精神疾病的基本知识 (2)

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1、第二章 精神疾病的基本知识精神疾病是指在内外各种致病因素的影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为与意志等精神活动不同程度障碍的一类疾病。由于人类的精神活动受自然环境、社会环境以及个体功能状态的影响，所以病理状态下表现出的精神症状也千差万别、错综复杂。加之现有科研手段的有限性，所以对人类正常与病理的精神世界的探索还非常粗浅。本章从精神疾病的病因、诊断分类与症状学三个方面介绍一些基本知识，使学生对精神疾病有一个初步认识。其中精神疾病的症状学对于初学者最为重要。第一节 精神疾病的病因学精神障碍病因学是目前精神病学理论研究中的急需课题。前人对精神障碍的病因做了大量的探索，现代比较一致的观点

2、认为精神疾病与生物、心理、社会因素有关，生物学因素是基础，心理、社会因素则是致病的条件，它们共同作用导致精神障碍的发生。一、生物学因素（一）遗传因素精神障碍与遗传因素之间的关系日益成为当今科学研究的前沿课题和焦点。资料表明，许多精神障碍患者家族中精神障碍的患病率较一般人群要高，与患者血缘关系越近，发病率越高。一些精神疾病如精神分裂症，情感性精神病，甚至某些神经症的发生，与遗传因素有肯定的关系，它属于一种多基因遗传方式，多种致病基因没有哪一个起决定性作用，都只起微弱的致病作用，遗传者表现的只是一种患病倾向或患病素质。这种多基因遗传所致的患病倾向（又称遗传度）越高，受环境因素影响就越小，就越易患病

3、，如高于正常者的60%则可认为有遗传倾向，精神分裂症的遗传度一般认为在70%左右。 （二）躯体因素急性、慢性躯体感染和颅内感染，或者一些内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病，直接或间接地影响了脑功能，或者出现脑器质性病变，如肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、脑膜炎等，均可导致精神障碍。 （三）理化因素颅脑外伤引起脑组织损伤，也可导致短暂的或迟发而持久的精神障碍。精神活性物质如镇静药、催眠药、鸦片类物质的应用，有毒物质如一氧化碳、农药的接触与使用均可影响中枢神经系统导致精神障碍。特别是应用鸦片类物质如吗啡、海洛因、可卡因等导致的精神障碍是一个世界性问题，在我国近年来有升高的趋势，需

4、要重视。 （四）其他生物学因素性别、年龄与精神疾病的发生均有密切关系。某些精神疾病男女性别比例差异明显，如：酒瘾、反社会人格等好发于男性；而抑郁症、癔症等则女性发病率较高。不同年龄可发生不同的精神疾病，某些精神疾病在不同年龄发病率也不同。某些儿童期发生的精神疾病如多动症成年后可能好转；某些精神疾病如精神分裂症好发于青年期，儿童期与老年期首发者少见。脑动脉硬化性精神障碍、阿尔茨海默病则多发于中老年期。 二、社会心理学因素（一）精神应激因素 精神应激因素通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难以应付而造成的心理压力。精神应激可以对精神疾病起直接的致病作用，如某些强烈的精神刺激如地震、火灾、战

5、争、亲人突然死亡等，可能引起反应性精神障碍或某些神经症如癔症发作；有时精神应激在疾病的发生中所起的作用很小，至多是诱发因素，疾病的发生主要以生物学因素为主，如精神分裂症、情感性障碍等功能性精神病。两端之间则为神经症、心身疾病等，这些疾病的发生与精神应激、行为方式有密切关系，但又与个体的性格与素质密切相关。 （二）社会因素自然环境（如污染、噪音、生存空间过小）、社会环境（社会动荡、社会大的变革、紧张的人际关系）、移民（尤其是移民到另一个国家）等，都可能增加精神压力，诱发精神疾病。不同的文化环境，亚文化群体的风俗、信仰、习惯也都可能影响人的精神活动而诱发疾病或使发生的精神疾病打上文化的烙印。如某些

6、精神疾病只见于某些特定的民族、文化或地域之中，例如冰神附体见于日本冲绳岛、蒙古的比伦奇、加拿大等地区；恐缩症、拉塔病多见于东南亚国家。又如来自城市的患者，妄想、幻觉的内容常与电波、电子、卫星等现代生活的内容有关；来自农村的精神分裂症患者，妄想与幻觉的内容多简单、贫乏，常与迷信内容有关。 （三）个性因素个性是先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的。现代研究认为，病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同性格特征的个体会患不同的精神疾病。如精神分裂症的患者大多病前具有分裂样性格，表现为孤僻少友，生活缺少动力，缺少热情或情感冷淡，不仅自己难以体验到快乐，对他人亦缺少关心，过分敏感，怪癖，趋向

7、白日梦，缺少进取心等。而具有强迫性格的人，如做事犹豫不决，按部就班，求全完美，事后反复检查，穷思竭虑，对已过于克制，过分关注等。 简言之，生物学因素和心理社会因素，即内因与外因在精神疾病的发生中共同发挥决定性作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神疾病中，不同的致病因素所起作用大小不同。而且，许多精神疾病的发生是多种因素共同作用的结果。 第二节 精神疾病的诊断分类学世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版（ICD-10）和美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版（DSM-IV）是目前国际通用的精神疾病诊断标准。参照ICD-10的方法，结合我国的实际情况，2001年制定了中国

8、精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3），将精神疾病分为10大类：（1）器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）。（2)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。（3）精神分裂症和其他精神病性障碍。（4）心境障碍（情感性精神障碍）。（5）癔症、应激相关障碍、神经症。（6）心理因素相关生理障碍。（7）人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。（8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。（9）童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。（10）其他精神障碍和心理卫生情况。 因为对大多数精神疾病的病因与发病机制尚不明了，所以当今精神疾病的分类与诊断方法，基本上还停留在症状学的水平上。同时由于诊断易受其

9、他因素（如病史采集的方法，对症状认识的水平等）影响，缺少其他内外科疾病诊断特异性很高的生物学指标（如血糖对糖尿病的诊断），因此诊断的一致性较内外科疾病相对要低。 第三节 精神障碍的症状学异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（Psychopathology)。精神障碍的症状学是精神医学的重要基础。接链知识精神状态的判定判定某一种精神活动是否属于病态，一般应从三个方面进行对比分析: 纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较

10、，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 人的正常精神活动按心理学概念分为认知、情感、意志行为三个方面。认知又由感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、意识、自知力等组成。 一、感知觉障碍感觉（sensation)是对外界事物的个别属性的反应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉（perception)是对事物的各种不同属性及其相互关系的整体反应。 （一）感觉障碍(disorders of sensation) 多见于神经系统器质性疾病和癔症。1.感觉过敏（hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症

11、、围绝经期综合征等。2.感觉减退（hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。3.内感性不适 （体感异常，senestopathia) 是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。（二）知觉障碍（disturbance of perception)1.错觉（illusion) ：指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。 2.幻觉（ hallucination)：指没有现实刺激作用

12、于感觉器官时出现的虚幻感知。幻觉是临床上最常见的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 幻听（auditory hallucination)：最常见，患者可听到实际不存在的各种不同种类和不同性质的声音，如讲话声、物体的声响、鸟鸣等。幻听可见于多种精神障碍特别是精神分裂症。 幻视（visual hallucination):患者可看见一些不存在的景象或事物，如人、动物、鲜花等，内容多样，形象清晰，常有恐怖性质。多见于精神分裂症、躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态等。 幻嗅（olfactory hallucination):患者闻到一些特别的、

13、多为令人不愉快的气味，如腐败的尸体气味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。 幻味（gustatory hallucination):患者尝到食物内有某种特殊的奇怪味道，常拒食。主要见于精神分裂症。 幻触（tactile hallucination):患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、触电感等。可见于精神分裂症或器质性精神病。 内脏性幻觉（visceral hallucination):患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏压缩、脑晃动等，多见于精神分裂症

14、及抑郁症。常见幻觉举例 例1 某精神分裂症偏执型患者，入院后常对医生说耳边经常有人讲话，说:“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，我在家炒菜时放 白粉（海洛因），公安局要来抓我，叫我立即离开北京。”(幻听） 例2 某阿托品中毒患者，某日傍晚突然大叫“不得了，我哥哥被刺得稀烂，这儿尽是戴铁帽子的人，正在刺我哥 ”说着就向床下躲。（幻视）3.感知综合障碍（psychosensory disturbance):指患者对事物能感知，但对个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生歪曲感知，多见于癫痫。物体形态感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化；空间感知综合障碍：

15、患者感到周围事物的距离发生改变，如视物显近、视物显远等；时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝，或者感到时间凝固；非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不鲜明、不生动、不真实。患者具有自知力。二、思维障碍思维（thinking）是人脑对客观事物间接概括的反映。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念（conception），在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。思维是人类认识活动的最高形式。思维往往通过言语或文字来表达。思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。（一）思维形式障碍（disor

16、ders of the thinking form）包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下：1.思维奔逸(flight of thought)又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。思维活动量大，说话增多，语速加快，说话的主题易随环境改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。2.思维迟缓（inhibition of thought）即联想抑制。联想困难，思维进程缓慢，多见于抑郁症。3.思维贫乏（poverty of thought）指联想数量减少，概念与词汇贫乏。严重时表现完全缄默。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。4.思维

17、散漫（looseness of thought）指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题。5.思维破裂（splitting of thought）指概念之间联想的断裂，语句之间缺乏逻辑和有意义的联系。多见于精神分裂症。6.病理性赘述（circumstantiality）思维活动停滞不前、迂回曲折、枝节繁杂，拘泥于细节，做不必要的过分详尽的累赘描述，无法简明扼要。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。例析分例病男，44岁，麻痹性痴呆。当医生问“你们工厂几点上班时”，患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老

18、头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰见过她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭、两个馒头、一分钱咸菜，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。”该患者是哪种症状？7.思维中段（blocking of thought）又称思维阻滞。患者无意识障碍又无外界干扰时，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然中断，停顿片刻，再开口内容已不是原来话题。若患者有当时的思维被某种外力夺走的感觉，则称为思维剥夺（thought dep-rivation）,多见于精神分裂症。8.思维

19、插入（thought insertion）和强制性思维(forced thinking) 思维插入指患者感到有某种思想不属于自己，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失，多见于精神分裂症。9.思维化声(thought hearing) 患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。10.思维扩散(diffusion of thought)和思维被广播(thought broadcasting) 患者体验到自己的思想一旦出现，即尽人皆知，与人共享，毫无隐私可言，为思维

20、扩散。若患者认为其思想是通过广播而扩散，为思维被广播。见于精神分裂症。11.象征性思维(symbolic thinking) 属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。如患者走路一定要走左边，声称自己是“左派”。常见于精神分裂症。12.语词新作(neologism) 指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言来表达离奇的概念。如：“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。13.逻辑倒错性思维(paralogism thinking) 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如患者说：“因为计

21、算机感染了病毒，所以我要死了。”可见于精神分裂症和偏执狂等。14.强迫观念(obsessive idea)或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。患者可表现为反复回忆、反复思索无意义的问题，脑中总是出现一些对立的思想，总是怀疑自己的行动是否正确。强迫性思维常伴有强迫动作，见于强迫症和精神分裂症等。（二）思维内容障碍1.妄想(delusion) 是指病态信念。其特点是坚信不疑，难以说服，与个人利害有关，与教育水平、文化背景、个人经历有所差异，和事实不符。妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想(primary delusion)和继发性妄

22、想(secondary delusion)。按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：（1）被害妄想(delusion of persecution)：是最常见的一种妄想。患者坚信周围某些人或某些集团对他进行跟踪、监视、诽谤、隔离等。患者受妄想的支配可出现拒食、控告、逃跑、自伤、伤人等行为。常见于精神分裂症和偏执性精神病。（2）关系妄想(delusion of reference)：患者将环境中与他实际无关的事物都认为与他有关。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。（3）物理影响妄想(delusion of physical influenc

23、e)：又称被控制感。患者觉得自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）已不受自己支配，而受到外界某种力量的控制。此症状是精神分裂症的特征性症状。（4）夸大妄想(grandiose delusion)：指自我评价异乎寻常增高。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。（5）罪恶妄想(delusion of guilt)：患者毫无根据地坚信自己犯了严重的、不可宽恕的错误，认为自己罪大恶极死有余辜。可见于抑郁症、精神分裂症。（6）疑病妄想(hypochondriacal delusion)：患者毫无根据地坚信自己躯体内脏发生异乎寻常病变。多见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。（7）钟情妄想(

24、delusion of love)：患者坚信自己被异性钟情爱恋但无证据。主要见于精神分裂症。（8）嫉妒妄想(delusion of jealousy)：患者毫无根据地坚信自己的配偶对自己不忠实。可见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。知识链接 病理性嫉妒综合征又名奥赛罗综合征，是以怀疑配偶不贞的嫉妒妄想为中心症状的精神科综合征，典型的情况见于病态人格者，患者个性固执、多疑，家族中可能有类似而较轻的情况。好发年龄为3040岁，患者以许多似是而非的证据证明其配偶另有新欢，但往往说不出具体的对象。为此反复侦查、盘问、跟踪、拷打，症状可持续数年，可能发生攻击行为，甚至杀死配偶，就犹如莎士比亚描述的奥赛罗一

25、样。(9) 被洞悉感（experience of being revealed）：又称内心被揭露。患者认为他人不是通过言谈或观察，而以某种莫名其妙的方式洞悉自己的思想。见于精神分裂症。2.超价观念(overvalued idea) 是指意识中占主导地位的错误观念，其发生一般都有事实根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。多见于人格障碍和心因性障碍。三、注意障碍注意（attention）是指心理活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识

26、等活动密切相关。注意有被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意，是由外界刺激引起的定向反射，是对既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。被动注意也称作不随意注意，是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标。通常所谓注意多指主动注意。常见的注意障碍如下：（一）注意增强(hyperprosexia)为主动注意的病理性增强。有指向外界和自身两种情况。如有疑病观念的患者过分地注意自己的健康状态。见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症等。（二）注意涣散(aprosexia)为主动注意明显减弱，即注意力不集中。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。（三）注意减退(hypopro

27、sexia)主动及被动注意的弱化状态。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。（四）注意转移(transference of attention)被动注意增强，但不持久，注意的对象不断转换。可见于躁狂症。（五）注意狭窄(narrowing of attention)指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，无法再注意有关的其他事物。见于意识障碍或智能障碍患者。四、记忆障碍记忆(memory)是指脑对学习经验的积累、信息的储存和在必要时能被检索再现。包括识记、保持、再认或回忆等基本过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是

28、现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。临床上常见的记忆障碍如下：（一）记忆增强(hypermnesia)病态的记忆增强，对不重要的事情及病前不能够回忆的事情都能回忆。主要见于躁狂症和偏执状态患者。（二）记忆减退(hypomnesia)是指识记、保持、再认或回忆普遍减退。见于神经衰弱、痴呆患者，也可见于正常老年人。（三）遗忘(amnesia)指部分或全部地不能回忆以往经历的事件。其表现有：顺行性遗忘（anterograde amnesia），即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事；逆行性遗忘(retrograde amn

29、esia)，指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后；界限性遗忘(circumscribed amnesia)，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。（四）错构（paramnesia）表现对事件的地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。（五）虚构(confabulation)是指患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见于各种痴呆。五、智能障碍智能(intelligence)是运

30、用既往获得的知识和经验，解决新问题、形成新概念的能力，是复杂的综合精神活动的功能，反映个体在认识活动方面的差异。智能可表现为计算力、理解力、综合、分析、判断、推理、创造力等。智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。（一）精神发育迟滞（mental retardation）是指18岁以前大脑发育阶段，由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。（二）痴呆(dementia)是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下

31、降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理。根据大脑病理变化的性质和所涉及的范围大小的不同，可分为全面性痴呆和部分性痴呆。1.全面性痴呆 智能全面减退，常出现人格改变、定向力障碍、自知力缺乏。见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆等。2.部分性痴呆 患者只产生记忆力减退、理解力削弱、分析综合困难等。人格保持良好，定向力完整，有一定自知力。可见于脑外伤后及血管性痴呆的早期。（三）假性痴呆大脑组织结构无任何器质性损害，由于强烈的精神因素导致的智能减退。1.刚塞综合征(Ganser syndrome)又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，对某些复杂问题反而能正确解决，日

32、常生活也能自理。2.童样痴呆(puerilism) 成人患者表现类似一般儿童般幼稚，学幼童讲话的声调。六、定向力障碍定向力(orientation)指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后者称为自我定向力。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误称为定向力障碍（disorientation），定向力障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍。七、情感障碍情感(affection)和情绪(emotion)在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度及相应的内心体验。心境(

33、mood)是指一段时间内持续保持的某种情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感波动性的改变及情感协调性的改变。（一）情感性质的改变1.情感高涨(elation) 情感活动显著增强，表现为兴高采烈，语音高昂，表情丰富生动。表现可理解的、带有感染性的情绪高涨，易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症；表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快(euphoria)，多见于脑器质性疾病或醉酒状态。2.情感低落(depression) 是一种情感抑制状态。表现情绪低落、忧心忡忡、表情沮丧、愁眉苦脸。感到自己一无是处，患者常自卑自责自罪，常伴有思维

34、迟缓、动作减少，多见于抑郁症。3焦虑（anxiety） 指缺乏相应的客观因素而产生的顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱表现。惊恐发作（panic attack），为急性、严重的焦虑发作，常出现濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作时间较短，持续几分钟至十几分钟。多见于焦虑症、恐惧症及围绝经期精神障碍。4恐惧（phobia） 是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。主要见

35、于恐惧症、儿童情绪障碍及其他精神疾病。（二）情感波动性的改变1情感不稳 表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一种恶劣情绪迅速转到另一种恶劣情绪，显得喜怒无常，变幻莫测。常见于癔症、脑器质性精神障碍。2情感淡漠（apathy） 指对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。患者对周围发生的事物无动于衷，面部表情呆板，内心体验贫乏。可见于慢性精神分裂症及脑器质性精神障碍。3易激惹性（irritability） 指轻微刺激迅速引起强烈的恶劣情绪，如愤怒、激动等。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执型精神病患者。4、病理性激情（pathological affe

36、ct） 指突然、强烈而短暂的情感爆发，常伴有意识模糊。往往表现为残酷的暴行，以至严重伤害他人。患者不能控制和认识自己的爆发性情感和行为，事后不能完全回忆。多见于脑外伤伴发的精神障碍、精神分裂症和人格障碍等。（三）情感协调性的改变1情感倒错（parathymia） 对刺激产生的情感反应，与正常预期的性质相反。多见于精神分裂症。2情感幼稚（emotional infantility） 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，没有理性控制，反应迅速、强烈而鲜明，缺乏节制和遮掩。见于癔症、人格障碍和痴呆。 八、意志障碍意志（will）是指人们自觉确定目标，克服困难用行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，

37、受意志支配和控制的行为称为意志行为。常见的意志障碍有以下几种：（一）意志增强（hyperbulia）指病理性意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性。有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者夜以继日地从事无效的发明创造等；有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；躁狂状态时，患者对周围环境中的一切都感兴趣，终日忙忙碌碌精力充沛，没有疲劳感。（二）意志减弱（hypobulia）指病理性意志活动减少。患者表现出动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿进行社交活动，严重时懒于料理日常生活。工

38、作学习感到吃力，即使开始做某事也不能坚持到底。常见于抑郁症及精神分裂症。（三）意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，行为孤僻、退缩，对生活没有激情，对工作、学习缺乏责任心，处处需要别人督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症及痴呆。（四）犹豫不决表现为临事缺乏果断，对于两可之事反复思考仍不能作出选择和决定。多见于精神分裂症。 九、动作与行为障碍简单的随意和不随意行动称为动作。有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神疾病患者由于病态思维及情感的障碍，常可导致动作及行为的异常。常见的动作行为障碍有以下几种：

39、（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement）指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：1.协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切联系。患者的行为是有目的的、可理解的，整个精神活动协调，多见于躁狂症。2.不协调性精神运动性兴奋 主要是指患者的言语动作增多与思维、情感不相协调。动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，与外界环境也不配合。可见于精神分裂症和谵妄。（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。1木僵（stupor

40、） 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。轻时表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重时患者不言、不动、不食，面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。可见于严重抑郁症、反应性精神障碍、精神分裂症等。2蜡样屈曲（waxy flexibility） 在木僵基础上，患者的肢体任人随意摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高好似枕着枕头，此姿势可维持很长时间，称之为“空气枕头”，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。3缄默症（mutism） 患者缄默不语，不回答问题

41、，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。4违拗症（negativism） 对别人所提要求不做反应（被动性违拗）或做相反动作（主动性违拗）。多见于精神分裂症紧张型。（三）刻板动作（stereotyped act）指患者持续单调地重复无意义的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。（四）模仿动作（echopraxia）指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。 (五)作态( mannerism) 指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。 (六)强迫动作(compulsive act)

42、指患者感到并被迫反复做不符个人意愿又不由自主的动作，由于知道没有必要、企图摆脱但又徒劳，故感到痛苦和焦虑。 十、意识障碍在临床医学上，意识( consciousness)是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识起着重要作用。当意识障碍时精神活动普遍抑制，定向障碍为意识障碍的重要标志。 (一)周围意识障碍 根据意识清晰度受损严重性，依次分为嗜睡、蒙胧、谵妄、精神错乱、混浊、昏睡和昏迷等，现分述如下: 1.嗜睡( drowsiness) 指意识清晰度降低较轻微，患者经常处于欲睡状态，接受剌激后可立即清醒，并能正确地进行简单交谈或动作。 2.蒙眬(twi

43、light state) 指一种意识范围明显缩窄和意识清晰度明显降低的状态，此时定向障碍明显，有片段错觉、幻觉和妄想，可在幻觉、妄想支配下产生攻击他人的行动，常突然发生，突然终止，反复发作，持续数分钟至数小时，事后有不同程度遗忘。 3.谵妄(delirium) 指一种意识清晰程度更明显下降的状态，此时定向障碍明显， 出现非协调性精神运动性兴奋和感知障碍，常为大量恐怖性幻视，伴紧张、恐怖的情感反应，语言不连贯、喃喃自语、行为冲动杂乱无章。发作历时较短，一般为数小时，偶可数天，有昼轻夜重的特点，发作后陷入深睡，醒后有不同程度遗忘。 4.精神错乱(amentia) 是比谵妄更严重的意识障碍状态，患者

44、外周与自我意识均明显障碍，病情重笃者严重的非协调性精神运动性兴奋多限于床上，表现为不规则地翻身、伸屈肢体、动作单调、明显思维不连贯、喃喃自语、可伴有片段幻想、妄想。持续时间较长，可为数天到数周。 5. 混浊（confusion)指患者对外界剌激反应阈值明显增高，除强烈刺激外，难以引起反应，多处于半睡状态，思维缓慢，内容贫乏，注意、记忆、理解均困难，表情迟钝、 反应迟钝，但吞咽、角膜对光反射存在，可出现原始动作如吸吮、强握等。 6. 昏睡( sopor)指意识清晰度进一步降低，呼叫、推动患者已不能引起反应。但强烈疼痛刺激，如针刺手足或压眶均可引起疼痛躲避反应。可有震颤和不自主运动，角膜、睫毛等反

45、射减退，对光反射仍存在，可有深反射亢进和病理反射。 7. 昏迷(coma) 指意识完全丧失，患者无自发动作，对任何刺激没有反应，防御、吞咽、睫毛、角膜、对光等各种反射均可消失。 (二)自我意识障碍 1. 人格解体( depersonalization)是对自身的不真实体验，此时患者可觉察不到自身躯体或精神活动的存在，如说自己的躯体和灵魂已不在世界上了，自己的脑子已不存在等。2交替人格(alternating personality) 指患者在不同时间可交替体验和表现两种不同的人格。3. 双重人格(dual personality)及多重人格(multiple personality) 指患者同

46、时可体验和表现两种或多种不同的人格，如同时在一方面以甲的身份而另一方面又以乙的身份、思想和言行的精神活动方式出现。4.人格转换(transformation of personality) 指患者否认原来的自身，自称已变为另一个人或动物，但其思想、言行等精神活动方式不变。 （三）另外几种意识障碍综合征1.梦样状态(oneiroid state) 指一种意识清晰度降低的梦境体验，这种体验又常和幻觉与幻想性体验相结合，其内容多反映现实生活的某些片段，并有情感色彩。患者可沉浸于这种状态数天和数周，与外界缺乏联系。2.梦游症(somnambulism) 指患者处于一种睡眠到觉醒的过渡状态，多在睡后12

47、小时发生，表现为突然起床，进行简单而无目的的活动。持续数分钟后回到床上重新安静入睡。醒后完全遗忘，多见于儿童或癫痫患者。3.神游症(fugue) 指患者在白天处于一种睡眠到觉醒的过渡状态，无目的地外出漫游或旅行，一般持续数小时或数天，有时更长。常突然清醒，对发作中的经历有不同程度的遗忘。十一、自知力自知力（insight） 又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。一般以精神症状消失，并认识到自己的精神症状属于病态，即为自知力恢复。神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，往往拒绝治疗。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度，作为判定病情轻重和

48、疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病特有的表现。十二、常见精神障碍综合征1.幻觉症 是指意识清晰状态下，出现大量幻觉，主要为言语性幻听，常可发生与其相关的妄想并伴有恐惧或焦虑的情感反应，多见于慢性嗜酒所致精神病。2.幻觉妄想综合征（1）指在幻觉基础上，进行妄想性加工形成的综合征。主要特征为幻觉和妄想之间关系密切，相互依存和相互影响。（2）指在幻觉与妄想并存的综合征。主要特征为幻觉和妄想之间关系并不密切，各自独立存在。3.精神自动综合征 指意识清晰状态下，产生的假性幻觉、强制性思维、被洞悉、被控制（影响）妄想和被害妄想等症状组合。4.情感障碍综合征

49、（1）躁狂综合征：指以情感高涨、思维奔逸和活动增多为主的协调性精神运动性兴奋。（2）抑郁综合征：是以情感低落、思维迟缓和活动减少为主的协调性精神运动性抑制。5.紧张综合征指全身肌张力增高，并紧张性木僵或紧张性兴奋状态。紧张性木僵常伴有违拗、缄默、刻板语言、模仿语言、蜡样屈曲等症状。紧张性兴奋是指一种整个精神活动的非协调性明显增强。此时思维、情感和意志活动之间，以及精神活动与环境之间的协调性破坏，因此不能被人理解，并有突然发生、强烈粗暴、单调刻板、无目的性的特点。思考题：1.试述错觉和幻觉的概念及两者的区别。2.试述思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。3. 试述妄想的定义及主要特征。4. 试述常见记忆障碍的类型及其临床意义。5. 试述情感低落及情感淡漠的概念及两者的区别。6.阐述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。26