科室医院感染管理工作计划通用范本

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1、科室医院感染管理工作方案通用范本内部编号：AN-QP-HT307版本/ 修改状态：01 / 00The Production Process Includes Determining The Problem Object And Influence Scope, Analyzing Problems, Proposing Solutions And Suggestions, Cost Planning And Feasibility Analysis, Implementation,Follow-Up And Interactive Correction, Summary, Etc.编辑： 单

2、位：科室医院感染管理工作方案通用范本精制方案系列编号：AN-QP-HT307 科室医院感染管理工作方案通用范本使用指引：本方案文件可用于对自我想法的进一步提升，对工作的正常进展起指导性作用，产生流程包括确定问题对象和影响范围，分析p 问题提出解决问题的方法和建议，本钱规划和可行性分析p ，执行，后期跟进和交互修正，总结等。资料下载后可以进展自定义修改，可按照所需进展删减和使用。【篇一】结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为进步我科院内感染管理质量为目的，我科根据医院感染管理标准、消毒技术标准和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制方案如下：一、完善管理体系，发挥体系作

3、用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。一门诊院内感染控制小组组长精制方案系列编号：AN-QP-HT307 副组长：医生院内感染控制成员：护士院内感染控制成员：2.将医院感染管理局部参加了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。3.制定月方案、周安排，日重点，在施行的同时做好记录备案。二、医院感染监测方面1、病历监测：控制感染率并减少漏报2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进展监测;对使用中的紫外线灯管进展监测，并执行照射小时数登记，定期

4、更换，以确保消精制方案系列编号：AN-QP-HT307 毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进展自查。4、抗生素使用调查定期对全科抗生素使用情况进展检查，防止滥用抗生素。三、门诊严格实行分诊制度。四、严格执行医疗废物分类、搜集、运送等制度杜绝泄漏事件。七、多渠道开展培训，进步医务人员院感意识。八、对发生的院内感染及时完成上报。九、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，进步院感意识。十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我精制方案系列编号：AN-QP-HT307 科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。【篇二】在新的

5、一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，进步医疗护理质量，保障病人平安的目的认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20年院感工作方案如下:一、加强教育培训1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进展全员培训，试卷考核，进步医务人员医院感染防范意识。3、落实新职工岗前培训。精制方案系列编号：AN-QP-HT3074、对卫生员进展医疗废物搜集及职业防护知识培训。5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以理解全省及全国医院感染管理工作开展的新趋势，新动态，进步我院感染管理程度。二、落实消毒隔离制度，加强

6、消毒灭菌效果监测与评价1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100。使用中的各种导管按规定进展消毒更换。2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。三、加强院感监测，实行医院爆发预警报告精制方案系列编号：AN-QP-HT3071、严格医院手术部位管理标准执行，每月进展手术切口感染监测。2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)实行医院感染爆发预警报告，分析p 并调查传染，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。4、做好医务人员的职业防护工作，各

7、科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。四、严格医疗废物分类、搜集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装精制方案系列编号：AN-QP-HT307 袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。【篇三】一、医院感染控制1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，催促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染爆发或流行。2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进展消毒灭菌效果及环境卫

8、生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。3、每季度对临床科室、重点部门进展消毒精制方案系列编号：AN-QP-HT307 隔离质量检查一次，对检查结果进展反应，并提出改良措施。4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。二、抗菌药物应用：1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供根据。三、传染病管理：1、每天搜集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工精

9、制方案系列编号：AN-QP-HT307 作。2、每天对搜集的传染病报告卡进展审核，保证其内容完好、真实。3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进展网络直报。4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。四、医疗废物监视管理精制方案系列编号：AN-QP-HT3071、每月到医院临床支持中心检查一次，催促医疗废物分类、搜集、运送等制度执行情

10、况，防止发生医疗废物流失。2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。五、手卫生及职业暴露防护1、将手卫生消毒列入科室质量检查工程，每季度抽查医务人员进展手卫生消毒技术考核一次。2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进展妥善处理。六、院感知识培训1、本年度协同医教科组织新进人员进展院精制方案系列编号：AN-QP-HT307 感、传染病知识岗前培训一次。2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，进步医务人员院感知识程度。【篇四】一、组织管理与制度建立一进一步加强医院感染管理各项制度的建立：按照三甲医院评审的要求，结合我院实际，

11、拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新标准在临床的施行方法、科室院感绩效考核方法及奖惩方法、院感风险报告及防控方法、后勤部清洁保洁质量管理等。二减负增效，防止形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟修订临床相关院感表格，尽可能标准、简洁、有效。三坚持每年至少召开两次医院感染管精制方案系列编号：AN-QP-HT307 理委员会会议，会议以解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。四加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点

12、部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训五结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。六加强多学科、多部门沟通、协作，精制方案系列编号：AN-QP-HT307 力求建立多部门合作、联动机制；标准科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感群亲密沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。七强化院感办人员职业素养，树立督导临床、效劳临床的工作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感标准的习惯，以实在进步根底感控程度。院感办坚持每周一次的科务

13、会、每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析p 会。二、教育与培训一专职人员参与教育与培训1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。2、参加或省级学术年会交流学习新动态。精制方案系列编号：AN-QP-HT3073、参与其他会议交流学习与经历讨论。4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。二针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进展院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院感染爆发。医生重点培训“医院感染诊断”，以到达院感病例准确上报及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感染防控”、换药及无菌操作等。三举办省继续教育培训1次，

14、题为“手术部位感染防控”，重点进步我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度，同时为我市医院感染防控工作做奉献。四全院各类人群院感知识培训及考核精制方案系列编号：AN-QP-HT307 加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。五院感相关知识课件制作与发布院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便科室组织学习与参考。三、院感监测与质量控制认真做好各项监测工作，院感办每季度编辑制作院感通讯，让临床及时得到信息。一院感综合性监测1、医院感染病例筛查、确认

15、与反应加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，精制方案系列编号：AN-QP-HT307 减少院感漏报病例，及时与漏报与错报医生反应和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统新版本，拟增加预警功能、进步信息数据自动化及工作效率。2、进步医生对医院感染病例诊断程度、减少漏报针对目前局部医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息搜集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟开展相关工作：1加强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生准确、及时记录感染相关病程，及时上报院感病例等。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。2加强院感办人员院感诊断知识学习，进步诊断程度，同时多与临床医生尤其

16、感染精制方案系列编号：AN-QP-HT307 科、U、呼吸科等医生交流学习与讨论。3鼓励科室真实地开展医院感染疑难病例讨论，主动请院感办、临床医生尤其感染科、U、呼吸科等医生参与，每次视效果给予绩效鼓励加分2-6分。3、院感监测指标与质量控制体系细化医院感染监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求。1院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反应临床，公布于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反应，尽可能及时督导和防控。2要求科室及时提取涉及自己科室的相关数据信息，院感小组进展数据分析p 和数据运精制方案系列编号：AN-QP-HT307 用，持续质量改良。

17、4、查找、分析p 院感爆发高危风险科室或院感重点科室开展院感爆发处置演练并组织相关人员参与观摩。确保全院全年无院感爆发事件发生。二目的性监测加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的危险因素并进展有效防控。1、加强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。1鼓励科室主动上报“科室风险评估报告与分析p 解决问题”单，发现风险点及时报告院感办，院感办将与科室共同分析p 、解决。根精制方案系列编号：AN-QP-HT307 据院感标准、风险等级及解决效果，院感办进展催促与讨论，视风险等级与解决效果，每次奖励绩效分2-6分。2院感办督导发现的院感高风险环节，科室应及时尽努力解决改良，如效果显著，进步明显，给予进步奖加分，每次奖励绩效分2-6分。2、加强对U、PU、新生儿等院感防控督查。3、继续开展手术风险分级NNIS分级感染监测。4、拟定调整手术部位目的性监测工程：局部外科医生院感防控观念及知识需更新，特别是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改良和提第 9 页 共 9 页