高血压与肾脏损害

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1、会计学1高血压与肾脏损害高血压与肾脏损害高血压与肾脏病高血压与肾脏病第1页/共84页第2页/共84页第3页/共84页高血压与肾脏病高血压与肾脏病第4页/共84页第5页/共84页第6页/共84页第7页/共84页第8页/共84页第9页/共84页第10页/共84页第11页/共84页第12页/共84页第13页/共84页第14页/共84页高血压与肾脏病高血压与肾脏病第15页/共84页第16页/共84页近曲小管近曲小管Capsulespace出球小动脉出球小动脉Pedicel足细胞内皮细胞球旁细胞肾小囊壁层肾小囊壁层肾小球结构示意图肾小球结构示意图第17页/共84页第18页/共84页第19页/共84页第2

2、0页/共84页第21页/共84页n说明：说明：+ +增加张力，增加张力，- - 降低张降低张力力第22页/共84页第23页/共84页第24页/共84页第25页/共84页第26页/共84页第27页/共84页第28页/共84页第29页/共84页高血压与肾脏病高血压与肾脏病第30页/共84页第31页/共84页第32页/共84页第33页/共84页第34页/共84页第35页/共84页第36页/共84页第37页/共84页第38页/共84页何种水平比较合适，目前也无定何种水平比较合适，目前也无定论。论。第39页/共84页第40页/共84页第41页/共84页第42页/共84页第43页/共84页高血压与肾脏病高

3、血压与肾脏病第44页/共84页第45页/共84页第46页/共84页第47页/共84页第48页/共84页第49页/共84页第50页/共84页第51页/共84页高血压与肾脏病高血压与肾脏病第52页/共84页第53页/共84页第54页/共84页第55页/共84页第56页/共84页1.1.兼顾肾脏保护作用，首选兼顾肾脏保护作用，首选 ACEIACEI或或ARBARB；2.2.保证稳定的降压效果，不用短效钙通道阻滞剂、保证稳定的降压效果，不用短效钙通道阻滞剂、慎用慎用a a受体阻滞剂受体阻滞剂3.3.对糖、脂肪、尿酸代谢有益无害的药物：大对糖、脂肪、尿酸代谢有益无害的药物：大剂量利尿剂、剂量利尿剂、B

4、B受体阻滞剂引起高脂血症、高受体阻滞剂引起高脂血症、高血糖；长期大量应用利尿剂可升高血尿酸水血糖；长期大量应用利尿剂可升高血尿酸水平；平；ACEIACEI及及ARBARB可提高胰岛可提高胰岛细胞敏感性、降细胞敏感性、降低血脂；氯沙坦可降低血尿酸的水平。低血脂；氯沙坦可降低血尿酸的水平。4.4. 治疗治疗肾实质性高血压以肾实质性高血压以ACE1ACE1、钙通道阻滞、钙通道阻滞剂剂(CCB)(CCB)、 受体阻滞剂受体阻滞剂(BIB)(BIB)和利尿剂为主。和利尿剂为主。第57页/共84页慢性肾脏疾病类型慢性肾脏疾病类型血压控制目标血压控制目标首选降压药物首选降压药物减少心血管疾病需减少心血管疾病

5、需要加用药物要加用药物糖尿病肾病糖尿病肾病125/75125/75ACEIACEI或或ARBARB首选利尿剂，其次首选利尿剂，其次受体阻滞剂受体阻滞剂或或CCBCCB非糖尿病肾病（尿非糖尿病肾病（尿蛋白蛋白200mg/d200mg/d）125/75125/75ACEIACEI或或ARBARB首选利尿剂，其次首选利尿剂，其次受体阻滞剂受体阻滞剂或或CCBCCB非糖尿病肾病（尿非糖尿病肾病（尿蛋白蛋白200mg/d200mg/d）130/80130/80无无首选利尿剂，其次首选利尿剂，其次ACEIACEI、ARBARB、受体阻滞剂受体阻滞剂或或CCBCCB慢性移植肾肾病慢性移植肾肾病130/801

6、30/80无无CCBCCB、利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI、ARBARB第58页/共84页第59页/共84页第60页/共84页第61页/共84页第62页/共84页第63页/共84页第64页/共84页第65页/共84页第66页/共84页高血压与肾脏损害高血压与肾脏损害第67页/共84页, ,、嘌呤代谢影响小的药物嘌呤代谢影响小的药物, ,特别特别是在高血脂是在高血脂、高尿酸血症和高尿酸血症和糖代谢紊乱等情况下糖代谢紊乱等情况下. .第68页/共84页无利尿降压无利尿降压效果效果, ,故不用故不用于伴有高血于伴有高血压的压的CKD4CKD4、5期患者期患者. .第69页/

7、共84页第70页/共84页第71页/共84页第72页/共84页第73页/共84页第74页/共84页第75页/共84页第76页/共84页以利尿剂为基础的联合以利尿剂为基础的联合用药用药利尿剂利尿剂+ACEI+ACEI或或ARBARB降压作用增强。利尿剂激活肾素降压作用增强。利尿剂激活肾素- -血血管紧张素管紧张素- -醛酮系统醛酮系统(RAS)(RAS)，ACEIACEI或或ARBARB可阻断可阻断RASRAS的作用，并减轻醛固的作用，并减轻醛固酮作为生长因子的不良作用。酮作为生长因子的不良作用。利尿剂利尿剂+受体阻滞受体阻滞剂和剂和/ /或或受体阻滞受体阻滞剂剂降压作用增强，副作用相互抵消。利

8、尿剂降压作用增强，副作用相互抵消。利尿剂增加交感外传及活化增加交感外传及活化RASRAS作用可增加作用可增加受受体阻滞剂的效应，而后者可钝化前者的反体阻滞剂的效应，而后者可钝化前者的反馈调节，并因剂量减少而副作用相互抵消馈调节，并因剂量减少而副作用相互抵消。利尿剂增快心率的作用可被。利尿剂增快心率的作用可被B B受体阻滞受体阻滞剂抵消，剂抵消， 受体阻滞剂促进钠水潴留作受体阻滞剂促进钠水潴留作用可被噻嗪类利尿剂抵消用可被噻嗪类利尿剂抵消. .第77页/共84页以以CCBCCB为基础的联合用药为基础的联合用药CCB+ACEICCB+ACEI协同降压作用。在扩血管方面，协同降压作用。在扩血管方面，

9、CCBCCB有直接扩张动脉作用，而有直接扩张动脉作用，而ACEIACEI通过阻通过阻断断RASRAS降低交感活性，扩张动脉或静降低交感活性，扩张动脉或静脉，因此产生协同降压作用。脉，因此产生协同降压作用。二氢吡啶类二氢吡啶类+ +非非二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB协同降压作用。协同降压作用。二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB与与B B受体阻滞剂受体阻滞剂二者作用机制不同，联用极具吸引力二者作用机制不同，联用极具吸引力第78页/共84页受体阻滞剂受体阻滞剂+B+B受体阻滞剂受体阻滞剂 两类药物组合的优点是对糖代谢和脂质代两类药物组合的优点是对糖代谢和脂质代谢无负面影响。这可能是因为适宜的谢无负面

10、影响。这可能是因为适宜的和和B B受体阻断作用可以平衡胰岛素、胰高血糖受体阻断作用可以平衡胰岛素、胰高血糖素的分泌，且素的分泌，且受体阻断能提高脂蛋白脂受体阻断能提高脂蛋白脂酶的活性，平衡了由于酶的活性，平衡了由于B B受体阻断作用引起受体阻断作用引起的对脂质代谢的影响，适宜于高血压伴糖的对脂质代谢的影响，适宜于高血压伴糖尿病或脂质代谢异常的患者。尿病或脂质代谢异常的患者。第79页/共84页二氢吡啶类二氢吡啶类CCB+CCB+利尿剂利尿剂 降压组合可能不适当。因为与一般降压药不降压组合可能不适当。因为与一般降压药不同，二氢吡啶类同，二氢吡啶类CCBCCB在高肾素状态时降压作在高肾素状态时降压作

11、用更强，当与利尿药同服时，尤其是先用用更强，当与利尿药同服时，尤其是先用CCBCCB的基础上加服利尿药，降压效果无协同的基础上加服利尿药，降压效果无协同作用。但对老年患者由于作用。但对老年患者由于RASRAS反应迟钝，多反应迟钝，多为低肾素型高血压，同服二氢吡啶类为低肾素型高血压，同服二氢吡啶类CCBCCB与与噻嗪类利尿药的反应不同于中青年患者，噻嗪类利尿药的反应不同于中青年患者，常有协同作用。常有协同作用。第80页/共84页B B受体阻滞剂受体阻滞剂+ACEI+ACEI 两者无明显协同作用，可能由于前者抑制肾两者无明显协同作用，可能由于前者抑制肾素分泌，而素分泌，而ACEIACEI阻断阻断RASRAS，无协同降压作用。，无协同降压作用。有人认为，高肾素型高血压患者可选择两有人认为，高肾素型高血压患者可选择两药合用，对合并冠心病、心绞痛、室上性药合用，对合并冠心病、心绞痛、室上性心律失常的高血压病患者仍可选用。心律失常的高血压病患者仍可选用。第81页/共84页治疗治疗3 3个月后个月后达到降压目达到降压目标值标值治疗治疗3 3个月后个月后未达到降压未达到降压目标值目标值 有明显有明显 副作用副作用第82页/共84页第83页/共84页