护理安全管理培训课件

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1、护理平安管理培训课件 护理平安管理 回 顾 南平事件 2021年6月20日晚南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后意外地死在了南平市第一医院由于死得突然 家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时并拒绝移动尸体家属打横幅摆花圈烧纸钱进而演变为封堵大门通道扣留医生并要求医生亲吻尸体打砸医疗设备等过激行为这一事件上升为较大规模的群体性事件 6月23日上午第一医院80余名年轻医生来到市政府门前以静坐的方式抗议政府对此次事件的处理方式他们打出横幅严惩凶手打击医闹还我尊严维护医院正常的医疗秩序 随着人们对自我保健意识的不断提高越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益平安护理就成为当务之急 任何疏忽大意

2、轻那么加重病人经济支出增加肉体痛苦或延长病程重那么致残致死都可能酿成严重的后果带来终身的遗憾 所以说平安护理与病人的生命息息相关只有认识到护理平安的重要性才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己严格掌握各种规章制度和操作规程杜绝过失事故的发生确保病人在治疗护理和康复中获得身心平安 内容纲要 一概论 1护理缺陷在护理工作中出现技术效劳管理等方面的失误包括护理事故和护理过失 2护理事故在护理工作中由于护理人员的过失直接造成病人死亡残废组织器官损伤导致功能障碍 3护理过失在护理工作中由于护理人员的过失给病人造成了精神及肉体的痛苦或影响了医疗护理工作的正常进行但未造成严重后果和构成事故者 依照程度分为

3、严重理过失和一般护理过失前者是指造成效劳对象身心痛苦影响诊疗但未造成严重后果的后者指造成效劳对象轻度身心痛苦或无不良反响 一概论 1护士是医疗护理事故的主体 ?医疗事故处理条例?中指出护士在医疗活动中违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定过失造成病人人身损害的应当认定为医疗事故 根据事故发生的主要原因区分为 责任事故因玩忽职守敷衍塞责违反操作规程所造成对社会危害大 技术事故工作上尽职尽责但技术上发生了过失造成了不良后果对社会危害较责任事故轻 发生护理过失的类别 2特点 1护理过失的80的因素与违章操作不执行常规制度有直接关系 2护理过失与医疗过失有很强的不可分性有些护理过失本身也是医疗

4、过失有些护理过失的发生正是以医疗失误为诱因的 3护理过失的发生受工作程序的各环节因素的影响受整体质量状况的影响护理过失常常表现为环节质量失控 3发生过失的常见因素 工作责任心不强 注意力不集中 工作无方案或经验缺乏 工作安排不合理 制度有章不偱 操作规程不标准 5交接班不认真或不正规 6依赖病人家属 主观机械 少问为什么 7业务技术水平不适应工作需要 4临床上常见的护理过失病例分析 1病情观察 2生活护理 3护理根本技术 4药物过敏反响 1病情观察 巡视病房不及时病人病情变化未及时发现 对急救器材药品保管不善影响抢救工作进行者监护仪呼吸机吸引器等导线正负压装置的正确性 重病人的保护如坠跌烫伤义

5、齿的吞入等意外 重要引流管脱落影响治疗观察者 病例1输液管与静脉留置管别离脱节失血过多死亡 2000年2月16日13点高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路输液按方案进行可是在17日1点10分护士发现患者呼吸心跳停止究其原因发现输液管与静脉留置管别离脱节大量血液从静脉留置管流出医护人员立即将患者移往ICU但患者终因失血过多死亡 病例2新生儿热水袋烫伤 新生儿男性重2300克吸吮能力差产后第3天下午当班护士在下班前30分钟按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温从热水袋中将开水倒入热水袋后未测水温也未检查有无漏水现象用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部交班时也未

6、向下班护士交代前后夜班护士都曾为婴儿换尿布查房时也曾发现婴儿哭闹不安但未引起注意次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋漏水浸湿了胸背腰部胸背左肘及背部烫伤占体外表积的35为2为35度烫伤经植皮方治愈合 病例3剖腹产术后保存导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍 产妇28岁工人产妇剖腹产后保存导尿手术台上医生放尿后夹管转至病房病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml 小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml 患者夜间时诉腹胀不能入睡未进行处理早晨530时患者再诉腹胀难忍辗转不安护士检查发现产妇膀胱极度充盈而尿管夹住不通随问家属是否夹管陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹

7、住的护士立即松管放出小便病人痛苦解除 2生活护理 病例1床档安装不妥致重症病人坠床骨折 患者男性77岁诊断为1脑血栓形成后遗症左侧偏瘫2柯兴氏综合征3高血压病入院后给予二级护理留陪人某日晚陪人上好床档后离去医护人员查房时见病人安静卧床并已上床档未再进行检查床档安装是否稳妥2小时后护士再巡视病房时发现病人已坠床患者自诉右肩有压痛经X线照片检查为右肱骨外髁骨折经骨科会诊给予小夹板固定消炎止痛等治疗1月余治愈出院 2生活护理 病例2心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某男性20岁战士因大叶性肺炎入院住院后按常规治疗夜间突然病情变化出现中毒性休克心肌炎等病症改为专人护理经抗感染等各种治疗数日后病情逐渐

8、稳定改一级护理由于护理员业务不熟悉擅自扶患者入厕致心力衰竭心跳呼吸停止经抢救无效死亡 2生活护理 病例3垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某60岁男性4月30日住院因患类风湿性关节炎及糖尿病多年此次住院因并发酮症酸中毒而求医经用胰岛素纠正水电解质平衡抗感染等措施效果不明显且肺部湿性罗音增加经放射线检查诊断为右中叶肺炎病情日益加重5月12日医生查房时发现患者身下垫有一张厚牛皮纸尾骶部受压变黑有3处皮肤破损创面分别为1515315及63厘米并有渗出身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放大便后忘记取出另外与便盆在臀下放置过久未及时取出也有关系 3护理根本技术 病例1给昏迷病人插胃管时误入气管且

9、灌入牛奶致死 患者甘某男67岁诊断为高血压脑病脑血栓形成而入院入院后查血压为186122mmHg意识朦胧不能对答辗转不安左侧肢体活动不灵给予镇静降压静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗次日肢体出现软瘫颈部稍抵抗意识仍朦胧第9天出现上呼吸道感染肺炎等合并症不能自行进食医嘱间断给氧鼻饲流质饮食护士插鼻饲管时只注意胃管插入长度而未检查胃管是否确实插入胃内即盲目注入水20毫升牛奶200毫升病人立即出现呼吸困难报告医生即作气管切开发现胃管误入气管内经多方抢救后脱险但病情加重3天后患者死亡 3护理根本技术 病例2误将胃管与氧气相接致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某成年女性因风湿性心脏病并心房纤颤脑栓塞入院患者昏迷右

10、侧偏瘫病情危重医嘱间断给氧鼻饲流质饮食某日护士凌晨2时发现患者呼吸困难即予吸氧当时患者双鼻腔插管外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管误将氧气与胃管接通1小时又25分钟前方被另一个护士发现立即停止输氧检查见患者腹胀如鼓心音弱报告医生即行胃肠减压患者屡次呕吐出暗红色血液约1000毫升血压测不到肝浊音界消失确诊为胃破裂即行手术发现胃小弯贲门下二横指处有1515厘米大之裂口给予修补终因心功能衰竭脑栓塞引起脑组织软化而死亡 3护理根本技术 病例3误将酒精当作蒸馏水致病人酒精中毒死亡 2000年3月2日20点一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡原因如下2月28日1

11、8点一位20多岁的护士发现该患者使用的用于人工呼吸机加湿器已用完便予以更换可她错将当作蒸馏水放于患者床下各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升参加加湿器就这样直到患者出现发热等感染病症且病情急剧恶化时一位护士于3月4日23点才解明原因此时时间已过了53h错误操作也经过了数名护士之手参加的酒精约600700ml由于未能及时采取酒精中毒治疗措施患者不幸死亡 4药物护理 未按规定做过敏试验而用药但未引起过敏反响者 延误使用药时间抗生素激素等或提前2小时以上使用者 用错药物包括用错剂型剂量浓度部位方法等但无不良后果者 消毒不严引起局部感染经处理炎症短期消退者 静脉注射高浓度或刺激性药物引起局部炎症

12、但无不良后果者 抽血时漏项损失丧失重要血标本等 4药物护理 病例1注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某4岁男性诊断糖尿病医嘱胰岛素 3u护士将注射牌上写的胰岛素3u误认为是胰岛素3cc而给患儿注入胰岛素含量为每毫升80个单位3毫升即为240单位刚注完患儿立即出现胰岛素休克经全力抢救无效死亡 4药物护理 病例2未作过敏试验肌注青霉素致过敏性休克死亡 门诊病人张某因支气管炎注射青霉素由于注射单上未注明皮试护士即给以肌注青霉素20分钟后病人刚离开门诊部即发生过敏性休克经抢救无效死亡 4药物护理 病例4 误将药物注入静脉通路致患者死亡 2000年3月21日一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明19

13、98年1月13日早晨护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时未经鼻饲管注入而误注入该患者静脉滴注通路致使患者发生急性呼吸衰竭于药后1h死亡 5护理失误与意外的防范 护理失误与意外的防范是一个比拟复杂的过程它与人员素质技术水平管理水平密切相关而且受诸多因素的影响因此必须采取综合治理措施 意外防范措施 1重视职业道德修养 端正效劳态度牢固的职业责任心 尊重病人体贴病人 尊严隐私利益等 优雅的风度健康的生理和心理状态 团结协作发挥团队精神为病人创造良好的医疗环境 2提高护理技术水平 新毕业学生要进行岗位培训坚持轮科工作制度不过早固定专科 院内科室岗位的更换应当进行职前适应性训练 3 发

14、挥主任护师主管护师护师的技术指导作用 4 高度的警觉性养成良好的观察判断能力 熟练掌握各项护理操作程序保持护理用的仪器器性能良好 要真实地登记护理过失重视研究分析那些没有构成过失事故的一般缺点这些缺点往往是构成过失事故的危险因素 3做好医疗护理文件的书写 众所周知医疗文件作为诊疗护理的记录是医疗护理教学科研医院管理的重要工具当发生护理事故或问题时它又作为一种法律文件可以成为权威性的书证材料以其书面记录的内容和涵义证明护理问题或事故发生的事实不管从提高医疗护理工作质量角度也好从总结事故经验教训正确判断事故责任也好都应当重视医疗文件的书写和保管 1 及时准确详实地书写护理文件 2 进行修改腾清追记

15、要符合常规要求 3 注意护理文件与医疗文件的同步性 4加强护理质量管理 1 标准化工作临床上各项护理工作都有标准和流程质量都有评价标准是质量管理的一项根底工作以落实岗位责任制为根底逐渐分解指标一切标准制度落实到人按指标规定考核从个人看成绩从整体看效果以获得最正确秩序和工作效益 2 程序化管理护理工作有很强的连续性每项工作都有严格的时限要求工作程序化是临床护理工作的主要形式要合理地按时间先后安排工作程序化管理就是每一项工作步骤尽可能具体量化提出严格的时间要求能够考核医院多种工种的工作程序交叉和平行作业形成医院护理工作程序网络需要加强协调管理及时发现问题解决问题 3 指标考核评价所谓指标考核评价就

16、是管理人员通过效率指标和质量指标进行纵横两个方面的分析找出管理中的问题进而提出解决方案的一种管理技术效率指标各病区工作量质量指标如根底护理优良率护理文书书写质量优良率技术考核优良率病房管理优良率病人对整体护理满意度百分比等等强调质量第一重视综合评价 新毕业护士新调入护士 主 要 管 理 依 据 没有或缺少临床护理经验对环境不熟悉对护理制度和护理工作程序不熟悉对患者病情不了解特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握易发生质量问题 1严格岗前平安教育强化三基训练对临 床常用护理操作进行逐项培训考试使其掌握 临床常见的根本技能和应急处理技巧 2上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理严格按护理制度技术操

17、作规程和护理常规约束其工作质量先安排责任心强有一定工作经验的护师以上人员带教经考核合格前方可单独值班同时要做到重点交代重点跟 班重点监督管理 责任心不强或根底理论不扎实技术不熟练能力低的护士 主 要 管 理 依 据 工作粗心责任意识不强不善于学习不虚心易满足现状容易发生过失 1在日常工作中视情况适当减少独立工作的时机 2工作中加强教育和监督力度严格跟踪环节质量 3催促学习加强三基培训考核力度 4护士长安排经验丰富的高年资护士一对一帮教 社会心理原因致发生问题可能性增多的护士 主 要 管 理 依 据 发生了某种不幸的事情或家庭矛盾将生活情绪带到工作中来以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士 注

18、重临床护理人员心理疏导工作护理部定期进行心理讲座护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站在工作和生活中为护士提供同事支持系统 护士长要耐心细致做好心理工作工作中加强监督检查力度视情况调整班次待调整好心态后再单独值班防止过失事故发生 新入院新转入的病人 主 要 管 理 依 据 对环境陌生医护人员对病情了解不够深入随时可能发生病情变化 1责任护士接待入院转入病人要求做好入院宣教尽快熟悉环境 2及时与病人沟通尽快掌握病情同时严密观察病情变化 3护士长与新病人见面作自我介绍并了解病人情况 特护一级护理的病人 主 要 管 理 依 据 这类病人病情复杂变化快诊疗处置多 操作复杂工作紧急而又集中容易发生意

19、外 出现并发症发生护理过失 主要管理措施 1严格执行分级护理制度护理查对制度和 护理技术操作标准 2落实护理质量平安管理防范措施如抢 救药品仪器物品管理措施和防止过失事故 发生防范等措施 3对护士的要求是技能娴熟 准确掌握抢救药品物品的放置位置 熟悉各种抢救仪器的使用方法 主 要 管 理 依 据 这类病人心里问题多或情绪不稳定不积极配合往往就护理工作中的种种细节提出各种问题稍有疏忽反响就会强烈对医院或科室声誉影响大 主要管理措施 1护士长应将易发生纠纷的护理环节作为 风险管理的重点环节实施管理 2护士应多与病人沟通对病人提出的疑问 要耐心解释 3加强巡视观察病人的情绪变化及早发现纠纷的苗头及时

20、妥善解决 主 要 管 理 依 据 年龄大且有些病人病情较重复杂多变对护理效劳质量要求高 主要管理措施 1严格执行护理制度和操作规程 2加强工作环节中的细节质量管理 3各项护理记录及时准确客观标准 4提供温馨护理效劳 主 要 管 理 物 品 如电源氧气锐器热水瓶热水袋冰袋等 主要管理措施 按护理单元危险物品平安管理措施执行 主 要 管 理 依 据 易发生过失 主要管理措施 护士长应加强提醒强调认真仔细反复查 对强调护士查对时用手点读出声培养 良好的工作习惯从源头杜绝过失 护士要了解病区现有的药物包装有无相似的如果有的话一定要仔细核对药名 主 要 管 理 依 据 配药输液输血注射过敏试验等虽然是日

21、常工作但一旦发生过失都是人命关天的大事 主要管理措施 护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点严格执行查对制度交接班制度和护理技术操作标准 重病人多治疗护理量大或护士人力少时 主 要 管 理 依 据 易忽略护理细节质量与护理平安 主要管理措施 护士长应加强组织管理与人员合理调配每天 对病人的护理措施落实情况进行跟踪检查 提醒必要时报告护理部给予支援 节假日双休日夜班易疲劳时间交接班时间 主 要 管 理 依 据 易出现护理缺陷的重点时段 节假日期间值班人员思想放松警惕性降低局部责任心不强的护士对患者护理不周有章不循工作依赖实习学生对患者病情观察不细对其存在的不平安因素未采取预见性防范措施导致发

22、生护理平安过失事故或引起护患纠纷 主要管理措施 护士长应经常提醒催促护士加强责任心严格执行节假日质量督导制度和查对级别护理和交接班制度 护士长夜间查房负责全院护理工作质量监控组织危重患者抢救保障物品供给进行人员调配等 护理部在节假日到病房检查促使临床护士保持警惕从而减少护理平安隐患加强了薄弱环节管理 实行弹性排班加大中午班及夜班的人力资源投入解决了此段时间值班人员少患者需求得不到满足的矛盾 开展新技术工程的病人 主 要 管 理 依 据 新工程新技术的未知因素较多对工作方案的安排与组织实施要求较高 主要管理措施 1积极学习所开展的护理新技术相关知识 与技术 2召开护士会研究探讨落实护理措施制定护

23、理方案 3加强护理环节质量平安管理严格履行告知程序 4落实护理质量平安管理相关防范措施 易发生医院感染的患者 主 要 管 理 依 据 长期卧床置管脏器移植血液透析放化疗 糖尿病等这些患者免疫功能低下易发生医院 感染 主要管理措施 1严格执行消毒隔离制度落实消毒隔离措施 2严格执行无菌技术操作原那么和技术操作规程 3严格履行告知程序 4加强根底护理 抢救物品仪器药品毒麻药品及一般药品 主 要 管 理 依 据 管理不当易发生严重的护理过失或事故也可发生严重的医疗纠纷 严格执行物品药品器械设备管理制度 高风险科室急诊科ICU产房手术室 主 要 管 理 依 据 病情变化快有转运环节对护士的要求高技能娴

24、熟观察与判断能力强具有处理突发情况的能力 科室有严格的规章制度标准的抢救流程 加强护士抢救能力的训练 加强对护士平安意识的教育 采取护士考核达标上岗的管理方法 制订转送患者流程双方护士严格做好交接 一坚持预防为主确保质量平安 1加强细节管理保证护理平安 细节表达品质 细节决定成败 强化护理平安过程控制将过失苗头控制在萌芽状态 2加强流程管理 强化平安程序 实施常规工作流程 制定突发公共事件应急流程 落实危重病人抢救程序 启用人力资源应急管理流程 二开发人力资源打造质量体系 1合理配备护士资源 保障护理人力需要 2加强护士资格准入认真落实岗位培训 3注重专科护士培养提高专业技能水平 4积极培养资

25、源护士强化临床应急能力 三加强重点环节管理 预防平安隐患 输血平安管理 管道护理管理 药物不良反响管理 预防病人走失跌倒烫伤 护理缺陷管理 重危病人平安管理 评估告知预报监控制度 四加强关键问题的管理 关键制度的实施与管理 查对抢救过失事故管理消毒隔离等 关键病人的看护与管理 疑难危重术后新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键人员的关心与管理 护理业务骨干新上岗的护士进修人员 实习学生因家庭社会人际关系意外事故等所致精神负担忧理压力大的人员 关键环节的重视与管理 手术创伤性操作特殊检查与治疗时 五加强风险管理 严格防止手术做错部位做错病人做错手术 建立住院部与手术室的患者交接核查表 执行手术平安核

26、查制度手术护士手术医生及麻醉师确认病人 防范与减少患者跌倒压疮事件发生 建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表寻找危险因素 针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险制定护理方案并明确预防措施 鼓励报告医疗护理不良事件 提倡主动报告威胁患者平安的不良事件 建立非惩罚性护理过失上报制度 分析错误发生原因从管理流程制度上进行针对性的持续改良 一护理缺陷的种类及标准 一护理文件书写缺陷 1重度缺陷 类 1病历内护理文件内容不全或病情危重患者和病情发生变化患者未使用病重病危 患者护理记录单做好记录 2病历内护理文件缺失 3护理文件有未注册护士独立签名 4护理记录有特殊治疗特殊用药特殊检查病情变化等重要信息遗漏影响病

27、情观察或出现不良后果 5危重病人护理记录频次不符合等级护理等相关标准要求 6手术清点记录单器械清点有误有涂改签名不完善或灭菌标识粘贴不符合要求 3M指示带长度应到达5cm有消毒失效时间 7护理文件用刮粘涂等方法掩盖或去除原来字迹 一护理缺陷的种类及标准 2中度缺陷类 1危重症护理记录未能表达护理程序应用病情观察护理措施效果 2病情观察未能反映专科护理特点 3护理记录有重要信息遗漏但无不良后果 4危重病人未根据医嘱护理常规和病情做好出入量等记录 5长期医嘱执行单有执行时间签名的缺失或错误 3轻度缺陷类 体温单有各种常规性或医嘱性的填写登记填画等缺失或错误未影响治疗护理 一护理缺陷的种类及标准 二

28、临床护理缺陷 1重度缺陷 类 擅离职守而延误诊断治疗抢救护理造成严重后果 违反无菌技术操作造成病人严重感染 输液外漏各种注射造成组织坏死成人大于体外表积2儿童大于体外表积5 护理不当发生坠床窒息昏倒而造成严重后果 因交接班不认真而延误诊治抢救护理工作造成严重后果 需做皮试药物未做皮试使用造成严重后果 将过期污染霉变药物输入病人体内造成严重后果 采错合血标本致合错血或取错血输错血造成严重后果 护理不当造成二度以上褥疮烫伤大于体外表积2 错用漏用关键性药物造成严重后果 住院患者未使用腕带进行查对或腕带内容错误 术前应禁食禁饮未向病人交代术前未查对造成术中发生严重不良后果 住院患者对住院期间护理人员

29、效劳态度不满意导致新闻媒体曝光或到卫生行政部门投诉 一护理缺陷的种类及标准 二临床护理缺陷 2中度缺陷类 护理不当发生褥疮烫伤冻伤各类管道滑脱增加病人痛苦 因护理原因未按时做好术前准备而延误手术检查治疗时间 违反无菌技术操作造成病人中度感染 遗失检查标本影响诊断治疗 皮试前未询问过敏史或阳性结果未及时记录而用药发生过敏反响造成一定后果 将过期污染霉变药物输入病人体内造成一定后果 采错合血标本致合错血或取错血输错血造成不良后果 静脉输液和各种注射造成局部组织坏死成人小于体外表积2儿童小于体外表积5 一护理缺陷的种类及标准 二临床护理缺陷 2中度缺陷类 错用漏用关键性药物造成一定后果 对生活不能自

30、理的病人未采取保护措施发生坠床造成一定后果 错发漏发各种饮食通知对病情有一定影响 错做或漏做各种临床处置治疗造成不良后果 术前应禁食禁饮未向病人交代术前未查对造成术中发生不良后果 手术患者和住院患者各类宣教未落实延误手术治疗等造成一定不良后果 住院患者对住院期间护理人员效劳态度不满意到医院相关部门投诉 一护理缺陷的种类及标准 二临床护理缺陷 3轻度缺陷类 违反操作规程增加病人痛苦 错服多服或少服药物延后或提前两小时服药者无不良后果 标本留置或术前准备不及时尚未影响诊治者 违反无菌技术操作造成病人轻度感染 术前应禁食禁饮未向病人交代延误手术未发生不良后果 未备皮或备皮划破多处对手术检查有轻度影响

31、 采集血标本时错抽漏抽抽错量未加或加错抗凝剂致标本溶血或凝血以及标本未及时送检致损坏丧失需重新采集 损坏或丧失重要标本需重新采集 消毒供给中心发错包或包内遗漏主要器械发放过期物品或器械清洗灭菌不彻底培养有细菌生长未造成不良后果 住院患者和手术患者各类宣教未落实延误手术治疗等未发生不良后果 住院患者对住院期间护理人员效劳态度不满意在意见本上留言投诉 一护理缺陷的种类及标准 三手术室缺陷 1重度缺陷 类 手术室查对不严患者手术眼搞错植入人工晶体度数错误接错病人摆错手术间摆错体位造成手术错误 手术室误用未灭菌未消毒物品 手术室接送病人时或手术前后坠车坠台 体腔关闭前未认真查对清点敷料器械导致异物遗留

32、眼内离开手术室 手术病人体位保护不当致病人肢体拉伤神经损伤造成不良后果 手术标本遗失 因管理不善手术器械或贵重药品物品人工晶体等丧失造成严重后果 手术患者未使用手术平安核查表或未认真核查核查表上内容与实际不相吻合 手术患者未使用腕带或交接患者时未使用手术病人交接核查表 患者对手术过程中护理人员效劳态度不满意导致新闻媒体曝光或到卫生行政部门投诉 一护理缺陷的种类及标准 三手术室缺陷 2中度缺陷类 1体腔关闭前未认真查对清点敷料器械导致延长手术时间30分钟以上 2手术室主要手术器械药品准备不全影响手术进行 3手术标本保存不当送检不及时影响病理诊断的准确性及时性 4因管理不善手术器械或贵重药品物品人

33、工晶体等丧失造成一定后果 5患者对手术过程中护理人员效劳态度不满意到医院相关部门投诉 3轻度缺陷类 1手术病人因体位固定或摆放不当保护不当使皮肤压伤或出现水泡 2因护理不当用热水袋或电极造成轻度灼伤 3因管理不善手术器械或贵重药品物品丧失未造成不良后果 4患者对手术过程中护理人员效劳态度不满意在意见本上留言投诉 二护理缺陷防范的根本措施 1护理人员应不断更新专业知识努力提高专业技术水平2工作时间严格遵守劳动纪律忠于职守坚守岗位不得随意脱岗3进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行严格覆行查对制度告知制度对新技术新业务自费工程创伤性等操作之前需覆行签字手续4按护理级别要求巡视病人认真观察病人病情

34、变化按要求标准书写危重患者护理记录5进行无菌技术操作时严格执行无菌技术操作标准6输血操作从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对操作并签字只有一位护士值班时必须请值班医生协助为同时两位以上病人输血时需逐一操作7静脉给药时严密观察保持静脉穿刺处清洁枯燥特殊药物做好过敏试验皮试结果要由两人确定升压化疗降压等刺激性药物注射前给病人做好解释工作防止外渗8用氧时必须做好防火防油防震防热四防工作9新入院病人应作好护理评估如发现皮肤褥疮等破损应立即上报及时处理并记录10严格执行医嘱不擅自改变医嘱不盲目执行医嘱做到医师无签名不执行可疑医嘱核实后再执行除抢救外不执行口头医嘱 二护理缺陷防范的根本措施 1

35、1夜班不允许做与本岗位无关的事不允许脱岗睡觉等不允许私自销售药品及代乳品 12不允许让非护理人员代行使护士的职责如更换液体气管内滴药雾化吸入吸痰更换引流管及引流袋等13病房各类药品放置有序加强平安管理确保病人用药平安节假日按规定领取需要时及时办理手续14如出现护理缺陷或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部15护理用具抢救仪器要定期检查保证处于100备用状态护理人员要熟悉放置位置熟练掌握各种抢救仪器的使用方法16认真交接班危重病人新病人年老体弱手术行特殊检查及突然发生病情变化心脏病高血压患者等病人要床头交接班17按标准使用一次性物品并定期检查有否过期包装破裂潮湿污染等现象发生18按规定处理

36、医用垃圾防止再次污染及交叉感染给病人带来伤害住院期间要保证病人平安防止各种意外发生19对开展的新工程及新技术应及时培训制定护理常规以使护理人员能够遵照执 三护理缺陷不良事件登记报告及管理制度 1各科室建立护理缺陷不良事件登记本每月必须将所发生的护理缺陷如实填写并上报护理部 2发生护理缺陷不良事件后应本着患者平安第一的原那么迅速采取补救措施防止对患者健康损害或将损害降到最低程度 3发生护理缺陷者应立即如实向护士长汇报并填写护理缺陷报告表科室护士长核实后将事件发生的经过原因及后果书面上报护理部重大事件应立即汇报护理部或医院相关部门护理部经核实根据性质酌情于发生缺陷12天内向相关院领导汇报不得隐瞒凡

37、隐瞒不报者应追究本人及有关科室的责任并承当一些后果 4立即将与严重护理缺陷的有关记录检查报告及造成事故的药品物品器具等按要求妥善保管不得擅自采用涂改销毁藏匿转移等方式来改变其原来面貌并保存病人的标本以备鉴定研究之用有意违反规定者要追究行政责任甚至刑事责任 三护理缺陷不良事件登记报告及管理制度 5发生护理缺陷后应由当事人写出事实经过原因及结果再由科护士长或组长调查核实后写出护理缺陷分析报告及处理意见并做好相应登记III类护理缺陷1周内上报护理部III类护理缺陷应立即报告护理部并于3天内提交书面材料含当事人所写材料 6指使陪伴护工卫生员等进行职责范围外的技术操作而发生的缺陷过失事故由指使人负责 7

38、处理护理缺陷必须坚持做到四不放过的原那么即问题没有查清不放过当事人没有接受教训不放过整改措施未落实不放过处理无结果不放过到达引以为戒警戒护理缺陷的再次发生 8医院调查护理缺陷过失事故时有关科室及当事人必须如实汇报事实经过不得隐瞒真相否那么应负相应责任 9科室质控员应认真做好护理缺陷不良事件登记记录护理缺陷发生全过程及平安隐患等同时起到警示作用 10护理部应定期组织护士长分析讨论防止护理缺陷的发生并提出防范措施不断改良护理质量管理工作 四医疗护理事故争议病历的管理 1护理人员应了解国家有关事故争议的病历管理规定及病历保存方法 2?医疗事故处理条件?中规定医疗机构应当由负责医疗效劳质量监控的部门或

39、者专兼职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请受理申请时应当要求申请人按照以下要求提供有关证明材料 1申请人为病人本人的应当提供其有效身份证明2申请人为病人代理人的应当提供病人及其代理人的有效身份证明申请人与病人代理人关系的法定证明材料3 申请人为死亡病人近亲属的应当提供病人死亡证明及其近亲属的有效身份证明申请人是死亡病人近亲属的法定证明材料4申请人为死亡病人近亲属代理人的应当提供病人死亡证明死亡病人近亲属及其代理人的有效身份证明死亡病人与其近亲属关系的法定证明材料申请人与死亡病人近亲属代理关系的法定证明材料5申请人为保险机构的应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明病人本人或者其代理人同

40、意的法定证明材料病人死亡的应当提供保险合同复印件承办人员的有效身份证明死亡病人近亲属或者其代理人同意的法定证明材料合同或者法律另有规定的除外 四医疗护理事故争议病历的管理 3紧急封存病历程序 1病人家属提出申请后护理人员应及时向科主任护士长汇报同时向医务科汇报假设发生在节假日或夜间直接通知院总值班2在各种证件齐全的情况下由医院专职管理人员医务部主任病人家属双方在场的情况下封存病历可封存复印件3特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室护理人员不可直接将病历交与病人或家属 4封存病历前护士应完善的工作1完善危重患者护理记录要求护理记录要完整准确及时记录内容应与医疗记录一致如病人死亡时间病情变化

41、时间疾病诊断等2检查体温单医嘱单记录是否完整包括医生的口头医嘱是否及时记录 3可复印的病历资料门急诊病历和住院病历中的住院志即入院记录体温单医嘱单化验单检验报告医学影像检查资料特殊检查治疗同意书手术同意书手术及麻醉记录单病历报告危重护理记录出院记录 启示 1南京古城墙屹立数百年巍然无恙 南京古城墙始建于明朝初年垣顶均铺碱来道城以花岗石为基巨砖为墙朱元璋为了建造南京城墙曾下令5省20州118县烧制城砖为了保证质量每块砖上都要打上烧制的州府县及工匠和监造官员的姓名如不合格一律退回重做再不合格就将治罪所以每砖侧石均有造砖者的府县官衙和年月日规格一致筑成时用石灰桐油糯米汁混合夹浆十分巩固南京古城墙屹立

42、六百多年一任风雨剥蚀巍然无恙 启示 2明皇故城历经千年风雨整修城墙因一场梅雨坍塌 国家重点保护文物安徽省凤阳县明中都皇故城午门修建工程2007年7月9日大面积倒塌引起当地群众普遍不满明中都皇故城历经千年风雨整修城墙因一场梅雨坍塌是技术是责任是利益都让我们后人有愧祖先这不仅使国家数百万元投资付诸东流也使这一珍贵文化遗产遭受损毁 据国家文物局有关资料明中都皇故城始建于明洪武二年公元1369年在中国古代都城建筑开展史上占有重要位置是后来营建南京故宫和北京故宫的蓝图1982年被列为全国重点文物保护单位2003年明中都遗址公园建设工程启开工程总投资2300万元其中国家专项拨款1000万元 倒塌事故发生后

43、凤阳县抽调县监察局建设局文化局等部门相关人员组成事故调查小组据调查小组介绍东西翼楼几面墙体完工最早的仅年余时间最晚的才半年多午门西边不远是600多年前修建的皇故城西华门凤阳县文物所工作人员告诉记者历经数百年的风雨西华门城墙整体仍相当完好2003年淮河发生特大洪灾后记者曾实地观察午门因暴雨侵袭东西翼楼当时出现了几处裂缝和塌方但古城墙并未遭受整体性破坏 千里之堤 溃于蚁穴 10010 平安隐患过失事故对于我们来说机率可能只是1甚至更小但对于每一位患者来说将是100 为了我们的职业健康所系性命相托 关爱生命健康保障患者平安 是我们义不容辞的责任 感谢聆听 管理重点 主要管理措施 三平安管理中的细节问

44、题 流程管理 关键环节 管理 细节管理 平安管理 入院病人接待流程 出院病人效劳流程 转科病人效劳流程 转院病人效劳流程 静脉输液效劳流程 支助中心效劳工作流程 常规工作流程 关键时间的掌控与管理 交接班节假日夜班工作繁忙人员缺少和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备麻醉高浓度药品 四护理缺陷管理标准及报告制度 护理缺陷 管理及报告 完善平安制度落实平安责任 是我们刻不容缓的工作 生命高于一切 责任重于泰山 二重点护理环节管理措施 管 理 重 点 主要管理措施 管 理 重 点 主要管理措施 管 理 重 点 主要管理措施 管 理 重 点 主要管理措施 管 理 重 点 管 理 重 点 有

45、发生医疗纠纷潜在危险的病人 管 理 重 点 老年病人或无家属陪护的病人 管理重点 高危物品的管理 管 理 重 点 姓名相似雷同的病人或药品包装相似 管理重点 护理操作环节管理 管理重点 管理重点 管理重点 管理重点 管理重点 主要管理措施 概论 平安管理中的细节问题 护理缺陷管理标准及报告制度 4 1 2 3 重点护理环节管理措施 给药错误 1 操作失误 2 发生压疮 3 管路脱出 4 病人跌倒坠床 5 效劳态度不好引发纠纷等 6 2007年对全国696所医院的调查 一概论 一概论 一概论 1病情观察 1病情观察 1病情观察 病例3搞错床号误注青霉素致过敏性休克死亡 患者某因外伤入院有青霉素皮试阳性史由于护士看错了床号误将青霉素给病人注入当药液推至一半时病人诉胸闷护士马上拔针意识到是误注入青霉素立即组织抢救但因病人对青霉素高度过敏终于抢救无效而死亡 一概论