检验手册全文可编辑范本

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1、峨边彝族自治县人民医院 标本采集作业指导书 第 98 页 共 98 页前 言检验报告是临床医师诊治疾病,判断预后,评估健康状况的重要依据.检验数据的价值首先体现在它的准确性上,只有准确的检验结果才能正确指导临床诊疗。而检验结果的准确与否，除了受检验过程中（检验中)各种因素的影响外，还受到检验前许多因素的影响,如采集标本前病人的状态,标本采集是否规范，标本的存贮和运输是否合理等。另一方面,检验数据的价值还体现在检验报告的正确应用上，正确地解读检验结果是正确应用检验报告的前提.临床医师拿到检验报告后，首先要对检验数据做全面的分析，排除各种干扰因素,才能做出正确判断。本手册的目的就是加强检验前和检验

2、后两个环节的质量控制，保证检验结果的质量,使检验报告正确发挥指导临床诊断治疗的作用.对检验前环节,本手册提供了病人准备,标本的采集、保存及运输等方面的规范.对检验后环节，为帮助临床医师正确解读检验报告，本手册提供了正常参考值，医学决定水平，临床意义,及各种药物对检验结果的干扰等内容。因时间仓促,资料缺乏，加之水平有限,本手册的内容肯定存在许多缺陷.欢迎广大同行及时指正,以便修订。检验科014年1月1日第一章检验前病人准备和标本采集病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内、外界因素的影响，检验结果可产生或大或小的误差。所以,检验前病人须作适当准备,减少随机分析误差。一、

3、病人准备病人准备除了特殊检验有专门规定外,一般要求病人处于安静状态,生活饮食处于日常状态,目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下:1。 运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复.丙氨酸可因运动暂时增加达0%，而乳酸则可增加至300。受到持续性影响主要是一些与肌肉有关的酶,如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等,据称一场分钟的手球训练赛后1小时，肌酸激酶活性仍比赛前增加达12,长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不宜活动量过大2. 食物：多数试验要求在采血前禁食12,因为

4、饮食中的不同成分可直接影响实验结果。（1) 餐后血液中ALT、LU、N、等均可升高,但空腹达24以上,可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。（) 高脂餐后4采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系,O型或B型兼为e+分泌型者增高更为明显.(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。(4）高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。(5) 含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺.(）食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时,应对食物有一定的控制。3 过度空腹

5、:一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食,至次日晨采血,空腹约1214。但过度空腹，若达24以上,某些检验项目会有异常结果.例如血清胆红素可因空腹8h而增加24%;血糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂可因空腹过度导致：甘油三酯、甘油、游离脂肪酸增加,而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好,近年国外有人主张胆固醇单项检验,不必空腹抽血。4. 饮酒:饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加,谷氨酰转肽酶(GT）亦较不饮酒的人为高,甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查.5。 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8，而不吸烟者含量在%以下。此外儿茶

6、酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多;血液学方面亦有变化，白细胞数增加,嗜酸粒细胞减少,中性粒细胞及单核细胞增多,血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dale认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。6 药物:药物对检验的影响非常复杂,5000多种药物对检验有干扰作用。众所周知,抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响,甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应,故在采样检查之前,暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响.。 体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位，血

7、浆白蛋白可因此而浓度增大,总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。8. 其他:病人准备还应考虑病人的生物钟规律,因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久,也是一种误差因素,如以结扎1mi的样品结果为基数,则结扎3min,可使血浆总蛋白增加,胆固醇增加，铁增加6,胆红素增加%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则,且不可漏气.细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，最好的检验技术,也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各

8、种标本采集要点分述如下：。 血液标本:分普通管、抗凝管两大类;抗凝管又根据抗凝剂不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐（EDT-K2或DA-Na2)管、肝素管等.(1）草酸钾:与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝,常用量为1g/L血液。（）草酸钾氟化钠混合抗凝剂:专供葡萄糖测定用，氟化钠g，草酸钾3g混合,混合每4mg可使血液1m抗凝.(3)枸橼酸钠:用于血沉及血凝检查。血沉（魏氏法)用109mmo/L(32/L）枸橼酸钠0。ml,与血液1。ml混和;血凝多用38g/,亦可用32/L,以抗凝剂与血液1：9混和。（4)肝素:是一种粘多糖体,可抑制凝血酶原转化为凝血酶,使纤

9、维蛋白原不能转化为纤维蛋白,以1/-2.IU抗凝1m血。可用于生化和血液学检验标本,但不可用于筛选弥散性血管内凝血的血浆鱼精蛋白副凝试验(3P）和凝血酶试验。因肝素可与鱼精蛋白作用,发生沉淀使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现严重干扰。（5）乙二胺四乙酸（EDT):能与钙离子络合而抗凝,通常血常规中用其钾盐EDTAK2,或TAK。2.尿液标本：根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿，计时尿（2h3h 12h 4h等)，午后尿、餐后尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法,早晨起床后采集第次排尿,可用于常规检验。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后h左右排尿,收集下1次的

10、尿液供检验,主要用于了解葡萄糖代谢情况。计时尿不论几小时,均应于计时开始进排空尿液,然后于规定时间内排尿,计时尿多用于肾功能和有形成成分排出率的评估，亦用计算淀粉酶或肌酐的排出率。4h尿多用于化学组分的测定,亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原则上不用防腐剂为好,如需12h或24尿,首选以冷藏为妥,次为根据检验申请加用合适的防腐剂.3。 粪便标本:采集后及时送检,如作原虫阿米巴检查应保持一定温度,且立即送检,立即检查。如检查虫体或绦虫头节,应全部粪便送检，如检查蛲虫则不必送送验粪样,而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围,可得虫卵。粪便标本不应污染容器外表,且不太满，30g容器装51g为妥。,如大便上

11、有粘液或是血液,应采集此处标本，以提高阳性率,3min内送检,放置过久易导致细胞的破坏,特别是阿米巴等原虫。. 脑脊液、浆膜腔液、关节液：均由临床医师穿刺采样,检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。.骨髓：采集由临床医师穿刺,检验科协助作骨髓涂片。6。胃及十二指肠液:一般均在门诊室或病房采集后送检,收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌(AO）、最大胃酸分泌(MAO)等;十二指肠液分甲、乙、丙管，甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色,丙管来自胆道为柠檬色,细菌培养应从乙管取样接种培养。 痰液标本:采早晨第1口痰,多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口,经深呼吸数次

12、后用力咳痰，不可吐入唾液.微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前,如已用药,则应选血药浓度最低时采样。. 阴道分泌物:由妇产科医师采样后送检,如成批送检应在37加温数分钟后检查,否则影响滴虫动力,容易漏检.9.精液和前列腺液:采集精液应在3天内勿排精,且于排精后3mi内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内.收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查.10。 其他标本：根据具体检验项目而定。总之,各种检验标本的采集合适与否,直接关系检验质量，应予重视（一）、临检标本采集要求、血常规标本采集方法a) 采血前,仔细核对血常规试管上的标

13、签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。b) 检查血常规试管底部是否有抗凝剂。c) 静脉血一般用肘静脉也可选用颈静脉或股静脉,采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象.d) 取ml血，缓缓注入血常规试管中，或加血至标记线处,盖上盖子立即颠倒混匀不少于5次,避免剧烈振荡，以免产生气泡.一小时内送检.e) 禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。f) 实行一人、一针、一管、一带、一垫,防止交叉感染。g) 若要进行比较性测定,应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。h) 由于血小板极易凝集,采血者应首先采集常规血,其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。2、出凝血、血沉标本采集方法a

14、) 采血前仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符.b) 检查试管底部是否有抗凝剂。c) 尽量空腹采血,采血要顺利。d) 缓缓向出凝血、血沉管中加血至刻度处，务必要准确,立即加盖，颠倒充分混匀6次。及时送检.、其他常规血液项目标本采集方法a) 血中微丝蚴:在夜间0时至凌晨2时之间，取末梢血23滴于干净玻片上,制成厚涂片，立即送检。b) 红斑狼疮细胞(LE）：请到门诊处抽血c) 疟原虫：最好在全身开始寒战初期,将血滴涂成薄涂片，立即送检。d) 肺炎支原体、衣原体抗体:采血约2m置洁净玻璃管内,2小时内送检。、尿液标本采集方法a) 尿常规:取晨起第一次小便中段尿,或第二次小便中段

15、尿约2l置洁净器皿内,3m内送检。如急诊可取随机尿.b) 尿淀粉酶（UAM）：晨尿或随机尿约10l,30min内送检。c) 尿本周蛋白(Bence-Jes）:取晨尿0ml,0in内送检.d) 乳糜试验:随机尿2ml,i内送检。 e) 妊娠试验（尿hG）:晨尿中段或随机尿中段约1ml,立即送检.f) 尿三杯试验：采集标本时应连续排尿,中间不应有间断,各杯不少于10ml,立即送检。(二）、微生物标本采集要求正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键,必须予以充分重视.1、血液培养标本的采集临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者,需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地

16、从患者血液中分离出病原菌,才能正确实施有效的抗菌治疗,从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。(1）采血时机：在患者发热期间越早越好,最好在抗菌治疗前，或在发冷、发热时,或发热前半小时为宜。（对已用药而不能中止的病人,也应在下次用药之前）。(2）采血的次数及间隔:根据研究,仅抽血培养1次分离率约占8,培养2次的分离率约占90，而培养3次的分离率约占9.仅抽血培养1次,除了分离率低(其实因菌血症常会暂时消失）外，且将很难评估病原菌是污染还是与感染有关。如果抽血培养2次或3次,则能够得到肯定.在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎等需要马上做抗菌治疗或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要急性手术的患者，应立

17、即从两臂分别抽取份标本,对感染性心内膜炎患者,在4小时内取血3次，每次间隔不少于30mn必要时次日再做血培养2次.对发热原因不明者两次抽血间隔60min；必要时于248小时后再抽血次。（3)采血部位：多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能.要避免从插管或导管内取血,因插管常被污染,其培养结果不能反应真实情况。(4）采血量:成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均 ml血液中仅有一个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为1ml,新生儿与婴儿为m 。(5)采血程序：)用%乙醇和2%的碘消毒。2）成人:从肘部取血。)新生儿可从脐带、颈静脉抽血。4)从感染病灶局部附近血管采集。2、下

18、呼吸道分泌物(痰培养)的标本采集采集痰液标本的时间一般以清晨为好。多数病人清晨痰量较多,即使对咳痰量较少的病人，也是晨痰最采集。(1)痰液的采集方法:留取标本前,须用牙膏刷净牙齿，然后从气管深处咳出痰液,吐入无菌容器内。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方以诱发咳痰。a) 气管下采集法:通常用于在给患者行纤维支气管镜时顺便抽取。b) 气管穿刺法：仅用于昏迷患者,由临床医师进行。标本采集后应立即送检。如不能立即进行检查则应暂时放于4冰箱中,存放的标本应在2小时内检查。、尿液细菌培养标本采集和保存a) 标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物天之后留取尿液标本；尿液在

19、膀胱内应停留68小时以上，使细菌有足够的时间繁殖。b) 尿液标本收集通常采用清洁排尿法，须以肥皂和清水洗净尿道口,排泄出的尿液前段需弃去,收集中段或近后段的尿液装于无菌的容器内,以无菌导管收集尿液(特别是女性患者)的方法,若非必要,应尽量避免,因其易引发尿道感染。c) 收集的尿液若不能及时送检,就将标本置于冰箱（48)内，最好不要超过小时。、粪便细菌培养标本的采集粪便标本应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集,直接装入无菌容器内.一般说来,粪便中含有粘液的部分,最适合作微生物检查5、脓汁及创伤感染分泌物标本的采集a) 封闭性脓肿:患者病灶局部的皮肤或粘膜表面,先用碘酒消毒,再用75酒精脱碘,

20、以无菌干燥注射器穿刺抽取，将采集的脓汁注入无菌试管中。b) 开放性脓肿和脓汁分泌物:在患部附近的皮肤或粘膜用无菌纱布或棉布擦拭，供培养用的标本尽可能从深部流出,如为瘘管可在无菌操作下取组织碎片。c) 大面积烧伤的创面分泌物：由于创面的部位不同，细菌种类也不同,故应用无菌棉拭子采取多创面的脓汁或分泌物，置于无菌试管送检。6、生殖道标本的采集(1）、男性标本如疑为急性淋病奈瑟氏菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后,挤出分泌发报立即以无菌棉拭子采取,立即送检。如疑为前列腺炎，精囊炎或慢性淋病奈瑟氏菌感染应由医师按摩前列腺,以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检.（

21、2)、女性标本成年妇女自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下选取有炎症或分泌物部位,先以无菌棉拭子试去浅表层分泌物，再用另一拭子取分泌物送检。如未成年幼女疑患性传播性疾病时,不应使用扩阴器，应以无菌棉拭子在阴道口处采取分泌物送检。7、脑脊液的细菌学标本采集与质量要求a) 均由医师以无菌手续取得,盛于灭菌容器中立即送检.b) 脑膜炎奈瑟氏菌能产生自溶酶，离体后迅速自溶;肺炎链球菌及流感嗜血杆菌亦易死亡。因此,脑脊液无论作涂片检查或培养,必须于采集后立即送检，否则影响检出率。c) 天冷时宜将标本置于5C的条件下保温送检,以免病原菌死亡。三、标本保存和运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于

22、采集的标本受各种因素的影响,可能使检验结果受或大或小的影响,因此必须正确掌握标本保存和运送。(1）采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养(） 采样后。5h内送检的常规项目:血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。() 采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。（） 采样后2 以上才能送检者,则常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用aF作稳定剂28密封保存;K 必须分离血清后密封8存放;AC须加稳定剂后分离血清冷冻保存;对其他一般项目,

23、可加盖密封后直接2存放，但血沉和细胞学检查不能采用此方法。第二章检验项目的临床意义一、血液检验1、白细胞计数(WBC)正常参考值成人：410 109婴儿（两周岁内）:11121/L新生儿:520109/L临床意义生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩病理增高见于:1) 急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染局部炎症，以及一些细胞感染.2) 组织损伤:手术后急性心肌梗塞.3) 恶性肿瘤及白白病:急性、慢性粒细胞性白血病,尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。4) 其它:骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。减少见于:

24、1) 某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒)；病毒感染(如流感、风疹、麻疹)。2) 某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症.3) 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大,如肝硬班替氏综合症4) 理化因素：放射性物质、线、某些抗癌药、解热镇痛药等,可造成白细胞减少少于0.5109提示患者受感染的危险极大,应采取适当的预防措施,并仔细监测。少于0/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查;多于12109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值,应寻找感染的来源。3109/或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。、白细胞分类计数正常参考值中性细胞:07

25、% 淋巴细胞：204 % 单核细胞:310 % 嗜酸细胞：。55 % 嗜碱细胞：01 临床意义中性粒细胞：增高见于：急性感染和化脓性感染：如肺炎、败血症、脓肿等。组织损伤：大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等.恶性肿瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。各种中毒:尿毒症、糖尿病酸中毒等.减少见于:某些传染病：流感、伤寒、付伤寒、麻疹。某些血液病:再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症.化疗或放疗后,抗癌药物，线及镭照射.其它：脾功能亢进，自身免疫性疾病,高度恶病质。嗜酸粒细胞：增多见于:变态反应性疾病:支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。寄生虫病:蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。某些皮肤病:湿疹、牛皮

26、癣、剥脱性皮炎等。某些血液病:慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。减少见于：应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素.伤寒、副伤寒等病患者嗜碱性粒细胞：增多见于：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病。某些转移癌及骨髓纤维化。淋巴细胞：增多见于:某些病毒或细胞所致的传染病：传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。减少见于：应用肾上腺皮质激素、接触放射线细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。单核细胞：单核细胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬细胞和异物外，又能吞噬原虫及具有类脂质包膜的结核杆菌及麻风杆菌。增多见于：

27、某些感染：伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。某些血液病：单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。3、红细胞计数(RBC）正常参考值.551L临床意义红细胞增多见于：（)严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者.多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。（）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等.因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要.（）干细胞疾患：真性红细胞增多症.红细胞减少见于：（）急性或慢性失血.()红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。(3）缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。（4）各种原因的血管内或血管外溶血。4、血红

28、蛋白（gb）测定正常参考值男:10160 g/女：10150 g/L新生儿：170200 g/L临床意义(1)贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。缺铁性贫血时尤为明显.肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高（长期居住高原者生理性增高).(2）H低于45/L者应予输血治疗（充血性心力衰竭者除外);低于1g/L者应寻找贫血原因；高于10g/者应作进一步检查。高于230gL者,应紧急采取治疗措施。5、红细胞比积(Hc）测定正常参考值0。350。4临床意义1) 红细胞比积增加：大量脱水、血液丢失及真性红细胞增多症,

29、均由于血液浓缩而使红细胞比积增高.红细胞比积减少：见于各种贫血。2) 低于0。14者必须给予输血治疗（有充血性心力衰竭者不宜)；低于033者应进一步检查，寻找贫血原因。男性高于0。56、女性高于0。5同时结合血红蛋白增高应考虑血浆容量问题。达到或高于0。0者为紧急静脉放血的指征.、平均红细胞体积(CV）正常参考值800 L临床意义1) 正常红细胞性贫血时正常,大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。2) 体积减小常见于严重缺铁性贫血,遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫血.7、红细胞平均血红蛋白含量（CH）正常参考值2734 g临床意义增加见于大细胞性贫血,减少见于

30、单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。8、红细胞平均血红蛋白浓度（CHC）正常参考值2060 /L 临床意义大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时CHC正常，小细胞低色素性贫血时CHC减小各型贫血时三种红细胞平均值的改变贫血类型MCVMCHMCHC大细胞性贫血正常正常正常恶性贫血,及营养性巨幼细胞性贫血等正常细胞性贫血正常正常正常急性失血、溶血性贫血、造血组织病等单纯小细胞性贫血正常正常正常感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血正常20/):常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2中度增高(20016/L):常见于结核性脑膜炎。3正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流

31、行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。、蛋白定性试验正常参考值阴性。临床意义.脑脊液蛋白明显增高(+以上）:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。2.脑脊液蛋白轻度增高（+ - +）:常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等.5、葡萄糖半定量试验正常参考值5管或2-5管阳性。临床意义1脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等.2脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低

32、血糖等.6、细菌及寄生虫检查正常参考值 阴性临床意义1.脑脊液中有细菌,可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起;病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起.2脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等,可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。7、细胞分类（C） 正常参考值红细胞:无或少量; 淋巴及单核细胞:少量；间皮细胞：偶见;其他细胞：无。临床意义1红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等2.淋巴细胞增多:见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。

33、3.嗜中性粒细胞增多:见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。4.嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。5单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎. .吞噬细胞:常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。7.肿瘤细胞:见于脑、脊髓肿瘤。8白血病细胞:见于中枢神经系统白血病（二）、化学检验:1、蛋白定量 正常参考值腰椎穿刺：。-。5/L;脑室穿刺：.050。1/1;脑池穿刺:。10。5g/L临床意义1化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为6。5g/;结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为030/L,压迫症状期为1。9-7g/L，麻痹期为0。5-6.5L；脑炎蛋白质含量为。0gL

34、。.引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1。0g/L以上；3.脑软化、肿瘤、退行性病变等,脑脊液蛋白可增至0.50。8g/L。4.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。2、蛋白电泳 正常参考值前白蛋白：0。030.07；白蛋白:0.51-063;1-球蛋白：060。0； 球蛋白:006-0;球蛋白：0。40。1；-球蛋白：。0-0。10。临床意义.前白蛋白增高:常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎。2白蛋白增高：常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等

35、;白蛋白减少见于脑外伤急性期。3.球蛋白增高:常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等42球蛋白增高:常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。5.球蛋白增高:常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。6球蛋白增高:常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。3、葡萄糖定量 正常参考值成人:284。5mmol/L：儿童:3。1-44mm/1;婴儿：3。9-5。0m/L。临床意义1脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、

36、低血糖等。4、氯化物测定正常参考值成入:2132mol/L；儿童:1112ml/L; 婴儿：1-1mol/L。临床意义1增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。.减低:见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎,尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。(三）、酶学与免疫学测定：1、脑脊液酶学测定正常参考值转氨酶(A、AST)：约为血清酶活性的1/2;乳酸脱氢酶（H）;约为血清酶活性的1/10；磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性.临床意义1) ALT、AST活性增高：常见于脑梗塞、脑萎

37、缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。2) H活性增高:常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。3) CK活性增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。2、脑脊液免疫球蛋白测定 正常参考值I:10-0g/L； IA:0-6mgL；IM：0-13gL; IgE：极少量临床意义1) IgG增高:常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。2) IA增高:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。3) IgM增高：常见于化

38、脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。4) IgE增高：常见于脑寄生虫病等。(四)、其他测定:1、压力测定正常参考值 病人取测卧位时测定:成人:0。69-1。97Pa;儿童：0.691。kP； 婴儿：0。.78ka.临床意义（1)压力增高见于:a) 颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。b) 颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿（未破者）、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。c) 颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀

39、血或全身瘀血性疾病等.d) 其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。（2）.压力降低见于：a) 脑脊液循环受阻:枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。 b) 脑脊液流失过多:颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。c) 脑脊液分泌减少。d) 不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。e) 穿刺针头不完全在椎管内。2、比重测定 正常参考值 1.0051。09。临床意义 脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。3、酸碱度及气体张力测定正常参考值pH:78732; C-:22mmo/L；o2：535.9KPa;C：5。9-6.7ka。临床

40、意义脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时,脑脊液值常减低。2急性脑梗塞时，脑脊液p值及PO2降低,而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。4、色氨酸试验 正常参考值阴性.临床意义化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎,均可出现阳性反应。凡外观为无色透明的脑脊液，本试验阳性，则多为结核性脑膜炎。5、乳酸定量试验 正常参考值1。2。mmol/L.临床意义脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。6、谷氨酰胺测定 正常参考值0。4161mol/L.临床意义脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝

41、硬化晚期,进入肝昏迷期时可高达3。mmol/L,出血性脑膜炎患者呈轻度增高。五、精液检验（一)、 常规检查:、 液量的检查正常参考值2-5m。临床意义a) 若数日未射精、且精液量少于1。m1者为不正常,说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴,甚至排不出，称为无精液症,见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。b) 若精液量过多（一次超过8m1）,则精子被稀释而相应减少,有碍生育。、颜色检查正常参考值灰白或乳白色,久未射精者可呈浅黄色。临床意义a) 黄色或棕色脓样精液:见于精囊炎或前列腺炎等。b) 鲜红或暗红色血性精液:见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。3、粘稠度和液化检查 正常

42、参考值 粘稠胶冻状,3分钟内自行液化。临床意义1.精液粘稠度低,似米汤样，可因精子量减少所致,见于生殖系统炎症.2液化时间过长或不液化,可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。4、精子活动率检测正常参考值 正常精子活力一般在级（活动较好,有中速运动,但波形运动的较多)以上,射精后1小时内有级以上活动能力的精于应。临床意义如果0级(死精子,无活动能力,加温后仍不活动）和级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动,运动迟缓)精子在0.0以上,常为男性不育症的重要原因之一. 、精子活动力检测 正常参考值射精后30-60分钟活动力为级以上的精子0.80;射精后20分钟内活动力为级以上的精子0。60;射精12分钟后。5。的精子仍能活动。临床意义 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代