（1 分）15答案D（1 分）16答案C（1 分）17答案C（1 分）19答案C（1 分）20答案C（1 分）21答案E（1 分）22答案B（1 分）23答案E（1 分）24答案B（1 分）25答案B（1 分）26答案E（1 分）27答案D（1 分）28答案D（1 分）30答案C（1 分）31答案E（

26、1 分）32答案B（1 分）33答案D（1 分）34答案C（1 分）35答案D（1 分）36答案E（1 分）37答案B（1 分）38答案A（1 分）39答案C 四、多选题（6小题，共12.0分）答案ABCE（2 分）2答案ABC（2 分）3答案ABD（2 分）4答案ABCDE（2 分）5答案ABE（2 分）6答案E五、名词解释（2小题，共6.0分）（3 分）1答案浆细胞疾病患者的血浆蛋白电泳时可见一基底较窄的单峰，称之为M蛋白（monoclonal profein） ,又称为单珠峰免疫球蛋白。（3 分）2答案部分白血病患者骨髓增生低下，但分类原始细胞比例增高到白血病之诊断标准（制0%）,称之为低增生性白血病，常见于老年患者。六、填空题（7小题，共12.0分）（1 分）1答案活化部分凝血酶原时间（APTT）答案叶酸维生素B（2 分）3答案血浆组织液（2 分）4答案中性粒细胞嗜酸性粒细胞（3 分）5答案粘附聚集分泌促凝血块收缩（1 分）6答案糖皮质激素（1 分）7