利用非标准心电图辅助心电图教学

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1、利用非标准心电图辅助心电图教学 【摘要】为提高医学生标准心电图阅读能力，针对学生的知识及技能薄弱点，我们改革了医学生“标准心电图产生原理”、“阅读标准心电图的步骤及方法”等部分的教学；通过分析非标准导联连接的心电图及结合临床病例标准心电图，大量阅读标准心电图, 扩展了学生心电图的知识视野，使学生更全面理解掌握了心电图知识；培养了学生系统有序阅读标准心电图的习惯，大大提高了学生识别标准心电图图形的能力。 【关键词】心电图；教学 文章编号：1009-5519（2007）24-3787-02 中图分类号：R19 文献标识码：B Improvement on teaching of the stand

2、ard electrocardiography by using non-standard electrocardiograms LI Gang （Division of Cardiology，Department of Geriatrics，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China） 【Abstract】To improve the capability of reading standard electrocardiogram in most medical st

3、udents,some teaching efforts were made to improve their understanding of the principles of electrocardiogram generation,methods and steps of reading standard electrocardiogram.Given the general weakness among most medical students,the practice of reading standard electrocardiogram was strengthened b

4、y using some non-standard electrocardiograms,together with individual clinical cases of standard electrocardiograms.Such method was found to be able to broaden the students knowledge in electrocardiography reading and make them understand the knowledge more comprehensively. 【Key words】Electrocardiog

5、raphy；Teaching 标准心电图是医学本科生学习的重点，亦是学习的难点。 医学生应该掌握灵活运用标准心电图，然而，当前医学生普遍认为标准心电图好像是“外星球信号”，难以读懂。许多医学生在诊断学及内科学的学习后，甚至临床实习结束后，仍不能正确阅读综合分析标准心电图。我们发现在毕业考试中标准心电图部分的成绩亦最差。除通过继续教育加强师资力量外，我国亟待加强医学生标准心电图的教学，设法让学生在有限的大学期间内加强对心电图理论知识复习，扩展及实践技能学习。 1 利用非标准导联连接的心电图，加强“标准心电图产生原理”部分的教学 1.1 目前的问题：我们发现许多学生进入临床实习后，对各导联（特别是

6、肢体导联）标准心电图波形产生的原理仍未完全掌握，死记硬背各导联标准心电图波形，对肢体导联六轴系统的来历更不清楚。其实，心电是至今发现的最强的生物电（以mV计），通过机体组织器官传导到体表，再由心电记录仪记录下来即为心电图。标准12导联心电图分别是由额面（肢体导联）和胸横切面（胸导联）接收下来的心电信号组成。各导联心电图波形及肢体导联六轴系统是直接由心电图导联连接方式决定的，是可以推导出来的，不用死记硬背。另一方面，标准心电图导联连接方式的发明时间有先后，肢体导联、最先发明，以后是aVR、aVL、aVF等肢体加压导联，胸导联V1V6发明较晚。而标准肢体导联心电图报告习惯上仍然以、aVR、 aVL

7、、aVF的顺序排列，没有以心电轴的顺序排列（aVL、aVF、aVR），这亦给学生阅读心电图增加了难度。可以看出“心电图产生原理”这部分教学很重要，是学习掌握标准心电图的基础与起步。我们加强了医学生这部分教学内容的复习及深入学习，使学生能够理解心电图知识，而不用死记硬背心电图知识1。 1.2 解决办法 ：为了激发学生的兴趣和完全理解掌握标准心电图产生原理，我们特意设立了几种非标准心电图导联连接的情形，将学生分为几组，23人为1组，要求每组学生讨论其中一种连接的情形，并理论推导出各导联非标准心电图的波形。然后，在老师的指导下，让1名学生作为被检查者，每组学生分别按导联连接的情形记录下非标准心电图，

8、并对照理论推导的非标准心电图波形，以证实学生自己理论推导出的非标准心电图波形正确与否。让学生体验到学习后的成功感，激发学习热情，树立自信心。例如，肢体导联绿色接右臂，红色接左臂，黑色接右腿，黄色接左腿，胸导联正常连接，此非标准导联连接的正常人心电图，见图1。最后，再在老师的指导下，让1名学生作为被检查者，每组学生再分别按常规的标准导联接法记录下标准心电图。即肢体导联红色接右臂，黄色接左臂，黑色接右腿，绿色接左腿，胸导联正常连接，此标准导联连接的正常人心电图，见图2。通过此教学方法，极大地提高了学生的心电图的理论知识和动手操作能力，将教、学、做融为一体，寓教于乐，激发了学生的学习热情，使学生在参

9、与过程中主动进取地学习知识，并灵活运用知识，彻底掌握了心电图的知识与技能。 2 加强“阅读分析标准心电图步骤及方法”部分的教学 2.1 目前的问题：医学生通过学习诊断学及内科学心电学部分后，对心电图知识有所了解。但我们发现学生进入实习后系统有序阅读标准心电图及独立思考综合分析标准心电图的实际工作能力相当差，心电图知识支离破碎，阅读标准心电图时不知从何处下手，阅读标准心电图后亦不能综合分析，加工推理，得不出完整标准心电图诊断结论。其根本问题可能是忽视了“阅读分析标准心电图步骤及方法”这部分的教学。 2.2 解决办法：我们强化了“阅读分析标准心电图步骤及方法”这部分的教学，要求教师一一讲解正常标准

10、心电图各波段（间期）的时间、幅度、节律、频率、方向及形状。当标准心电图各波段（间期）的时间、幅度、节律、频率、方向及形状出现异常时，要求教师一一列举分析引起此异常最常见的原因及其鉴别诊断。如ST段异常抬高，常见于急性心肌梗死，但亦可见于室壁瘤，心包积液，变异性心绞痛等，要求教师分别示教标准心电图，并教授如何依据标准心电图及其它临床资料鉴别这几种情形。通过此教学方法，大大拓展了学生分析标准心电图的知识视野和开放性地思维模式，同时亦归纳了相关知识，使学生更全面掌握了心电图知识。培养了学生系统有序阅读标准心电图的习惯及逻辑思维方法，大大提高了学生识别标准心电图图形的能力。另外，在课堂上启发式地提问，

11、鼓励学生回答问题，共同讨论。反馈了消息，强化了知识要点，活跃了课堂气氛，始终使学生的思维活跃，注意力集中。 临床查房时要求学生阅读所管病床的标准心电图，特别强调培养学生正确阅读分析标准心电图的步骤，要求学生一个导联一个导联地阅读，一个波一个波地分析，然后再全面综合分析，归纳推理， 并最后得出标准心电图的诊断结论。强调了反复大量阅读标准心电图技能的培养，使理论与实践结合。 3 加强“常见心律失常的标准心电图分析”小讲座的教学 3.1 目前的问题：阅读标准心电图的困难，可能使学生产生畏惧情绪，久而久之将失去对阅读标准心电图的兴趣。 进入临床实习后甚至有些学生错误地认为标准心电图的诊断应该由心电图室

12、医生做出，临床医生只看看标准心电图诊断结论就可以了。这些都影响了将学生培养成为一个合格的知识全面的高素质的医生的教学。 3.2 解决办法：为保持学生对标准心电图的兴趣，进一步增加心电图的知识。进入临床实习后，我们经常给学生开设“常见心律失常”小讲座，并且利用多媒体等当代各种形象的视听教学设备，丰富教学内容。多次举办心律失常的临床病例讨论，同时要求学生积极参与。通过此教学活动，反复强调最基本最必要和实用性强的知识要点，使医学生标准心电图的教学目标明确，内容适宜，重点突出2。 参考文献： 1 Pahlm US，OBrien JE，Pettersson J，et parison of teachin

13、g the basic electrocardiographic concept of frontal plane QRS axis using the classical versus the orderly electrocardiogram limb lead displaysJ.Am Heart J，1997，134(6):1014. 2 Lucas J，McKay S，Baxley E.EKG arrhythmia recognition:a third-year clerkship teaching experienceJ. Fam Med，2003，35(3):163. 收稿日期：2007-07-07 修回日期：2007-09-21第 6 页 共 6 页