朱晓敏母婴传播机理课件

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1、朱晓敏母婴传播机理课件艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播第第3 3章章中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播培训教程 朱晓敏母婴传播机理课件艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播艾滋病、梅毒和乙肝的母婴传播母婴传播母婴传播(MTCT)(MTCT) 是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，是指由感染孕产妇将艾滋病、梅毒和乙肝传给孩子，也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。也可以被称作垂直传播或者感染的围产期传播。什么时候会发生母婴传播什么时候会发生母婴传播? ?疾病疾病妊娠期妊娠期分娩和产时分娩和产时母乳喂养母乳喂养艾滋病艾滋病1 (5

2、-10% 的风险的风险) (10-15%的风险的风险) (5-25%的风险的风险)梅毒梅毒2 (达到达到 80%的风的风险险) (小风险小风险)没有风险（除非母没有风险（除非母亲有感染性皮损）亲有感染性皮损）乙肝乙肝 (非常小的风险非常小的风险) 传播风险高低取决于传播风险高低取决于母亲母亲HBV-DNA载量载量高低和高低和HBeAg是否阳是否阳性。性。没有导致感染的证没有导致感染的证据。据。3准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染

3、艾滋病时所处的孕期婴儿应在出生后婴儿应在出生后1212小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒载量病毒载量朱晓敏母婴传播机理课件妊娠与艾滋病感染妊娠与艾滋病感染(1)(1) 妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，将面临着以下风险：将面临着以下风险： 自然流产自然流产 死胎死胎 低出生体重低出生体重 早产早产 肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病 产后感染产后感染 HIVHIV感染不会造成先天畸形感染不会造成先天畸形 HIVHIV感染可能会通过孕产妇传给儿童感染可能会通过孕产妇传给儿童朱晓敏母婴传播

4、机理课件妊娠与艾滋病感染妊娠与艾滋病感染(2)(2) HIVHIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于感染并不会影响妇女生育力，除非处于HIVHIV疾疾病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响到影响 妊娠并不会影响孕妇的妊娠并不会影响孕妇的HIVHIV感染进程感染进程 怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的HIVHIV相关问题是类相关问题是类似的似的朱晓敏母婴传播机理课件妊娠和梅毒感染妊娠和梅毒感染 妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程妊娠并不会影响孕产妇梅毒感染的进程 梅毒和下列不良妊娠结局有关联梅毒和下列不良妊娠结局有关联

5、 早期胎死宫内早期胎死宫内 死胎死胎 低出生体重低出生体重 早产早产 新生儿死亡新生儿死亡 新生儿感染（先天梅毒）新生儿感染（先天梅毒） 梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童梅毒感染可能会通过孕产妇传给儿童朱晓敏母婴传播机理课件妊娠与乙肝感染妊娠与乙肝感染 乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有肝乙肝感染妇女的生育力不会受到影响，除非有肝硬化硬化 妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程妊娠并不会影响母亲的乙肝感染进程 对于婴儿和幼儿来说，乙肝病毒有很高的传播风对于婴儿和幼儿来说，乙肝病毒有很高的传播风险（险（ 50%) 50%) ） 乙肝感染妇女妊娠通常不伴有合并症状，尽管一乙肝感染妇女妊娠通常不伴有

6、合并症状，尽管一些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患些研究显示乙肝感染妇女可能会有较高风险患 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 早产早产 乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童乙肝病毒可能会通过孕产妇传给儿童朱晓敏母婴传播机理课件四、艾滋病母婴传播的病理生理四、艾滋病母婴传播的病理生理学、风险和危险因素学、风险和危险因素讲座讲座朱晓敏母婴传播机理课件艾滋病的母婴传播发生机制艾滋病的母婴传播发生机制孕期：孕期：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿，但传播仍可发生，导致胎儿感染临产和临产和分娩分娩：分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养母乳喂养：母乳含有可以通过母乳喂养

7、传播的艾滋病病毒。朱晓敏母婴传播机理课件10100100个婴儿中个婴儿中 母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，且母乳喂养他们的孩子*55-80 个婴儿不会感染艾滋病毒20-45 个婴儿将会感染艾滋病毒5-105-10 个婴儿将在怀孕过程中感染10-1510-15个婴儿在临产或分娩过程中感染5-205-20个婴儿将在母乳喂养过程中感染婴儿婴儿HIVHIV相关相关结局结局 艾滋病感染艾滋病感染孕产妇孕产妇所生所生婴儿婴儿, , 未获得未获得母婴传播干预措施母婴传播干预措施*喂养到2岁朱晓敏母婴传播机理课件11在在100100个个 婴儿中母亲感染艾滋病毒，未接受预防母婴传播干预措施，但人工

8、喂养她们的小孩75-85 个婴儿不会感染艾滋病15-25 个婴儿将会感染艾滋病5-105-10 个婴儿在怀孕过程中感染10-1510-15个婴儿在临产活分娩过程中感染婴儿婴儿HIVHIV相关相关结局结局 艾滋病感染艾滋病感染孕产妇孕产妇所生所生婴儿婴儿, , 无预防母婴传播干预措施无预防母婴传播干预措施，仅采取人，仅采取人工喂养工喂养朱晓敏母婴传播机理课件艾滋病母婴传播的危险因素是什么艾滋病母婴传播的危险因素是什么? ? 任何情况下，孕产妇血液中的病毒载量都是母婴传播最重要的因素 (病毒载量，由RNA-PCR 实验测量)孕产妇病毒载量高与以下方面有关： 近期艾滋病感染：病毒载量通常在感染的最初

9、几个月非常高 晚期HIV/AIDS：此时伴随着低CD4细胞计数和晚期临床症状朱晓敏母婴传播机理课件艾滋病母婴传播的其他危险因素艾滋病母婴传播的其他危险因素怀孕 性传播疾病 胎盘感染，如梅毒或疟疾 营养不良母乳喂养 延长母乳喂养时间 早期混合喂养 皲裂的乳头，乳腺炎 孩子鹅口疮感染产科 破膜时间延长 分娩中的产程 早产 低体重儿 绒毛膜羊膜炎病毒 病毒种类 抗病毒药物的耐药性朱晓敏母婴传播机理课件五、五、梅毒感染的母婴传播梅毒感染的母婴传播讲座讲座朱晓敏母婴传播机理课件梅毒母婴梅毒母婴传播机制传播机制感染孕妇感染孕妇血液中的血液中的梅毒螺旋体梅毒螺旋体能够传给她的性伴及能够传给她的性伴及胎儿胎儿

10、 梅毒母婴传播可通过梅毒母婴传播可通过: : 怀孕期间的梅毒螺旋体怀孕期间的梅毒螺旋体血液血液传播传播 分娩时的生殖器病变的直接接触分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒梅毒传播给胎儿通常发生在传播给胎儿通常发生在怀孕怀孕的的16-2816-28周周，尽管，尽管有证据显示传播可能发生的更早有证据显示传播可能发生的更早朱晓敏母婴传播机理课件性伴侣间梅毒传播性伴侣间梅毒传播 感染后感染后的最初的最初两年两年妇女妇女血液中梅毒螺旋体的浓度血液中梅毒螺旋体的浓度最高，最高，随后随后浓度慢慢降低浓度慢慢降低 感染后感染后的最初两年的最初两年传播给性伴的风险最大，然后传播给性伴的风险最大，然后风险风险会显著减

11、小会显著减小朱晓敏母婴传播机理课件梅毒母婴传播的梅毒母婴传播的危险危险因素因素孕产妇梅毒感染的阶段孕产妇梅毒感染的阶段： 尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是如果尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年，但是如果梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险梅毒感染妇女怀孕，距感染时间越近，母婴传播风险越高越高* *宫内暴露的持续时间宫内暴露的持续时间： 孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高* 怀孕早期感染，母婴传播的风险几乎达到100%大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿朱晓敏母婴传播机理课件乙肝乙肝母婴传播机制母婴传播机

12、制 通过接触通过接触乙肝感染乙肝感染母亲的血液，大多数乙肝母亲的血液，大多数乙肝母婴母婴传传播发生在播发生在临产或临产或分娩时分娩时 怀孕期间发生怀孕期间发生乙肝乙肝传播的机会比较小（仅占传播的机会比较小（仅占HBVHBV感感染病例的染病例的2%2%） 没有明确证据没有明确证据表明表明乙肝通过母乳喂养传播乙肝通过母乳喂养传播 没有明确证据没有明确证据表明剖宫产可表明剖宫产可降低乙肝降低乙肝母婴母婴传播风险传播风险 因为因为出生后出生后与家人密切与家人密切接触，接触，仍面临着极大的乙肝仍面临着极大的乙肝病毒病毒母婴传播风险母婴传播风险朱晓敏母婴传播机理课件乙肝母婴传播的危险因素乙肝母婴传播的危险

13、因素 所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性 HBeAgHBeAg或者或者HBV DNAHBV DNA阳性的妇女传染性更强，因为阳性的妇女传染性更强，因为她们的血液中她们的血液中HBVHBV病毒载量更高（病毒载量更高（10107-10-108 病毒病毒颗粒颗粒/ml/ml） 如果没有干预，母婴传播和婴儿慢性感染风险：如果没有干预，母婴传播和婴儿慢性感染风险： 母亲：母亲：HBsAgHBsAg阳性，阳性，HBeAgHBeAg阴性或阴性或HBV-DNAHBV-DNA未检测到，风未检测到，风险险5-20%5-20% 母亲：母亲： HBeAg HBeAg阳性或

14、阳性或HBV-DNAHBV-DNA可检测，风险可检测，风险70-90%70-90%朱晓敏母婴传播机理课件持续发生乙肝感染的危险因素持续发生乙肝感染的危险因素 尽管出生时未感染乙肝，但乙肝暴露儿童因长期接触他们的感染母亲或其他家庭成员仍具风险 儿童与任何慢性乙肝感染的人一起生活，通过皮肤或粘膜接触血液或感染体液仍可能被传染, 例如: 为婴儿嚼碎食物 共用牙刷 接触皮损分泌物 与被乙肝污染的表皮接触朱晓敏母婴传播机理课件要要点点 感染艾滋病、梅毒、乙肝孕产妇可通过母婴传播传给她的孩子 艾滋病母婴传播可发生于妊娠、分娩和母乳喂养阶段 梅毒母婴传播主要发生于妊娠阶段 乙肝母婴传播主要发生在分娩阶段 妊娠本身对艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相关疾病没有显著影响 艾滋病和梅毒感染孕产妇面临与妊娠有关的不良结局，包括自然流产与早产 母婴传播的风险： 艾滋病：15-25%（未采用母婴传播干预措施且人工喂养的人群） 梅毒： 50-80% 乙肝：可达 90%, 取决于母亲的HBeAg是否阳性或HBV-DNA载量的高低