医院质量控制考核标准（保健部分)儿保中心

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1、 .wd.保健科室质量控制考核标准第一局部 共性局部70分考核工程考核标准考核方法分值扣分标准科室管理1.科室质控1.1科室有健全的QC小组及科级质控组织。1.2 QC小组及科室有质控方案。1.3各个QC小组按照方案结合工作实际开展活动，并有记录。QC小组活动至少每月活动1次。1.4质控工作能表达质量持续改进。1.查看科室QC小组组织建立情况。2.查阅QC小组及科室质控方案。3.查看QC小组活动记录。4.抽查QC小组活动现场。41.未建立科室及QC小组质控组织扣1分。不健全扣0.5分。2.无科室质控方案扣1分。3.未开展质控工作扣1-2分，质控工作不标准扣0.1-0.5分。4.不能表达持续改进

2、扣0.5-1分。2.依法执业2.1严格执行“一法两纲及国家相关法律法规及诊疗标准、操作规程。2.2严格执行人员准入制度。2.3严格执行技术准入制度。1.检查诊疗工作中国家相关法律法规及诊疗标准、操作规程执行落实情况。2.检查科室人员准入执行情况，母婴保健技术从业人员取得相应的?母婴保健技术考核合格证书?。3.检查科室开展新技术准入及质控记录。2不符合要求视程度扣0.5-2分。3.工作方案总结3.1科室各项工作做到长期规划和阶段方案相结合。有方案、有落实，有总结。按时上报各项方案总结3.2重大专项工作有报告并及时上报。查看各种规划方案总结报告上报时间及质量。年度工作方案：一月末完成报保健部。季度

3、安排：一、四、七、十月10日前完成报保健部。周总结周方案：每周最后一个工作日报保健部。半年工作总结：，每年7月末报保健部。年度工作总结：每年1月末报保健部。21.一种报告未及时上报扣1分，扣分不超过2分。2.一种报告内容空洞扣0.10.5分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准科室管理4.规章制度建立和执行情况4.1熟悉与本岗位相关的规章制度并严格执行。4.2结合专业要求和开展动态，不断完善工作常规和技术操作规程，并组织实施。1.抽查各类人员对本岗位相关规章制度，特别是核心制度的掌握程度；抽查各类人员规章制度执行情况。2.查看工作常规和技术操作规程的更新情况及实施情况。21.一人次对规章制度不

4、了解扣0.5分，发现一人次违反扣1分。2.未制定专业工作常规、技术操作规程即开展新的工作工程，一次扣1分；未根据行业开展和工作实际及时更新扣0.10.5分，一人次不熟悉本专业工作常规和技术操作规程扣0.1分。5.科室安全管理5.1执行医院各项安全管理制度。5.2有科室安全管理制度及防范预案措施，并能组织实施。5.3主动报告不安全的因素或不良事件并积极整改；对已经发生的医疗事故和意外伤害事件要登记按程序及时上报，正确处理。并定期综合分析，提出改进措施并落实，有记录。1.查看医院各项安全管理制度执行情况。2.查看科室安全管理制度及防范预案。3.查看不安全因素和不良事件报告情况。21.一人次违反医院

5、安全管理制度扣0.5分。2.无科室安全管理制度及防范预案扣1分。3.科室存在不安全的因素或不良事件，主动报告并积极整改不扣分；不主动报告扣0.5分。公共卫生群体保健1.掌握全省妇幼安康状况及主要影响因素。2.按医院安排，协助卫生行政部门制定妇幼卫生干预措施、技术标准及规章制度等。1.抽考相关人员对全省妇幼安康状况相关指标及影响因素了解情况。2.核查按要求完成的干预措施、技术标准及规章制度等的时限性和质量。111.一人次不了解扣1分。2.未按时完成扣1分，质量不满意扣0.5分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准 公共卫生 群体保健3.妇幼卫生信息监测工作3.1按时保质完成妇幼卫生年报、孕产妇死

6、亡监测、危重孕产妇监测、5岁以下儿童死亡率监测、儿童营养与安康监测，出生缺陷医院监测、出生缺陷人群监测、新生儿疾病筛查、“削峰工程等日常报表收集、审核、录入、上报工作。数据的及时性、完整性、正确性到达方案要求。3.2按照国家和省卫生行政部门和医院要求，及时制定或修订本省监测方案和质量控制方案等。3.3按照卫生行政部门要求、医院和保健部安排完成信息监测质控工作。3.4每年按时完成“三网监测、“削峰、和年报等工程质控报告、分析报告和反响报告并报保健部。3.5完成每年一次 “全省妇幼卫生信息监测和年报工作会 的信息反响和培训等任务。3.6资料保存安全标准监测方案、表、卡、册、质量控制、分析报告、反响

7、报告等资料定期整理，不得丧失，年终按档案管理要求整理存档，并进展备份，人员科室之间交接有记录，网络直报电脑有密码，并定期更换。3.7按医院要求参加“全国妇幼卫生信息监测和年报工作会，并将会议精神向相关部门传达。3.1抽查各种报表，核查其及时性、完整性、正确性是否到达方案要求。3.2查阅监测和质控方案。3.3核查各科室人员是否按时到达基层进展质控和督导。查阅小组总结，了解工作质量。3.4查阅质控报告、分析报告和反响报告。3.5核查“全省妇幼卫生信息监测和年报工作会反响情况。3.6 查看各项纸质和电子报表归档管理情况。3.7查看参会情况及传达情况。63.1任一种报表及时性、完整性、正确性未到达方案

8、要求各扣1分。3.2未及时制定和修订扣1分，质量不满意扣0.5分。3.3科室1人次未按要求完成下乡任务扣1分；未按时报小组总结扣0.5分，监测工程负责人判定本小组存在一项无效质控数据扣0.1分，资料不标准扣0.1-0.5分所扣分值按本小组人员分摊至所在科室。3.4未及时完成扣1分，质量不满意扣0.5分。3.5反响质量不满意扣0.1-0.5分。3.6未按要求保存资料，扣0.5分，未按要求进展交接记录扣0.5分，网络直报无密码或未定期更换扣0.5分，发生资料丧失，酌情扣科室100-1000元。3.7未按要求参会扣1分，参加国家会后未向相关部门传达或在省会上反响不力扣0.1-0.5分。4.孕产妇死亡

9、评审和新生儿死亡评审工作有健全的评审制度和方案，主要承担科室按照国家和省卫生行政部门要求及时修订。有健全的技术指导专家组。主要承担评审任务的科室按评审方案要求，定期收集、整理评审所需信息资料，按照国家和省卫生行政部门的要求和医院安排组织完成评审相关任务，有评审记录，负责统计分析评审信息，起草评审报告，按要求时限报保健部。查阅评审制度和方案、技术指导组名单、检查评审工作开展情况。21.在上级要求修订月进展考核，未按要求及时修订扣1分，修订质量差扣0.5分。2.技术指导专家组成员变动后主要承担科室未及时提出调整建议扣0.5分。3.未按上级要求开展评审扣2分，评审报告质量差扣0.5分，其他记录缺一项

10、扣0.1分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准公共卫生群体保健5.按医院安排，承担或参与相关的妇幼卫生工程任务。1.承担科室按工程要求的工作内容、时限和质量，完成数据收集、审核、整理、保存和上报。2.承担科室按工程要求完成方案修订、阶段总结报告并上交。3.按工程要求和医院安排完成培训、检查、督导、质控等任务并按要求书写相关报告。4.资料交接等各项工作有记录。21.月考核：数据上报不及时和质量不合格各扣0.5分。2.任务下达月考核：一项未按时完成扣1分，质量不合格扣0.5分。3.任务下达月考核：一项未按时完成扣1分，质量不合格扣0.5分。4.记录不全扣0.5分。6.流行病学调查质量。针对我省妇

11、女儿童安康主要问题，主动开展或按照卫生行政部门及医院要求开展流行病学调查，针对性地提出干预措施。1. 各科室每3年等级医院评审年度计算至少1项，方案合理科学，对促进当地妇幼安康有实际意义。2.流调原始资料齐全，保存妥当。3.资料统计方法正确，总结有说服力。4.结合实际提出干预措施。5.结果及时上报有关部门。2年终考核：开展一项加2分 ，视进度和质量问题酌情扣分。7.保障信息安全。尤其是涉密信息安全。群体保健工作中产生的数据，必须严格管理，不得发生数据丧失与泄露。1.实行专人管理，科主任负责制。2.资料交接记录标准，实行双签字。3.数据信息报告，实行逐级签字。4.涉密数据走机要途径。2发生涉密数

12、据丧失、泄露，视情节，按有关规定，追究科主任和当事人责任，具体处分方法由医院确定。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准公共卫生群体保健8.群体保健工作中过失事故防范。1.科室有防范群体保健工作中发生过失事故的措施。2.对发生的过失事故，包括自己发现的问题和相关部门、基层人员反映的问题及时登记与处理，提出改进措施，责任落实到人，落实情况在科室质控时进展检查考核，相关记录和资料齐全。3.需院方帮助解决应及时汇报，按院方批示，及时落实整改，责任落实到人，落实情况要在科室质控时检查落实情况。整改情况及时向上级报告。11.无措施扣0.5分。2.过失未按要求处理扣1分。3.未按要求进展，一次扣0.5分。公

13、共卫生基层培训指导1.根据医院安排，参与制定全省妇幼卫生培训方案并协助省厅或医院等开展省级培训或作为师资在省级培训班上授课。1.查看完成任务记录资料。2.向学员和任务下达方了解工作质量。21.月考核：未完成医院下达任务，一次扣0.5分。2.完成的质量和效率不符合上级要求，一次酌情扣0.1-0.5分。2.根据基层要求和医院安排帮助基层妇幼保健机构开展培训。1.有帮助基层开展培训工作的记录资料。2.向学员和任务下达方了解工作质量。2月考核：未完成医院下达的帮助基层开展培训的任务一次扣0.5分，完成的质量和效率不符合上级要求，一次酌情扣0.1-0.5分。3.结合年度本专业工作重点和医院安排，制定本专

14、业面向基层的培训方案，并组织实施。1年内至少举办或合作举办内容涉及本专业一次培训班，有培训方案、培训通知、教材、学员签到簿，培训考核记录问卷等资料。2年终考核：未开展不得分，资料每缺一项扣0.2分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准公共卫生基层培训指导4.根据基层妇幼保健机构需求或医院安排，深入基层进展业务技术指导、技术支持。1.科室年度工作方案中有开展基层业务指导的内容。2.有实施记录和其他相关资料 。3.不定期抽查基层对下乡人员业务指导的满意度。4.科室人员下乡的时间、地点、任务及时报保健部。21.年初考核：未制订方案扣0.5分。2.任务下达月考核：无实施记录和其他相关资料扣0.5分。3

15、.任务下达月考核：基层对下乡人员工作质量和态度提出批评意见，视情节扣当事人100-500元。4.不按要求时限报下乡的时间、地点、任务扣0.5分。5.按上级卫生行政部门和医院安排，深入基层对本辖区各级各类医疗保健机构开展的妇幼卫生效劳进展检查、考核与评价。1.按医院要求，完成相关内容的检查、评估、考核、督导方案的任务。2.按医院时限、质量要求深入基层进展检查。3.有下乡记录，参与人员要配合组长，按要求时限、质量完成并上报小组总结。指定承担总结分析报告起草任务的科室，指派专人，按要求完成任务。21.开展工作当月考核：未按要求完成制定方案相关任务，一次扣1分。2.开展工作当月考核：未按要求完成下乡任

16、务一人次扣1分。3.开展工作当月考核：无下乡记录扣0.5分，信息资料和小组总结、工作报告存在质量问题或上报时间延误，视情节扣分；上级和基层对质量和态度提出批评意见酌情扣当事人100-500元。6.深入基层工作前，科室应充分准备相关资料，同时进展业务培训、安全教育和职业道德教育。相关资料准备齐全，下乡完毕后资料要存档，有科室培训、教育工作记录。1开展工作当月考核：准备工作不充分，影响工作，酌情扣科室100-500元，资料不按要求存档扣0.5分，记录每缺一项扣0.5分。7.积极利用现场指导、 、网络等方式答复基层咨询，帮组基层释疑解惑。1.有基层反映疑难问题的记录，有科室解决方法和落实结果的记录。

17、2.有承受基层业务咨询的记录。11.月考核：基层反映的疑难问题，自身不能解决未及时上报扣0.5分；自身能够解决但未及时帮助解决发现一次扣0.5分。2.月考核：无承受基层业务咨询的记录扣0.3分，基层提出批评一次扣0.5分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准公共卫生基层培训指导8.指导基层开展科研和流行病学调查活动。查看工作记录和资料，包括署名的开题报告、调查报告、论文等正式文书。1年终考核：未进展指导不得分，有一次指导得0.5分。9.开展与本专业相关的适宜技术推广应用。每科室三年内以三甲评审年计算至少开展或参与推广应用适宜技术1项，有技术推广培训等相关资料和记录。2年终考核，有一项得2分，资

18、料不完善酌情扣分。指令性任务圆满完成医院及上级部门下达的各项指令性任务。按照下达任务逐项查看。10月考核：未完成任务不得分，完成质量差或下达任务方不满意扣1-3分。科研、论文、教学和继续教育1.积极申报各级科研工程，按方案实施。1.每年各科室至少立一项院以上科研工程。2.有实施记录。2年度考核：未立项扣2分。月考核：无科研实施记录扣0.2分。2.按医院安排，承担国家、省下达的科研协作课题。1.随着活动进展，适时进展活动记录，按月小结，整理相关资料。课题完毕全面总结，按规定整理并保存相关资料 。2.按要求完成任务并上报有关资料。21.开展工作的当月考核：资料缺一项扣0.5分。2.年终考核：未按规

19、定总结、整理并保存相关资料扣1分。3.开展工作的当月考核：未按上级要求的时限完成任务并上报有关资料，一次扣0.5分，工作质量或态度受到上级或相关单位批评酌情扣当事人100-500元。3.倡导所有保健人员积极阅读文献，发表论文。1. 初级职称人员每年每人写综述一篇。2. 5名以上中级职称以上人员科室每年在省级及以上杂志发表论文两篇，2-5名中级职称以上人员科室每年在省级及以上杂志发表论文1篇，1名中级职称以上人员科室每三年在省级及以上杂志发表论文1篇。3.重点专科每两年至少发表一篇中华级别论文。2年终考核：每科室少一篇扣0.2分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准科研、论文、教学和继续教育4.

20、承担并完成高等医学院校妇幼保健专业教学和实习以及一、二级妇幼保健院技术骨干的专业进修带教任务。按照医院科研教学的有关规定，完本钱专业的教学、实习和进修人员的带教任务，并有年度进修学生、实习生培养方案、登记包括人数、教学内容和结果。2年初考核：无培训方案扣05分。月考核：进修、实习生登记资料缺一项扣0.3分。5.认真进展业务学习，夯实根基，了解妇幼领域新动态，掌握本专业新知识、新技术。1.有本科室年度业务学习方案。2.至少每季度考核“三基一次，有参加人员名单、考卷和成绩单。3、3.科室每周有业务学习。4.外出参加学术交流，及时报保健部学习总反响表，按照要求进展传达。21.年初考核：无培训方案扣0

21、.3分。2.季考核：未进展“三基考试扣0.5分，一人次不及格扣0.2分。3.月考核：无学习记录扣0.5分。4.月考核：一次外出参加学术交流不汇报不传达扣0.5分。行风建立在信息处理和上报中遵循事实求是的原那么，不得有意编造篡改数据。数据提供严格按照流程办理，不得造成重要数据泄密。抽查当月所出数据报告，核查工作流程。2发现有意编造篡改数据，扣1分，上报院方处理。数据泄密扣1分，造成严重后果上报院方处理。在日常安康教育工作中坚持群体科学性，不得误导。在应急安康教育工作中保证及时性、不得拖沓延误。抽查所出当月安康教育资料和安康教育活动现场。1发现安康教育活动一次违背科学性，误导群众扣0.5分，造成严

22、重后果上报院方处理。查实一次应急安康教育工作不及时，扣0.5分。日常工作中对基层工作人员态度和气，对所提问题耐心答复。积极下基层进展培训指导，不怕吃苦，不推诿。在基层指导工作要注重质量和效率，不拖延。团结基层工作人员，在给基层人员授课、指导时不得歧视。抽查实际工作，并对下基层人员工作情况及时进展问卷调查。2有一人次违反一项规定扣0.2分。积极完成上级下达的妇幼卫生工程工作，不挑肥拣瘦。不肆意传播未经允许的工程信息。在实际工作中考核。1一人次违反一项规定扣0.5分。出诊时间坚持“三不准。严格执行诊疗标准。对患者态度和气。奉行廉洁行医。每月抽查门诊医师工作情况。一人次违反一项规定扣0.5分。考核工

23、程考核标准考核方法分值扣分标准行风建立卫生行政部门满意度。基层妇幼保健机构满意度。个体保健效劳对象满意度。每年度进展卫生行政部门和基层妇幼保健机构满意度调查。每月进展个体保健效劳对象满意度调查。2卫生行政部门和基层妇幼保健机构满意度低90%，扣1分。个体保健效劳对象满意度低于80%，扣1分。第二局部 保健各科室其他业务考核标准考核工程考核标准考核方法分值扣分标准青春期保健科1.青春期安康管理，包括青春期发育咨询及体检。2.青春期常见问题和疾病筛查和诊治。3.青春期营养指导、生理卫生指导。4.青春期常见心理问题咨询指导。5.青春期生殖安康教育。1.查阅门诊登记。2.抽查专业人员考核技术掌握情况。

24、3.抽查学科门诊病历5-10份，了解技术开展和完成情况。30月考核：1.缺一项技术扣5分，不标准扣1分。2.一人一项考核不合格扣1分。婚检科1.婚前卫生指导和婚前卫生咨询效劳。2.婚前医学检查效劳，必要时提供转诊效劳。3.围婚期的性安康教育。1.查阅门诊登记。2.抽取专业人员考核技术掌握情况。3.抽查3-5份婚检证明存根30月考核：1.缺一项技术扣10分，不标准扣5分。2.一人一项考核不合格扣1分。3.发现一份虚假婚检证明扣10分。妇保科【围产保健】一、孕前保健1.孕前医学咨询与安康教育效劳。2.孕前医学检查效劳。3.安康指导效劳，根据孕前医学检查结果，对方案怀孕的夫妇进展婚前、孕早期保健及预

25、防出生缺陷的指导。二、孕产期保健1.根据孕早、中、晚期的生理特点进展营养、心理的保健指导。2.常规产前检查。3.开展产前筛查，必要时进展产前诊断。4.高危妊娠的筛查和管理。5.产褥期保健及母乳喂养指导。6.产后检查、产后康复训练与指导。7.避孕指导。8.围绕孕产期不同阶段，开展安康教育，孕妇学校每周开放，注重爱婴医院和促进自然分娩主题。【妇女营养专业】1.利用营养软件开展妇女各期营养评价和指导。2.妊娠期营养咨询与指导。3.妊娠期糖尿病的筛查和诊治。4.哺乳期营养咨询及指导，包括母乳喂养的指导。【更老年期保健专业】1.围绝经期和老年期妇女相关体检与保健效劳。2.骨密度检测，骨质疏松症的预防和治

26、疗。3.更老年期泌尿生殖道炎症的诊治。4.更年期综合症的诊治。5.性激素治疗。6.更年期功能性子宫出血的诊治。1.查阅门诊登记。2.抽取专业人员考核技术掌握情况。3.抽查学科门诊病历5-10份，了解技术开展和完成情况。30月考核：1.缺一项技术扣5分，不标准扣1分。2.一人一项考核不合格扣1分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准妇保科【乳腺保健】1.开展安康教育，帮助女性学会乳腺的自我检查方法和保健知识。2.妊娠期妇女乳房保健指导。3.乳房炎性疾病的治疗。4.哺乳期乳汁缺乏，乳汁淤积防治。5.乳腺增生的诊断和治疗。6.乳腺恶性肿瘤的筛查。【妇女病普查普治】1.开展生殖道感染及性传播疾病的防治

27、。2.开展妇科常见肿瘤的早发现、早期诊断，包括盆腔超声波阴道及腹部、液基薄层细胞学诊断、乳腺彩超、X线钼靶检查等技术。1.查阅门诊登记。2.抽取专业人员考核技术掌握情况。3.抽查学科门诊病历5-10份，了解技术开展和完成情况。30月考核：1.缺一项技术扣2分，不标准扣1分。2.一人一项考核不合格扣1分。儿保中心【儿童生长专业】1.体格测量技术，包括：体重、身长高、头围等测量。2.生长水平、生长速度、发育匀称度包括：体型匀称、身材匀称评价技术。3.体格发育指标评价技术，应用三等分、五等分、六等分表示。4.生长监测图应用。5.评价结果的解释与指导。6.熟悉儿童体格生长偏离的常见病因，如：头围生长偏

28、离、身高发育偏离、体重发育偏离的常见原因，并能有针对性的开展病因分析、疾病诊断。7.设体格测量室。8.量具。包括：体重计、量床、身高坐高计、体格发育评价电脑。【儿童营养专业】1.婴幼儿喂养指导：母乳喂养指导、混合喂养与人工喂养指导、辅食添加指导。2.营养评价：应用软件评估个体营养素摄入量。3.常见营养性疾病防治，包括蛋白质、能量营养缺乏、维生素A缺乏、维生素D缺乏、维生素D缺乏性佝偻病、维生素过量维生素A、D、缺铁性贫血、锌缺乏、碘缺乏、超重与肥胖等。4.实验室：血红蛋白、微量元素等指标检测。5.营养咨询门诊。【儿童五官保健专业】1. 开展儿童听力筛查及听障诊断。2. 视力筛查与安康教育。3.

29、 儿童五官门诊及安康教育。【儿童心理行为保健专业】1.开展儿童心理行为和发育的咨询和指导：常见儿童心理行为问题的诊治。常见儿童心理行为问题至少5类：精神发育迟滞；学习障碍；注意缺陷多动障碍；广泛性发育障碍孤独症；行为偏离；睡眠障碍；排泄障碍；儿童情绪障碍(焦虑障碍、抑郁、恐惧症、强迫性障碍)；言语和语言发育障碍；2.开展儿童智能测评:筛查性测验至少3种；诊断性测验至少2种。3.设儿童心理测试室。1.查阅门诊登记。2.抽取专业人员考核技术掌握情况。3.抽查学科门诊病历5-10份，了解技术开展和完成情况。30月考核：缺一项技术扣2分，不标准扣1分一人一项考核不合格扣1分。早教室1.确保早教儿童安全

30、，制定应急预案和隐患报告防范制度并实施。2.教案标准，课堂目标明确，教育效果显著。3.与儿童和家长做到良好沟通，能够做到亲切、热情、耐心，使家长儿童满意。1.查看应急预案和安全隐患报告防范制度和记录。2.抽查教案。3.定期抽查家长满意度。301.无预案和制度扣5分，实施不力扣1-3分。2.一份教案不标准扣5分。3.满意度90%扣5分。信息资料科1.根据卫生行政部门和院方要求提出的信息指标，收集、整理、录入、统计、储存辖区内的妇幼卫生信息资料，按规定及时上报、反响。2.按时进展群体保健工作资料统计、分析。信息统计分析要及时、准确，计算机录入错码率5，数据统计准确率95。3.制定资料管理制度，资料

31、保存标准，提供数据科主任严格把关，确保信息尤其是涉密信息安全。4.应基层要求在医院安排下为基层提供流行病学、卫生统计学和信息技术等专业技术效劳。5.对辖区内妇幼卫生信息管理工作进展监视指导，承担妇幼卫生信息工作人员的业务技术培训与考核。1.查看报表收集、信息上报和反响记录。2.查看工作记录、现场抽查计算机录入情况。3.抽查原始报表包括纸质和电子版，核查资料保存状况。查看涉密信息资料提供签字手续。4.查看工作记录，抽查基层满意度。5.查看工作方案、记录和总结报告。查看培训资料参会通知、签到本、培训资料、效果分析与评估。按照逐级指导原那么，按上级要求对辖区全部妇幼保健机构进展业务培训及基层督导。3

32、01.一次收集、上报反响不及时扣3分，内容不完善扣2分，无记录扣1分。2.计算机录入错码率5，数据统计准确率95各扣2分，上报反响数据出现一次过失扣2分，造成严重后果由院方处理。3.资料保存不标准扣2-5分，资料遗失视情节轻重报院方处理；发现涉密信息外泄及时报院方处理。4.无正当理由拒绝一次扣2分，提供效劳不满意扣0.5-1分。5.年终考核：一次培训或督导未完成扣1分，培训与督导记录不完善扣0.2分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准安康教育科1.开展多种形式的群众性安康教育和咨询活动。2.坚持院内安康教育常规化，形式多样化，主题切合需要。3.建立固定的妇幼卫生安康教育阵地。4.母婴同室区、

33、产后修养区、儿科有固定的宣传栏及版面，并有健教处方等。5.提供安康教育资料至少2种。6.根据医院安排，完成录像摄制编辑任务。7.对当前发生的公共卫生事件积极反响，制作和发布与公共卫生事件相关的妇幼安康教育知识信息。8.开展卫生厅布置的安康教育专题工程调查研究。1.完成医院下达的任务，有群众性安康教育咨询活动文字记录或影像资料。2.查看日常工作记录。3.门诊病房等区域有安康教育宣传阵地，按医院和科室需要及时更换有相关资料。4.现场查看。5.有宣传资料、录像光盘、CD、幻灯片、宣传册、版面等，根据当时发生的公共卫生事件及时编辑制作相关健教宣传品。6.按时保质摄制医院需要摄制的录像，并及时做好后续的

34、刻盘和存档工作，有工作记录及相关资料。7.查看工作记录和资料。8.每三年以三甲评审年计算开展一项，查看工作记录和调研报告。301.开展工作的当月考核：未开展扣1分，开展不得力扣0.5分。2.季考核：未开展扣1分，记录不完整扣0.5分。3.月考核：未按医院要求和科室意见安排健教宣传阵地,每缺一处扣1分。4.一项做不到酌情扣1分，不积极整改扣1分。5.年终考核：每缺一项扣1分，资料不完善扣0.5分；季考核：无与时俱进的健教资料一次扣1分。6.月考核：未按时保质摄像一次扣1分。未按规定存档一次扣1分，未作相关资料记录一次扣0.5分。7.未针对当前的公共卫生事件开展相关的妇幼安康教育扣5分。8.开展一

35、项加5分。新生儿疾病筛查中心1.承受卫生厅等部门监视管理，严格执行有关文件精神。落实卫生厅下达的任务。2.充分发挥新生儿疾病筛查领导小组作用，定期召开会议，解决有关问题，有记录。3.新生儿两病筛查日常管理。1.按要求完成，有记录。有领导组会议记录，会议的2.决定及时落实，有记录。3.1.按时准备和发放筛查用品并记录。3.2.承受家长现场或 咨询、结果查询工作及安康教育，有记录。40一项做不到扣2分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准新生儿疾病筛查中心4.新生儿两病筛查实验室工作。1.收到标本按时质控、登记，不合格标本立即退回重新采集并登记、注明原因及日期；标本按要求保管。2.按时、按标准完成

36、检验工作，记录齐全、资料保存完整。3.实验室流程合理，分工明确，设备维护到位，有记录。3. 定期参加全国新生儿疾病筛查实验室间能力比对检验，成绩合格；按时室间质控。 40一项做不到扣2分。5.阳性结果管理及确诊。1.筛查阳性结果，立即 或书面等方式反响基层，必要时通知新生儿监护人进行复查和确诊。2.因地址不详或拒绝随访等原因而失访者，须注明原因，并备案；每次通知或访视均须记录，资料保存规范。一项做不到扣2分。6.患儿治疗随访。1.按诊治要求，为“两病患儿提供治疗建议，定期随访，给予长期安康教育和安康促进指导。2.定期进展体格和智能发育评估，有相关资料。一项做不到扣3分。考核工程考核标准考核方法

37、分值扣分标准新生儿疾病筛查中心7.治疗基金管理。按照?山西省新筛治疗基金使用管理方法?管理治疗基金，资料记录完整保存。40一次违反管理方法扣3分，资料不完整扣1分。8.筛查费用结算。1.准备筛查发票按时发放至市县级妇幼机构。2.及时与财务科结算筛查费，每月核对总结一次。3.每月总结，对欠费单位通知催缴，对配合较差单位及时向保健部和院领导汇报。一项做不到扣2分。9.信息管理。收集、统计、分析、上报和反响筛查信息，包括筛查量、确诊阳性数和治疗数，发现漏检病例，需寻找原因，立即向卫生行政部门报告。一项做不到扣3分。预防保健科预防接种工作：1.建立健全各项规章制度：?接种门诊工作制度?、?疫苗接种操作

38、规程?、?冷链使用及管理制度?等。2.从事预防接种人员具有资质。3.履行接种前预检和告知义务。4.实行安全接种，防止感染和误种。5.加强生物制品冷链管理。6.疫苗存贮符合要求。7.免疫接种资料管理标准，按要求统计上报。1.检查各项制度，并抽查相关人员对制度了解情况。2.检查工作人员相关资质。3.抽查接种记录，随机回访接种儿童家长。4.抽查接种记录，随机回访接种儿童家长。5.冰箱不存放与接种无关物品；按要求记录温度，停电或维修有记录。6.按照药典或说明书要求存贮各类疫苗。7.查看接种记录是否完善，查看统计报表是否有逻辑错误。251.缺一项规章制度扣1分，人一次不了解扣0.5分。2.对无证接种坚决

39、停顿。3.一名儿童接种前未进展预检或告知扣1分。4.发现一例接种感染扣2分，发现一例误种扣2分。5.冰箱存放与接种无关物品扣2分，一天无温度记录扣1分。6.一支疫苗存放温度错误扣1分，发现一支过期疫苗扣2分。7.记录不完善扣1-2分，统计报表一项逻辑错误扣1分。考核工程考核标准考核方法分值扣分标准预防保健科医院传染病报告工作：1.完善各项规章制度，包括疫情报告管理制度、网络直报制度等。2.网络直报准确率到达有关要求。1.查看相关规章制度。2.抽查。201.缺一项规章制度扣2分。2.准确率不达标一项扣2分。医院信息报告工作：1.做好本地段两个系统管理，收集本院各科室孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、及时准确上报区妇幼保健机构，保障三网监测正常运转。2.对在我院出生的新生儿进展?出生医学记录?网络直报。抽查。25未及时上报一例扣1分。