《患者新入院(转入)护理评估单》由会员分享，可在线阅读，更多相关《患者新入院(转入)护理评估单（2页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、乐陵市人民医院患者新入院（转入）护理评估单科室 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 入院时间： 年 月 日 时 分 诊断 入院评估入院方式：步行 轮椅 平车 其他 既 往 史：无 有：高血压 糖尿病 心脏病 脑血栓 其他 过 敏 史：无 有：过敏药物、食物 饮食情况：正常 鼻饲 其他 营养状况：良好 一般 差 睡眠情况：正常 异常 语言沟通：正常 异常 视力情况：正常 异常 视力情况：正常 异常 意识状态：清醒 嗜睡 昏睡 昏迷 谵妄 其他 心理状态：正常 焦虑 恐惧 悲伤 抑郁 兴奋 其他 自理能力：已完全自理 部分协助 全部协助 皮肤情况：完整 异常 管道情况：无 有 排尿情况：正常 尿失
2、禁 留置导尿 尿潴留 造口 其他 排便情况：正常 便秘 大便失禁 腹泻 造口 其他 特殊检查执行：无 透视 心电图 B超 胸片 CT 磁共振 其他 化验检查执行：无 肝功 血常规 肾功 血糖 血脂 尿常规 大便常规 血型 心肌酶 血凝五项 病毒五项 其他 其他情况： 评估护士签名： 评估时间： 年 月 日 时 分注：患者入院评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后急症手术患者于手术返回后立即完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成。二、跌倒坠床风险评估：评估情况跌倒病史神志体位性低血压肢体障碍视力障碍自理能力使用药物年龄75岁评估分数签名模糊嗜睡谵妄烦躁无部分镇静安眠药降压药降糖
3、药高危药物分值日期211242214321111评估说明：1、 评估标准：根据评估项目在相应的评分栏内记分，无此种情况标记“0”分，总分2分为低度危险，3-5分为中度危险，5分为高度危险，凡3分悬挂防跌倒/坠床标识。 2、 评估频次： 首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。 评估无风险存在无需填写此表；低度危险每周评估1次，中度危险每周评估2次，高度危险的患者认真做好交接班，严格做好预防及护理的同时，床头悬挂防跌倒/坠床警示牌，并每24小时评估记录1次，患者病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。 如发
4、生跌倒/坠床等意外事件，及时填写“护理不良事件上报表”，按规定流程处理。三、压疮风险评估（Braden 压疮风险预测量表）：评估内容分 值评 估 / 护 理 日 期1234感知功能完全受限极度受限轻度受限没有改变潮湿功能持久浸湿潮湿偶尔浸湿很少浸湿活动能力卧床轮椅偶尔行走经常行走体位变换能力完全受限重度受限轻度受限没有改变营养进食非常差可能不足充足良好摩擦力/剪切力已存在问题潜在问题3.没有明显问题评估总分护士签名评估说明：1、 评分标准：最高23分，最低6分，分值越小，病人器官功能越差，发生压疮的风险越大；15-18分轻度危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，9分极度危险；18分为无压疮风险。2、 评估频次：首次评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者，于术后回房后即需完成评估，遇有抢救等特殊情况可延长至6小时内完成。 18分无需继续评估，病情发生变化时（如手术、分娩、病情恶化等）随时评估。 轻度危险的患者每周评估1次。 中度危险的患者每48小时评估1次。 高度危险的患者认真做好交接班，每24小时评估记录1次。 3、 对评估存在风险的患者应做好相关的护理工作，对15的中度及高度危险患者，在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况，并结合患者病情及自理能力建立翻身记录。 2016年3月修订
患者新入院(转入)护理评估单
