2022年临床助理医师-临床助理模拟押题卷9（含答案解析）

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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她 2022年临床助理医师-临床助理模拟押题卷（含答案解析）一.综合检测题(共50题)1.男孩，10岁。反复低热伴头痛3月余，头痛加剧伴视力障碍1周。眼科检查发现视神经乳头水肿。脑脊液沉渣涂片墨汁染色见厚荚膜发亮圆形菌体。最可能的诊断是A.结核性脑膜炎B.病毒性脑炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.中毒性脑病答案：C解析：患儿头痛伴视神经损伤症状，脑脊液沉渣涂片墨汁染色见厚荚膜发亮圆形菌体符合隐球菌性脑膜炎临床表现及实验室检查结果，故该患者初步诊断为隐球菌性脑膜炎（C对）。结核性脑膜炎可有结合中毒症状如发热盗汗等（A错）。病毒性脑炎可有颅脑神经

2、刺激表现，但不能检出菌体（B错）。化脓性脑膜炎脑脊液成分主要表现为白细胞升高（D错）中毒性脑病须有中毒病因，且脑脊液不会检出菌体（E错）。考点：儿科学,第十四章 神经肌肉系统疾病2.女，30岁，右手中指疼痛1个月。查体:中指屈曲，不能伸直，掌指关节掌侧处可触及0.3m0.3cm大小硬结，压痛，可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是A.局部封闭治疗B.手术治疗C.口服非甾体抗炎药D.局部制动E.物理治疗答案：D解析：患者右手中指疼痛伴活动障碍、掌指关节掌侧处可触及硬结有压痛，可随屈肌腱上下活动（狭窄性腱鞘炎典型表现），故该患者初步诊断为狭窄性腱鞘炎，应给予局部制动治疗（D对）。非手术治疗无效时可考

3、虑行狭窄的腱鞘切开减压术（B错）。考点：外科学,第六十五章 运动系统慢性损伤3.估计总体均数所在的范围应采用A.假设检验B.区间估计C.点估计D.参考值范围E.最小二乘估计答案：B解析：估计总体均数所在的范围应采用区间估计，按预先给定的概率，计算出一个区间，使它能够包含未知的总体参数（B对）。点估计是使用单一的数值直接作为总体参数的估计值，未考虑到抽样误差的影响，无法评价参数估计的准确程度（C错）。假设检验用于比较总体参数之间有无差异（A错）。参考值范围、最小二乘估计不能用于估计总体均数所在的范围（DE错）。考点：医学统计学,第六章 参数估计与假设检验4.肺动脉瓣区第二心音（P2）减低见于A.

4、房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄答案：D解析：肺动脉瓣区第二心音（P2）减低见于法洛四联症（D对）。房间隔缺损患者可出现肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、固定分裂（A错）。室间隔缺损：小型缺损P2心音可有轻度分裂，无明显亢进；中型缺损P2心音可轻度亢进；大型缺损P2心音亢进（B错）。动脉导管未闭患者胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音（C错）。主动脉狭窄患者心尖搏动增强，心界常向左下扩大，沿胸骨左缘到中上腹可闻及收缩中后期喷射性杂音（E错）。考点：内科学,第三篇 第七章 先天性心血管病5.男，50岁。反复发作第一跖趾关节红肿热痛2年。常于饮酒后出

5、现，每次持续1周左右。既往:双肾结石3年，高脂血症5年。实验室检查：血尿酸630umol/L，血肌酐96mol/L。不宜使用的药物是A.布洛芬B.苯溴马隆C.糖皮质激素D.别嘌醇E.秋水仙碱答案：C解析：患者老年男性，饮酒后反复发作第一跖趾关节红肿热痛2年（痛风急性关节炎的主要表现），每次持续1周左右，既往双肾结石3年，实验室检查示高尿酸血症，诊断为痛风。高尿酸血症的治疗可选用苯溴马隆，但已有尿酸盐结石形成不宜使用（B错，为本题正确答案）。各种NSAIDs（如布洛芬）均可有效缓解急性痛风症状，为急性痛风关节炎的一线用药（A对）。糖皮质激素治疗急性痛风有明显的疗效（C对）。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧

6、化酶，使尿酸的生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者（D对）。秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物（E对）。考点：内科学,第八篇 第十四章 痛风6.主要减少肝糖输出的口服降糖药是A.格列美脲B.阿卡波糖C.二甲双胍D.吡格列酮E.瑞格列奈答案：C解析：双胍类主要药理作用是通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖（C对）。格列美脲属于磺酰脲类降糖药，主要作用是刺激细胞分泌胰岛素，主要选择应用于新诊断的二型糖尿病、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时（A错）。阿卡波糖作用为延迟碳水化合物吸收，降低餐后血糖（B错）。吡格列酮主要作用为增加靶组织对胰

7、岛素的敏感性（D错）。瑞格列奈主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，主要用于控制餐后血糖，也有一定降低空腹血糖的作用（E错）。考点：内科学,第七篇 第二十二章 糖尿病7.女，22岁。停经40天，阴道少量流血1周。月经规律，周期为28天。有性生活史，曾行人工流产2次。妇科检查：子宫稍大，宫颈举痛（ ），左侧附件区可触及5cm5cm大小包块，质中，压痛（ ）。为明确诊断，首选的常用辅助检查是A.腹腔穿刺B.诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.超声检查E.腹腔镜检查答案：D解析：育龄期妇女停经伴阴道流血，附件区可触及包块伴压痛，结合患者病史及临床表现初步诊断为异

8、位妊娠，首选B超检查（D对）。腹腔穿刺主要适用于对于不明原因的腹腔积液进行确诊（A错）。诊断性刮宫适用于子宫内膜病变的进一步明确诊断（B错）。宫腔镜检查适用于宫内病变的诊断及治疗（C错）。腹腔镜检查适用于明确腹腔疾病的诊断（E错）。考点：妇产科学,第八章 妊娠并发症8.心脏骤停最重要的临床表现是A.局部或全身性抽搐B.意识丧失C.呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸D.未触及桡动脉搏动E.皮肤发绀或发白答案：B解析：心脏骤停最重要的临床表现是意识丧失，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失（B对）。心脏骤停后出现意识会伴发局部或全身性抽搐（A错）。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧血液

9、，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止（C错）。未触及桡动脉搏动、出现皮肤发白或发绀，无明显的特异性，不是心脏骤停最重要的临床表现（DE错）。考点：内科学,第三篇 第十一章 心脏骤停与心脏性猝死9.属于冠状动脉性心脏病主要危险因素是A.饮咖啡B.吸烟C.酗酒D.水污染E.生活节奏加快答案：B解析：冠心病主要危险因素包括年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、高血压糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史等（B对）。饮咖啡、酗酒、水污染、生活节奏快均不是冠心病的主要危险因素（ACDE错）。考点：内科学,第三篇 第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病10.100名高

10、血压患者接受某种药物治疗，1个月后有65名患者高血压明显下降，正确的说法为A.样本量小，尚不能做结论B.未设对照组，无法做结论C.该药物降压效果好D.观察时间短，疗效可疑E.该药物无降压效果答案：B解析：本题中的实验研究如需证明该药物对高血压患者的效果，需要设立实验组与对照组，在同一时点划分实验组与对照组，各组同时前瞻性随访，收集研究资料，通过比较其与实验组结局的差别，说明实验措施的效果。所以本题中未设立对照组，无法做出新药疗效好坏的结论（B对）。考点：预防医学,第四章 常用流行病学研究方法11.某医疗机构1周内收治多名患手足口病的小学生，未按规定履行报告指责，也未及时采取控制措施，致使疫情扩

11、散。县卫生行政部门得知此情况后立即启动应急预案，及时控制了疫情，同时对事件进行调查，认为该医疗机构行为违法且情节严重，依法做出了处理。该处理是A.给予警告B.暂停执业活动C.吊销医疗机构执业许可证D.责令改正E.通报批评答案：C解析：该机构未按照规定报告传染病疫情，违法且情节严重，吊销医疗机构执业许可证（C对）；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级或者撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任。考点：卫生法,第六章 传染病防治法律制度12.女，28岁，G2P1。停经2月余，阴道少量流血10天。妇科检查：宫体

12、如4个月妊娠大小。B超显示宫腔内充满落雪状光点，未测到胎体和胎盘回声，双附件区探及直径5cm大小无回声包块。初步诊断是A.双侧卵巢肿瘤B.稽留流产C.羊水过多D.葡萄胎E.绒癌答案：D解析：患者为育龄期妇女，停经2月余（疑为早孕），阴道不规则流血10天（葡萄胎患者一般在停经812周左右开始不规则阴道流血，量多少不定），妇检：子宫如4个月妊娠大小（因葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半数以上患者的子宫大于停经月份），B超显示宫腔内落雪征（完全性葡萄胎的典型超声图像为子宫大于相应孕周，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时则呈“蜂窝状”），首先考虑为葡萄胎（D对）。双侧卵巢肿瘤在

13、妇检时多可触及，宫腔B超无落雪征表现（A错）。稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自然排出，子宫不再增大反而缩小（B错）。羊水过多多发生于妊娠晚期，孕妇常无明显不适，B超可直接测量羊水量明确诊断（C错）。绒癌宫腔B超无落雪征表现，常见阴道转移，阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血（E错）。考点：妇产科学,第二十八章 妊娠滋养细胞疾病13.普通处方的用药日数一般不得超过A.2日B.5日C.3日D.7日E.1日答案：D解析：急诊处方其药物用量一般不超过3日（C错）；普通处方一般不得超过7日（D对）用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师

14、应当注明理由。考点：卫生法,第十七章 医疗机构法律制度14.女，28岁，工人，扎辩。工作时不慎致头皮撕脱，查体：痛苦面容，半侧颅骨（仅存骨膜）裸露，创面及撕股的头皮清洁。其最理想的处理方法是A.在颅骨上钻孔、待肉芽生长后植皮B.行头皮血管吻合再植C.将撕脱的头皮直接缝回D.将脱的头皮做成全厚皮片植回E.将撕脱的头皮做成中厚皮片植回答案：E解析：患者头皮撕脱颅骨（仅存骨膜）裸露，创面及撕股的头皮清洁。应给予自体中厚皮片作游离植皮，或作转移皮瓣（E对）。如撕脱时间长，创面感染或经上述处理失败者，先行创面清洁和更换敷料，待肉芽组织生长后再植皮（A错）。如皮瓣已完全脱落，但完整，无明显污染，血管断端整

15、齐，且伤后未超过6小时，则清创后头皮血管（颞浅动、静脉或枕动、静脉）显微吻合，再全层缝合头皮（B错）。若皮瓣部分脱离且血供尚好，则清创后原位缝合（C错）。考点：外科学,第十五章 器官、组织和细胞移植15.观察下肢深静脉血栓形成病程变化及治疗效果最常选用的检查A.X线平片B.CTC.MRID.静脉造影E.超声多普勒答案：E解析：观察下肢深静脉血栓形成病程变化及治疗效果最常选用的检查是超声多普勒。利用压力袖阻断肢体静脉，开放后记录静脉最大流出率，可以判断下肢主干静脉是否有阻塞。彩色超声可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成的征象，重复检查，可观察病程变化及治疗效果（E对）。X线平片

16、、CT、MRI不用于下肢深静脉血栓的形成（ABC错）。静脉造影用于急性静脉血栓的检查（D错）。考点：外科学,第四十五章 周围血管与淋巴管疾病16.女，35岁。心悸、消瘦6个月，高热腹泻、谵语1天。查体:T40.2，BP90/60mHg，大汗，甲状腺度肿大，可闻及血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音，心率200次/分，心律绝对不齐。应首先考虑的诊断是A.甲状腺危象B.感染性体克C.甲状腺功能亢进症合并肠炎D.甲亢性心脏病E.急性甲状腺炎答案：A解析：女性患者35岁，心悸、消瘦6个月（提示甲亢病史），高热40.2、腹泻、谵语1天，BP90/60mHg，大汗，甲状腺度肿大，可闻及血管杂音，心率200次/分

17、，心律绝对不齐（符合甲状腺危象的表现）。结合患者的病史及临床表现，考虑患者最可能的诊断为甲状腺危象（A对）。感染性休克继发于感染性疾病，多表现为神志躁动、淡漠或嗜睡，皮肤苍白、发绀，脉搏细速等（B错）。甲亢性心脏病表现为心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭（D错）。急性甲状腺炎起病较急，症状可见高热、出汗、咽痛、吞咽困难（E错）。考点：内科学,第七篇 第十章 甲状腺功能亢进症17.女，56岁。全身麻醉下行右乳癌改良根治术术后2小时。查体：T36.9，P85次/分，R21次/分，BP130/85mmHg，意识清醒。此时宜采取的体位是A.斜坡卧位B.仰卧位C.头低脚高位D.侧卧位E.高半坐

18、位卧式答案：E解析：该患者施行胸部手术，宜采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流（E对）。1530头高脚低斜坡卧位适用于施行颅脑手术后，无休克或昏迷患者（A错）。仰卧位适用于脊柱或臀部手术病人（B错）。头低脚高位适用于蛛网膜下腔阻滞的病人术后（C错）。侧卧位适用于肥胖患者，有利于呼吸和静脉回流。考点：外科学,第六章 麻醉18.糖皮质素升高血糖的机制是A.少糖异生B.促进脂酸合成C.抑制肝外组织的葡萄糖利用D.促进糖类转变为脂肪E.促进葡糖氧化答案：C解析：糖皮质激素是调节机体糖代谢的重要激素之一，可以升高血糖。其作用机制是（1）促进糖原异生（A错），特别是利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中

19、间代谢产物作为原料合成糖原。（2）减少机体组织对葡萄糖的利用（C对），同时增加中间代谢产物如丙酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏再合成葡萄糖，增加血糖来源。促进脂酸合成（B错）、促进糖类转变为脂肪（D错）、促进葡萄糖氧化（E错）都是降低降低血糖的机制。考点：药理学,第三十五章 肾上腺皮质激素类药物19.男，31岁，咳嗽3年，以春秋季节为著，无发热，自行服用抗生素后症状逐渐减轻，胸部X线片未见异常。2天前再次发作，伴憋气，查体未见明显异常。行常规肺功能检查是通气功能正常。为进一步明确诊断，应首选的检查是A.支气管镜B.痰嗜酸性粒细胞计数C.支气管激发试验D.皮肤过敏原试验E.胸部CT答案：C解析：青年男性

20、以春秋季咳嗽为主，无发热，抗生素治疗无效，X线胸片无异常应考虑为支气管哮喘；支气管哮喘的诊断标准为支气管舒张试验或激发试验阳性，昼夜变异率20%，此处诊断应用支气管激发试验来确诊（C对）。考点：内科学,第二篇 第四章 支气管哮喘20.关于受精卵形成的描述，正确的是A.卵子在输卵管间质部与精子结合B.受精发生在排卵24小时后C.精子进入卵子引发第一次减数分裂D.精子顶体反应帮助精子进入卵子E.透明带反应保证多个精子受精顺利完成答案：D解析：卵子在与精子结合的部位在输卵管壶腹部（A错），受精发生在排卵后12小时内（B错），精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反

21、应，只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合（D对）。精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带（E错）。精子进入卵子内。随后卵子迅速完成第二次减数分裂形成卵原核（C错），卵原核与精元核融合，核膜消失，染色体互相混合，形成二倍体的受精卵，完成受精过程。考点：妇产科学,第四章 妊娠生理21.4岁儿童必须复种的疫苗是A.脊髓灰质炎疫苗B.乙脑疫苗C.百白破疫苗D.麻疹疫苗E.卡介苗答案：A解析：脊髓灰质炎疫苗的接种时间分别为出生2、3、4个月，4岁时复种（A对）。乙脑疫苗不是卫生部规定的儿童计划免疫（B错）。百白破

22、疫苗在出生后3、4、5月接种，1.52岁复种一次，6岁再次复种（C错）。麻疹疫苗的接种时间在出生后8个月，6岁时复种（D错）。卡介苗在出生后即接种（E错）。考点：儿科学,第三章 儿童保健22.支气管哮喘最主要的病理基础是A.支气管黏膜杯状细胞增生B.支气管痉挛C.支气管壁纤维化D.支气管狭窄E.慢性气道炎症答案：E解析：支气管哮喘最主要的病理基础是气道慢性炎症（E对）。支气管黏膜杯状细胞增生、支气管痉挛、支气管壁纤维化、支气管狭窄是气道慢性炎症的表现（ABCD错）。考点：内科学,第二篇 第四章 支气管哮喘23.女，35岁，G5P0。停经5个月，患风湿性心脏病20年，心功能级，曾因风湿性心脏病行

23、人工流产术3次。B超示中期妊娠，拟行剖宫取胎术。该患者最佳的避孕方法是A.紧急避孕药B.长效避孕针C.宫内节育器D.短效口服复方避孕药E.输卵管绝育术答案：E解析：患者35岁，患风湿性心脏病20年，心功能级，不宜生育，可作输卵管绝育术（E对）。风湿性心脏病病史，为甾体激素避孕药的禁忌证，不宜选用紧急避孕药、短效口服复方避孕药、长效避孕针紧急避孕药（ABD错）。本患者心功能级，不宜放置宫内节育器（C错）。考点：妇产科学,第三十一章 计划生育24.男，28岁，从5米高处坠落受伤1小时，面色苍白，腹部疼痛难忍，查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神志清楚，全腹压痛，肌紧张（ ），诊断性腹腔

24、穿刺抽出不凝血，首选的处理措施是A.纠正休克，手术剖腹探查B.广谱抗生素抗感染治疗C.给予止痛药物缓解疼痛D.给予缩血管药物升高血压E.胃肠减压，密切观察答案：A解析：青年男性从高处坠落面色苍白，查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神志清楚，全腹压痛，肌紧张（ ），诊断性腹腔穿刺抽出不凝血提示腹部实质脏器破裂大出血，处于休克状态，首要治疗应为止血抗休克治疗（A对）；在有内脏大出血的情况下单纯的抗休克治疗不能纠正休克状态。考点：外科学,第三十二章 腹部损伤25.男，65岁，左腹股沟可复性斜疝，拟于硬膜外麻醉下手术治疗。自服阿司匹林1年。术前需停用阿司匹林的时间至少是A.2天B.3天C.

25、7天D.5天E.10天答案：C解析：手术前7天停用阿司匹林（C对）。术前23天停用非甾体抗炎药（AB错）。术前10天停用抗血小板药噻氯匹定和氯吡格雷（E错）。考点：外科学,第九章 围术期处理26.某年某社区年初人口数8500人，年末人口数11500人，年末有糖尿病人136人，该年内有12名患者死于糖尿病并发症，则该社区普查当年的糖尿病患病率为A.148/10000B.124/10000C.148/11500D.136/11500E.136/8500答案：D解析：患病率为某特定时间内一定人群中出现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数（被观察人口数），分子为现患糖尿病人数136，分母为被观察人群即

26、11500，患病率为136/11500（D对）。考点：预防医学,第三章 流行病学资料的来源与疾病分布27.最易变成结肠癌的疾病是A.Pcutz-Jcghcrs综合征B.家族性肠息肉病C.克隆恩病D.炎症性息肉E.溃疡性结肠炎答案：B解析：家族性肠息肉病是结肠癌前期病变，最易变成结肠癌（B对）。Pcutz-Jcghcrs综合征为色素沉着息肉综合征，青少年多见，可癌变，以小肠多见（A错）。克隆恩病多发于回肠末端，且二者属于炎性病变，无癌变可能（C错）。炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病等的症状，是原发疾病的表现之一（D错）。溃疡性结肠炎与结肠癌的发生有一定关系，但并不是癌

27、前病变（E错）。考点：外科学,第三十七章 结、直肠与肛管疾病28.最容易发生缺血性骨坏死的是A.股骨干骨折B.股骨颈骨折C.耻骨干骨折D.桡骨远端骨折E.肱骨髁上骨折答案：B解析：常见的容易发生缺血性骨坏死的骨折有股骨头下骨折（属股骨颈骨折）和腕舟状骨骨折。股骨头下骨折时，由于股骨头主要供血动脉（骺外侧动脉）中断，仅剩小凹动脉的少量血供，故易发生缺血性坏死（B对）。股骨干、骨盆、肱骨、桡骨处血供丰富，故均不易发生缺血性坏死（ACDE错）。考点：外科学,第六十一章 下肢骨、关节损伤29.尿路感染最常见的感染途径是A.血液感染B.淋巴道感染C.下行感染D.上行感染E.直接感染答案：D解析：尿路感染

28、最常见的感染途径是上行感染，约占尿路感染的95%（D对）。血液感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，很少见，不足2%（A错）。淋巴道感染罕见，指盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统（B错）。直接感染指泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌直接侵入泌尿系统导致的感染（E错）。考点：内科学,第五篇 第五章 尿路感染30.正常情况下，维持肾小球滤过率的因素是A.超滤液晶体渗透压升高B.肾小囊内压升高C.血浆晶体渗透压升高D.血浆胶体渗透压升高E.肾小球毛细血管血压升高答案：E解析：正常情况下，维持肾小球滤过的因素是肾小球毛细血管血压升高，在安静情况下，当血压在8

29、0160mmHg范围内变动时，肾毛细血管血压和血流量通过自身调节能保持相对稳定，故肾小球滤过率基本不变（E对）。肾小囊内压升高，有效滤过压和肾小球滤过率降低（B错）。血浆晶体渗透压升高促进抗利尿激素分泌，使血管广泛收缩，增强水的重吸收，使尿液浓缩（C错）。考点：生理学,第八章 尿的生成与排出31.左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向内以为，远折端向外、向近端移位。造成这种骨折移位的最主要因素是A.肌肉的牵拉力B.暴力的大小C.搬运固定不当D.暴力的性质E.肢体的重量答案：A解析：左肱骨干上1/3骨折，骨折端在三角肌止点以上、胸大肌止点以下，近折端受到胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位

30、，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。所以这种移位方式主要由肌肉的牵拉力引起（A对）。暴力的大小、搬运固定不当、暴力的性质、肢体的重量也会影响骨折移位，但不是引起这种骨折移位的主要因素（BCDE）。考点：外科学,第五十八章 骨折概论32.肝硬化门脉高压患者出现全血细胞减少，最主要的原因是A.消化道出血B.病毒感染C.脾功能亢进D.肝功能亢进E.营养不良答案：C解析：肝硬化门静脉高压症的临床表现为腹水、门-腔侧支循环开放与脾肿大、脾功能亢进。其中，脾功能亢进可表现为外周血全血细胞减少（C对）；门-腔侧支循环开放表现为食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；腹水表现为

31、腹胀，移动性浊音阳性。消化道出血可引起全血细胞减少，但不是主要原因（A错）。病毒感染（B错）不会引起全血细胞减少。营养不良（E错）常表现为贫血。考点：内科学,第四篇 第十五章 肝硬化33.女孩，2岁。发热伴咳嗽、咳痰4天，查体：T38.8，P132次/分，R42次/分，轻度鼻扇，双肺闻及中细湿啰音，腹稍胀，肝肋下2cm。胸部X线片见双下肺模糊片状影。实验室检查，血WBC13.5109/L，N0.72，L0.28。首选的治疗药物是A.阿奇霉素B.万古霉素C.苯唑西林钠D.阿莫西林E.利巴韦林答案：D解析：患儿2岁（支气管肺炎2岁以下婴幼儿多见），发热伴咳嗽、咳痰4天，呼吸急促，轻度鼻扇，双肺闻及

32、中细湿啰音（符合支气管肺炎临床表现），腹稍胀，肝肋下2cm。胸部X线片见双下肺模糊片状影（提示肺炎）。实验室检查，血WBC13.5109/L，N0.72，L0.28（提示感染）。结合患者的临床表现及实验室检查，考虑患者最可能的诊断是支气管肺炎，肺炎链球菌感染可能性大。在未获培养结果前，根据经验选择敏感药物，首选阿莫西林（D对）。阿奇霉素用于肺炎支原体或衣原体治疗（A错）。万古霉素用于对苯唑西林钠或氯唑西林钠耐药的金黄色葡萄球菌，有耳毒性、肾毒性、一般不用于儿童（B错）。苯唑西林钠用于金黄色葡萄球菌感染（C错）。利巴韦林用于病毒性肺炎的治疗（E错）。考点：儿科学,第十章 呼吸系统疾病34.某医师

33、给住院患者开具了药物医嘱后，很快发现自己的医嘱有误，但判断其不全给患者造成严重后果。此时该医师的最佳的做法是A.不告知患者失误的实情，后续治疗中适当弥补B.纠正医嘱，并对出现的失误予以积极补救C.失误不会造成严重后果，可隐瞒以避免纠纷D.不告知其他人，对患者进行密切观察E.先不告知患者，若其知情再为自己的失误辩护答案：B解析：要正治疗中出现的偏差、达到理想治疗效果，医务人员就必须实事求是，在治疗过程中，不存在一成不变或一劳永逸的解决方法。谦虚谨慎，戒骄戒躁，正确对待自己做出的治疗决定，尽可能避免可能出现的不良后果，是医务人员必须具备的优良品质（B对）。考点：医学伦理学,第七章 临床常规诊治伦理

34、35.女，45岁，G2P2。痛经进行性加重伴经量增多6年。妇科检查：宫体均匀增大如3个月妊娠大小，质硬，压痛（ ），血Hb64g/L。该患者最可能的诊断是A.子宫肉瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.子宫肌瘤E.功能失调性子宫出血答案：B解析：患者为中年经产妇（子宫腺肌病多发生于3050岁经产妇），痛经进行性加重伴经量增多6年（子宫腺肌症主要表现），妇检：子宫均匀增大如孕3个月，质硬，有压痛（符合子宫腺肌症的特点）。结合患者的病史及临床表现，考虑最可能的诊断为子宫腺肌病（B对）。子宫肉瘤主要的临床表现为阴道不规则流血，腹部包块迅速增大，腹部胀痛或隐痛（A错）。子宫内膜癌常表现绝经后不规则阴道流血

35、，无进行性痛经（C错）。子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶尔发现，常见的症状为经量增多及经期延长，无进行性痛经（D错）。功能性子宫出血最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱（E错）。考点：妇产科学,第二十一章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病36.女，28岁，尿急，尿频，尿痛2天，查体：T36.5，双肾区无叩痛，尿沉渣镜检：RBC510/HP，WBC2030/HP，最可能的诊断为A.急性膀胱炎B.急进性肾小球肾炎C.急性间质性肾炎D.急性肾小球肾炎E.急性肾孟肾炎答案：A解析：患者青年女性，出现尿频、尿急、尿痛2天，双肾区无叩击痛，尿沉渣镜检：RBC510/HP，WBC2030/HP，诊断

36、为急性膀胱炎（A对）。急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎主要表现为血尿及蛋白尿，无膀胱刺激症状（BCD错）。急性肾孟肾炎一般有全身感染症状和膀胱刺激征，有肾区叩击痛除了有刺激征以外，多有肾区叩击痛（E错）。考点：内科学,第五篇 第五章 尿路感染37.常以肌无力为最早表现的电解质紊乱是A.低钙血症B.高钙血症C.高磷血症D.低钾血症E.高钾血症答案：D解析：低钾血症患者最早出现的临床表现为肌无力，先是四肢软弱无力，然后累及躯干和呼吸肌，可导致呼吸困难甚至窒息（D对）。低钙血症表现为口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进等（A错）。高钙血症早期无特异表现，进一步增高时出现

37、严重头痛、背和四肢疼痛等（B错）。高磷血症临床上很少见，常继发于低钙血症，病人出现的是低钙的一系列临床表现（C错）。高钾血症的表现无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等（E错）。考点：外科学,第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调38.男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史，查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，P2A2。心电图示、aVL、V1V6导联ST段抬高0.10.4mV，可见病理性Q波。该患者最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心肌梗死C.急性心肌炎D.肥厚性心肌病E.急性心包炎答案：B解析：男

38、，50岁（老年男性是冠心病好发年龄），持续胸痛8小时（胸痛持续不缓解是急性心梗的典型表现），喘憋2小时入院，既往无高血压病史；查体：BP150/70mmHg（提示高血压，正常范围为13990/8960mmHg）,端坐位（提示心衰），双肺可闻及少许细湿啰音（根据Killip分级，考虑为级），心界不大，心率110次/分(提示心率快)，率齐，P2A2；心电图示I、aVL、V1V6导联ST段抬高0.10.4mV，可见病理性Q波（ST段抬高，病理性Q波是急性心梗心电图的典型特征）。根据该患者持续胸痛喘憋，血压高，心率快，端坐位，双肺少许细湿啰音以及心电图表现，该患者最可能的诊断是急性心梗伴心衰，Kill

39、ip分级级（B对）。心绞痛持续时间较短，数分钟至十余分钟，很少超过半小时（A错）。急性心肌炎多有前驱感染，可以理解为感冒发烧不能解释的心脏表现，心电图常有心律失常，常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置，可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等（C错）。肥厚性心肌病青少年多见，常见症状为劳力性呼吸困难和乏力，运动时出现晕厥（肥厚性心肌病典型症状），查体可见心脏轻度增大，心电图变化多样，主要表现为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波（D错）。急性心包炎特征为胸骨后、心前区疼痛，疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达下腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换

40、体位或吞咽而加重（E错）。考点：内科学,第三篇 第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病39.人正常生活的最基本的心理条件是A.人际和谐B.情绪稳定C.人格完整D.智力正常E.适应环境答案：D解析：我国的心理健康的标准包括智力正常、情绪良好、人际和谐、适应环境、人格完整。智力正常是人正常生活的最基本的心理条件，是心理健康的首要标准（D对）。考点：医学心理学,第三章 心理发展与心理健康40.因“急性肠炎”静脉输注庆大霉素1周后出现少尿，尿纳40mmol/L.，少尿最可能的原因是A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.肾后性急性肾损伤答案：B解析：庆大

41、霉素为氨基糖苷类抗生素，是诱发药源性肾衰竭的最常见因素。此类药物虽经肾小球滤过，但对肾组织有极高亲和力，通过细胞膜吞饮方式而大量积聚在肾皮质，导致肾小管、尤其是近曲小管损害，轻则引起肾小管肿胀，重则产生急性肾衰（B对）。考点：内科学,第五篇 第六章 肾小管疾病41.正常小儿出生后头围与胸围相等的月龄是A.6个月B.15个月C.18个月D.12个月E.9个月答案：D解析：小儿出生时胸围32cm，略小于头围1-2cm；1岁左右胸围等于头围，为46cm（D对）。考点：儿科学,第二章 生长发育42.男，45岁，农民。发热5天，呕吐腹泻伴少尿1天，查体：神志清楚，结膜充血，双腋下可见“搔抓样”出血点。实

42、验室检查：WBC25109/L，Plt30109/L，ALT80U/L，TBil45umoL，尿蛋白（ ）。最可能的诊断是A.急性细菌性痢疾B.肾综合征出血热C.钩端螺旋体病D.急性黄疸型肝炎E.疟疾答案：B解析：患者发热、吐泻、少尿，结膜充血（黏膜充血表现），双腋下出血点（皮肤出血表现），胆红素及尿蛋白升高结合患者临床表现及实验室检查该患者初步诊断为肾综合征出血热（B对）。急性细菌性痢疾主要表现为脓血便，无皮肤粘膜充血出血表现（A错）。钩端螺旋体病主要体征表现为腓肠肌压痛（C错）。急性黄疸型肝炎不仅表现为胆红素升高异常，常伴转氨酶大幅升高改变（D错）。疟疾患者临床表现有一定周期性，无肝功异常

43、表现（E错）。考点：传染病学,第二章 病毒性传染病43.男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史，查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，P2A2。心电图示、aVL、V1V6导联ST段抬高0.10.4mV，可见病理性Q波。该患者应慎用的药物治疗为A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林C.皮下注射吗啡D.静脉注射呋塞米E.静脉注射毛花苷丙答案：E解析：男，50岁（老年男性是冠心病好发年龄），持续胸痛8小时（胸痛持续不缓解是急性心梗的典型表现），喘憋2小时入院，既往无高血压病史；查体：BP150/70mmHg（提示高血压

44、，正常范围为13990/8960mmHg）,端坐位（提示心衰），双肺可闻及少许细湿啰音（根据Killip分级，考虑为级），心界不大，心率110次/分(提示心率快)，率齐，P2A2；心电图示I、aVL、V1V6导联ST段抬高0.10.4mV，可见病理性Q波（ST段抬高，病理性Q波是急性心梗心电图的典型特征）。根据该患者持续胸痛喘憋，血压高，心率快，端坐位，双肺少许细湿啰音以及心电图表现，该患者最可能的诊断是急性心梗伴心衰，Killip分级级。静脉注射硝酸甘油在急性心衰时，能够扩张小静脉，降低回心血量，降低LVEDP及肺血管压（A对）。口服阿司匹林进行抗血小板治疗，除非有禁忌证，所有心梗患者均应尽

45、早使用（B对）。皮下注射吗啡可以起到镇静的作用，减少心脏耗氧量，还能舒张小血管，减轻心脏负荷（C对）。静脉注射呋塞米除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿（D对）。静脉注射毛花苷丙容易发生洋地黄中毒，应慎用（E错，为本题正确答案）。考点：内科学,第三篇 第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病44.某中年男性，因胸闷不适就诊，诊断冠心病，经询问，患者吸烟。医生告知患者吸烟对心血管系统的危害后，问患者“你想戒烟吗？”这属于“5A”戒烟法中的哪一步骤A.建议吸烟者戒烟B.安排随访C.提供行为咨询治疗D.询问吸烟情况E.评估吸烟者的戒烟意愿答案：E解析：医生告知患者吸烟对心血管系统的

46、危害后，问患者“你想戒烟吗？”，属于“5A”戒烟法中的评估吸烟者的戒烟意愿，如果患者本次有戒烟意愿，应提供进一步的帮助，给予更加具体的戒烟方法（E对）。“5A”戒烟法包括：询问吸烟情况（D错）、建议所有吸烟者戒烟（A错）、评估吸烟者的戒烟意愿、帮助患者戒烟（C错）、安排随访（B错）。考点：预防医学,第十章 烟草的控制45.女，73岁。发热。咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体：T38.5，P102次/分，R24次/分，BP145/91mnHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。心

47、率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑A.尿毒症所致意识障碍B.高渗昏迷C.电解质紊乱D.急性脑血管病E.肺性脑病答案：E解析：患者老年女性既往慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年，发热，咳嗽3天。查体：T38.5，P102次/分，R24次/分应考虑为小叶性肺炎。现患者意识模糊1天、口唇发绀应考虑为小叶性肺炎加重而诱发的呼吸衰竭进而出现肺性脑病（E对）。考点：内科学,第二篇 第十五章 呼吸衰竭与呼吸支持技术46.含有巯基的氨基酸是A.赖氨酸B.谷氨酸C.苯丙氨酸D.缬氨酸E.半胱氨酸答案：E解析：含硫氨基酸有半胱氨酸、胱氨酸和蛋氨酸。其中含有巯基（-S

48、H）的氨基酸是半胱氨酸（E对）。考点：生物化学,第八章 蛋白质消化吸收和氨基酸代谢47.男婴，6天，不吃、不哭、体温不升3天，查体：反应差，皮肤黄染，脐部有分泌物，双肺可闻及湿啰音，肝肋下3cm，脾肋下lcm，最主要的诊断是A.新生儿脐炎B.新生儿低血糖C.新生儿寒冷损伤综合征D.新生儿败血症E.新生儿肺炎答案：D解析：患儿出生6天，出现典型的体温不升、拒奶、少动等表现，结合患者肚脐部有少量分泌物，说明存在感染，考虑新生儿败血症（D对）。新生儿脐炎仅表现为局部的红肿热痛，无全身表现（A错）。新生儿低血糖主要表现为昏迷，诊断标准为血糖2.2mmol/L（40mg/dl）（B错）。新生儿寒冷损伤综

49、合征主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器宫功能损伤，严重者出现皮肤硬肿（C错）。新生儿肺炎患者会出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等（E错）。考点：儿科学,第六章 新生儿与新生儿疾病48.女，28岁，初孕妇。妊娠35周，双下肢水肿20天，持续性头痛2天。既往血压正常。查体：BP160/100mmHg。尿蛋白（2 ）。最可能的诊断是A.子痫B.子痫前期重度C.妊娠期高血压D.子线前期轻度E.慢性高血压合并妊娠答案：B解析：女性患者28岁，初孕妇，妊娠35周，既往血压正常。双下肢水肿20天，持续性头痛2天。查体：BP160/100mmHg（重度子痫前期收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg）

50、。尿蛋白（2 ）。结合患者的病史及临床表现考虑最可能的诊断为子痫前期重度（B对）。子痫为子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐（A错）。妊娠期高血压患者的蛋白尿（-），产后12周内恢复正常（C错）。子痫前期轻度即妊娠20周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,伴有尿蛋白0.3g/24h，或随机尿蛋白（ ）（D错）。慢性高血压合并妊娠指妊娠20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后（E错）。考点：妇产科学,第八章 妊娠并发症49.男，63岁。上腹隐痛3个月，向背部放射，腹痛逐

51、渐加重并影响睡眠，蜷曲卧位略减轻，1周前发现皮肤巩膜黄染，无发热，应首先考虑的诊断是A.胆囊癌B.胰腺癌C.肝癌D.胃癌E.胆结石伴胆道梗阻答案：B解析：患者老年男性上腹隐痛3个月，向背部放射，蜷曲卧位略减轻，1周前发现皮肤巩膜黄染（黄疸症状），无发热提示诊断为胰腺癌（B对）；胆囊癌、胃癌出现黄疸症状几率很低（AD错）；胆结石伴胆道梗阻临床表现为右上腹绞痛而非隐痛（E错）。考点：外科学,第四十一章 胰腺疾病50.男，19岁，约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，心率96次/分，律不齐，可闻及期前收缩大于10次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音和附加音，心电图示室性期前收缩，血清肌钙

52、蛋白升高，该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.感染性心内膜炎C.病毒性心肌炎D.心脏瓣膜炎E.心包积液答案：C解析：患者2周前咳嗽、流涕，近3天感心悸，律不齐，心电图示室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高，考虑诊断为病毒性心肌炎（C对）。扩张型心肌病常有心界扩大，主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，随病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状，合并心律失常时可表现心悸、头昏、黑蒙甚至猝死（A错）。感染性心内膜炎常有发热，大多数患者可闻及心脏杂音，常可发现周围体征（瘀点、线状出血、Roth斑、Osler结节、杵状指和Janeway损害等）（B错）。心脏瓣膜炎可导致瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全，可有心脏扩大，肺部淤血，胸腔积液，房颤等各种心律失常表现，心房和心室肥大等表现（D错）。对呼吸困难的患者，如查体发现颈静脉怒张，奇脉，心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，应考虑心包积液，超声心动图见心包积液可确诊（E错）。考点：内科学,第三篇 第六章 心肌疾病