临床助理各科考点表格模板

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1、生物化学表1 正常成人空腹1214h血脂的组成及含量组成正常参考值mmol/L甘油三酯0.111.69总胆固醇2.596.47胆固醇酯1.815.17游离胆固醇1.031.81磷 脂48.4480.73病理学表2癌与肉瘤的区别癌肉 瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见、多见于40岁以后成人较少见、多见于青少年大体特点硬、灰白、干燥软、灰红、湿润、鱼肉状组织学特征癌巢、实质与简质分界清、纤维组织增生瘤细胞弥漫分布、实质与简质分界不清,间质血管丰富,纤维组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维多有网状纤维转移多颈淋巴道转移多经血道转移科学表3咯血与呕血的鉴别咯 血呕 血病因肺结核、支气管扩症、肺癌、肺

2、炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有,可为柏油样便,呕血停止后仍可持续数日出血后痰的症状常有血痰数日无痰表4 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始,向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性较小伴随症状伴有其他肾脏病征,如高血压、蛋白尿、血尿、管形尿、眼底改变

3、等伴有心功能不全病征,如心脏增大,心杂音,肝肿大,静脉压升高等表5 心前区震颤的临床意义部 位时 相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全表6 正常成人心脏相对浊音界右界cm肋 间左界cm2323233.54.5345679表7 杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到,易被忽略无2轻度较易听到,杂音柔和无3中度明显的杂音无4响亮杂音响亮有5很响杂音很强,向周围甚至背部传导明显6最响杂音震耳,即使听诊器稍离

4、开胸壁也能听到强烈表8 生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和或心尖区不定性质柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度2/6级常3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广表9 二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别器质性相对性杂音特点粗糙,递增型舒中、晚期杂音柔和,递减型舒中、晚期杂音震颤常伴无拍击音S1常有无开瓣音可有无心房颤动常有常无X线心影呈二尖瓣型,右室、左房增大呈主动脉型,左室增大表10 肺气肿A型和B型的区别气肿型A型支气管炎型B型主要病理改变全小叶型肺气肿小叶中央型伴慢性支气管炎

5、发病年龄老年多年龄较轻临床表现咳嗽咳痰轻重气喘重,多呈持续性轻,急性感染时加重桶装胸明显不明显呼吸音减低正常或减低湿啰音少多X线胸片肺气肿征象明显气肿影征不明显,肺纹理增多、粗乱血气分析PaO2轻度降低显著降低PaCO2一般正常常明显升高呼吸功能：肺总量增加正常残气量明显增加中度增加FEV1.0显著降低降低右心衰竭晚期发生早期发生、反复出现表11 血压的定义和分类WHO/ISH,1999年类别收缩压mmHg舒压mmHg理想血压120 和 80正常血压130 和 85正常高值130139 或8589高血压1级轻度 亚组：临界高血压140159 或 9099140149或 90942级中度1601

6、79 或 1001093级重度180 或 110单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140 和 90140149 和 90表12 心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上、中段之后相同,但可在较低位置或上腹部2.性质压榨性或窒息性相似,但程度更剧烈3.诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有4.时限短,15min或15min以长,数小时或12d5.频率频繁发作不频繁6.硝酸甘油显著缓解作用较差气喘或肺气肿极少可有血压升高或无显著改变可降低,甚至发生休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现1.发热无常有2.血白细胞增加嗜酸性粒细胞减少无常有3.血红细胞沉降

7、率增快无常有4.血清心肌坏死标记物无有心电图变化无变化或暂时性ST段和T波变化有特征性和动态性变化表13 治疗消化性溃疡药物药物种类常用药物常规治疗剂量抑制胃酸药物碱性抗酸药氢氧化铝、铝碳酸镁等及其复方制剂H2受体拮抗剂西米替丁800mg qN或400mg bid雷尼替丁300mg qN或150mg bid法莫替丁40mg qN或20mg bid尼杂替丁300mg qN或150mg bid质子泵抑制剂奥美拉唑20mg qd兰索拉唑30mg qd托拉唑40mg qd雷贝拉唑10mg qd国外推荐剂量20mg qd埃索美拉唑20mg qd保护胃黏膜药物硫糖铝硫糖铝1g qid前列腺素类药物米索前列

8、醇200ug qid胶体铋枸橼酸铋钾120mg qid注：qN为每晚1次；bid为每天2次；qd为每天1次；qid为每天4次。表14 根除幽门螺杆菌的三联疗法方案质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物质子泵抑制剂常规剂量的倍量/日如奥美拉唑40mg/d枸橼酸铋钾胶体次枸橼酸铋钾480mg/d选择一种克拉霉素5001000mg/d阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/天选择两种上述剂量分2次服,疗程7d为一疗程表15 贫血的细胞学分类类型MCVflMCHC常见疾病大细胞性贫血1003235巨幼红细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病正常细胞性贫血801003235再生障

9、碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血8032缺铁性贫血、铁粒细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血注：MCV,红细胞平均体积；MCHC,红细胞平均红蛋白浓度表16 贫血的严重度划分标准血红蛋白浓度90g/L6090 g/L3059 g/L30 g/L贫血严重程度轻度中度重度极重度表17 贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血再生障碍性贫血增生性贫血除再生障碍性贫血以外的贫血表18有机磷农药中毒解毒药剂量表药名用药阶段轻度中毒中度中毒重毒中毒阿托品开始12mg皮下注射每12h 1次24mg立即静脉注射12mg每半h 1次,静脉注射5

10、10mg立即静脉注射,35mg每1030min 1次,静脉注射阿托品化后0.5mg皮下注射每46h 1次0.5mg1mg皮下注射每46h 1次0.5mg1mg皮下注射,每26h 1次氯磷定首剂0.250.5g肌注射0.50.75g肌注射或稀释后缓慢静脉注射0.751g稀释后,缓慢静脉注射,半小时后可重复1次以后必要时,2h后重复1次0.5g每2h1次,共3次,肌注射或稀释后缓慢静脉注射0.25g每小时静脉滴注,6h后如病情显著好转,停药观察双复磷首剂0.1250.25g肌注射0.5g肌注射或稀释后缓慢静脉注射0.50.75g稀释后缓慢静脉注射,半h后再给0.5g以后必要时,2h后可重复1次0.

11、25g,每23h 1次,共13次外科学表19 G+菌与革兰染色阴性菌脓毒症的鉴别革兰染色阳性菌脓毒症革兰染色阴性菌脓毒症常见致病菌金黄色葡萄球菌外毒素大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌毒素常见原发病痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓症、烧伤感染初期胆道、尿道、腹腔感染、烧伤感染后期热型稽留热或驰热间歇热、严重时体温低于正常寒战少见多见皮疹多见少见神志改变易发生瞻望和昏迷少见,晚期可有不安尿量一般与摄水量相应常见有少尿感染性休克发生晚、持续短多发生早、持续长少转移性脓肿多见少见并发心肌炎多见少见表20 烧伤伤情判定 中国新九分法部位占成人体表%占小儿体表%头 部发 部39912年龄面 部3颈 部3 双上臂

12、双上臂79292双前臂6双 手5躯 干躯干前139393躯干后13会 阴1双下股双 臀5*95+195112年龄双大腿21双小腿13双 足7*成人女性的臀部和双足各占6%表21 休克不同分期和程度的临床表现分期程度神志口渴皮肤色泽皮肤温度脉搏血压周围循环尿量估计失血量成人休克代偿期轻度休克神志清楚,伴有痛苦的表情,精神紧口渴开始苍白正常发凉100次以下,有力收缩压正常或稍高,舒压增高,脉压减小正常正常20%以下800ml以下休克抑制期中度休克神志尚清楚,表情淡漠很口渴苍白发冷100200次/min收缩压9070mmHg,脉压小表浅静脉塌陷,毛细血管充盈迟缓尿少20%40%800ml1400ml

13、重度休克意识模糊甚至昏迷非常口渴可能无主诉显著苍白肢短湿冷厥冷肢端更明显速而细弱或摸不清收缩压70mmHg以下,或测不到毛细血管充盈非常迟缓,表浅静塌陷尿少或无尿40%以上1600ml表22 中心静脉压与输液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物,纠正酸中毒,舒血管高正常容量血管过度收缩舒血管正常高心功能不全或血容量不足补液试验表23感染性休克的临床表现临床表现低排高阻型高排低阻型神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗温暖、干燥毛细血管充盈时间延长12s脉搏细速慢、有力脉压k

14、Pa2.72.7尿量h25ml30ml表24 斜疝和直疝的鉴别斜 疝直 疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉侧嵌顿机会较多极少表25 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染和其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状病情急骤严重,全身脓毒血症症状明显,有寒战、高热起病较缓慢,病程较长,可有高热或不规则发热、

15、盗汗血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加,血液细菌培养可阳性白细胞计数可增加,如无继发细菌感染,血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面乙状结肠镜检黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体脓液多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有效脓肿较小,常为多发性较大,多为单发,多见于肝右叶妇产科学表26 不同妊娠月数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上23横指16周末脐耻之间20周末 脐下1横指1815.321.4cm24周末脐上

16、1横指2422.025.1cm28周末脐上3横指2622.429.0cm32周末脐与剑突之间2925.332.0cm36周末剑突下2横指3229.834.5cm40周末脐与剑突之间略高3330.035.3cm表27 新生儿阿普加Apgar评分表体 征生后1min应得分数0分1分2分每分钟心率0少于100次100次及以上呼吸0浅慢且不规则佳,哭声响肌力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲,活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白身体红,四肢青紫全身粉红表28 各种流产的鉴别诊断要点流产类型病史妇科检查辅助检查出血量下腹痛组织排出子宫口径子宫大小妊娠试验超声检查先兆流产少轻或无无闭与孕周相符阳性有妊娠征

17、象难免流产少多加剧无扩与孕周相符或略小阳性或阴性有或无妊娠征象不全流产少多减轻有扩、有组织物阻塞或松弛小于孕周阴性或阳性无妊娠征象完全流产少或无消失有闭接近正常阴性无妊娠征象稽留流产多次少量轻或无无闭小于孕周阴性无妊娠征象表29 妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别妊高征妊娠合并慢性肾炎妊娠合并原发性高血压既往史无高血压病史有急性肾炎史有高血压病史发病年龄多为年轻初产妇年龄多在30岁左右多为年龄较大的经产妇发病时间一般在妊娠20周以后孕前或孕早期发病孕前或孕早期发病血压一般不超过200/120mmHg伴自觉症状疾病早期可有或无,高血压晚期时有可在200/120mmHg以上无自觉症状水肿

18、常有不同程度浮肿,由足踝向上蔓延首先在眼睑有明显浮肿常无蛋白尿可有可无+不等,一般无管形+有管形,有红细胞无蛋白尿或管形眼底小动脉痉挛,视网膜水肿严重可有出血及渗出动脉硬化,屈曲动静脉交叉压迹,棉絮状渗出物或出血动脉硬化,动静脉交叉压迹,棉絮状渗出物或出血血液检查尿酸增高血浆蛋白低,尿酸氮增高,胆固醇增高无改变产后多数在产后短期恢复产后高血压及尿变化持续纯在产后高血压持续纯在表30 输卵管妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转停经史多有有多无无无无腹痛突然撕裂样剧痛下腹一侧至全腹下腹阵发性坠痛下腹一侧突发性疼痛持续性,转移性右下腹痛两下腹持续性钝痛突发一侧下腹绞

19、痛阴道流血量少,暗红色,可见蜕膜管形量由少到多,鲜红有血块或绒毛无或少量无无无休克程度与外出血量不成正比程度与外出血量成正比无或有轻度休克无无无体温正常,有时稍高正常正常升高升高稍高腹部检查轻度腹肌紧,深压痛及反跳痛无异常一侧压痛腹肌紧,麦氏点压痛及反跳痛腹肌紧,下腹两侧压痛及反跳痛下腹一侧压痛,可触及包块盆腔检查后穹窿饱满触痛,宫颈举痛,宫旁包块压痛子宫增大变软,宫口稍开一侧附件压痛,无肿物子宫及附件正常,右侧压痛部位较高双侧附件增厚、压痛宫旁触及包块,蒂部触痛明显后穹窿穿刺旧不凝血液无可抽出血液无可抽出渗液无HCG检查多阳性多阳性阴性阴性阴性阴性白细胞计数正常或稍高正常正常或稍高升高升高稍

20、高血红蛋白下降正常或稍低下降正常正常正常表31 胎盘早剥与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂发病情况急、常有诱因如妊高征及外伤史常较慢、无诱因,经产妇多见梗阻性难产或剖宫产史腹痛剧烈无剧烈、烦燥不安阴道出血、外出血均有以出血为主,外出血量与贫血程度不符外出血、出血量与贫血程度相符外出血少量,可出现血尿子宫可大于孕周硬入板,压痛明显与孕周相符,软可见病理缩复环,子宫下段有压痛胎位胎心胎位不清,胎心音弱或消失胎位清楚,胎心音一般正常胎位尚清楚,胎儿有宫窘迫阴道检查无胎盘组织触及子宫颈口可触及胎盘组织无胎盘组织触及胎盘检查早剥部分有凝血块及压迹无凝血块及压迹,胎膜破裂口距胎盘边缘

21、7cm以无特殊变化凝血机理可出现障碍无异常无异常儿科学表32 婴儿添加辅食顺序月 龄添加辅食13个月菜汤、水果汁、维生素A、D46个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐79个月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、饼干、馒头片等1012个月粥、软饭、挂面等,豆制品、碎菜、碎肉等表33 不同年龄小儿呼吸次数平均值年 龄呼吸次数/min新生儿40501岁以上304023岁253047岁2025814岁1820表34 计划免疫和预防实施程序预防病名结核病脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉破伤风乙型肝炎免疫卡介苗减毒活结核菌混悬液脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗麻疹减毒活疫苗百日咳菌液、白喉类毒素、破伤风类毒素的混

22、悬液乙肝疫苗接种方法皮注射口服皮下注射皮下注射肌注射初种次数13间隔1个月13间隔46周3初种年龄生后23天到两个月2个月以上8个月以上3个月以上第一次3个月,第一次4个月,第一次5个月第一次出生时,第二次一个月,第三次6个月复种7岁,12岁进行复查OT实验阴性时加种4岁加强口服三型混合糖丸7岁加强一次1.52岁、7岁各加强一次,用吸附白破二联类毒素周岁时复查,免疫成功者35年加强,免疫失败重复基础免疫注意点2个月小儿接种前做OT实验1：2000阴性才能接种冷开水送服或含服,1h禁用热开水接种前一个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白及丙种球蛋白制剂掌握间隔期,避免无效注射表35 不同程度脱水的补

23、充液量ml/kg脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水丢失的液体占体重5%5%10%10%12%累计损失量305050100100120继续丢失量102020303040生理需要量608060806080总量120150150180180200表36 不同性质脱水浓度、所需液体的种类及力脱水的性质低渗性等渗性高渗性血钠含量130mmol/L130150mmol/L150mmol/L累计丢失量4：3：2液2/32：3：11/21/31/5液继续丢失量1/21/21/31/3生理需要量1/41/51/41/51/41/5表37 新生儿黄疸常见疾病鉴别表疾病病因黄疸出现时间临床表现血清胆红素其他新生儿溶血

24、症母婴血型不和24h或稍晚有贫血,黄疸严重,有时有核黄疸未结合胆红素升高血涂片可见有核红细胞,抗红细胞抗体阳性败血症及其他感染细菌早期27天,晚期第一周有感染中毒症状,有时可有感染灶初期未结合胆红素升高为主,后期两者均升高或结合胆红素升高为主血培养可阳性,感染控制后黄疸可消退新生儿肝炎多为病毒23周厌食,体重不增,黄疸较重,大变色淡,肝大,肝功能异常结合胆红素升高治疗后胆红素多数下降先天性胆道闭锁胆道畸形13周生后不久排灰白色大便,黄疸逐渐加重,皮肤呈黄绿色,肝明显肿大、质硬结合胆红素升高胆汁淤积综合征胆管发育欠佳,胆汁黏稠1周以上黄疸可有轻重变异,粪便可间断性灰白色结合胆红素升高为主经治疗后

25、多痊愈表38 营养不良分度标准疾病程度体重低于正常皮下脂肪及肌肉情况身长精神状况度15%25%腹壁皮下脂肪减少,为0.80.4cm,肌肉稍松弛正常正常或稍低度25%40%腹壁皮下脂肪近于消失,在0.4cm以下,四肢、面部皮下脂肪减少,皮肤弹性差,肌肉明显松弛较正常抑郁、不活泼度40%以上腹壁皮下脂肪完全消失,四肢、面部皮下脂肪亦消失,皮肤弹性消失,呈老人样明显低于正常烦躁不安,晚期高度抑郁,萎靡不振,反应低下表39 贫血的细胞形态分类红细胞平均容积MCV红细胞平均血红蛋白量MCHpg红细胞平均Hb浓度MCHC%正常值809428323238大细胞性94323238正细胞性80942832323

26、8单纯小细胞性80283238小细胞低色素性8028表40 不同性质脱水的鉴别低渗性等渗性高渗性原因及诱因以失盐为主,补充非电解质过多,常见于病程较长营养不良者水与电解质丢失大致相同以失水为主,补充高钠液体过多,高热,入水量少,大量出汗等血钠浓度130mmol/L130150mmol/L150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很差低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹表41不同程度脱水的临床表现轻度脱水中度脱水重度脱水神经状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷失水占体重百分比5%以下5%10%10%以上皮肤及黏膜皮肤弹性稍差口腔黏膜稍干燥皮肤弹性稍差口腔黏膜干燥皮肤弹性

27、极差口腔黏膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围环境衰竭无不明显明显酸中毒无有严重表42 风湿热的临床表现主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎多发性关节炎舞蹈病皮下结节环形红斑发热关节酸痛既往有风湿热或现有风湿性心脏瓣膜病实验室检查血沉增快、C反应蛋白阳性、粘蛋白增加、白细胞增多心电图P-R间期延长近期患过猩红热咽拭子培养有A组乙型链球菌血清抗链球菌抗体增加如ASO、ASK、AH等增高表43 先天性心脏病诊断及鉴别诊断表分类左向右分流型右向左分流型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法乐四联症症状一般发育落后,乏力,活动后心悸气短、咳嗽,出现肺动脉高压时青紫同左同左发育落后,乏力,青紫吃奶及哭闹时重,蹲踞,可有阵发性的晕厥心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、4肋间杂音的性质和响度级收缩期吹风样杂音,传导围较小级粗糙的全收缩期杂音,向颈部传导级连续性机器样杂音,向颈部传导级喷射性收缩期杂音,传导围较广P2亢进,分裂固定亢进亢进减低震颤无有有可有X线检查房室增大右房、右室大左右室大,左房可大左室大,左房可大右室大,心尖上翘,成靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无15 / 16