医院感染暴发报告制度

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1、医院感染暴发报告制度医院感染暴发事件分级（ 1）特别重大医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这是影响或后果特别重大的医院感染暴发事件， 这一级别的医院感染暴发事件， 由国务院卫生行政部门进行认定。（ 2）重大医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由省级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属于重大医院感染暴发事件： 发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例； 发生 20 例及以上的医院感染暴发病例； 由于医院感染暴发导致 10 人及以上人身损害后果； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 医院感染暴发事件

2、波及二所以上医疗机构； 其它由省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。（ 3）较大医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由市级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属于较大医院感染暴发事件： 发生 10 19 例医院感染暴发病例； 发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例； 由于医院感染暴发导致3 9 人人身损害后果； 其它由市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。（ 4）一般医院感染暴发事件，又称级医院感染暴发事件。这一级别的医院感染暴发事件，由县级以上卫生行政部门进行认定。有下列情形之一者属于一般医院感染暴发事件： 发生 5 9

3、 例医院感染暴发病例； 由于医院感染暴发导致3 人以下人身损害后果； 其它由县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。为了进一步落实医院感染报告制度，根据中华人民共和国传染病防治法(2004) 、医院感染管理办法(2006) 等文件的相关要求，制定本制度。1. 医院法定代表人为医院感染暴发报告第一责任人，医院感染管理科为责任报告人。2. 在信息系统建设中，完善感染监测系统与基础设施，提高医院感染监测效率。3. 按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员，确保医院感染监测工作有序开展。4. 医院感染管理科结合医院实际开展有效的感染监测工作，并定期分析， 及时发现医院感染暴发信息。5.

4、院内监测报告(1) 微生物实验室发现以下情形时 , 应及时（级立即、 或级 2 小时内） 报告医院感染管理科 : 短期内（视疾病潜伏期而定）发现某科室出现3 例及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体； 甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病病原体；检出异常耐药模式；新的或少见病原体；某类标本检出病原体异常增多。(2) 临床科室发现医院感染散发病例时，应 24 小时报告医院感染管理科；发现以下情形时，应及时（级立即、或级2 小时内）报告医院感染管理科：短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源， 或怀疑有共同感染源或感染途径的3 名及以上医院感染； 特殊病原体或者新发病原体的医院感染；聚集

5、性、 难治性手术部位或注射部位感染时；由于医院感染直接导致患者死亡； 由于医院感染导致患者出现人身损害后果；发生传染病的医院感染； 临床使用的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具出现异常； 诊治甲类传染病或依据甲类传染病管理的乙类传染病；发生不明原因肺炎病例； 发生可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染事件。(3) 手术室或消毒供应室发现以下情形时 , 应及时 （级立即、 或级 2 小时内） 报告医院感染管理科 : 短期内发现 3 例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的医院感染；手术患者手术部位感染异常增多。6. 医院感染管理科收到医务人员报告， 或通过感染监测、 病原微生物培养

6、报告资料等发现疑似医院感染暴发时， 应立即赶赴现场开展调查与确认。 初步确认后立即向医院感染管理委员会 （小组） 负责人或值班院领导报告。 并根据暴发事件的级别提出是否启动应急处理措施的建议。7. 确认级医院感染暴发事件时， 经应急领导小组批准后由医院感染管理科于2 小时内向县卫生局和县疾病预防控制中心报告；确认或级医院感染暴发事件时， 经应急领导小组批准后由医院感染管理科于 12 小时内向县卫生局和县疾病预防控制中心报告，并在规定时限内网络直报。8. 所发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，按照中华人民共和国染病防治法 (2004) 和国家突发公共卫生事件应急预案(2006) 的规定

7、进行报告。9. 将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效。对存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报的科室和个人， 将按照 医院感染管理办法 第三十二条至三十五条的规定对相关责任人进行处理。附：相关术语1. 医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。2. 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以上临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。3. 级医院感染暴发事件，指发生以下情形之一时：5 例以上疑似医院感染暴发；3 例以上医院感染暴发。4. 级医院感染暴发事件，指发生以下情形之一时：5 例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致5. 级医院感染暴发事件，指发生以下情形之一时：3 人以上人身损害后果。10 例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。