心内科常用药物

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1、-自学容：心科常用药物强心药：洋地黄类、儿茶酚胺类、磷酸二脂酶抑制药一洋地黄类洋地黄类作用：增强心肌收缩力；减慢心率洋地黄类适应症1、各类型的充血性心力衰竭洋地黄中毒所致者除外。2、快速型室上性心律失常快速房颤、房扑、阵发性室上速。用药本卷须知：1、严格按照医嘱用药2、用药前后数脉搏3、用量准确4、用兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般510分钟5、有医生在场 6、观察用药后的反响。洋地黄类常用制剂1、静脉制剂：兰、毒毛旋花子甙k 2、口服制剂：地高辛洋地黄类中毒的临床表现不良反响：心脏毒性反响：最严重。常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室

2、传导阻滞。心外表现：A.胃肠道病症：厌食为中毒的最早病症B.神经系统病症：失眠、疲倦C.视觉改变：黄视、绿视等洋地黄中毒的处理1、立即停用洋地黄类药物。2、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。3、对症处理，纠正心律失常。二儿茶芬胺类：多巴胺，多巴酚丁胺多巴胺的作用主要冲动多巴胺受体、 受体和受体，作用具有剂量依赖性。小剂量2-5g/kg.分：扩肾脏和肠系膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。中剂量5-10g/kg.分：增加心肌收缩力和提高心率。较大剂量大于10g/kg.分 使外周、肾脏和脏血管收缩，血压持续升高。多巴胺的适应症 1、用于治疗各种休克。 2、用于治疗急性心力衰竭。 3、与利尿剂合并应用于急

3、性肾功能衰竭。多巴胺的用药本卷须知1、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。2、防止输液局部药液外渗。多巴酚丁胺的作用主要冲动1受体。对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。多巴酚丁胺的用药本卷须知1、使用时掌握速度，注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反响。2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用因其可促进房室传导。3、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。三磷酸二脂酶抑制药作用：正性肌力作用增强心肌收缩力、血管扩作用。磷酸二脂酶抑制药常用制剂：氨力农、米力农磷酸二脂酶抑制药适应症适用于洋地黄、利尿

4、剂、血管扩剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。磷酸二脂酶抑制药不良反响1、可有胃肠道反响、血小板减少、室性心律失常、低血压、肝肾功能损害。2、偶可见过敏反响、胸痛、静脉炎及注射局部刺激。磷酸二脂酶抑制药用药本卷须知1. 氨力农在溶媒中成盐速度较慢，需40-60度，温热、振摇、待溶解完全后，方可稀释使用。2. 用药期间应监测血压、心率、心律、必要时调整剂量。3. 本品必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。4. 与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。高血压用药：一线用药分五大类-利尿剂、ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂

5、利尿药按药效快慢分三类：高效类、中效类、低效类高效类利尿药作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。1、速尿：静脉注射25分钟起效。2、利了：利尿作用为速尿的2060倍。静脉注射5分钟起效。用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速*些毒物的排出。中效类利尿药双氢克尿塞：用于水肿、高血压病人的治疗。是治疗高血压的一线药。低效类利尿药即保钾类利尿药：安体舒通、氨苯碟定安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。常与前两种合用增加疗效，减少钾的丧失。利尿药副作用：1、对水电解质的影响。最常见：低血容量、低血钾、低血钠等。2、高效利尿药引起的耳毒性。利了较速尿小，为速尿的1/6。3 、高尿酸血症。4、噻嗪类可致高血

6、糖、高脂血症。5、胃肠道病症。用药观察：出入量、电解质、有无低血钾病症等。血管紧素转换酶抑制剂ACEI作用：抑制血管紧素转换成血管紧素；抑制心肌及血管的肥厚、增生；抑制交感神经递质释放。可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌堵塞的再次发作。血管紧素转换酶抑制剂副作用1、首剂低血压；2、刺激性干咳；3、高血钾；4、对胎儿的影响；5、血管神经性水肿、肾功能受损；6、血糖降低等。血管紧素转换酶抑制剂常用制剂：卡托普利、开博通、雅思达、洛汀新、蒙诺用药本卷须知1、观察血压；从小剂量开场；2、饭前服用增加生物利用度；3、不与保钾类利尿药合用。血管紧素受体拮抗剂ARB作用:用于慢性或充血性心力衰竭的

7、治疗，降低患者的病死率和再住院率;原发性高血压病人的治疗。副作用:低血压、过敏、胃肠道反响等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水肿。常用制剂:安博维 (安来) 、科素亚、代文用药本卷须知：监测血压、肾功能、血容量。受体阻滞剂：倍他乐克n 作用机制：是一种选择性1受体阻滞剂，可减弱儿茶酚胺的作用，从而降低心率、心排出量和血压n 作用急性心肌堵塞时，静脉用倍他乐克能缓解胸痛、减少心房颤抖和心房扑动的发生率n 对阵发性室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动，可降低心室率n 用法和用量n 室上性快速型心律失常开场以1-2mg/min的速度静脉给药，用量可达5 mg；如病情需要，可间隔5分钟重复注射，总剂量1

8、0-15 mgn 预防和治疗心肌堵塞患者的心肌缺血、胸痛和快速性心律失常静脉给药5 mg。可间隔2分钟后重复，最大剂量15 mg。n 不良反响常见：n 疲劳、头痛、头晕n 肢端发冷、心动过缓n 腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘n 不良反响少见：心衰暂时恶化，房室传导时间延长，水肿，晕厥，皮肤过敏，耳鸣，视觉损害，气短，有哮喘者可发生支气管痉挛禁忌n 心源性休克，低血压n 失代偿性心功不全n 病窦n 心动过缓、房室传导阻滞n 本卷须知n 监测心电图和血压，有以下情况不能给药：心肌堵塞患者的心率70次/分，收缩压110mmHg，I度AVB；室上性快速型心律失常患者的收缩压110mmHgn 注意观察病情

9、，如有呼吸困难或冷汗现象加重，不应再给第二剂、第三剂n 用药时备好复抢救设施钙通道阻滞剂CCB包括二氢吡啶类地平类-硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等和非二氢吡啶类苯并硫氮卓类-合贝爽、合心爽二氢吡啶类作用：有很强的扩血管作用，在整体条件下不抑制心脏，用于冠脉痉挛，高血压，心肌堵塞等，可与-受体阻滞剂、强心甙合用副作用：体位性低血压，头痛，颜面潮红，多尿、胫前、踝部水肿，便秘非二氢吡啶类作用，以合贝爽为例n 作用机制n 通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌及房室结细胞流，而到达扩血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。n 作用n 对血压能降低升高的血压而对正常的血压

10、无显著的影响，降压的同时不减少脑、冠脉、肾的血流量，并具有排钠利尿的作用。n 对心律失常适用于阵发性室上性心动过速、快速心房纤颤和心房扑动n 对心肌缺血改善心肌氧的供需平衡,减少心肌氧耗，增加心输出量，对心肌有保护作用n 用法和常用量n 室上性心动过速单次静注，合贝爽10mg+N.S(G.S)5ml以上，约3分钟缓慢静注n 异常高血压的急救单次静注，合贝爽10mg+N.S(G.S)5ml以上，约1分钟缓慢静注。静脉点滴，以5-15ug/kg/分速度点滴，边监测血压边调点滴速度n 不稳定心绞痛静脉点滴，以1-5ug/kg/分速度点滴，应先从小剂量开场，据病情适当增减，最大剂量为5ug/kg/分n

11、 不良反响n 缓慢性心律失常：心动过缓、房室传导阻滞等，甚至心脏骤停n 大剂量可出现低血压n 过敏：皮疹、瘙痒、面部发热、颜面潮红其他降压药受体阻滞剂作用：主要舒小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降，用于治疗中度高血压。治疗后负荷增高的急性左心衰竭。副作用u 常见有鼻塞、口干、嗜睡、头疼、腹泻等。u 局部病人首剂可有晕厥、心悸、意识丧失等病症性体位性低血压，称为“首剂效应。u 静脉给药有时可引起严重的心率加速、心律失常和心绞痛，因此应缓慢注射或滴注。常用制剂：酚妥拉明、哌唑嗪、乌拉地尔压宁定受体阻滞剂用药本卷须知1、应睡前服用或从小剂量0.5mg开场。2、假设有不适，应躺下或坐下。

12、3、监测血压的变化。硝酸脂类硝酸脂类的作用1、治疗充血性心力衰竭。2、降低血压。治疗剂量可降低收缩压、舒压和平均动脉压。3、缓解心绞痛。硝酸脂类的作用机制主要药理作用是松弛血管平滑肌。1、硝酸甘油以扩静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒末压前负荷降低。2、扩动脉使外周阻力后负荷降低。3、动静脉扩使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩作用。硝酸脂类常用制剂最常见：硝酸甘油硝酸异山梨脂消心痛、异舒吉单硝酸异山梨脂鲁南新康、长效异乐定、依姆多硝酸异山梨脂和单硝酸异山梨脂的作用与硝酸甘油相似，但作用较弱，起效缓慢，维持时间较长。适用与心

13、绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗。硝酸脂类不良反响：治疗剂量可发生明显的低血压反响，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。硝酸脂类用药本卷须知 1、严密监测血压和其他血流动力学参数。 2、静脉使用时速度要慢，最好用输液泵恒速输入。 3、舌下含服用于缓解心绞痛急性发作时，如15分钟用过3片尚未能缓解，应立即就诊。 4、用药期间从卧位或坐位突然站起时须慎重，以免突发体位性低血压。 5、与降压药或血管扩药合用可增强其致体位性低血压的作用

14、。 6、药物应避光，密封，在阴凉处保存。为防止药片失效，每次使用后应立即拧紧瓶盖。均衡性血管扩药硝普钠硝普钠的作用机制 1、硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩作用，血管扩使周围血管阻力降低，因而有降压作用。 2、血管扩使心脏前后负荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治疗。硝普钠适应症1、用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。硝普钠的用法用量 用前将本品50毫克1支溶解于5毫升5%葡萄糖注射液中，再稀释于250-500毫升葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。最好用输液泵恒速输入。硝普钠的不良反响1、血压

15、降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛等，病症的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。2、其代产物氰化物中毒的反响：昏迷、低血压、脉搏消失等。3、其代产物硫氰酸盐中毒的反响：运动失调、视力模糊、恶心、呕吐、意识丧失等。硝普钠的用药本卷须知1、硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液不宜参加其他药品。2、严密监测血压和其他血流动力学参数。3、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。抗心律失常用药异搏定作用机制钙离子拮抗剂。通过调节心肌传导细胞减慢传导、心肌收缩细胞降低心肌收缩力和

16、动脉血管平滑肌细胞细胞膜扩动脉血管上钙离子流，发挥其药理作用作用变异性心绞痛和不稳定型心绞痛解除和预防冠状动脉痉挛，减少外周阻力，降低心肌耗氧量。慢性心房纤颤和心房扑动可降低病人的心室率；减少阵发性室上性心动过速发作的频率降压作用通过降低体循环的血管阻力而产生，一般不引起体位性低血压或反射性心动过速。减轻心脏后负荷，抑制心肌收缩，改善左室舒功能用法和用量静脉推注异搏定，起始剂量为5-10 mg，稀释后静推至少2分钟；如需要可间隔15-30分钟后再给5-10 mg.静脉滴注，每小时5-10 mg稀释后滴注，一日总量不超过50-100 mg 不良反响发生率大于1%的有低血压，心动过缓，眩晕，头痛，

17、皮疹，严重心动过速等发生率小于1%的有恶心，腹部不适，眼球震颤,支气管/喉痉挛，呼吸衰竭禁忌症严重低血压或心源性休克重度充血性心力衰竭病窦心动过缓、房室传导阻滞心房纤颤和心房扑动病人合并房室旁路通道可诱发室颤正使用-阻滞剂者或洋地黄中毒者室性心动过速者可导致室颤对异搏定过敏者本卷须知在有经历的医师指导下进展监测心电图和血压，心率注意观察病情，心动过速终止或有不良反响，及时停药用药时备好复抢救设施胺碘酮(可达龙)作用机理抗心律失常特性：延长心肌细胞3相动作电位降低窦房结自律性，该作用不能用阿托品逆转；非竞争性的和肾上腺素能抑制作用；减慢窦房、心房及结区传导性，心律快时表现更明显；不改变心室传导；

18、延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；减慢房室旁路的传导并延长其不应期。无负性肌力作用。适应症当不宜口服给药时治疗严重的心律失常，尤其适用于以下情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常用法用量静脉滴注负荷剂量：通常为5/公斤溶于葡萄糖溶液中，最好用微泵或输液泵，在20分钟至2小时滴注，24小时可重复23次。其作用时间短注射后大约15分钟其作用到达最大，在4小时消失，要求持续滴注。维持剂量：1020/天通常600800/24小时，最大可增至1.2g/24小时，参加250ml葡萄糖溶液维持数日。静脉滴注胺碘酮最好不超过34天不良反响局部：炎症反响，例

19、如直接经外周静脉途径给药会引起浅表静脉炎潮红、多汗、恶心、脱发；血压下降心动过缓罕见致心律失常作用；肝功能紊乱其他的特殊反响个别病例过敏性休克、轻度的颅高压，哮喘病人出现支气管痉挛和/或窒息。禁忌窦缓和窦房阻滞，病窦，高度房室传导阻滞，病人未安置人工起搏器；甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重病症；对碘或对胺碘酮过敏；妊娠49个月；哺乳期严重低血压，循环衰竭； 3岁以下儿童因含有苯醇；不推荐使用：注射用地尔硫卓联合使用受体阻断剂除索他洛尔和艾司洛尔外。本卷须知在给药前应纠正低钾血症。心电监护ECG，BP下使用。观察有无不良反响如心动过缓，血压过低，心输出量降低和传导紊乱等。建议定期检查肝功能转氨

20、酶静脉滴注时注意：静脉滴意注时注意尽可能通过中央静脉导管滴注。因为浓度超过3mg/ml时，会提高外周静脉炎的发生率，如外周静脉滴注超过1小时,浓度不应超过2mg/ml。即使缓慢静脉注射，也可加重低血压,充血性心力衰竭或严重的呼吸衰竭。仅使用等渗葡萄糖溶液配制。由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。不要向输液中参加任何其他制剂。应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。利多卡因-局麻药和抗心律失常药。抗心律失常的作用机制在低剂量时，促进心肌细胞K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用作用用于室性心律失常。对室上性心律失常通常无效用法和用量常用量静脉注射首次11.5mg

21、/kg体重一般用50100mg，静注23分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之的总量不得超过300mg。静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在首次用药后可继续以每分钟14mg速度静滴维持极量静脉注射1小时最大负荷量4.5mg/kg体重或300mg0.75支，最大维持量为每分钟4mg 不良反响低血压心动过缓心房传导速度减慢、房室传导阻滞抑制心肌收缩力和心输出量下降。禁忌阿-斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞患者静脉禁用对局部麻醉药过敏者禁用本卷须知严格掌握利多卡因浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。注意

22、监测血压、心电图，心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。备有抢救设备心律平作用机理属于Ic类即直接作用于细胞膜的抗心律失常药。既作用于心房、心室主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小，也作用于兴奋的形成及传导。作用对各种类型的心律失常均有对抗作用。轻度的抑制心肌作用，增加舒末期压，减少心博出量轻度的降压和减慢心率作用。用法和用量静脉注射心律平常用量1-1.5 mg/公斤或70mg加5%葡萄糖液稀释，10分钟缓慢注射，必要时隔10-20分钟重复一次，总量不超过210mg。静注起效后改为静滴，滴速0.5-1.0 mg/分钟或口服。不良反响主要为口干，舌唇

23、麻木头痛，头晕、恶心、呕吐、便秘等。个别出现房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等禁忌无起搏博器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者严重充血性心力衰竭心源性休克、严重低血压对该药过敏者禁用。本卷须知注意浓度和用药总量，用药过量后3小时病症最明显，包括低血压，嗜睡，心动过缓，房和室传导阻滞，偶尔发生抽搐或严重室性心律失常。用药期间应注意监测血压、监测心电图，出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等挽救。异丙肾上腺素作用机理为受体冲动剂，对1和2受体均有强大的冲动作用，对受体几无作用。使心收缩力增强，心率

24、加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。使骨骼肌血管明显舒，血管总外周阻力降低。收缩压升高，舒压降低，脉压差变大。适应症心源性或感染性休克。完全性房室传导阻滞、心搏骤停。用法和用量救治心脏骤停，静脉或心腔注射0.51mg。三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，以0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml缓慢静滴。不良反响常见的有：口咽发干、心悸不安；少见的有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增快、震颤、多汗、乏力等。禁忌心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。心律失常并伴有心动过速；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用本卷须知注意观察病人主诉、有

25、胸痛及心律失常应及早重视。注意观察病人心率，脉搏如病人对其他肾上腺能冲动药过敏者，对本品也常过敏。总结合贝爽、倍他乐、异搏定用于室上性快速心律失常可达龙、利多卡因用于室性快速心律失常心律平用于各种类型的快速心律失常抗血小板药阿司匹林【拉丁名】 Aspirin 【别名】乙酰水酸【作用和用途】在体具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的释放反响，抑制血小板的聚集，这与T*A2生成的减少有关。临床上用于预防心、脑血管疾病的发作。【用法】用于预防短暂性脑缺血、中风：每日口服1.3g。用于缺血性心脏病、心肌梗死，每日口服0.30.6g。常用100mg qd常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛(由于本品对胃粘膜

26、直接刺激引起)等胃肠道反响(发生率 39)。较少见或很少见的有(发生率3)；胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者；据报道每天服用 46g者有 70每天出血 310ml，有溃疡形成者出血量可更多，并可引起失血性贫血；服用肠溶片剂很少有胃肠刺激反响；支气管痉挛性过敏反响，表现为呼吸短促、呼吸困难或哮喘、胸闷；皮肤过敏反响，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等；肝、肾功能损害，与剂量大小有关，尤其是剂量过大使血药浓度达 250gml时易发生。损害均是可逆性的，停药后可恢复。氯吡格雷：波利维、泰嘉氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜外表ADP受体

27、结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPba受体结合，从而抑制血小板相互聚集。可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生心肌梗死、中风和血管性死亡。常用剂量为波利维75mg qd ，泰嘉25-50mg qd常见的不良反响有皮疹4%、腹泻5%、腹痛6%、消化不良5%、颅出血0.4%、消化道出血2%，严重粒细胞减少0.04%。与阿司匹林相似他丁类降脂药立普妥、舒降脂、普拉固等作用：降血脂。降胆固醇，稳定斑块不良反响：不良反响多为轻度和一过性，最常见的是便秘、腹胀、消化不

28、良和腹痛禁忌症：活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高超过正常3倍，对该药的任何成分过敏的患者禁用本卷须知：功能异常：建议治疗开场前，进展肝功能检测，并在以后定期复查。患者出现任何提示有肝脏损害的病症成体征时应检查肝功能。转氨酶升高者应监测至恢复正常。如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶持续高于正常上限的3倍以上，则建议减少剂量或停药。对于大量饮酒或有肝病史的患者慎用。硝酸酯类和亚硝酸类临床上最常用的一类抗心绞痛药。硝酸盐类抗心绞痛作用主要是降低心肌耗氧量，其次是增加侧支循环的血流量以及心膜灌注的改善而增加对缺血心肌氧的输送。对由血管痉挛引起的心绞痛，硝酸盐可直接对抗血管收缩而发挥其治疗效果。副作用为头痛、头胀、脸红等，主要制剂有：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等. z.