乳腺癌保乳术后局部复发临床因素分析

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1、乳腺癌保乳术后局部复发临床因素分析 摘要目的：探讨乳腺癌保乳术后局部复发临床因素。方法：收治乳腺癌患者54例，均进行保乳术，其中肿瘤象限切除+腋窝淋巴结清扫术14例，肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫术40例，术后进行全乳放疗和药物化疗，并进行长期随访。结果：本组所有患者随访2154个月，平均38.6个月。本组再发乳腺癌4例，复发率7.4%。结论：淋巴结转移阳性和HER-2阳性患者的复发率高，病理分型中浸润性导管癌复发率最高，其次是乳腺浸润性小叶癌，再次是原位癌。 关键词乳腺癌保乳术复发因素病理分型 近年来，我国女性乳腺癌的发病率逐年增高，在某些地区已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前乳腺癌治疗仍以外科治

2、疗为主，其手术方式也逐渐朝着由大趋小的方向发展。乳腺癌的保乳手术在国外已经占据了乳腺癌手术的主导地位，该手术的创伤小，保留了患侧的乳房，较传统的手术而言，提高了患者生活质量，减少了疾病所致的心理疾患的发生。在欧美国家，约70%的乳腺癌患者行该手术治疗，在亚洲的新加坡30%的患者接受了该手术的治疗。由于该手术最初是在欧洲国家广泛开展的，在美国曾经发生过乳腺癌根治术后患者的游行，游行的患者向人们展示手术带给她们的形体变化，要求美国乳腺癌患者同样拥有保留乳房手术的权利，该运动推动了保乳手术在美国的广泛开展2，探讨乳腺癌保乳术后局部复发临床因素，有助于提高预防乳腺癌复发，提高患者生活质量，为此，200

3、9年1月2011年1月收治乳腺癌患者54例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2009年1月2011年1月收治乳腺癌患者54例，所有病例均经术后病理证实，年龄2468岁，平均47.2岁，均符合保乳条件。术后均行全乳放疗。全部患者均长期随访。 方法：手术方式包括肿瘤象限切除+腋窝淋巴结清扫术14例，肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫术40例。于肿瘤外侧2cm垂直切开乳腺组织，完整切除肿瘤所在乳段（包括胸大肌筋膜），同时行冰冻活检确保各切缘无癌残留，然后逐层缝合乳腺创面；腋窝淋巴结清扫另取腋窝处胸大肌外后侧缘沿皮纹切口，淋巴结清扫范围达、组水平。术后均进行放化疗治疗。并对对本组54例患者全部进行

4、随访，认真填写随访记录。 统计学处理：将数据用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计数资料用X2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 结果 所有患者随访2154个月，平均38.6个月。本组54例患者同侧乳房再发乳腺癌4例，复发率7.4%，其中3例位于原乳腺癌同一象限，另外1例在不同象限。 复发的高危因素分析：本组淋巴结转移阴性42例，复发2例，复发率4.8%（2/42），淋巴结转移阳性12例，其中复发2例，复发率16.7%（2/12）。人表皮生长因子受体-2（HER-2）（-）36例，复发2例，复发率5.6%（2/36），HER-2（+）18例，其中复发2例，复发率11.1%（2/18）。

5、 病理类型情况：浸润性导管癌6例，其中复发2例，复发率33.3%；乳腺浸润性小叶癌7例，复发1例，复发率14.3%，原位癌41例，其中复发1例，复发率2.4%。 讨论 目前乳腺癌治疗仍以外科治疗为主，其手术方式也逐渐朝着由大趋小的方向发展。乳腺癌保乳治疗后复发，涉及多种因素的影响。明确可能招致复发的危险因素，并加以避免或采取必要的手段，对确保保乳治疗的疗效十分重要，也是实习生临床学习需要掌握的，能够学习到乳腺癌诊治的完整过程，形成系统的诊疗知识体系。有报道认为年轻乳腺癌患者局部复发及远处转移风险高于年长病例3。年龄对女性原发性乳腺癌术后局部复发无显著影响。本研究还显示，临床肿瘤大小、有无肿瘤家

6、族史及新辅助化疗均对IBTR的发生无明显影响。目前，激素受体表达和HER-2状态对预后的影响报道结果不一。有报道显示ER（+）、PR（+）、HER-2（-）组病例5年局部复发率低于其他亚型乳腺癌4。本研究中，ER/PR（+）组的局部复发率低于ER/PR（-）组，但差异无统计学意义；HER-2表达（+）病例的IBTR显著高于HER-2（-）病例，提示HER-2表达阳性病例保乳治疗后具有较高的局部复发风险。本研究中发现，淋巴结转移阳性组复发率明显高于阴性组，浸润性导管癌组复发率明显高于其他两种病理类型组，提示淋巴结转移情况及病理类型均是局部复发的高危因素。 本研究收治乳腺癌患者54例，均进行保乳术

7、，其中肿瘤象限切除+腋窝淋巴结清扫术14例，肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫术40例，术后进行全乳放疗和药物化疗，并进行长期随访。所有患者随访2154个月，平均38.6个月，本组再发乳腺癌4例，复发率7.4%。淋巴结转移阳性和HER-2阳性患者的复发率高，病理分型中浸润性导管癌复发率最高，其次是乳腺浸润性小叶癌，再次是原位癌。这样明确了乳腺癌患者复发因素，为临床预防和治疗指明了方向。 参考文献 1朱立元，龙光辉，于志强，吕国庆，郑思阳.保留乳房的改良式乳腺癌根治术21例报告.中国普通外科杂志，2003，12（5）：332-334. 2王立泽，欧阳涛，王天峰，等.乳腺癌保乳治疗后局部复发的临床研究.

8、中华外科杂志，2010，48（24）：1851-1854. 3NguyenPL，TaghianAG，KatzMs，etal.Breastcancersubtypeapprox-imatedbyestrogenreceptor，progesteronereceptor，andHER-2isassociatedwithlocalanddistantrecurrenceafterbreas-tconservingtherapy.JClinOncol，2008，26：2373-2378. 4程琳，乔新民，杨德启，等.局部进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术31例报告.中国微创外科杂志，2006，6（3）：161-163.第 4 页 共 4 页