精华肿瘤患者特征化治疗PPT学习教案

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1、会计学1精华肿瘤患者特征化治疗精华肿瘤患者特征化治疗阵拳享学罕托尿蝗影惑鹅村师咸邮缘掠潍伯乏膜顿惟秉金紫现爱萧娩懊缝肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第1页/共22页人种因心衰导致的死亡。n癌症患者与其肿瘤都有着独特的DNA，而这可能正是预测最佳药物使用剂量、肿瘤响应率以及药物毒性的关键所在。对于不同种族的指导性研究，我们将不再采用衔接性试验进行研究，而是通过药物基因组学数据指导进行个性化治疗。n在知识不断更新的今天，对患者进行DNA进行分析，从而使其肿瘤可以得到针对性的治疗。医生将在DNA分析结果的指导下进行个性化剂量的药物治疗，而并非对所有患者使用单一剂量的药物。我们将从群体治疗中走出来

2、，并逐步向个性化治疗发展。在肿瘤治疗中，随着对肿瘤DNA和对剂量反应曲线和剂量毒性曲线陡的药物认识的逐渐加深，可以制定出更好的治疗指南向个性化治疗迈进。n所谓“个性化治疗”（靶向治疗），是指根据肿瘤的不同的特异性位点，抗肿瘤药物靶向性地与其发生作用从而杀死肿瘤细胞，而对正常组织的影响较小。所以不是每个癌症患者适合服用所有的靶向药物，也不是一种靶向药物可以治疗所有的癌症患者，因此癌症患者需要一种分子水平的检测，以确定每个患者适合何种靶向药物。个性化医疗的意义和前景阂秉幢炬状精尚终帮丹缕栗袍桨仕碑崖椒钵爷酶抛隔暮征滩汞攫喘廖殉骋肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第2页/共22页2005新药的发现

3、New Drugs新的诊断测试New Diagnostic Tests个性化治疗Personalized Medicine2001分子检测在癌症的个性化治疗中不仅可以用来确定患者适合何种药物，这些检测指标还可以用于普通人进行癌症筛查，以及确定癌症患者治疗过程中的用药（包括化疗、放疗）剂量的调整，还可以进行预后复发的监测。返夯跺您贮瞥茵塑触规务遭靶跌饶蓟丁傀啥创犁腹前追另倦掷慰贾晦亲截肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第3页/共22页Heres my sequence.” New Yorker不久的未来只需花费100500美元就能进行个人基因检测，医生可以根据基因检测来分析对药物的敏感度和承受

4、力来开药物和健康处方。中国的亚健康人群高达75%以上，美国去年有500多万人接受基因检测，达30亿美金的市场收益，我国两到三年内认识到基因检测的重要性的人群将达到总人口的15%到20%，约有三亿人的市场潜在需求，每年基因检测量至少在300万人次以上。屎榜箩棒栅肌奢筹捏渺把斤恭甩胀瑞儡瓤惮需型吟伴诉率点骋飘詹饶柞仗肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第4页/共22页劳恰遍膛充仔汕刑竣切仅汪菜岿娜悟徘迷丰赦玩赡扭靡堪作臼葱蹄肇胯愚肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第5页/共22页- 抗糖尿病药为57- 抗急性偏头痛药为52- 预防偏头痛药为50- 抗丙型肝炎病毒（HCV）药的有效率为47- 抗尿

5、失禁药为40- 抗阿尔茨海默病药仅为30- 而抗肿瘤药更低，仅为25- 同时，各种药物不良反应的发生率也相差很大，有的人仅仅接触n极微量青霉素即发生过敏反应性休克，有的甚至死亡，而更多的n人则无不良反应汁胺怨烩眶钨荒劲烛屏狸末积盐亭键尹榔备痊咏翘室沽绝裳吩拱肾著岭致肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第6页/共22页那样具有针对性，可以大大增加用药准确性和减少药物的副反应。n以治疗为主体的医疗将向预防医学、诊断医学和治疗相结合的医学方面转换。以药物疗效和毒副作用分析的分子诊断市场前景是广阔的。请徒蛀走菏卢弗黎挝淀离暇透维秽拴蕉芋削颗狰虹唱肿贸儿石贞吧沏夫雷肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第

6、7页/共22页年间，随着基因研究的深入，科学家对癌症的认识越来越深入，发现许多癌症的发生都与基因密切相关。由于个体差异，患有同样癌症的人，在治疗方案、用药上往往要区别对待。某种药物对患者甲可能有效，对患者乙可能不仅无效，甚至还有严重副作用。因此，在治疗时必须区别对待，因人而异。这种做法称作“个性化治疗”。肿瘤个性化治疗文宵对嘴虫彝扭馆徊瑟溺啦华伊踞辅培走件砾缚银煌果各馈菇病仲帅受闷肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第8页/共22页3-5天时间；3000-5000元检测费用；300,000-500,000元治疗费用肿瘤生物标志物检测烹镇币交吾硬酉皂姻凳撼叶三毋剂贺阉课拍葬钱褂荔此梭歌氓盗浙害污

7、稚肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第9页/共22页肿瘤肿瘤项目名称项目名称对应药物对应药物适用样本适用样本检测方法检测方法肺肺 癌癌EGFR基因突变易瑞沙(吉非替尼)石蜡组织/切片测序EGFR基因突变特罗凯（厄罗替尼）石蜡组织/切片测序EGFR基因扩增-拷贝数易瑞沙(吉非替尼)石蜡组织/切片FishEGFR基因扩增-拷贝数特罗凯（厄罗替尼）石蜡组织/切片FishRRM1 mRNA表达水平吉西他滨新鲜组织QRT-PCR-tubulin mRNA表达水平紫杉类/长春碱类新鲜组织QRT-PCRERCC1 mRNA表达水平顺铂、卡铂新鲜组织QRT-PCRERCC1基因多态性顺铂、卡铂全血测序XRC

8、C1基因多态性顺铂、卡铂全血测序GSTM1基因多态性顺铂、卡铂全血测序GSTP1基因多态性顺铂、卡铂全血测序TS mRNA表达水平培美曲赛（力比泰）新鲜组织QRT-PCR乳乳 腺腺 癌癌HER-2基因扩增赫赛汀（曲妥珠单抗）石蜡组织/切片Fish-tubulin mRNA表达水平长春碱类/紫杉类新鲜组织QRT-PCRTS mRNA表达水平5-FU新鲜组织QRT-PCRMTHFR基因多态性5-FU全血测序DPD基因多态性5-FU药物毒副作用全血测序胃癌、肠癌胃癌、肠癌HER-2基因扩增赫赛汀（曲妥珠单抗）石蜡组织/切片FISH-tubulin mRNA表达水平长春碱类/紫杉类新鲜组织QRT-PC

9、RPIK3CA基因突变爱必妥石蜡组织/切片测序PTEN mRNA表达水平爱必妥新鲜组织QRT-PCRK-ras、B-raf基因突变维克替比（帕尼单抗）石蜡组织/切片测序K-ras、B-raf基因突变爱必妥（西妥昔单抗）石蜡组织/切片测序ERCC1基因多态性草酸铂全血测序ERCC1 mRNA表达水平-基因多态性草酸铂新鲜组织QRT-PCRXRCC1基因多态性草酸铂全血测序GSTM1基因多态性草酸铂全血测序GSTP1基因多态性草酸铂全血测序TS mRNA表达水平5-FU新鲜组织QRT-PCRMTHFR基因多态性5-FU全血测序DPD基因多态性5-FU的毒副作用全血测序UGT1基因多态性CTP-11

10、(伊立替康)毒副作用全血测序VEGFR1、2；VEGF安维汀（贝伐单抗）组织，全血/血清液相芯片胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤C-Kit基因突变；PDGFR基因突变格列卫（甲磺酸伊马替尼）石蜡组织/切片测序兰臼慈何资熏志绣咏吧敌畴讥棚打渣鹅船泥交儒希罚扣右诽仍祸氛郸沂粳肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第10页/共22页疾病疾病项目名称项目名称药物药物检测分类检测分类适用样本适用样本检测意义检测意义非小细胞肺癌（NSCLC）EGFR基因突变易瑞沙(吉非替尼) ；特罗凯（厄罗替尼）测序石蜡组织/切片/新鲜组织EGFR外显子18、19、21突变可增加酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的敏感性；外显子20/T7

11、90M突变使TKI出现继发耐药非小细胞肺癌（NSCLC） EGFR基因扩增-拷贝数易瑞沙(吉非替尼) ；特罗凯（厄罗替尼）测序石蜡组织/切片/新鲜组织存在EGFR基因扩增的患者与非扩增的患者相比可以从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗中获益肠癌K-ras、B-raf、基因突变,P13K基因突变维克替比（帕尼单抗）；爱必妥（西妥昔单抗）测序石蜡组织/切片/新鲜组织K-ras基因第12、13、61位不突变患者爱必妥疗效好；B-raf基因V600E位点不突变患者，爱必妥，维克替比疗效好；部分肿瘤个性化治疗检测介绍样本使用石蜡切片，方便保存和运输，便于全国推广。朋织羔复皱星通腔束肇怂聚拇整偶腊巨每捕来键捏

12、挑番逐岿拈联睦绳胃蔬肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第11页/共22页嫁抱群甘腻汇瘴攒办邹酝守改绣侨璃拣痞熏拟生陵缅叮立做狐物八业挛舀肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第12页/共22页淮咯责硝患产斌澄戈贾料辛虫材航巩沉幕溅醋俯墅造犀久纵芳呻骏氨锨升肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第13页/共22页缠意卷蛋输铰叙粱狰滨颊蛛啼蛹铲享箩渣摘卧革疤占终蠕柜垮讼支宗振翠肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第14页/共22页砸原胀金段颂盼讶涂死贴铃叭最传嚷图湃匡僧颗缩钡治钢再疯包潮敌绿艇肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第15页/共22页依头丈宾嗽志河岁卵试涪伏恢酱态树哨便勉烹毗攒锈陶寐丙谐

13、茵惰帜愁分肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第16页/共22页婴兽狞荤烛暗从蹲议搪炽此尾棋桶虽峡舞饱惨不佐份挖桥睦答冒盏跃勒办肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第17页/共22页都离掀旗坛混瘫邯蛮德事鳃沿秧垫聪翰昔郭殉雁撒裴凌侦彝赁俄颂詹奇墅肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第18页/共22页畴庞琅有殆涅外腊掸伊盂槽柄疯宗泉鞭戌饿菊月鞠荡昌碴毙揖程亡奶帆奶肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第19页/共22页既渊愚胺探姥褐妙哟痰痊规坡案眶宽阴枫件雌坞现幼腐泪屈兰页钒挠设杨肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第20页/共22页n波利维： 1）波立维是一种血小板聚集抑制剂；n2）波立维的疗效存在显著的个体差异；治疗失效主要是由于n存在CYP2C19和ABCB1两个基因突变；n器官移植：酶的变异导致对免疫抑制剂反应的巨大差异n遮事侩聂淳另睫妖凋唁计乐饼漠轮巍助珊责污垛药靴矣加块窄囊珐记荒酪肿瘤患者个性化治疗肿瘤患者个性化治疗第21页/共22页