建设工程竣工验收消防备案申报表

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1、.式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：锡二铁路有限责任公司建设单位锡二铁路有限责任公司工程名称锡二铁路西里站工程地址锡林郭勒盟锡二连浩特市类 别新建 扩建 改建（装修铁道部工程质量安全监建设工程质量监督机构督总站呼和浩特监督站填表日期2015 年 10 月 20 日法定代表人/联系温富主要负责人联系人联系竣工验收完成日期2015 年10月31日建筑保温 改变用途）使用性质消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级法定代表人/联系人联系主要负责人中铁工程咨询集团有限公司工程勘察综设计单位合类甲级施工单位中铁十局集团有限公司铁路特级勇梁德成监理单位交大工程咨询有限责任公司甲级飞

2、贾长志单体建筑名称结构类型层 数建筑高度占地面积建筑面积（ m 2）耐火等级地下（ m ）（ m 2）地上地下地上综合行车室框架二级1单身宿舍砖混二级135KV 配电所框架二级2设置位置总容量（ m 3）储浮顶罐（外）固定顶罐卧式罐设置型式球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式） 其他罐储存形式地上半地下地下储存物质名称堆储存物质名称储 量场建筑保温材料类别 AB1 B2保温层数使用性质原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断固定家具装饰织物其他 装修工程装修面积装修层数（ m 2 ）使用性质原有用途验收容验收情况验收容验收情况验收容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费防烟

3、分区消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：w.式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：锡二铁路有限责任公司建设单位锡二铁路有限责任公司工程名称锡二铁路伊拉勒延站工程地址锡林郭勒盟二连浩特市类 别新建 扩建 改建（装修铁道部工程质量安全监建设工程质量监督机构督总站呼和浩特监督站单位类别单位名称填表日期2015 年10 月20 日法定代表人/温富联系主要负责人联系人闫峰联系竣工验收完成日期2015 年 10月31 日建筑保温 改变用途）使用性质消防设计备案凭证文号资质等级法定代表人/联系人联系主要负责人工程勘察综设计单位中铁工

4、程咨询集团有限公司合类甲级洪宇煜施工单位中铁十局集团有限公司铁路特级勇梁德成监理单位交大工程咨询有限责任公司甲级飞贾长志单体建筑名称结构类型层 数建筑高度占地面积建筑面积（ m 2 ）耐火等级地下（ m ）（ m 2 ）地上地下地上综合行车室框架二级1维修工区砖混二级2设置位置总容量（ m 3）储浮顶罐（外）固定顶罐卧式罐设置型式球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式） 其他罐储存形式地上半地下地下储存物质名称堆储存物质名称储 量场建筑保温材料类别 AB1 B2保温层数使用性质原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断固定家具 装饰织物 其他 装修工程装修面积装修层数（ m 2 ）使用性质原有

5、用途验收容验收情况验收容验收情况验收容验收情况建筑类别防火分区安全疏散消防水源室消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：式样十w.建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：锡二铁路有限责任公司建设单位锡二铁路有限责任公司工程名称锡二铁路巴彦勒盖站工程地址锡林郭勒盟二连浩特市类 别 新建 扩建 改建（装修铁道部工程质量安全监建设工程质量监督机构督总站呼和浩特监督站填表日期2015 年 10 月 20 日法定代表人/温富联系主要负责人联系人闫峰联系竣工验收完成日期2015 年10月31日建筑保温 改变用途）使用性质消防设计

6、备案凭证文号单位类别单位名称资质等级法定代表人/联系人联系主要负责人设计单位中铁工程咨询集团有限公司工程勘察综洪宇煜合类甲级施工单位中铁十局集团有限公司铁路特级勇梁德成监理单位交大工程咨询有限责任公司甲级飞贾长志单体建筑名称结构类型耐火等级建筑高度占地面积建筑面积（ m 2）层 数（ m 2）（ m ）地上地下地上地下综合行车室框架二级1维修工区砖混二级2设置位置总容量（ m 3）储设置型式浮顶罐（外）固定顶罐卧式罐罐球形罐（液体气体） 可燃气体储罐（干式湿式） 其他储存形式地上半地下地下储存物质名称堆储 量储存物质名称场建筑保温材料类别 AB1 B2保温层数使用性质原有用途装修部位 顶棚 墙

7、面 地面 隔断固定家具 装饰织物其他 装修工程装修面积装修层数（ m 2 ）使用性质原有用途验收容验收情况验收容验收情况验收容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费防烟分区消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：式样十w.建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：巴珠铁路有限责任公司建设单位巴珠铁路有限责任公司工程名称锡二铁路道布音呼都格站工程地址锡林郭勒盟尼特左旗类 别 新建 扩建 改建（装修铁道部工程质量安全监建设工程质量监督机构督总站呼和浩特监督站单位类别单位名称填表日期 2015 年 6 月 10 日法定代表

8、人/康玉德联系主要负责人联系人郭军晓联系竣工验收完成日期2014 年 12月31 日建筑保温 改变用途）使用性质消防设计备案凭证文号法定代表人/联系人联系资质等级主要负责人设计单位铁道第三勘察设计院集团有限公司工程勘察综洪宇煜合类甲级施工单位中铁二十一局集团有限公司铁路特级孟广顺志强监理单位北京达工程管理有限公司甲级铁成贾长志单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度占地面积建筑面积（ m 2 ）地上地下（ m ）（ m 2 ）地上地下信号办公综合楼框架二级29.45274.9571.4锅炉房砖混二级1669.469.4红外探测站砖混二级14.0531.2（ 2 个）31.2（ 2 个）设置位

9、置总容量（ m 3）储浮顶罐（外）固定顶罐卧式罐设置型式球形罐（液体气体） 可燃气体储罐（干式湿式） 其他罐储存形式地上半地下地下储存物质名称堆储存物质名称储 量场建筑保温材料类别 AB1 B2保温层数使用性质原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断固定家具 装饰织物 其他 装修工程装修面积装修层数（ m 2 ）使用性质原有用途验收容验收情况建筑类别总平面布局平面布置消防水源消防电源装修防火建筑保温其他需要说明的情况：验收容验收情况验收容验收情况防火分区安全疏散室外消火栓费防烟分区火灾自动报警系统消防电梯室消火栓系统防爆自动喷水灭火系统灭火器其他灭火设施其他：防烟排烟系统w.式样十建设工程竣工

10、验收消防备案申报表建设单位（印章）：巴珠铁路有限责任公司建设单位巴珠铁路有限责任公司工程名称巴珠铁路伊松段农场二队站工程地址锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗类 别新建 扩建 改建（装修铁道部工程质量安全监建设工程质量监督机构督总站呼和浩特监督站单位类别单位名称填表日期 2015 年 6 月 10日法定代表人/康玉德联系主要负责人联系人郭军晓联系竣工验收完成日期2014 年 12月 31日建筑保温 改变用途）使用性质消防设计备案凭证文号资质等级法定代表人/联系人联系主要负责人工程勘察综设计单位铁道第三勘察设计院集团有限公司合类甲级洪宇煜施工单位中铁二十一局集团有限公司铁路特级孟广顺志强监理单位北京达工程管

11、理有限公司甲级铁成贾长志单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度占地面积建筑面积（ m 2）地上地下（ m ）（ m 2）地上地下信号办公综合楼框架二级29.45248.7463.1锅炉房砖混二级1669.469.4设置位置总容量（ m 3）储浮顶罐（外）固定顶罐卧式罐设置型式球形罐（液体气体） 可燃气体储罐（干式湿式） 其他罐储存形式地上半地下地下储存物质名称堆储存物质名称储 量场建筑保温材料类别 AB1 B2保温层数使用性质原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断固定家具 装饰织物其他 装修工程装修面积装修层数（ m 2 ）使用性质原有用途验收容验收情况验收容验收情况验收容验收情况建筑类

12、别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费防烟分区平面布置火灾自动报警系统消防电梯消防水源室消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：w.式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：巴珠铁路有限责任公司填表日期2015 年 6月10 日建设单位巴珠铁路有限责任公司法定代表人/康玉德联系主要负责人工程名称巴珠铁路伊松段松根山站联系人郭军晓联系工程地址锡林郭勒盟东乌珠穆沁旗竣工验收完成日期2014 年12月31日类 别新建 扩建改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质铁道部工程质量安全监督总消防设计备案凭证文号建设工程质量

13、监督机构站呼和浩特监督站单位类别单位名称资质等级法定代表人/联系人联系主要负责人铁道第三勘察设计院集团有限公司工程勘察综洪宇煜设计单位合类甲级施工单位中铁二十一局集团有限公司铁路特级孟广顺志强监理单位北京达工程管理有限公司甲级铁成贾长志单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度占地面积建筑面积（ m 2 ）地下（ m ）（ m 2）地上地下地上信号办公综合楼框架二级29.45346.2703.6锅炉房砖混二级16198.7198.7工区综合楼框架二级29.45496991.7给水所砖混二级1630.230.210KV 配电所框架二级212517.4517.4设置位置总容量（ m 3）储浮顶罐（

14、外）固定顶罐卧式罐设置型式球形罐（液体气体） 可燃气体储罐（干式湿式） 其他罐储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆储存物质名称储 量场建筑保温材料类别AB1 B2保温层数使用性质原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具装饰织物其他 装修工程装修面（ m 2 ）装修层数使用性质原有用途验收容验收情况验收容验收情况验收容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费防烟分区平面布置火灾自动报警系统消防电梯消防水源室消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：w.式样十建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章

15、）：巴珠铁路有限责任公司建设单位巴珠铁路有限责任公司工程名称巴珠铁路伊松段光纤直放站工程地址锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗类 别新建 扩建 改建（装修铁道部工程质量安全监建设工程质量监督机构督总站呼和浩特监督站单位类别单位名称填表日期 2015 年 6 月 10日法定代表人/康玉德联系主要负责人联系人郭军晓联系竣工验收完成日期2014 年 12月 31日建筑保温 改变用途）使用性质消防设计备案凭证文号资质等级法定代表人/联系人联系主要负责人工程勘察综设计单位铁道第三勘察设计院集团有限公司合类甲级洪宇煜施工单位中铁二十一局集团有限公司铁路特级孟广顺志强监理单位北京达工程管理有限公司甲级铁成贾长志单体建筑

16、名称结构类型层 数建筑高度占地面积建筑面积（ m 2）耐火等级地下（ m ）（ m 2）地上地下地上光纤直放站砖混二级13.715（2 个）15（ 2 个）设置位置总容量（ m 3）储浮顶罐（外）固定顶罐卧式罐设置型式球形罐（液体气体） 可燃气体储罐（干式湿式） 其他罐储存形式地上半地下地下储存物质名称堆储存物质名称储 量场建筑保温材料类别 AB1 B2保温层数使用性质原有用途装修部位 顶棚 墙面 地面 隔断固定家具 装饰织物其他 装修工程装修面积装修层数（ m 2 ）使用性质原有用途验收容验收情况验收容验收情况验收容验收情况建筑类别防火分区安全疏散总平面布局室外消火栓费防烟分区平面布置火灾自

17、动报警系统消防电梯消防水源室消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装修防火其他灭火设施其他：建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况：w.说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人 / 主要负责人、联系人姓名和联系

18、必须填写。 未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”，表示可供选择，在选中容前的“”画。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。w