第五章麻醉病人的护理PPT学习教案

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1、会计学1第五章麻醉病人的护理第五章麻醉病人的护理麻醉:指应用药物或其他方法，使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查提供条件。概念第1页/共75页第2页/共75页第3页/共75页缺点缺点：无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短。优点优点：易于控制呼吸道; 较少产生呼吸系统方面合并症; 对循环系统抑制较小。第4页/共75页表面麻醉常用丁卡因，利多卡因局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉常用药物有普鲁卡因和利多卡因第5页/共75页 局麻分类局麻分类（2）局部浸润麻醉 （4）神经干（丛）阻滞麻醉（3）区域阻滞麻醉 第6页/共75页局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻

2、醉区域阻滞麻醉颈丛阻滞麻醉颈丛阻滞麻醉指（趾）神经阻滞麻醉指（趾）神经阻滞麻醉第7页/共75页缺点缺点：对循环功能，甚至呼吸功能影响明显；对内脏牵拉反应抑制作用较弱，病人易发生恶心、呕吐表现。优点优点：病人意识清醒，镇痛效果确切，肌肉松弛良好。第8页/共75页 椎管内麻醉1.给药方式：患者侧卧位，患侧在下位，背部与手术台的边缘平齐，双手抱膝脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙增宽（大腿贴腹，下颌贴胸）第9页/共75页皮肤皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带（落空感）硬膜外腔硬脊膜和蛛网膜（破膜感）蛛网膜下腔（回抽脑脊液）穿刺部位顺序：第10页/共75页（二）硬脊膜外腔阻滞麻：简称硬膜外麻醉。硬脊膜外隙紧靠蛛网膜

3、下隙，如果误将局麻药注入蛛网膜下隙，会导致一种严重的并发症全脊髓麻醉，病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍，甚至危及生命。 连续性硬膜外阻滞麻醉 椎管内麻醉第11页/共75页缺点缺点: 抑制呼吸循环系统; 具爆炸危险性。优点优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制。第12页/共75页(2)常用吸入药：氟烷，恩氟烷，异氟烷氧化亚氮（又称笑气）：应用最广泛第13页/共75页 气管插管气管插管 吸入麻醉第14页/共75页吸入麻醉系统吸入麻醉系统 吸入麻醉第15页/共75页麻醉机麻醉机 吸入麻醉第16页/共75页复合麻醉：凡两种及以上药物（如麻醉药、镇静药、镇痛药及肌松药合用）或麻醉方法复合

4、使用的麻醉。常用静脉麻醉药：巴比妥类：用于静脉诱导氯胺酮：用于体表小手术的麻醉诱导地西泮类，常用咪达唑仑异丙酚，用于全身麻醉的诱导与维持，复苏迅速，醒后无后遗症第17页/共75页第18页/共75页 总结第19页/共75页1.以下必须做皮肤过敏试验的是:A.利多卡因B.普鲁卡因C.丁卡因D.布比卡因E.可待因习题第20页/共75页习题2.表面麻醉常用的药物是：（ ）A.普鲁卡因B.布比卡因C.丁卡因D.氯普鲁卡因第21页/共75页第22页/共75页第23页/共75页第24页/共75页第25页/共75页第26页/共75页第27页/共75页第28页/共75页第29页/共75页第30页/共75页第31

5、页/共75页护理措施第32页/共75页第33页/共75页第34页/共75页第35页/共75页第36页/共75页第37页/共75页第38页/共75页第39页/共75页第40页/共75页第41页/共75页第42页/共75页第43页/共75页第44页/共75页毒性反应常见原因:(1)药液浓度高、用量大，超过病人耐受力(2)误将药液注入血管(3)局部组织血运丰富，局麻药吸收过快(4)病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低(5)药物间相互影响导致毒性增高第45页/共75页局麻药毒性反应的分型与表现临床分型临床分型发生率发生率主要表现主要表现兴奋型兴奋型较多见，主较多见，主要见于普鲁要见于

6、普鲁卡因中毒卡因中毒一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；耳鸣，视力模糊等；中枢神经兴奋：烦燥不安，中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；交感交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常快，甚至心律失常抑制型抑制型较少见，主较少见，主要见于丁卡要见于丁卡因中毒因中毒表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；表现为嗜睡，呼

7、吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止心跳停止第46页/共75页并发症并发症腰麻腰麻硬膜外麻硬膜外麻醉醉主要原因主要原因主要表现主要表现循环功能循环功能异常异常常见常见常见常见麻醉区域交感神经阻滞，周围血麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；迷走神经兴奋增强，心管扩张；迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；麻醉平面过高、甚脏活动抑制；麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制至全脊髓麻醉对循环的严重抑制血压下降、心率减慢血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心或心动过缓，甚至心跳骤停跳骤停呼吸功能呼吸功能异常异常可见可见可

8、见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：腰呼吸肌运动功能抑制，见于：腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；麻平面过高或高位硬膜外麻醉；局麻药浓度过高或用量过大；全局麻药浓度过高或用量过大；全脊髓麻醉脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚话无力、发绀等，甚至呼吸骤停至呼吸骤停消化功能消化功能异常异常常见常见常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术恶心呕吐，术中、术后早期可现后早期可现第47页/共75页并发症并发症腰麻腰麻 硬膜外硬膜外麻醉麻醉主要原因主要原因主要表现主要表现泌尿功能异泌尿功能异常

9、常常见常见可见可见骶麻、鞍麻或一般腰骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常尿潴留，术后早期常见见头痛头痛常见常见无无腰麻后颅内压降低，腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张颅内血管扩张多为枕部、顶部和额多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，部头痛，坐起加剧，术后术后2 27 7日常见日常见脊神经受损脊神经受损 少见少见少见少见穿刺损伤或血肿压迫穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫脊髓受压而截瘫椎管内感染椎管内感染 少见少见少见少见穿刺过程细菌入侵穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或

10、化脓硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现性脑脊膜炎表现 椎管内麻醉主要并发症 第48页/共75页并发症并发症主要原因主要原因主要表现主要表现呼吸道梗阻呼吸道梗阻呕吐与误吸呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛：麻药刺激诱发喉痉挛：吸气困难、喉部高调鸡鸣音吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺

11、炎及肺不张肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制心血管活动的抑制收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg或下降超过或下降超过基础值的基础值的30%30%心律失常心律失常手术刺激、缺氧、体温过低手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓心动过速或过缓体温失调体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有与麻醉药种类、麻醉深浅程度、

12、有无呼吸和循环系统并发症等因素有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外意识撕抓伤口等意外第49页/共75页第50页/共75页（一）一般护理第51页/共75页体体位位第52页/共75页第53页/共75页(二）病情观察第54页/共75页（三）治疗配合第55页/共75页低血压者，静脉输液扩容的同时加适当血管收缩剂（如麻黄碱、间羟胺）以维持循环功能；心率慢者，缓慢静脉注射阿托品；如发生心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏。第56页/共75页第57页/共75页第58页/共75页麻醉复苏室的护理第59页/共75页麻醉复苏室建立要求：

13、1.靠近手术室2.环境安静，整齐，清洁，室温20-223.设备齐全第60页/共75页麻醉复苏室患者必须达到以下要求才能回到病房:1.神志清醒，有定向力，能正确回答问题；2.呼吸平稳（自主呼吸），能深呼吸和咳嗽，血氧饱和度95%3.血压脉搏平稳30分钟以上，无心律失常和ST-T波改变。第61页/共75页第62页/共75页第63页/共75页抗组胺药物；正确掌握局麻药的剂量及浓度，总量限制；注药前应先回抽，以防注入血管；在局麻药中加入适量的肾上腺素；椎管内麻醉并发症有：循环功能异常，呼吸功能异，消化功能异常，泌尿功能异常，头痛。全身麻醉的并发症有：呼吸道梗阻，呼吸抑制，肺炎及肺不张，血压下降，心律失

14、常 ，苏醒延迟或不醒。第64页/共75页1、防治术中心动过缓，使用的药物是( )A.阿托品B.地西泮C.异丙嗪D.氟哌利多E.苯巴比妥习题第65页/共75页2、手术后出现尿潴留，以下不宜作为首选措施的是:A.针刺穴位B.流水冲浴会阴部C.导尿术D.腹部热敷E.变换排尿姿势第66页/共75页3、腰麻后去枕平卧6小时是为防止（）A.血压下降B.头痛C.呼吸抑制D.恶心，呕吐E.意外情况发生第67页/共75页4、全身麻醉患者清醒前，下列哪一项护理最重要（ ）A.每15分钟测生命体征一次B.去枕平卧，头偏向一侧C.保持输液通畅D.注意观察伤口渗血情况E.防止意外损伤第68页/共75页5、麻醉前禁食禁水

15、的主要目的是（ ）A.预防术中呕吐物误吸B.预防术中排便C.防止术后腹胀D.利于术后胃肠功能恢复E.防止术后尿潴留第69页/共75页6、有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是:A.阿托品B.苯巴比妥钠C.地西泮D.哌替啶E.氯丙嗪第70页/共75页7、局麻药毒性反应与下列哪项无关:A.一次用药量超过最大剂量B.误入血管C.注药部位血管丰富，使药物吸收过快D.药液浓度过高E.局麻药中加入肾上腺素第71页/共75页8、硬膜外麻醉最严重的并发症为:A.全脊髓麻醉B.穿刺损伤脊神经C.硬膜外血肿D.硬膜外脓肿E.头痛第72页/共75页9、全脊髓麻醉发生的原因是（ ）A.术前准备不充分B.麻醉药用量过大C.患者不配合D.呼吸道梗阻E.麻醉药误注入蛛网膜下隙第73页/共75页10、全身麻醉患者完全清醒的标志是:A.睫毛反射恢复B.能睁眼看人C.眼球转动D.呻吟翻身E.能准确回答问题第74页/共75页