妇科疾病模板

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1、妇科炎症阴道炎种类：幼儿性阴道炎,老年性阴道炎,萎缩性阴道炎,加特纳菌性阴道炎,月经性阴道炎,蜜月性阴道炎,化脓性阴道炎,单纯性阴道炎,滴虫性阴道,霉菌性阴道炎.病因：由细菌、淋球菌、梅毒螺旋体、支原体、衣原体或因卵巢功能衰退、雌激素水平降低等引起的一系列的生殖系统炎症.症状：以白带的性状发生改变以与外阴瘙痒灼痛为主要临床特点,性交痛也常见,感染累与尿道时,可有尿痛、尿急等症状.细菌性阴道病症状：此病患者临床约有1050无症状,有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带,阴道灼热感、病痒.检查：阴道分泌物镜检危害：引起并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生,也常与滴虫性阴道炎同时发生,可引起不良围产期结

2、局,如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产与剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等.医院特色治疗方案与优势：妇科权威专家坐诊采用中西医结合针对性治疗.滴虫性阴道炎症状：白带增多,可为稀薄浆液状,灰黄色或黄绿色,有时混有血性,20白带中有泡沫.外阴有瘙痒、灼热,性交痛亦常见,感染累与尿道口时,可有尿痛、尿急,甚至血尿.检查：阴道分泌液用悬滴法检查 危害：消耗上皮内糖原,改变阴道内的pH值,妨碍乳酸杆菌生长,故易引起继发性细菌感染,使白带呈草绿色,有臭气.医院特色治疗方案与优势：妇科权威专家根据病情需要开口服用药或外用中药熏洗.医生温馨提示:治疗期间注意保持局部清洁,内裤与接触外阴之用具,应煮沸消毒以

3、防再染.念珠菌性阴道炎症状：最常见的症状是白带多,外阴与阴道灼热瘙痒.波与尿道,也可有尿频、尿急、尿痛等症检查:分泌物直接涂片检查与培养危害:阴道与阴道前庭粘膜易剥离或形成溃疡或留下瘀斑,严重者小阴唇肿胀粘连.医院特色治疗方案与优势；先进设备仪器可在镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞老年性阴道炎症状：主要为白带增多,多为黄水样,严重者可为脓性,有臭味,有时为淡血性,甚至发生少量阴道流血.常伴有下腹与阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响,可产生轻度瘙痒.检查：阴道分泌物涂片常规做宫颈刮片危害：阴道呈老年性改变,皱壁消失,上皮菲薄,粘膜充血,表面常有散在点状充血,严重时上皮剥脱形成表浅溃疡,子宫颈也

4、有点状充血.老年性阴道炎如经久不愈,粘膜下结缔组织纤维化后,阴道弹性消失,使阴道狭窄,尤以穹隆部多见,以致暴露宫颈困难.医院特色治疗方案与优势：采用内外同治,男女同治治疗原则,连续用药3个月经周期.人流人流时间：1.怀孕初期停经7周内孕妇可药物流产可能引起不全流产2.妊娠10周以内,最为适宜人工流产时间,采用人工流产手术.原因：因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之,手术就复杂,手术后康复时间也就慢.3.妊娠10-14周内时需要采用钳刮人工流产.原因：胚胎逐渐长大,胎盘已经形成,子宫也随着长大,这时做人工流产不宜用简单的吸宫术,而该手术难度大,出血多,恢复也比较慢,对身体有一定影响.4.妊

5、娠超过14周必须需要住院作引产手术.原因：孕妇的痛苦和手术的危险性增大.人流手术前检查:人流术前必须查尿HCG、B超检查,以确定为宫内妊娠.阴道分泌物常规检查、血常规、血型、凝血时间、心电图等这是最基本的检查.手术原理：传统人流术适用于孕10周以内者：是用手术对宫内妊娠物采用负压吸宫终止妊娠的方法.一般采用负压吸引术过程：用吸管伸入官腔,以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠.利与弊：方法简便,费用低,但疼痛明显,易发生人流综合症术后疼痛、恶心呕吐、虚汗、子宫损伤等手术时的器械,会直接损伤宫颈、宫腔,多次吸刮宫还会损伤子宫内膜与子宫肌层,导致宫颈撕裂、子宫穿孔等,轻者导致术后宫颈、宫腔粘连,表现出月经

6、异常、不孕等,重者则会大出血或合并肠管等其他脏器损伤,女性可能因此切除子宫、丧失生育能力,甚至有生命危险.无痛人流适用于孕10周以内者：就是先为患者实施静脉全身麻醉,然后再实行吸宫流产术.过程：无痛人流整个过程中患者处于睡眠状态不会感到丝毫的痛苦.利与弊： 操作简便、起效迅速、具有超短作用,另外镇痛和无记忆效果确切而且苏醒快、完全,即术毕意识完全恢复,三十分钟内能自行离院；术后无任何后遗症,药物能快速排泄.无痛可视人流适用于孕10周以内者：在全套可视检测系统的监控、指引下顺利完成.由于过程中医生是在可视的情况下进行手术,这就从客观上就保证了手术时间短和手术彻底,从而避免了普通人流术中经常出现的

7、子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合征等意外的发生,女性完全在睡眠状态下轻松地接受手术.微管可视无痛人流适合妊娠期在7周内：是一种新兴人流技术.是我院先进技术之一.过程：在不扩张宫颈口的情况下,吸管短时间内就可以轻巧地把人体内的孕囊吸出来,通过一只外径3-5mm的宫腔组织吸引管,系由特殊材料制成一次性微软管,它具有良好的弯曲度和韧性,且在超导显示系统下可清楚显示.利与弊：避免普通人流术中经常出现的子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合征等意外的发生,女性完全在睡眠状态下轻松地接受手术,宫腔镜取胚术适合孕6-10周,特别适合早早孕和胚胎停育：具有无痛、手术时间短、恢复快、并发症少等特点,是有生育要求的

8、患者首选术式.宫腔镜取胚术是美国多名妇科专家经过多年的研究的成果,它包含了可视、无痛、微管、舒适四大涵义,代表着国际上先进的人工流产服务理念.是我院先进设备之一.过程：在可靠麻醉下,经阴道将宫腔镜置入宫腔,直视观察胚胎的位置和状态,并可通过操作孔摘取出胚胎和附属组织,再用导管冲洗双侧输卵管,最后用气囊压迫宫腔.利与弊：取代传统的人工流产、药物流产和钳刮术怀孕超过人流时限；特别适合早早孕和习惯性流产RSA胚胎停育的处置,可在取出胚胎的同时查找或排除胚胎停育的宫腔病因,为RSA进一步治疗铺平道路.而且具有直视、无痛、微创、集诊断与治疗一体的优点,有效的预防子宫穿孔、残留出血、继发不孕、反复自然流产

9、等并发症,有着很好的医患依从性.无痛钳刮术适用于妊娠10-14周：钳刮人工流产术原因：因胚胎逐渐长大,胎盘已经形成,子宫也随着长大,这时做人工流产不宜用简单的吸宫术,防止加大危险因素.中期引产术适用于妊娠中末期：原因：胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,娩出时需要充分扩张子宫颈.另外,于子宫增大,子宫壁充血变软,手术时容易损伤子宫.具体的手术方式取决于怀孕的月份有多种方式,可给妇科医生检查后由医生选择手术方式.我院采取的是无痛的引产手术,手术时间是由手术方式、宫缩、孕妇体力以各方面情况而定的.手术前要补充营养、避免感冒,有急性炎症要把炎症控制后再手术.手术后住院2-3天观察子宫无异常出血、以与常

10、规抗炎治疗,身体无异常状况可出院.人工流产后应注意的问题人工流产手术后观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,假如没有什么反应就可以回家.人工流产一般术后饮食方面710天忌食冷饮,一月内忌食辛辣、刺激性事物.鲜瓜果和蔬菜适量食用.每天补充足量的蛋白质.手术后适当的进补是可以的,但不可盲目进补.进补无规律,那反而适得其反.人工流产术后生活中注意休息,避免重体力劳动.一个月内禁止盆浴、性生活,注意外阴清洁,做好卫生防护,一般要求术后710天回院复诊,710天内如有腹痛剧烈,阴道出血多于月经量,随时就诊.人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵,随后月经来潮.人工流产后恢复性生活一个月左右,要采取避孕

11、措施,避免再次怀孕.如准备采用节育环避孕者,可以在人工流产的同时放节育环,因为这时放环成功率高,脱落率低,副作用少. 月经不调病因1、神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑垂体卵巢轴的功能不稳定或有缺陷.2、器质性病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤与发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等.使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调.某些职业如长跑运动员容易出现闭经.此外,某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调.临床症状表现为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况：1、不规则

12、子宫出血：包括：月经过多或持续时间过长.常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等；月经过少,经量与经期均少；不规则出血,可由各种原因引起,出血无规律性.以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性疾病引起.2、功能性子宫出血：指内外生殖器无明显器质性病变,而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血,是月经失调中最常见的一种,常见于青春期与更年期.分为排卵性和无排卵性两类,约85%病例属无排卵性功血.3、绝经后阴道出血：指月经停止6个月后的出血,常由恶性肿瘤、炎症等引起.4、闭经：指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上,前者为原发性闭经,后者为继发性闭经.诊断1

13、、月经周期提前或错后7天以上,或先后无定期；2、月经量少或点滴即净；3、月经量多或行经时间超过8天以上.如果持续一段时间出现以上情况,则有可能是月经不调,应当引起重视,因为月经不调通常也是引起不孕症发生的一个相关因素.因此,如果在准备怀孕的时候,最好能把月经不调情况予以改善,从而得以保证怀孕的顺利进行.检查：1. B超检查：反映子宫、卵巢与盆腔情况.2.细胞学检查：检查卵巢功能与排除恶性病变.3.活组织检查：确定病变的性质,多用于肿瘤的诊断.4.内分泌测定：目前可以测定垂体促性腺激素,泌乳素,卵巢、甲状腺与肾上腺皮质分泌的激素.5. X线检查：子宫碘油造影可了解子宫内腔情况,有无粘膜下肌瘤或息

14、肉.6.宫腔镜或腹腔镜检查：观察子宫腔与盆腔器官的病变.7.酌情作肝、肾功能与血液系统的检查,必要时作染色体检查.危害1、痛经：月经期间合并下腹部严重疼痛,影响工作和日常生活.分原发性和继发性两种.2、经前期综合征：少数妇女在月经前出现的一系列异常征象,如精神紧张、情绪不稳定、注意力不集中、烦躁易怒、抑郁、失眠等.3、多囊卵巢综合征：原因不明.表现为月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等症状,双卵巢呈多囊性增大,可用激素与手术治疗.4、更年期综合征：部分妇女在绝经期前后出现一系列植物神经紊乱的症状,如性功能减退、阵发性出血.治疗方式：1、出血与贫血：由于经期长与经量多造成.除一般止血措施外,可酌情

15、选用激素或刮宫止血.2、周期紊乱：可采用雌激素、孕激素单一或联合的周期治疗,也可用中药治疗.3、不孕：下丘脑一垂体一卵巢轴中的一个或多个环节功能失调引起无排卵,是月经病的病理生理基础之一,也是不孕的原因之一,是许多患者迫切要求解决的问题.有些患者虽然排卵但黄体功能不足,也能引起不孕.根据患者情况选择不同的促排卵药物,改善卵巢的功能或代替垂体与下丘脑的部分功能.痛经病因：痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种：原发性于初潮后即开始,多为功能性,以未婚未育年轻女性多见；继发性则在行经一段时间后方出现,多为器质性,常见原因有子宫内膜异位、盆腔炎,或戴避孕环引起.因素：1、子宫颈管狭窄：2、子宫发育不良

16、：3、子宫位置异常： 4、精神、神经因素： 5、遗传因素： 6、内分泌因素：7、子宫内膜以与月经血中前列腺素含量升高： 8、子宫的过度收缩： 9、子宫不正常收缩： 10、妇科病：如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等.子宫内放置节育器俗称节育环也易引起痛经.11、少女初潮,心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经.12、经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等,均易引发痛经.临床表现：痛经大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时,常为痉挛性绞痛,历时1/22小时.在剧烈腹痛发作后,转为中等度阵发性疼痛,约持续1224小时.经血外流畅通后逐渐消失,亦偶有需卧床23天者

17、.疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧.约有50%以上病人伴有胃肠道与心血管症状.如恶心、呕吐89%、腹泻60%、头晕60%、头痛45%与疲乏感85%,偶有晕厥与虚脱.痛经程度：1、轻度：经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药.2、中度：经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓.3、重度：经期或其前后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解.检查：血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影

18、、诊断性刮宫,最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可与早明确痛经之发病原因.治疗：1、一般治疗 2、前列腺素合成酶抑制剂 3、口服避孕药多囊卵巢综合症病因：是一种多发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合症,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征,是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一.临床表现1、发生于育龄妇女,2231岁的约占85.2、月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60；无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20.3、多毛,约占70,以上唇、两臂、下肢为显著,乳晕周围、下腹中线可有l至数根长毛,毛发分布有男性化倾向.4、肥胖,约占30；或者只是体重增加,而肥胖不明显.5、不孕,约占7

19、5,以原发性不孕较为多见.6、妇科检查,约67的病人可触与一侧或双侧卵巢.检查：诊断包括实检,典型的PCOS即所谓Stein-Leventhal综合征,诊断并不困难,然临床多见非典型者则应作必要的实验性检查和卵巢病理.激素测定CT和磁共振B超治疗：一般治疗：病人应该积极进行锻炼,减少高脂肪、高糖食物的摄取,降低体重.这样可以促使雄激素水平下降,对恢复排卵有利.药物治疗：药物治疗可以对抗雄激素的作用,促使卵巢排卵.使用的药物主要是口服避孕药,药物同时可以调整月经周期.一般服用3-6个月左右,经过激素水平检测正常后就可以停止服药.如果上述两种方法效果都不好,就需要考虑腹腔镜手术治疗.在腹腔镜下,手

20、术穿刺卵泡,使雄激素水平下降,从而达到治疗目的.子宫肌瘤病因:子宫肌瘤确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关.子宫肌瘤分类：根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类：1、肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤.2、浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触.3、粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触.临床症状多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现.若出现症状,与肌瘤的部位、生长速度与肌瘤有无变性等关系密切.1、月经改变：为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规

21、则阴道流血.2、腹部肿块：3、白带增多：子宫腔增大子宫内膜腺体增多,伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡感染出血、坏死时,则产生血性白带或脓臭性白带,量可很多.4、压迫症状：可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘.5、不孕与流产：肌瘤压迫输卵管使之扭曲,使宫腔变形以致不孕.6、全身情况的改变：如营养贫血、高血压心功能泌尿系统状态等辅助检查1、B型超声： 2、诊断性刮宫：3、子宫输卵管造影：治疗：期待疗法：肌瘤较小,无症状,无并发症与无变性,对健康无影响.围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小.以上情况均可采取期待疗法,即在临床与影

22、象学方面实行定期随访观察36个月1次.根据复查情况再决定其处理.药物治疗：中、西药物治疗.手术治疗：子宫肌瘤切除术：子宫切除术：异位妊娠病因1、输卵管炎症：2、输卵管手术：3、放置宫内节育器：4、输卵管发育不良或功能异常： 5、受精卵游走：6、辅助生育技术：7、其他：输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻.也有研究认为胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关.病理1、输卵管妊娠的变化与结局：由于输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏黏膜下组织.其肌层远不如子宫肌壁厚和坚韧,妊娠时不能形成完好的

23、蜕膜,不能适应胚胎的生长发育,因此,当输卵管妊娠发展到一定时期,将发生以下结局: 1输卵管妊娠流产；2输卵管妊娠破裂；3继发性腹腔妊娠.2、子宫的变化：输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加,因此,月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应.临床表现：输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经与妊娠表现外,有时出现一侧下腹胀痛.检查时输卵管正常或有肿大.1、停经：除间质部妊娠停经时间较长外,大都停经68周,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状.但20%左右患者主诉并无停经史.2、腹痛：为患者就诊时最主要症状.腹痛系由输卵管膨大、破裂与血

24、液刺激腹膜等多种因素引起.破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛,常伴恶心呕吐.3、阴道出血：胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色深褐,量少,一般不超过月经量,但淋漓不净.4、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少与剧烈腹痛,轻者常有晕厥,重者出现休克.检查一症状1、停经；2、阴道出血：类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出.3、晕厥与休克：由于腹腔急性内出血与剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克.体征1、妇科检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,可能触与胀大的输卵管并有轻度压痛.输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显.2、辅助检查：1HCG

25、测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法.2孕酮测定：3后穹窿穿刺： 4超声诊断：5腹腔镜检查：治疗措施：宫外孕的治疗方法包括：腹腔镜手术、药物疗法保守疗法,中西药、开腹手术.二手术治疗：宫外孕的治疗原则以手术治疗为主.三微创腹腔镜手术微创腹腔镜技术：自从有外科手术以来,宫外孕的治疗一直沿用开腹行患侧输卵管切除术的方法,这种方法不能保留生育能力,对需要生育的患者,微创腹腔镜技术是最佳选择,微创技术的手术切口只需要几毫米,大大地减少了手术给患者带来的创伤和疤痕,是电子显示系统与高科技手术器械以与传统外科手术相结合的前沿技术,目前腹腔镜下手术几乎代替了宫外孕开腹手术,且多数情况下可保留患侧输卵管,一

26、般来讲,宫外孕中手术后35天后即可拆线出院,且疤痕很小.微创技术在妇科的应用给妇科治疗带来便捷和进步,除了宫外孕外,任何妇科疾病都可实施微创手术与微创治疗：如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等.流产病因病理一、遗传基因缺陷：夫妇任何一方有染色体异常可传至下一代,染色体异常的胚胎有50%一60%发生早期自然流产.染色体异常包括：数目异常：多见三体、X单体、三倍体等.结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位.染色体异常的胚胎即使少数妊娠至足月,出生后会发生畸形或有功能缺陷.如发生流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎.二、母体因素1、全身性疾病：妊娠期患全身性感染

27、,高热可引起子宫收缩导致流产.细菌毒素和病毒通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡导致流产；孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也能引起流产；孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘发生梗死也可引起流产.2、生殖器官异常：子宫畸形、子宫肿瘤,均可影响胚胎着床和发育而导致流产.宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛导致胎膜早破而发生晚期自然流产.3、内分泌异常：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足、多囊卵巢、高催乳素血症均可导致流产.4、生殖道感染：有一些生殖道慢性感染被认为是早期流产的原因之一.能引起反复流产的病原体往往是持续存在于生殖道而母体很少产生症状,而且此病原体能直接或间接导致胚胎死亡.生殖道逆行

28、感染一般发生在妊娠12周以前.如：细菌感染、沙眼衣原体、解脲支原体、弓形虫、病毒感染巨细胞病毒、人免疫缺陷病毒、单纯疱疹等.5、不良习惯：过量吸烟、酗酒,过量饮咖啡、海洛因等毒品,均可引起流产.6、创伤刺激：严重休克,子宫创伤亦可导致流产；过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤也有引起流产的报道.三、免疫功能异常妊娠类似同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎排斥而致流产.与流产有关的免疫因素有父方的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足、孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体

29、的存在等.四、环境因素砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质的过多接触,均可引起流产.二、临床表现一症状1、停经：流产患者多数有明显的停经史,根据停经时间的长短可将流产分为早期流产和晚期流产.2、阴道流血：在妊娠3个月内流产者,绒毛和蜕膜分离,血窦开放,故早期流产者均有阴道流血,而且出血量往往较多.晚期流产者,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿分娩后排出,一般出血量不多.3、腹痛：早期流产开始阴道流血后官腔内存有血液,特别是血块,刺激子宫收缩,呈持续性下腹痛.晚期流产则先有阵发性的子宫收缩,然后胎儿胎盘排出,故在阴道流血前即有腹痛.二按自然流产发展的不同阶段,分为以下临床类型：

30、1、先兆流产：指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带无妊娠物排出,相继出现阵发性下腹痛或腰背痛.妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符.经休息与治疗,症状消失,可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产.2、难免流产：指流产不可避免.在先兆流产基础上,阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液.妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小.3、不全流产：难免流产继续发展,部分妊娠物排出体外,尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生失血性休克.妇科检查见宫颈口已扩张,

31、宫颈口有妊娠物堵塞与持续性血液流出,子宫小于停经周数.4、完全流产：指妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失.妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小.三此外,流产有三种特殊情况：1、稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失.若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消失.妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软.未闻与胎心.2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者.近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产.每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同.早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、

32、染色体异常等.晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等.宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,宫腔内压力增加,胎囊向宫颈内口突出,宫颈管逐渐短缩、扩张.患者多无自觉症状,一旦胎膜破裂,胎儿迅即排出.3、流产感染：流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症与感染性休克等,称流产感染.三、辅助检查：一男方精液：如果精子活动力差、畸形率高都会影响精子与卵子结合.有缺陷的精子即使能和卵子结合,也往往会发生流产.二染色体检查三内分泌检查1、孕激素： 2、HCG：

33、 3、人胎盘催乳素： 4、宫颈粘液： 5、阴道细胞学检查：6、甲状腺素和血糖测定：四、治疗措施：一先兆流产处理原则1、向患者讲明先兆流产的原因,只有胚胎发育正常,保胎才有可能成功.2、若胚胎发育异常则不宜安胎治疗.3、胚胎发育正常应针对原因积极保胎.二常用安胎措施1、休息镇静：患者应卧床休息,禁止性生活,精神过分紧张者可使用对胎儿无害的镇静剂,加强营养,保持大便通畅.2、应用黄体酮或HCG3、其他药物：维生素E为抗氧化剂,有利孕卵发育,基础代谢率低者可以服用甲状腺素片.4、出血时间较长者,可选用无胎毒作用的抗生素,预防感染,如青霉素等.三难免流产：难免流产的处理原则为与早清宫.1、孕12周内可

34、行刮宫术或吸宫术,术前肌注缩宫素10U.2、孕12周以上,可先静脉滴注缩宫素促使胚胎组织排出,出血多者可行刮宫术.3、出血多伴休克者,应在纠正休克的同时清宫.4、清宫术后应详细检查刮出物,注意胚胎组织是否完整,必要时做病理检查或胚胎染色体分析.5、术后应用抗生素预防感染.出血多者可使用肌注缩宫素以减少出血.四不全流产的处理原则1、一旦确诊,无合并感染者应立即清宫.2、出血多者并伴休克者,应在抗休克的同时行清宫术.3、出血时间短,量少或已停止者,应在控制感染后再做清宫术.4、刮宫标本应送病理检查.5、术后常规使用抗生素,预防感染.五完全流产：症状消失,B超检查无残留物,如无感染,一般不需特特殊处

35、理.六稽留流产：引产或者刮宫七流产感染：治疗原则应积极控制感染,尽快清楚宫内残留物.若感染严重或盆腹腔有脓肿有形成,应行手术引流,必要是切除子宫.宫颈糜烂一、病因：机械性刺激或损伤如性生活、流产和分娩裂伤后,病原体的侵袭如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、沙眼衣原体、结核杆菌等造成宫颈炎症.二、病理：宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理改变,宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗料状的红色区,称为糜烂.糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,并非真性糜烂.由于宫颈管柱状上皮抵抗力低,病原体易侵入发生炎症.根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型-在炎症初期,糜烂面为单层柱状上皮所

36、覆盖,表面平坦,外表光滑.颗粒型-由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生,糜烂面凹凸不平,而呈颗粒状.乳突型-腺上皮与间质增生显著,表面凹凸不平更明显,形成乳突状突起.根据糜烂面积将其分成轻、中、重度.凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度,占1/3-1/2者为中度,超过1/2总面积者为重度.三、临床表现1、白带增多：白带增多为本病的主要症状.通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物,有时为血性或夹杂血丝.2、外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛.3、下腹与腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎,引起下腹部或腰骶部疼痛,并伴有下坠感

37、.4、尿频或排尿困难：当炎症波与膀胱三角区或膀胱周围,可出现尿频或排尿困难.5、不孕：粘稠的白带不利于精子穿透,故严重的宫颈炎或糜烂可引起不孕.四、诊断根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应作宫颈刮片、阴道镜检查与活体组织检查以明确诊断.五、检查：1、妇科检查： 2、常规细菌培养检查.3、宫颈刮片细胞学检查4、阴道镜检查5、碘试验6、宫颈活体组织的病理检查是确诊宫颈癌的依据.六、治疗：1、药物治疗：2、物理治疗：3.手术治疗LEEP刀治疗盆腔炎盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织与盆腔腹膜的炎症.病因：主要引起盆腔炎的病原体为：

38、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎一、急性盆腔炎：女性内生殖器与其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症称急性盆腔炎.它为妇科常见病,炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病,急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果.主要病因：产后或流产后感染、宫腔内手术操作术后感染、经期不卫生、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等.急性盆腔炎如不给予与时有效的治疗,易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康,值得注意.临床表现：1、起病时下腹痛,伴发热、寒战.2、如伴有腹膜炎,则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻.3、如有脓肿形成,可有下腹包块与局部压迫刺

39、激症状,如膀胱刺激症状和直肠刺激症状.4、病人呈急性病容,体温高,心率快,腹胀,下腹部肌紧张、压痛与反跳痛.5、盆腔检查：阴道充血,灼热,大量脓性分泌物；后穹窿触痛,宫颈抬举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限；附件区增厚,压痛、包块.诊断依据：1、近期内有流产、分娩、妇科手术或慢性盆腔炎史与月经期处理不当史.2、寒战、高热、头痛、精神不振、食欲差,以与下腹疼痛,白带增多等表现.3、腹肌紧张,两下腹压痛与反跳痛,内诊子宫增大、压痛、盆腔包块、脓肿等.4、白细胞总数与分类增高.5、排除了阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症.二、慢性盆腔炎慢性盆腔炎指的是女性内生殖器官、周围结缔组织与盆腔腹

40、膜发生慢性炎症.常因为急性炎症治疗不彻底或因患者体质差,病情迁延所致,临床表现主要有下腹坠痛或腰骶部酸痛、白带多、月经多、不孕等.此症较顽固,当机体抵抗力下降时可诱发急性发作,目前治疗上采用综合治疗.临床表现：1、下腹坠痛与腰骶部酸痛,劳累、性交后、排便时或月经前后加剧.2、白带多、月经不调、不孕.3、部分患者有神经衰弱症状.4、子宫多后位,活动受限,输卵管增粗或宫旁组织片状增厚、压痛或盆腔一侧或二侧有囊性、不活动包块.诊断依据：1、下腹或腰骶部痛、白带多.2、慢性输卵管炎在子宫一侧或两侧触与条索状物；输卵管积水或卵管卵巢囊肿则盆腔一侧或两侧扪到腊肠型、固定的囊性包块；如是盆腔结缔组织炎,则在

41、子宫一侧或两侧片状增厚、压痛,骶骨韧带粗、硬、触痛.鉴别诊断：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：盆腔充血、阔韧带曲张、子宫内膜异位症和卵巢癌.辅助检查：1、分泌物直接涂片： 2、病原体培养： 3、后穹窿穿刺： 4、超声波检查： 5、腹腔镜检查： 6、男性伴侣的检查：治疗措施：1、一般治疗：解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力.2、中药治疗： 3、物理疗法： 4、其他药物治疗：在用抗炎药物时,也可同时采用-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U,肌肉注射,以利粘连和炎症的吸收.5、手术治疗：有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;17 / 17