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1、会计学1蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则第1页/共29页第2页/共29页第3页/共29页第4页/共29页第5页/共29页第6页/共29页第7页/共29页8590的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环，是血管壁特别是分叉处发育薄弱形成，多为单发；约20的病例为多发，多位于两侧相同血管（镜相动脉瘤）。第8页/共29页动脉瘤破裂频率为：颈内动脉及分叉部40，大脑前动脉及前交通动脉30，大脑中动脉及分支20，椎基底动脉及分支10；后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。第9页/共29页第10页/共29页第11页/共29页第12页/共29页第13页/共29页第14页
2、/共29页第15页/共29页颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血常可根据颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血常可根据CT平扫显示蛛网膜下腔积血确诊，平扫显示蛛网膜下腔积血确诊，若无此征象，腰穿显示脑脊液非血性，可排除若无此征象，腰穿显示脑脊液非血性，可排除SAH第16页/共29页第17页/共29页AVManeurysms第18页/共29页第19页/共29页第20页/共29页SAH脑出血脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于4060岁，动静脉畸形青少年多见，常在1040岁发病5065岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压，脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟达到高峰数十分钟至数小时达到高峰高 血 压正
3、常或增高通常显著增高头 痛极常见，剧烈常见，较剧烈昏 迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强，Kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼 底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化，可见视网膜出血头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样第21页/共29页第22页/共29页第23页/共29页第24页/共29页gradeLevel ofconsciousnessAssociated clinical featuresSurgical candidate0NormalUnraptured aneurysmNormalNo
4、ne or mild headache and stiff neckYesNormalModerate headache and stiff necklminimal neurologic deficit(eg,cranial nerve palsy )in some casesYesConfusionalstateFocal neurologic deficits in some casesYesStuporFocal neurologic deficits in some casesNoComaDecerebrate posturing in some casesNo第25页/共29页第26页/共29页第27页/共29页第28页/共29页
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