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1、6种铂类化疗药的对比一代顺铂，二代卡铂、奈达铂、环铂，三代奥沙利铂、洛铂，6种铂类药物用法和注意事项对比，看这篇。顺铂（DDP）有人说：顺铂是化疗药物中高效高毒的典范，地位位居化疗药物第一位。顺铂是多种实体瘤的一线用药，可作为放疗增敏剂。疗效可观，抗癌谱广。EP方案为治疗SCLC或NSCLC线方案，IMP方案或NVB等方案为目前NSCLC常用方案，以DDP为主的联合化疗为晚期卵巢癌、骨肉瘤、神经母细胞瘤，DDP与ADM、CTX等联用对头颈部、宫颈、食管及泌尿系肿瘤等有效。1. 用法和用量（1）静脉用药2030mg/m2，溶于200500mLNS，1天1次，35天一个周期，可重复34周期或30m
2、g/m2，每日1次，连用3天，重复34周期，需适量水化利尿。关于大剂量顺铂的施予可以看这篇：大剂量顺铂化疗的水化和注意事项。（2）胸腹腔注射1次3060mg,710天重复1次。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。2. 不良反应（1）最严重是肾毒性，表现为用药后12周出现肾小管损伤、血尿、血肌酐升高。每日90mg/m2需警惕，除了水化暂无与其他预防手段。（2）严重的消化道反应：用药后12小时可发生急性呕吐，持续1周，需用强效止吐剂，如何止吐可以看这篇：手把手教你化疗药引起的呕吐如何止。（3）耳毒性：与用药总量有关，表现为耳鸣、耳聋、不可逆的高频听力丧失。中耳炎患者禁用顺铂。与氨
3、基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素等）合用，可产生致命性肾衰，并致耳聋。（4）骨髓抑制较轻：剂量120mg/m2发生率可达40%，亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性重叠，白细胞V3.5x109/1、血小板75x109/L需谨慎。卡铂（CBP）第二代铂类抗肿瘤药。广谱，主要用于小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部鳞癌等，也可用于非小细胞肺癌、膀胱癌、子宫颈癌、胸膜间皮瘤、黑色素瘤、子宫内膜癌等。与顺铂有不完全交叉耐药，既往用顺铂无效的患者，改用卡铂仍有可能取得疗效。卡铂无明显肾毒性，但治疗前肾功能状况却能显著影响卡铂所致血小板减少的程度，治疗前肾小球滤过率（GFR）低下者血小板减少较普遍，因此研究者
4、曾推荐按照GFR调整卡铂剂量，争取最大疗效、避免不可耐受的毒性。1.按AUC给药的计算方法确定以下条件：性别、年龄（岁）、体重（Kg）、肌酐清除率（mL/min）、AUC。AUC（mg/mL/min）取值：常取57，5更常用。肌酐清除率检测复杂，不常进行，可通过血清肌酐（mol/L）来计算肌酐清除率，男女计算方法不同男性肌酐清除率=【（140-年龄）x体重x1.23】十血清肌酐女性肌酐清除率=男性肌酐清除率x0.85将以上值代入下面的Calvert公式卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/mL/min）x【肌酐清除率（mL/min）+25】不良反应在体内存留时间比顺铂短，因而消化道毒性低于顺
5、铂、肾毒性轻微且不常见、耳毒性和神经毒性罕见；但骨髓抑制比顺铂强，有剂量限制性。治疗前不需水化，但同时应用氨基糖甙类会增加肾毒性和耳毒性。血小板减少严重，最低点出现在23周，恢复在治疗后第4周。恶心、呕吐常见，一般于治疗后612小时出现，24小时内消失。注意事项卡铂与铝可起反应，应避免与铝制品接触，配制药液及输液时应避免接触铝制品，患者的餐具也不要用铝制品。卡铂易溶于水，对光敏感，易分解，注意避光。环硫钳（SHP）二代铂类药，作用与顺铂相似，主要用于泌尿生殖系统恶性肿瘤如睾丸癌、卵巢癌、头颈部癌、肺癌、膀胱癌、前列腺癌等，骨髓抑制较顺铂重。奈达钳日本生产的二代铂类药，主要用于食管癌、非小细胞肺
6、癌、小细胞肺癌。在亚洲应用广泛,而在欧美应用很少。广谱性不如顺铂，疗效也未超过顺铂。消化道反应没有顺铂强烈，但骨髓抑制比顺铂严重,尤其是是血小板降低、白细胞下降得厉害。但其胃肠道和肾毒性较小，可以用于DDP不能耐受的老年患者。用法用量100mg/m2溶于300mL以上NS，静滴1小时以上，用完后补液1000mL以上，每4周1次，共用4个周期。虽然部分国内说明书上写着可以用GS也可以用NS，但是临床一般用NS。国外说明书上写：配制时不宜使用氨基酸输液、PHV5酸性输液（如电解质补液、5%NS、GNS），否则可能会分解。草酸钳/奥沙利钳（L-OHP）第三代铂类抗肿瘤药。与顺铂无交叉耐药，主要用于结
7、直肠癌晚期一二线治疗和术后辅助治疗，也应用于卵巢癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。用法用量130mg/m2溶于500mL5%GS，静滴2小时，3周重复或100mg/m2，2周重复。不良反应少而轻，与5-FU联用时，毒副作用增强。（1）末梢神经炎：发生率82%，有时可伴有口腔周围、上呼吸道、上消化道的痉挛及感觉障碍，可自行恢复而无后遗症。可因感冒而激发或加重。累积剂量800mg/m2时，可能有永久性感觉异常和功能障碍。化疗期间禁用冷水洗脸刷牙、禁冷饮食，在用药中、后要适当保温，防止发生外周神经毒性反应。（2）消化道毒性：发生率64.9%，可预防性给予治疗性止吐药。（3）骨髓抑制偶尔可达34级。注意事项禁止用NS和碱性溶液配制。避光。避免接触铝制品（同卡铂）。洛钳第三代铂类抗肿瘤药。德国原研的，主要用于治疗乳腺癌、小细胞肺癌、慢性粒细胞白血病。使用前用5mL注射用水溶解，静脉注射按体表面积一次50mg/m2,再次使用时应待血液毒性或其他临床副作用完全恢复，推荐的应用间歇期为3周。不良反应：骨髓抑制明显，血小板减少最为强烈，常发生在治疗后2周开始，下降后1周恢复到1OOOOO/mm3,血象改变呈可逆性，但继发的副作用如血小板减少引起出血、白细胞减少引起感染风险高。
6 种铂类化疗药的对比
