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1、骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）。 西医诊断：第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006年）和实用骨科学第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）。 2疾病分期 （1）急性发作期：急性
2、发作两周以内。 （2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。 3疾病分类 （1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。 （2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。 4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候： 热毒蕴结证 正虚邪滞证 肾虚瘀阻证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）。 2患者适合并接受中医治疗。 101 骨伤科中医临床路径 （四）标准住院日为28天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：B
3、WC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。 2疾病分期属于慢性期。 3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。 5如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）血沉 （4）凝血功能 （5）感染性疾病筛查 （6）渗出液细菌培养或药敏试验 （7）肝功能、肾功能、血糖 （8）心电图 （9）病变部位
4、X线片 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂 热毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。 正虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪。 肾虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络。 2外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。 3病灶清除术 4灌注冲洗术 102 骨伤科中医临床路径 5. 封闭负压引流术 6. 组织瓣移植术 7. 基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等。 8护理：辨证施护。 （九）出院标准 1局部无明显疼痛及肿胀。 2窦道基本愈合。 3X线片复
5、查无游离死骨。 （十）有无变异及原因分析 1合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。 2应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。 3死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 103 骨伤科中医临床路径 二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691） 疾病分期属于慢性期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日
6、 出院日期： 年 月 日 标准住院日28天 实际住院日 天 时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第 2-7天） 年 月 日 （第 8-14天） 主要 诊疗 工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出常规检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 完成入院检查并实施各项实验室检查 上级医师查房，明确诊断 完成上级医师查房记录 完成诊疗计划实施前评估 向家属交代病情和注意事项 签署知情同意书 上级医师查房，完成上级医师查房记录 行病灶清除术 向家属交代病情和注意事项 重点医嘱长期医嘱 骨伤科常规护理 分级护理 普食（或特殊疾病饮食） 临时医嘱 血常规 血沉 尿常规 肝功能 肾功能
7、凝血功能 血糖 心电图 X线片 感染性疾病筛查 渗出液细菌培养+药敏试验 患部 CT检查（必要时） 长期医嘱 骨伤科常规护理 分级护理 普食（或特殊疾病饮食） 口服中药汤剂 口服中成药 中药外用 基础治疗 其他疗法 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 骨伤科常规护理 分级护理 普食（或特殊疾病饮食）口服中药汤剂 口服中成药 其他疗法 临时医嘱 病灶清除术 对症处理 主要护理工作 入院介绍 入院健康教育 介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施 根据医嘱执行治疗辅助工作 饮食指导 安排陪护工作 指导病人进行患肢功能锻炼 根据医嘱执行治疗辅助工作 饮食指导 安排陪护工作 指导病人进行患肢功能
8、锻炼 随时观察患者情况 病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医师签名 104 骨伤科中医临床路径 时间 年 月 日 （第 15-28天） 年 月 日 （出院日） 主要 诊疗 工作 根据患者病情变化及时调整治疗方案，明确出院时间 完成病程记录 继续日常治疗 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 交代出院注意事项、复查日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院 重点医嘱长期医嘱 骨伤科常规护理 分级护理 普食（或特殊疾病饮食） 口服中药汤剂 口服中成药 中药外用（拆线后） 临时医嘱 对症处理 X线片复查长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主要 护理 工作 执行各项常规护理工作 根据医嘱执行治疗辅助工作 饮食指导 安排陪护工作 指导病人进行患肢功能锻炼 介绍康复计划 交代出院后注意事项 协助办理出院手续 送病人出院 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名
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