静脉治疗风险管理PPT学习教案

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1、会计学1静脉治疗风险管理静脉治疗风险管理第1页/共102页 静脉治疗概述静脉治疗概述第2页/共102页第3页/共102页第4页/共102页锁骨下静脉置管第5页/共102页第6页/共102页输液港输液港 （implantable venous access portimplantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。导管部分及埋植于皮下的注射座。第7页/共102页缩略语缩略语CRBSICRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（cathete

2、r related blood catheter related blood stream infection stream infection ）CVCCVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter）PICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管（：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally peripherally inserted central catheterinserted central catheter）PNPN：肠外营养（：肠外营养（parenteral nutritionparent

3、eral nutrition）PORTPORT：输液港（：输液港（implantable venous access portimplantable venous access port）PVC: PVC: 外周静脉导管外周静脉导管(peripheral venous catheter)(peripheral venous catheter)第8页/共102页第9页/共102页第10页/共102页一条关于输液危害的微博在网上广为流传一条关于输液危害的微博在网上广为流传第11页/共102页据发改委透露，据发改委透露，20092009年中国输液年中国输液104104亿亿瓶，瓶，相当于相当于1313

4、亿亿人口每个人输了人口每个人输了8 8瓶瓶液，液，远远高于国际上远远高于国际上2.5-3.32.5-3.3瓶瓶的水平。的水平。第12页/共102页l外国人视输液为小手术，澳大利亚人看外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病基本没有输液的病基本没有输液的l据调查，据调查，90-95%90-95%的住院病人在输液治疗的住院病人在输液治疗第13页/共102页第14页/共102页第15页/共102页如此输液如此输液第16页/共102页85%护士护士75%工作时间用于工作时间用于输液操作输液操作这样杂乱能不出错吗这样杂乱能不出错吗? ?输液隐患输液隐患工作状态下病房病菌数平均为工作状态下病房病菌数平均为30

5、36.43cfu/m 3 3036.43cfu/m 3 ，治疗台平面细菌数平均为，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm214.5cfu/cm2第17页/共102页第18页/共102页 据资料统计据资料统计, ,在纠纷、投诉在纠纷、投诉中中, ,涉及静脉输液的约占涉及静脉输液的约占30%30% 第19页/共102页第20页/共102页第21页/共102页第22页/共102页第23页/共102页第24页/共102页第25页/共102页未落实输血查对制度未落实输血查对制度第26页/共102页交大一附院党交大一附院党委副书记马辛委副书记马辛格在媒体面前格在媒体面前，鞠躬向患者，鞠躬向患者及其家属

6、道歉及其家属道歉 未落实输血查对制度未落实输血查对制度第27页/共102页第28页/共102页第29页/共102页+VCR +VCR +PrePre第30页/共102页第31页/共102页第32页/共102页第33页/共102页相同颜色，不同种类药品不得混放相同颜色，不同种类药品不得混放第34页/共102页 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放； 如：波依定如：波依定2.5mg5mg2.5mg5mg 不同剂量的同类针剂药品不得混放；不同剂量的同类针剂药品不得混放； 如：头孢他啶如：头孢他啶0.5g2.0g0.5g2.0g第35页/共102页第36页/共

7、102页第37页/共102页！第38页/共102页第39页/共102页 品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值中国药典中国药典.二部二部S.2005第40页/共102页品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存青霉素氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静注。以注射用水或生理盐水溶解，供肌注或静滴立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉

8、素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素B族、维生素C合并滴注。室温时，3h内使用。稳定性与浓度相关，5放置8小时，氨苄西林钠水溶液的降解率分别为：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素B族、维生素C等配伍。第41页/共102页品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注，以生理盐水或5%10%葡萄糖液2030ml溶解后，缓慢肌注或静滴，以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因）（现少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注

9、。稀释成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或510%葡萄糖液100ml稀释后静滴，20分钟内滴完。 溶液pH高于8.5时，易水解；pH低于4.5时，易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素C等合用。不能与碱性药物（碳酸氢钠、氨茶碱）混合、不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用第42页/共102页常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存多西环素硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素以注射用水溶解，用生理盐水、5%葡萄糖液稀释成0.11mg/ml，供静滴，100mg药物不少于1小时以生理盐水或5%葡

10、萄糖液稀释成2.55mg/ml，以30min/100ml速度静滴以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成0.8mg/ml，以30min/100ml速度静滴忌与美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、肝素钠、核黄素磷酸钠等混合。忌与两性霉素B、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。忌与两性霉素B、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。第43页/共102页品名溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存两性霉素B 两性霉素B脂质体万古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀释，一般浓度为0.1mg/ml，供静滴(不能以生理盐水稀释，因易产生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水

11、溶解后，用5%葡萄糖液稀释至0.160.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理盐水或5%葡萄糖液100200ml稀释，缓慢静滴。24h内使用，滴注时应避光。溶液pH311时，可稳定24h。与大部分药物不相容，应单独使用。同“两性霉素B”室温下，在中性或酸性溶液中稳定。忌与地塞米松磷酸钠、肝素钠、各种头孢菌素、奥美拉唑、氨茶碱等混合使用第44页/共102页第45页/共102页第46页/共102页第47页/共102页第48页/共102页第49页/共102页第50页/共102页第51页/共102页需遮光的药品目录需遮光的药品目录分类通用名剂型规格.喹诺酮类加替沙星氯

12、化钠注射液注射剂100ml:0.2g.喹诺酮类乳酸环丙沙星氯化钠注射液注射剂100ml:0.2g.喹诺酮类盐酸洛美沙星注射液注射剂100ml:0.2g(塑瓶).喹诺酮类盐酸莫西沙星氯化钠注射液注射剂250ml:0.4g:2g.喹诺酮类盐酸左氧氟沙星注射液注射剂2ml:0.1g.喹诺酮类注射用加替沙星(冻干)冻干粉0.1g.喹诺酮类注射用门冬氨酸洛美沙星(冻干)冻干粉0.2g.喹诺酮类注射用盐酸左氧氟沙星(冻干)冻干粉0.3g.抗结核病类注射用对氨基水杨酸钠粉针剂2g.多烯类注射用两性霉素B脂质体(冻干)冻干粉10mg(1万单位).局部麻醉药盐酸普鲁卡因注射液注射剂10ml:100mg*5支.局

13、部麻醉药盐酸普鲁卡因注射液注射剂2ml:40mg*10支蓝色：蓝色： （有文献支持（有文献支持 肯定）肯定）第52页/共102页分类通用名剂型规格.生物反应调节药（说明书要求）脱氧核苷酸钠注射液注射剂2ml:50mg*5支.细胞毒药物(限)注射用达卡巴嗪(冻干)冻干粉100mg.作用于化学结构的药物卡铂注射液注射剂10ml:0.1g.作用于化学结构的药物注射用奥沙利铂(冻干)冻干粉50mg.作用于化学结构的药物注射用奥沙利铂(冻干)冻干粉50mg.作用于化学结构的药物注射用环磷酰胺粉针剂200mg.作用于化学结构的药物注射用顺铂(冻干)冻干粉10mg.作用于化学结构的药物注射用丝裂霉素粉针剂1

14、0mg.作用于化学结构的药物注射用盐酸表柔比星(冻干)冻干粉10mg冻干粉.作用于化学结构的药物注射用盐酸多柔比星(冻干)冻干粉10mg.作用于化学结构的药物注射用盐酸柔红霉素(冻干)冻干粉20mg.作用于化学结构的药物注射用盐酸伊达比星(冻干)冻干粉10mg.作用于化学结构的药物注射用盐酸伊达比星(冻干)冻干粉10mg.作用于化学结构的药物注射用盐酸吡柔比星(冻干)冻干粉10mg.作用于化学结构的药物注射用异环磷酰胺(冻干)冻干粉0.5g.作用于化学结构的药物注射用异环磷酰胺(冻干)冻干粉1g黄色：（黄色：（说明书要求）说明书要求）第53页/共102页第54页/共102页药品药品1药品药品2

15、配伍结果配伍结果 1青霉素 氧氟沙星 混浊 2青霉素 氨茶碱 青霉素失活、降效 3青霉素 碳酸氢纳 青霉素失活O 、降效 4头孢匹胺 培氟沙星 白色混浊、沉淀 5头孢呋辛钠 氨基糖甙类 有理化配伍禁忌 6头孢哌酮钠5%碳酸氢钠4h后变色沉淀7头孢哌酮钠0.5%甲硝唑4h后变色沉淀8奈替米星速尿肾毒性增加9环丙沙星青霉素G钠1h内形成大块沉淀10奈替米星维生素C降效11奈替米星速尿肾毒性增加12炎琥宁 维生素B6 胶冻状 第55页/共102页第56页/共102页第57页/共102页第58页/共102页第59页/共102页第60页/共102页酒精中毒的救治。酒精中毒的救治。第61页/共102页第6

16、2页/共102页第63页/共102页第64页/共102页第65页/共102页第66页/共102页第67页/共102页-去甲肾上腺素去甲肾上腺素滴速可维持在滴速可维持在4-20g/min4-20g/min - -间羟胺间羟胺滴速维持在滴速维持在3 30-0-800g/min800g/min等。等。第68页/共102页第69页/共102页血管破坏血管破坏第70页/共102页第71页/共102页第72页/共102页第73页/共102页第74页/共102页第75页/共102页第76页/共102页第77页/共102页发生护理发生护理纠纷纠纷第78页/共102页静脉治疗安全管理静脉治疗安全管理第79页/共

17、102页第80页/共102页第81页/共102页300起起未遂先兆未遂先兆1000起起事故隐患事故隐患29次轻微次轻微事故事故第82页/共102页第83页/共102页第84页/共102页第85页/共102页第86页/共102页第87页/共102页第88页/共102页发生等。发生等。第89页/共102页第90页/共102页n输液结束拔针后输液结束拔针后，护士应告知护士应告知按压针眼的技巧及时间按压针眼的技巧及时间，保证保证穿刺部位不淤血。穿刺部位不淤血。第91页/共102页第92页/共102页第93页/共102页NoImage第94页/共102页第95页/共102页第96页/共102页第97页/共102页第98页/共102页第99页/共102页第100页/共102页生命高于一切 责任重于泰山第101页/共102页