PICC 置管病人健康教育需求的调查分析[J]

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1、PICC置管病人健康教育需求的调查分析 袁玲 叶惠华 陶立芳 叶明枝 李蓉梅 陈扬 杨燕 周霞 The actualization of the patient healthy education who have the PICC catheters placementYuanling ,YE Huihua,TAO Lifang,et al. 摘要 采用自行设计的问卷，对80名住院化疗的PICC置管病人的健康教育需求进行调查。并根据调查结果，按照PICC置管的不同时期制定健康教育计划，进行实施与评价，使得PICC置管病人的健康教育更加系统完善。关键词 PICC 数据收集 健康教育 护理key

2、 words PICC; Date collection;Healthy education;Nursing care 中图分类号：R473.73;R193 文献标识码：B 文章编号：10014152 PICC导管因一次置管成功率高,节省时间和人力,并发症少,操作简单安全,不需麻醉,不需要缝针,不限制病人臂部活动，病人痛苦时间短,留置时间长在临床上得到广泛推广应用。PICC导管经肘前浅静脉穿刺置入,头端送达上腔静脉的下1/3,靠近上腔静脉与右心房处。起到外周血管置管,中央静脉治疗的效果。我科从2002年03月开始临床应用PICC 230例，随机对其中80例进行健康教育需求调查，以提供实施健康教

3、育的依据，从而采取更加系统完善的健康教育，提高置管患者的依从性、延长管道使用寿命、保证管道护理质量。现报告如下。1 对象与方法1.1 对象80例均确诊为肿瘤，其中男34例，女46例；年龄18-57岁，平均545岁。其中乳癌24例、胃癌19例、肺癌15例、肠癌14例、骨肉瘤3例、肝癌3例、胰腺癌2例。因为治疗需要留置PICC导管。置管时间最短1d，最长325d，平均1025天。1.2 调查方法1.2.1 自行设计问卷，开放式问答，内容包括：使用PICC导管前您想了解哪些知识？您的家属想了解哪些知识？置管成功后在医院里您想了解哪些知识？您的家属想了解哪些知识？回家生活上班后您想了解哪些知识？您的家

4、属想了解哪些知识？你所感受到的PICC的优缺点各是什么？您家属感受的有哪些？目前您最需要解决的问题有哪些?由专人以问卷式调查表为基础直接与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题，使调查者对问卷完全理解后填写调查表，然后将调查表回收，发出问卷80份，回收80份，有效回收率100%。1.2.2 统计学方法 2 结果2.1 PICC置管不同时期的健康教育需求，见表1 表1 PICC置管不同时期的健康教育需求 （n=80） 例（%） 项目时 期置管前置管后出院时置管对身体有无妨碍66（82.5%）41(51.25%)PICC置管的优缺点47(58.75%)管道对血管有无害处28(35%)PICC是什么2

5、4(30%)PICC品种价格各自优缺点16(20%)置管有无疼痛和出血13(16.25%)什么时机置管最好9(11.25%)怎样妥善保护71(88.75%)不能做那些活动24(30%)能留置多长时间22(27.5%)伤口发炎管道外滑的预防21(26.25%)能否洗澡18(22.5%)什么情况要告知护士12(15%)每次输液的费用6(7.5%)能否在家换膜封管53(66.25%)采取哪些保护措施50(62.5%)生活中的注意事项43(53.75%)工作中的注意事项36(45%)手臂能否自由活动35(43.75%)拔管后能否在同处穿刺6(7.5%)不化疗管子能否保留5(6.25%)2.4 .病人及

6、家属评价使用PICC的优缺点 病人及家属评价使用PICC的优点为：减少扎针痛100%，保护血管51.25%，输液时活动方便43.75%。缺点为：出院后换膜麻烦88.75%、费用高59%、洗澡不方便29%、导管隐蔽性差8.75%。3 讨论与对策肿瘤患者治疗的时间长，为了使PICC导管尽可能的保证整个化疗周期安全、顺利地完成，提高肿瘤治疗期间的生活质量，管道平时的维护是关键。PICC置管是一项新技术，病人及家属对其完全不了解，病人及家属存在着心理上的担忧和相关知识的缺乏，根据调查显示，在置管的不同时期，患者的健康教育知识需求是各有侧重的，所以我们的健康教育计划也要各有侧重。3.1 PICC置管前的

7、健康教育 3.1.1采取各种形式向患者及家属介绍PICC我科采用了PICC宣传手册、病房宣传展板、护士对患者的个别宣教、公休会与病人之间经验交流等形式进行置管前的宣传。主要告知患者及家属：什么是PICC，操作的安全性，管道材料对身体的无害性。在各种健康教育形式中，病人之间的经验交流是起效最显著，无可替代的。 3.1.2充分知情同意并签订知情同意书置管前充分告知患者PICC置管的优缺点、管道品种及价格、各种品牌管道的性价比分析、操作过程介绍、患者如何配合操作、穿刺中的并发症、置管后并发症的观察及护理。在告知患者及家属并发症的同时，也要向他们说明，虽然这些并发症有可能发生，但是在我们操作及护理过程

8、中，我们会采取各种措施预防他们的发生，当他们真的发生时我们也会采取各种相应的处理措施，减少他对机体造成的损坏。在患者及家属充分知情同意的情况下，千万不能忘记与其签订知情同意书，3.2 PICC置管后的健康教育3.2.1 如何保护PICC导管向患者和家属演示洗澡时如何用保鲜膜保护伤口敷料，每次洗澡前用清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10,以防浸湿局部,不可进行盆浴,洗澡完后尽快用干毛巾擦干局部。平时衣袖不可过紧,介绍如何保证管道不受伤、如何减少敷料污染。3.2.2 病人活动知识的介绍告知患者及家属穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动、伤口停止出血前减少活动、穿刺侧手臂避免提重、举高、用力甩膀活动。并且告

9、知他们，比如吃饭、洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等患者的日常生活、工作不受影响。使他们不要因为进行了PICC置管，本来想提高生活质量，反而因为人为限制而影响了工作生活质量。3.2.3 教会患者的自我观察告知患者，如遇到以下情况，须立即告知护士：伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍，这说明有伤口感染症状或静脉炎症状发生。敷料：污染、潮湿、翘起、脱落，如不注意保护辅料会造成感染的发生。导管：漏气、漏水、脱出、折断，表示导管受到了损伤。输液时：听见“嗖嗖”声，说明可能有导管易位的发生；注射时疼痛，表示可能有静脉炎发生；输液停滴、缓慢，说明导管不是很通畅。以上都是需要立即处理的问题。3.3 PICC

10、置管患者出院前的健康教育PICC置管患者回家后面临两个问题：心理问题和管道护理问题。这两个问题要在患者出院前就要予以重视。3.3.1 心理护理在医院大家都是病人，所以患者也没有意识到PICC导管是一个病人的标记。出院后PICC导管就显得十分的醒目，特别在夏天。所以在出院前我们就要对其进行心理护理， PICC导管会与他一起与疾病并肩作战，让其接受疾病接受管道。采取隐蔽的包扎方式，淡化他的标记。同时发挥社会支持系统的作用，患者需要的不是同情，而是支持、理解和鼓励。3.3.2 管道护理肿瘤患者是要带管回家的，告诉患者如发现敷料有污染,或局部有红肿痛、渗出等异常情况及时去医院处理,平时去医院冲管1次/

11、 周,换药1次/周。出院后管道到哪里维护是一个大家都在思索的问题。目前我科存在三种情况：家住本市的基本选择到所住病区换药，他们不愿意选择就近的社区医院，因为他们不放心。家住外地的，一部分选择到当地比较大的医院换药。另一部分外地患者，就自己在家中进行自我护理。对后两种患者，我们给他详细的书面操作程序，出院前护士详细传授其护理技巧，进行操作演示，并检查其操作是否掌握。也有的医院有专门的PICC专科门诊，为患者提供服务。从患者出院换药这件事，也看到了我国医疗体系和护士培训机制的不完善，如果社区护理的体系能够更加完善、社区护士的专业素质能够进一步提高，那么病人就能更加受益。置管术为肿瘤病人提供了一种无

12、痛性治疗途径,对保证病人配合治疗,完成化疗计划起到积极作用。对于置管技术不单应用于肿瘤病人,还可用于胃肠外营养、连续麻醉用药、长期输液但静脉不易穿刺、使用刺激性药物及大手术病人等,在临床应用广泛,是一种安全、方便、有效、易掌握的置管技术。PICC是一项新技术，它不仅减轻了患者的痛苦，同时也降低了护士的工作压力。PICC护理质量的保证，一方面取决于护士的精心护理，一方面取决于患者的自我维护，完善系统的健康教育为其提供了有力保障。参考文献1、黄敬亨.健康教育学.北京：科学出版社，2000.2 东文霞,乔爱珍,李新华PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病病人中的应用比较 中华护理杂志,2003, 38(1)：31 3宋林萍,刘志英,郝秋莲 三向瓣膜式中心静脉导管在癌症病人化疗中的应用 解放军护理杂志2003，20(1)：504、5张亚婷,曹兰芳,刘颖 PICC在软组织肉瘤化疗中的应用及护理 中国实用护理杂志2004,20(1)：316谭海梅,伍美娟,陈秀强 肿瘤病人行置管的临床观察与护理研究 实用护理杂志1999，15（11）：38作者简介：袁玲（1973-），女，汉，江苏南京，护师，大专，从事肿瘤科护理。 电话：025-83304616转21000工作单位：南京大学医学院市附属南京市鼓楼医院肿瘤科欢迎阅读本文档！