2022助理医师资格证考试-中医助理医师考试全真模拟卷43（附答案带详解）

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1、2022助理医师资格证考试-中医助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：阳痿病因病机答案： 本题解析：1.命门火衰：房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为阳痿。2.心脾受损：胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。3恐惧伤肾：大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。4肝郁不舒：肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能。5湿热下注：过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳

2、痿，所谓壮火食气是也。2. 问答题：不寐调护答案： 本题解析：1创造一个舒适、安静的睡眠环境，温湿度适宜，光线宜暗，避免噪音，清除异味，床铺舒适、干燥。2指导患者养成良好的睡眠习惯。就寝前不做剧烈运动，不久看电视、小说，避免过度兴奋。睡前用热水泡脚，或热水浴。教会患者做放松功以及其他帮助入眠的方法，如默念数字等。3无脏腑器质性病变者，应适当增加体力活动，促进气血阴阳的调和及脏腑功能的恢复。观察患者睡眠情况并做好记录。4中药汤剂服用，实证者宜偏凉服，虚证宜热服。观察服药后的效果及反应。5饮食宜清淡可口，忌辛辣、肥腻等品。晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食、饮浓茶、咖啡等。有条件时可于睡前饮适量牛奶。6

3、做好精神护理。向患者讲解不良情绪对睡眠的影响，介绍有效事例，使其树立治疗信心。必要时发动其家属及亲友，协助帮助解决患者思虑的难题。7做好卫生宣教及出院指导。嘱患者注意精神调摄，喜怒有节，心情愉快。每日应有适当的活动，增强体质。平时注意生活规律，按时作息。3. 问答题：【病例摘要】患者，女，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。查体：T389，P102次分，R20次分，BP11070mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞5210L，中性粒细胞043，淋巴细胞05

4、5。胸部X线片示未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与过敏性鼻炎相鉴别。答案： 本题解析： 一、西医诊断依据(1)发热伴头痛，咽痛1天。(2)T389，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。(3)中性粒细胞043，淋巴细胞055。二、西医鉴别诊断(1)过敏性鼻炎起病急骤，鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至12小时内症状消失。检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。(2)此外，本病还需与流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 风热犯表，营卫

5、失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热袭肺之象。2病因病机分析 风热犯肺，肺失清肃，营卫失和。四、入院诊断1西医诊断 急性上呼吸道感染。2中医疾病诊断 感冒。3中医辨证诊断 风热感冒。五、中医治疗1中医治法 辛凉解表，清肺透邪。2所选方剂名称 银翘散加减。3药物组成、剂量及煎服法金银花20g、连翘20g、豆豉15g、荆芥15g、薄荷10g、桔梗10g、牛蒡子15g、甘草6g、竹叶10g、芦根10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1一般治疗 休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2对症治疗 对乙

6、酰氨基酚、银翘解毒片等。3抗菌药物治疗 青霉素、第一代头孢菌素等。4抗病毒药物治疗 利巴韦林、奥司他韦等。4. 问答题：肾病综合征诊断答案： 本题解析：1蛋白尿3.5g/d。2血浆白蛋白30g/L。3水肿。4血脂升高。其中1和2是诊断的必要条件。5. 问答题：痿证诊断答案： 本题解析：1肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚至瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2由于肌肉萎软无力，可有睑废、视歧、声嘶低哑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸和吞咽。3部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史和家族遗传史。6. 问答题：全身状态检查检查内容答案： 本题解析： (1)性别 1)

7、某些疾病或性染色体异常对性征的影响：如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化，肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形，即外生殖器和其他性征兼有两性特征。2)性别与某些疾病发生有密切关系：性别对疾病诊断有重要参考价值，如甲、乙型血友病几乎都见于男性，女性极罕见，而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病率占绝对优势。(2)年龄：年龄与疾病发生有密切关系，如维生素D缺乏症、麻疹、白喉多见于儿童，风湿热、结核病多见于青少年，动脉硬化、癌肿、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关，如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知，当遇昏迷、死亡或隐瞒

8、年龄等情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。(3)生命体征：包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象，是体格检查时必须检查的项目之一。1)体温：正常人24h内体温波动一般相差不超过1，体温高于正常称为发热，发热的临床分度：低热为37.338，中度发热为38.139，高热为39.141，超高热为41以上。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下以及在低温环境中暴露过久等。口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，以免冷空气进入口腔影响口腔内的温度，放置5min后读数。正常值为36.337.2；肛测法：让病人取

9、侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑油，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5min后读数。正常值为36.537.7。肛测法一般较口测法高0.30.5；腋测法：将腋窝汗液擦干（有汗会使体温降低），把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10min后读数。正常值为3637。2)脉搏：动脉血管内的压力随着心脏节律性的舒缩而升降，从而血管壁也相应地出现一次次的扩张和回缩，称为动脉脉搏，简称脉搏。检查方法通常是用示指、中指和无名指的指腹来触诊桡动脉的搏动。桡动脉触不到时，也可触诊肱动脉、股动脉、颞动脉和颈动脉等。脉搏触诊时要注意：脉率：正常脉搏速率与年龄有关，成人在安静状态下，脉搏速率的正常波

10、动范围为每分钟60100次，一般为6585次，幼儿约每分钟100次，初生婴儿可达每分钟140次。在成人每分钟脉搏次数超过100次者，称脉搏过速，每分钟少于60次者，称脉搏过缓。节律：正常人脉搏节律规整，或快慢不一或有间歇，则为脉律不齐，常见于期前收缩（早搏）；若同时还有强弱不一，则脉搏绝对不齐，多见于心房颤动。有些正常儿童、青年的脉搏表现为吸气时增快，呼气时减慢，称为呼吸性心律不齐或窦性心律不齐，无临床意义。强弱或大小：正常脉搏强弱适中，当心排血量较多、周围血管阻力较少时，则脉搏强而大，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。反之，脉搏弱而小，见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。动脉壁的弹性

11、：正常人动脉管壁光滑、柔软且有弹性。检查时，医师通常用一手压迫桡动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示有动脉硬化。明显硬化的动脉，其管壁变硬，弹性消失，呈迂曲条索状。3)呼吸：观察呼吸的频率、节律及呼吸运动类型等。体温、呼吸、脉搏三者之间有一定的关系。正常成人在安静状态下呼吸为1620次分，脉搏为60100次分，呼吸与脉搏之比约为1：4。体温每升高1，脉搏增快1020次分，如体温升高，而脉搏不能随之加快，称为相对缓脉，诊断疾病时有重要意义。4)血压：血压通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。测量方法：直接测量法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末

12、端接监护测压系统，自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例；间接测量法：袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，医院和诊所常用汞柱式。操作规程：被测量者在测量前30min内禁止吸烟和饮咖啡，在安静环境下休息510min，取坐位或卧位。通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，下缘应在肘弯上约3cm。气囊部分对准肱动脉，检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不得塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高2

13、030mmHg(2740kPa)后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，根据听诊结果读出汞柱数值，听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。舒张压加1/3脉压为平均动脉压。血压标准：正常成人血压标准的制定经历了多次改变，主要根据大规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO/ISH指南(1999)公布的中国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压，收缩压小于130mmHg，舒张压小于85mmHg；正常高值：收缩压小于130mmHg，舒张压小于89mmHg。血压变动的临床意义：高血压：测值受多种因素的影响，如情绪激

14、动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过、140/90mmHg，或仅舒张压达到或超过标准，即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因；低血压：凡血压低于90/(6050)mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低，一般无症状。(4)发育和体型：发育通常以年龄、智力、身高、体重和第二性征之间关系来判断。包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。当生长发育期到达某个年龄时，应该有相应的身高、体重、智力和第二性征。发育正常的成年人，其胸围等于身高的1/2；两上肢展开的长度约等

15、于身高；坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间有一定的关系。体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布状态等。临床上把成年人的体型分为三种。1)无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。2)超力型（矮胖型）：体格粗壮、颈短粗、面红、肩宽平、胸围大、腹上角常大于90。3)正力型（均称型）：身体的各部分结构匀称适中，一般正常人多为此型。临床上的病态发育和内分泌的关系最为密切，如在发育成熟前垂体前叶功能亢进（垂体前叶分泌生长激素细胞腺瘤），体格可异常高大称为巨人症，反之垂体功能减退时，体格可异常矮小，成为垂体性侏儒症。甲状腺对体格发育具有促

16、进作用，如小儿患甲状腺功能亢进，则代谢增强、食欲亢进，可使体格发育超过正常；如减低，体格矮小智力低下，为呆小症。性腺分泌也对体格发育具有一定影响，如性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但可造成骨骺早期愈合以致后期体格发育受到限制。性腺分泌还可成为第二性征发育的动力。某些疾病，如结核病、肿瘤破坏了性腺分泌功能，则可出现性腺功能低下所致的第二性征改变，如男性患者出现阉人征；上、下肢过长，骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声。女性患者则出现乳房发育不良，部颈、体格男性化，多毛，皮下脂肪减少，发音男声。(5)营养状态：营养状态通常作为评估健康状况和疾病程度的标准之

17、一，它与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、毛发及肌肉发育情况等综合判断。营养状态的检查方法，用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察其充实程度，也可以测量一定时间内的体重变化。临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态。(6)意识状态：即人对周围环境的知觉状态，它是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，思维敏锐，语言流畅，表达准确，对刺激的反应敏捷。如大脑及脑干受损，即可出现不同程度的意识障碍。根据意识障碍的程度，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及谵妄。临床上检查意识状态的方法一般多用问诊，即通过与被检查者的对话来了解

18、其思维反应、情感活动、计算能力和定向力（即对时间、空间、人物的分析能力），同时，还要做痛觉检查、瞳孔反射、腱反射等，以评估意识障碍的程度。(7)语言、语调和语态：语言是思维和意识的表达形式，由语言中枢支配，当大脑半球受损（卒中等）可致失语。语调指语言过程中的语音和声调，发音器官及其支配的神经病变可引起语调异常。语态异常是指语言节奏紊乱，表达不畅，快慢不均，见于震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性及口吃等。构音障碍为发声困难、发音不清，但对语言文字的理解正常，见于肌病、球麻痹、小脑病变、震颤麻痹等。(8)面容表情：正常人表情自然，神态安怡。当某些疾病困扰，或当疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表

19、情，称为面容，对某些疾病的诊断有重要价值。常见的几种典型面容如下：1)急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。2)慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。3)贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。4)肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病患者。5)肾病面容：面色苍白，双睑、颜面水肿，舌质色淡，舌边缘有齿痕。6)甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒。7)黏液性水肿面容：面色

20、苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功能减退症。8)二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。9)肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颏增大，向前突出，眉弓及面颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。10)伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。11)苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。12)满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征（肾上腺皮质功能亢进）及长期应用肾上腺皮质激素的患者。13)面具面容：面部呆板，无表情，似面具样，为面

21、部表情肌活动受抑制之故。见于帕金森病（震颤性麻痹）、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。14)病危面容：面肌瘦削，面色灰白或铅灰，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。(9)体位：体位即病人所采取的位置与状态。有些疾病可使病人采取不同体位，因此，体位对某些疾病的诊断有一定意义。通常以自主体位、被动体位、强迫体位三种描述体位。(10)姿态与步态：姿态指人的举止状态，步态指人行走时的姿态。当患某些疾病时，可使姿态发生改变，并具有一定特征性。体格检查时应予注意。(11)体味或呼吸气味：被检查者呼吸或口腔中某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒精中毒者有酒味，糖尿

22、病酮症酸中毒者有烂苹果味，尿毒症病人呼吸有氨味等。7. 问答题：动态红细胞沉降率答案： 本题解析：动态红细胞沉降率是指在一定条件下红细胞沉降的速度。8. 问答题：绝经前后诸证概述答案： 本题解析：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，或经断前后诸证。本病症状或多或少，轻重不一，持续时间长短不一，严重者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。9. 问答题：胁痛诊断答案： 本题解析：1以胁肋部疼痛为主要特征。2疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。3有反复发作的病史。4血常规、肝功能、胆囊造影、B超等检查有助于诊断。10. 问答题：胃痛诊断答案： 本题解析：1上腹胃脘部疼痛及压痛。2常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等胃气失和的症状。3发病常由饮食不节、情志不遂、劳累、受寒等诱因引起。4上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。