眼科疾病诊疗要求规范

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1、word第一章眼 睑 病第一节眼睑皮肤病一、眼睑湿疹一定义与分型有急性和慢性两种。局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性湿疹，是一种过敏性皮肤病。溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等如此可引起慢性湿疹。二诊断1病变部位痒感明显。2急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。如有继发感染，如此可形成脓疱、溃疡。慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙与色素沉着。少数可并发结膜炎和角膜浸润。血液中常有嗜酸粒细胞增多。三治疗停用有关药物，去除致病因素。局部糜烂、渗液时，采用3硼酸溶液湿敷。局部丘疹而无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已枯燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。全身口服

2、抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、去氯羟嗪(克敏嗪)，静脉推注葡萄糖酸钙。重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。二、眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis)一定义 带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。各年龄与性别组均可出现，但多见于老人与体弱者。二诊断起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。3天后，三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕与色素沉着。病变区域可留有长期的感觉消失或异常。皮损局限于神经支配区域，不超

3、过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累与。继发感染者，相应部位淋巴结肿大。三治疗发病初期局部可涂1甲紫(龙胆紫)液或氧化锌糊剂。也可用010.2碘苷(疱疹净)液湿敷或3阿昔洛韦眼膏涂布。适当休息，给予镇静、止痛剂，以与维生素B1、B2。重症患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白与转移因子。预防继发感染，必要时全身使用抗生素。出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。三、单纯疱疹病毒性睑皮炎herpes simplex of the eyelid一定义单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。这种病毒通常存在于人体内，当身体发烧或抵抗力降低时，便趋活跃。

4、因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生，故又名热性疱疹。二诊断病变多发生于下睑部位，并与三叉神经眶下支分布X围符合。初发时睑部出现簇状半透明小泡组成的疱疹；约在1周内干涸，以后结痂脱落，不留下痕迹。但可复发。发病时有刺痒与烧灼感。如发生在近睑缘部位，亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片，常证实有多核巨细胞。三治疗1涂1煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏，以加速枯燥结痂过程。2病变蔓延至角膜，见单纯性角膜疱疹的治疗。第二节睑缘炎一、鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis)一定义 在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、营养不良、屈光不正等诱因下，眼睑腺体分泌过多，合并轻度感染时可引起

5、睑缘炎。(二) 诊断1睑缘局部刺痒，或无明显症状。2睑缘可充血、肿胀，并有点状皮脂溢出，睫毛根部附有鳞屑。皮脂与鳞屑常混合成黄色蜡状分泌物，干后结痂。除去痂皮后，可见睑缘潮红，但无溃疡。睫毛易脱落，但可再生。炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变钝、泪小点外翻，从而发生溢泪、慢性眼睑湿疹等并发症。三治疗去除病因与各种诱因。用生理盐水或3重碳酸钠溶液轻轻擦去痂皮，然后用2黄氧化汞(黄降汞)眼膏或四环素可的松眼膏涂擦、按摩睑缘，每日3次。痊愈后须继续用药2周以上，以免复发。二、溃疡性睑缘炎(ulcerative blepharitis)一定义 发病诱因与鳞屑性睑缘炎根本一样。葡萄球菌常为本病致病菌。多见

6、于患有全身慢性病与贫血的儿童。(二) 诊断 1症状较鳞屑性睑缘炎更严重。 2皮脂分泌更多，睑缘皮肤、睫毛根部有脓疱与黄色痂皮，睫毛粘集成束。除去痂皮后，露出睫毛根端与出血性溃疡面。睫毛毛囊炎性破坏与睑缘瘢痕性收缩，可引起秃睫或睫毛乱生，甚至倒睫。炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变形、溢泪、下睑皮肤湿疹或下睑外翻。三治疗 用生理盐水或3温硼酸溶液每日清洗睑缘，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然后涂用2黄氧化汞或抗生素眼膏。本病比拟顽固难治。因此，治疗务求彻底，切不可任意中断，必要时可考虑应用自身疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。三、眦部睑缘炎(angular blepharitis)一 定义眦部睑缘炎由

7、摩阿(UoraxAxenfeld)双杆菌引起；缺乏核黄素者好发本病。体质衰弱、贫血、结核等慢性病常为其诱因。二诊断睑缘与附近皮肤轻度充血、糜烂，双眼外眦部多见。常合并眦角性结膜炎。三治疗05硫酸锌滴眼液对本症有效，每日46次。临睡前涂用2黄氧化汞或抗生素眼膏。口服核黄素。第三节睑腺病一、 睑 腺 炎(hordeolum)一定义与分类系眼睑腺体与睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童与年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，如此称内麦粒肿。二诊断 1外麦粒肿睑缘部红

8、、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，23日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。三治疗脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液与眼膏。反复发作与伴有全身反响者，可口服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，如此其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危与生命。二、睑板腺囊肿

9、(chalazion)一定义是睑板腺排出管阻塞、腺内分泌物滞留，刺激管壁引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。二诊断1. 多偶然发现，一般无显著症状。囊肿较大时，可有沉重不适感，局部如此有异物感。 2单发或多发，上睑尤多。眼睑皮下可扪与圆形、边界清楚、与皮肤不粘连的肿块，无压痛。相应的睑结膜充血，呈紫红或紫蓝色。如有继发感染，如此其表现类似睑腺炎。反复发作的老年患者，应警惕睑板腺癌和横纹肌肉瘤之可能。三治疗囊肿小者，可不予处理，任其自行吸收或消散。也可局部热敷。或用2黄氧化汞眼膏涂布并按摩，以促进囊肿吸收。囊肿大者，需手术刮除，睑结膜面的切口方向须与睑缘垂直。三、睑板腺阻塞一病因睑缘炎、慢性结膜炎或其他

10、原因造成睑板腺排泄管阻塞，分泌物积存日久而钙化。二诊断 1患者可有干痒感，有时有异物感。 2透过睑结膜可见点状与线条状黄白色凝聚物，日久形成小结石。三治疗病因治疗的同时可局部应用抗生素眼膏，并按摩。小结石突出于睑结膜面时，可在1丁卡因外表麻醉后，用锋利小刀或注射针头剔除。第四节眼睑与睫毛位置异常一、倒睫(trichiasis)一定义 为睫毛倒向眼球的不正常状态。毛囊周围瘢痕收缩，以与各种原因引起的睑内翻(如睑缘炎、睑腺炎、眼睑外伤等)均能造成倒睫。多见于沙眼。二临床表现 患者可有异物感、疼痛、畏光、流泪等不适感觉。多表现为眼睑痉挛，局部结膜充血，角膜浅层混浊，新生血管形成，甚至出现角膜溃疡。三

11、治疗首先予以病因治疗。倒睫少时，可用睫毛镊拔除，或行倒睫电解术，彻底破坏毛囊，以免再生。倒睫多时，如此需手术矫治。二、睑内翻(entropion)一定义与分类睑缘向眼球方向内卷，睫毛局部或全部倒向眼球的反常状态。按病因分类，可有以下几种： 1痉挛性睑内翻系眼轮匝肌痉挛性收缩所致。好发于下睑。老年人多见。另外，结膜炎、角膜炎的刺激，长期包扎眼睛也可成为本病诱因。 2瘢痕性睑内翻系睑结膜与睑板瘢痕性收缩所致。常见于沙眼后，眼睑局部炎症或外伤也能发生。3先天性睑内翻系内眦赘皮、鼻根部发育不良、肥胖所致。常见于婴幼儿下睑内侧。 4机械性睑内翻睑发育异常、无眼球、小眼球和眼球萎缩，因对眼睑失去支撑力量而

12、出现睑内翻。二诊断1异物感、疼痛、流泪明显。2睑缘内翻，局部或全部睫毛倒向眼球，直接摩擦角膜、结膜。结膜充血明显。可发生角膜炎，甚至角膜溃疡。视力亦可减退。三 治疗病因治疗根底上，根据不同病情选择矫正方法：1对先天性睑内翻，轻度者可随年龄增长趋向自愈，不急于手术。也可用短小橡皮胶布粘贴于下睑内侧皮肤，以起牵拉作用。重症者可用眼睑皮肤穹窿部穿线法矫正。2轻度痉挛性睑内翻和睑板不甚肥厚者，可作631法矫正。睑板肥厚者，如此选何兹术式为宜。对老年人的痉挛性睑内翻可行下睑皮肤切除术。重症者可加眼轮匝肌局部切除术。3瘢痕性睑内翻的矫正方法，常用的有睑板楔形切除术、睑板切断术、睑板切除术。4机械性睑内翻，

13、可试配义眼或羟基磷灰石义眼台联合义眼植入，既改善外观，又同时治疗了睑内翻。三、睑外翻(ectropion)一定义与分类睑缘向外翻转、离开眼球的反常状态。根据不同病因，可分为： 1瘢痕性睑外翻眼睑局部炎症或外伤尤其热烧伤、化学伤后形成瘢痕，收缩牵拉所致。 2痉挛性睑外翻多由眼轮匝肌痉挛所致，常见于眶脂丰满的幼儿或青年的下睑，结膜肥厚性变化、水肿或眼球高度突出时，也可发生本症。 3. 老年性睑外翻眼睑皮肤松弛所致，仅限于下睑。 4麻痹性睑外翻面神经麻痹所致，仅见于下睑。二诊断1临床表现轻重程度不一，溢泪为主要表现。轻者仅睑缘后唇稍离开眼球，睑结膜并无外露(又名睑缘外旋)。重者可使泪点外翻。局部皮肤

14、湿疹。眼睑闭合不全可使暴露的结膜枯燥、充血、肥厚，角膜上皮枯燥、脱落，甚至引起暴露性角膜溃疡。2检查常规检查视力，用放大镜或裂隙灯显微镜检查眼睑、结膜、角膜。三治疗在病因治疗根底上，要求溢泪患者向上轻拭泪液。有眼睑闭合不全角膜暴露者，应在结膜囊内涂以大量眼膏，保护眼球。保守治疗无效时，可作睑缘缝合术。对痉挛性睑外翻者可采用包扎疗法。对老年性睑外翻者可施行睑缘缩短术。对病程已久的麻痹性睑外翻者，可作外眦部睑缘缝合术。对轻度瘢痕性睑外翻者可选择“Z字形缝合术。重症患者如此在彻底切除瘢痕组织后，用游离植皮或转移皮瓣矫治。六、上睑下垂(ptosis)一定义与分类 提上睑肌功能不全或丧失，致上睑局部或全

15、部下垂、睑裂变窄。按病因可分为： 1先天性上睑下垂(congenital blepharoptosis)系动眼神经核或提上睑肌发育异常所致，为常染色体显性或隐性遗传。 2后天性上睑下垂继发于眼睑本身疾病、神经系统或其他全身性疾病，主要有： (1)麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致，多为单眼。 (2)交感性上睑下垂：米勒(muller)肌功能障碍或颈交感神经受损所致，后者常致霍纳(Horner)综合征。 (3)肌源性上睑下垂；多见于重症肌无力。 (4)机械性上睑下垂：眼睑本身病变使眼睑重量增加所致。二诊断1临床表现1先天性上睑下垂者，双侧居多，可伴有眼睑其他先天异常或眼外肌麻痹；后天性上睑下垂者，

16、如此常有原发病的相应症状。2自然睁眼向前平视时，双眼或单眼上睑遮盖角膜上缘超过2mm。假如双眼瞳孔被遮，如此患者视物呈仰头姿态或眉弓抬高，额部皮肤出现较深横皱纹。有时可伴有内眦赘皮、小睑裂等畸形。严重的先天性上睑下垂者可影响视功能发育，日久如此发生弱视。重症肌无力所致者有晨轻夜重的特点，常伴其他眼外肌无力现象，眼球运动亦受到不同程度的障碍。2检查常规检查视力，用放大镜、裂隙灯显微镜检查眼前节情况，必要时验光检查。对重症肌无力可疑患者，可作新斯的明试验，以明确诊断。肌注新斯的明0.5mg，1530min后症状缓解者为阳性。三治疗1. 先天性上睑下垂未完全遮盖瞳孔者，可择期手术矫正；完全遮盖瞳孔者

17、，应尽早手术矫正，以防产生弱视。提上睑肌肌力良好(8mm以上)或中等(47mm)者，可考虑作提上睑肌缩短术；肌力弱(03mm)者，可选择利用额肌力量的手术，如阔筋膜悬吊术、眼轮匝肌悬吊术等。2后天性上睑下垂，应先作病因治疗，无效时再行手术。伴有其他眼肌麻痹或重症肌无力者，手术应慎重。第二章泪器病第一节泪道病一、总论一定义 泪道狭窄或(和)阻塞为先天异常、外伤、炎症或异物、肿瘤所致。可发生于三个部位：泪小点狭窄或(和)阻塞、泪小管狭窄或(和)阻塞，以与较常见的鼻泪管狭窄或(和)阻塞。二诊断1临床表现患者有不同程度的溢泪。长期拭泪可造成下泪点外翻、局部皮肤湿疹，有时有慢性泪囊炎的临床表现。泪小点狭

18、窄或(和)阻塞者，可发现泪小点开口狭小或(和)阻塞。泪道冲洗或探通，可了解泪小管、鼻泪管狭窄或(和)阻塞部位。2检查常规检查视力，仔细检查外眼局部情况。泪道冲洗或探通可明确狭窄或(和)阻塞部位。有条件的，可行泪道造影检查。儿童患者可将2荧光素钠滴入结膜囊内，如泪道通畅，鼻腔分泌物被染成绿色。三治疗1泪小点狭窄或(和)阻塞者，可用泪小点扩X器扩X。有明确异物时，如此取出异物后作泪道冲洗。2泪小管狭窄或(和)阻塞者，可用不同粗细的泪道探针逐渐扩X、探通，切忌强行探通形成假道。也可采用穿线插管法。严重病例，可采用结膜泪囊吻合术、插管术。3鼻泪管狭窄或(和)阻塞者，可行探通插管术，也可行鼻腔泪囊吻合术

19、或泪囊摘出术。二、急性泪囊炎(acute dacryocystitis)一定义 由慢性泪囊炎转变而来或因创伤和鼻粘膜感染而急性发生。致病微生物有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、L-型溶血性链球菌、流感病毒等。二诊断1临床表现泪囊部(内眦韧带下方)红、肿、热、痛明显，常波与眼睑与颜面部。结膜充血、水肿，眼睑肿胀，颌下与耳前淋巴结肿大。全身可有发热、不适。白细胞显著增多。泪道冲洗不通。数日后局部形成脓肿，破溃排出脓液后炎症消退。易形成泪囊瘘管，并反复发作。2检查常规检查视力，仔细检查外眼情况。排出物可作细菌培养与药物敏感试验。此外，应注意一般情况、体温，以与周围血象变化，并与时复查。三治疗早期局部湿热

20、敷，全身应用广谱抗生素。脓肿成熟时，应与时切开排脓，放置橡皮引流条。炎症消退后，可施行泪囊摘除或鼻腔泪囊吻合术。三、慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)一病因 主要原因为鼻泪管阻塞，多由沙眼与慢性鼻腔疾患造成泪道阻塞引起。致病菌以肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌与链球菌为主。二诊断1临床表现多见于中老年女性。泪溢使泪囊部皮肤潮红、糜烂，出现慢性湿疹表现。挤压泪囊区有粘液性或粘脓性分泌物自泪小点溢出。鼻侧球结膜充血。如泪囊区分泌物长期不排出，如此泪囊可逐渐增大形成囊肿，突出于泪囊部。2检查常规检查视力，仔细检查外眼情况，排出物可作细菌培养与药物敏感试验。三治疗经常挤压出泪囊内分泌

21、物，频繁使用抗生素滴眼液。用抗生素溶液做泪道冲洗，与时探通与扩X泪道。数次无效者，可考虑施行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘出术。四、新生儿泪囊炎neonatal dacryocystitis一病因 先天性泪道发育障碍所致。多为鼻泪管下端管腔被先天性残存膜封闭。二诊断1临床表现常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。2检查仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养与药物敏感试验。三治疗每日数次按摩泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而痊愈。第二节泪腺病一、急性泪腺炎(acute dacryoadenitis

22、)一病因由邻近组织炎症蔓延或远处的化脓性原发灶转移引起，也可为各种传染病的并发病。未能找到病因时，如此称为原发性急性泪腺炎。致病菌以葡萄球菌、链球菌为主。 较少见。二诊断1临床表现单侧急性起病，以泪腺部疼痛开始，有流泪或脓性分泌物。眼眶外上方充血肿胀，炎性上睑下垂。邻近结膜充血水肿。泪腺触痛明显。眼球运动常不受限。耳前淋巴结肿大、压痛，并可出现体温升高、头痛不适等全身表现。2检查常规检查视力，仔细检查外眼情况，必要时作分泌物细菌培养与药物敏感试验、X线检查、周围血象检查。三治疗局部热敷。局部和全身应用抗生素。脓肿形成后，应与时切开排脓，睑部泪腺脓肿从结膜切开，眶部泪腺脓肿从皮肤切开。二、慢性泪

23、腺炎(chronic dacryoadenitis)一病因由急性泪腺炎症转变而成，也可为结核感染引起。二诊断1临床表现双侧发病，进展缓慢。眼睑外上侧出现分叶状无痛性包块，质软。该处轻度睑下垂。肿胀的腺组织可限制眼球向外上方转动而产生复视，但眼球突出少见。多不伴有流泪。2检查常规检查视力，仔细检查外眼情况。切除泪腺作活组织病理检查有助于诊断。必要时行PPT试验、周围血象检查、眼球突出度测定、X线检查等。三治疗从病因治疗着手。病因未明时，可试行放射治疗并结合全身应用抗生素或激素。第三章结膜炎结膜炎(conjunctivitis)占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。结膜与外界直接接触，易受风、尘、

24、烟、热等刺激，也容易受到感染与外伤。同时，结膜富含神经血管，对各种刺激反响敏感。结膜炎一、定义结膜炎(conjunctivitis)是结膜受病原体感染而发生的炎症。二、病因结膜炎的病因可根据其不同性质分为微生物性与非微生物性两大类；现根据其不同来源归纳为以下三大类：1外源性来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣原体、寄生虫等，通过衣物、毛巾、昆虫等传播途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性外伤均可成为致病因素。2内源性由菌血症、全身过敏状态或全身代谢障碍引起。3局部组织病变蔓延邻近组织如角膜、巩膜、眼睑、鼻窦、泪器等部位的炎症蔓延而来。三、诊断(一)临床表现1症状患眼睛异物感、烧灼

25、感、眼睑沉重、发痒、摩擦感等。当病变累与角膜时，如此出现明显的畏光、流泪并有程度不等的疼痛与视力下降。2体征1结膜充血表层结膜血管的充血，其特点是愈近穹隆部充血愈明显，而愈靠近角膜缘充血愈轻；形态呈网状，血管分支多，色鲜红，可伸入角膜形成角膜血管翳，淌滴用肾上腺素液之后充血很快消失。结膜充血与角膜、巩膜或虹膜睫状体的炎症造成的睫状充血有明显区别，后者为深部前睫状血管的充血，其特点是愈靠近角膜缘充血愈重，愈近穹隆部充血愈不明显、血管走行围绕角膜缘呈放射状，分支少，推动结膜时血管不移动，滴用肾上腺素液后充血不消失。2分泌物分泌物除来源于杯状细胞、泪腺、副泪腺等外，还有白细胞和纤维蛋白渗出物。分泌物

26、的性质，可因不同病因而异。细菌性结膜炎分泌物量多且常为粘液性或脓性，早晨醒来常常上下睑粘着。病毒性者分泌物量少、呈水样或浆液性。过敏性者分泌物如春季卡他性结膜炎常呈红白色丝状。3结膜下出血严重的结膜炎在球结膜下出现点状、片状出血，色鲜红出血量多时呈黑红色，边界清晰。非大量出血者12周内可完全吸收，不留痕迹。4结膜水肿重症结膜炎时，由结膜血管渗漏导致组织水肿。因球结膜与穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显，严重者球结膜可突出睑裂外。而睑结膜与睑板严密相连，水肿表现不显著。5. 乳头增生为结膜上皮、血管过度增生与淋巴细胞浸润所致，使结膜外表不光滑，呈绒布状。裂隙灯显微镜下观察，乳头中央部有伞状新生血管

27、。常见于慢性结膜炎与沙眼，春季卡他性结膜炎时可见典型的石榴状乳头增长。6滤泡形成滤泡较乳头大，为淋巴细胞局限性聚集，隆起呈半球状，半透明，裂隙灯显微镜下观察，见其边缘有血管包绕。多见于衣原体和病毒性结膜炎。7假膜与膜某些细菌感染(如链球菌、科威杆菌和肺炎双球菌)所致的结膜炎，常有一层白色膜，为纤维素与白细胞组成，粘附在结膜面上。此种膜容易揉去或用镊子剥离虽有轻度出血而无组织损坏，称为假膜；但白喉杆菌所致的膜纤维蛋白侵入组织深部。与结膜上皮交织在一起，不易别离，如强行剥离如此必破坏组织引起溃疡，称为真膜。8“泡即疱疹，为淡灰白色实性小结节，周围局限性充血，破溃后形成火山口状溃疡，见于泡性结膜炎。

28、9瘢痕形成为绒状、网状或片状。见于手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。10枯燥结膜面失去光泽和弹性，如蜡状，因腺体分泌障碍或维生素A缺乏所致，见于上皮性枯燥症和实质性枯燥症。11假性上睑下垂由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而造成，见于沙眼或浆细胞瘤等。12耳前淋巴结肿大见于病毒性结膜炎。可有压痛，细菌感染者极少见。13结膜肉芽肿较少见，可见于结核、麻风和梅毒性结膜炎。(二)实验室检查1细菌学检查对于结膜炎病人,为了与早确定病原,并迅速筛选出最有效的治疗药物,应作分泌物涂片或结膜刮片检查、以便确定细胞内有无细菌,必要时作细菌和真菌的别离培养、药物敏感试验。如无菌生长如此应考虑为衣原体或病毒

29、的可能性。可作实验室别离鉴定。2细胞学检查不同病原体引起的结膜炎细胞反响不同，故涂片或刮片查细胞对鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞增多，常表示为细菌或衣原体感染；单核细胞增多，常为病毒感染；有巨噬细胞如此应考虑沙眼；假如胞质内有包涵体如此诊断为沙眼或包涵体性结膜炎；嗜酸粒细胞增多为过敏反响。上皮细胞角化如此为结膜枯燥的特征。四、预防和治疗一预防1结膜炎多为接触传染，故应提倡多洗手、洗脸，不用手或衣物拭眼。脸盆、毛巾、手帕必须专人专用，应经常日晒或煮沸消毒，防止传染。2对患有传染性结膜炎患者应行隔离。更不允许到公共游泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，以防交叉感染。3对工作环境条件较差

30、者要设法改善环境、条件或带保护眼镜以防引起结膜炎。4对浴室、餐厅、游泳池要加强宣教和定期检查，加强管理。(二)治疗1局部治疗(1)不要遮盖患眼：因结膜炎时分泌物很多，遮眼不利于分泌物排出，且遮眼会使结膜囊温度升高，有利于细菌繁殖，加重炎症。畏光者可戴防护镜。(2)冲洗结膜囊：结膜囊内有分泌物，应行冲洗，其主要作用是清洁。可用生理盐水、2-3硼酸溶液或1：50001：10000升汞液。冲洗液需有适宜的温度。冲洗时要翻转眼睑，同时用手指推动上、下睑，以便彻底冲去分泌物。(3)局部用药：滴眼剂：可选用含抗生素和磺胺药的眼药水。药物的选择应根据致病菌对其是否敏感而定。重症者在药敏结果报告出来前可行几种

31、抗生素合用。眼膏：在结膜囊内停留时间较久，适用于睡前。严重的结膜炎病人,需全身使用抗生素、磺胺药物、抗病毒药物或其他药物。结膜下出血一、定义结膜下出血(subconjunctival hemorrhage)是由眼外伤或某种出血性疾病使血液流入结膜下所致的一种临床表现。二、病因1最常见的原因是眼外伤。2. 某种原因引起的剧烈咳嗽、呕吐、癫痫发作或颈静脉受压等，使头部静脉回流突然受阻而发生结膜下出血。3. 全身血管病如动脉硬化、高血压、糖尿病。4急性结膜炎尤其是流行性出血性结膜炎，可致结膜下出血。5局部血管异常如毛细血管扩X、动脉瘤，有血管肿瘤或自发性血管破裂。6头颅伤眶壁或颅底骨折，血液从骨折处

32、流入球结膜下。7全身血液病10g，每日一次。【预后】小量出血，约1周自行吸收；大量出血约2周或更长时间吸收。吸收后不留痕迹。如出血不能完全吸收或复发性出血，应嘱病人复诊，请内科会诊以排除高血压与出血性疾病。结膜结石一、定义结膜结石(conjunctival concretion) 常见于中年人，睑结膜面上呈黄白色小点，质硬、可单发或密集成群。是结膜腺管内或结膜上皮凹陷内脱落上皮细胞和变性的白细胞凝固而成。极少有钙质沉着，故并非真正的结石。二、病因由各种慢性炎症如沙眼、慢性结膜炎等引起。三、诊断(一)临床表现1一般无自觉症状，初起位置较深，以后渐露于结膜外表，可单个或多个，散在或密集，只有在硬结

33、突出于结膜外表时才有异物感，甚至引起角膜擦伤。2在结膜面有小而硬的黄白点，周围可有轻度充血，数目不等、分布不均之突出物或位于结膜下。(二)鉴别诊断1睑板腺栓塞在睑结膜上可透见小黄白点，比结石大，位于深部，边界不太清楚。2内睑腺炎稍隆起，局部充血，边界不清，触痛，有时可见脓点。四、治疗1有异物感时，在外表麻醉下用针剔出。如无刺激症状可不必处理。2局部可滴用抗生素或磺胺类眼药水(膏)。结膜囊肿一、定义结膜囊肿(cyst of conjunctiva)是指发生在结膜任何部位且具有囊性感的肿物。二、病因1先天性位于角膜缘部，常伴小眼球，囊肿较大。2外伤性多为上皮植入粘膜下，发生增生，中央变性呈空腔，腔

34、中有透明液体，附近有炎症现象。3寄生虫性少见。4上皮性(1)腺潴留性：慢性炎症时，腺中粘液分泌物聚集形成。(2)上皮长入性：常伴慢性炎症。(3)囊膜皱襞对合而成，少见，可移动。(4)淋巴囊肿：多发于球结膜。【病理】囊肿位于结膜上皮下，囊腔大小不一，囊壁由上皮细胞构成，层次依形成原因而异。表层上皮多呈柱状或立方形，囊腔内有细胞分泌物，囊壁偶见淋巴细胞浸润。三、诊断1有慢性炎症。2结膜局部有囊性肿物。3有外伤或手术史。4病检结果支持。四、治疗1手术切除。2药物腐蚀：如注入5碘酊或3三氯醋酸液，随后用针吸出，然后用生理盐水冲洗干净。第一节 角膜炎症细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡bacteria

35、l corneal ulcer是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。二、诊断一临床表现 发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。 有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。 视力下降。 分泌物多。 睫状充血或混合充血。 角膜出现局限性混浊与溃疡，角膜穿孔。 前房积脓。二诊断要点 急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。 有眼痛等刺激症状。 睫状充血或混合充血。 角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。 实验室检查可找到致病细菌。三推荐检查细菌学检查：角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。结膜囊细菌培养与药物敏感试验。三、治疗一治疗原如此结合临床特征与刮片检查结果，与早

36、采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。二治疗方法急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水与结膜下注射。5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底与边缘。有慢性泪囊炎者应与时治疗。重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。其他：热敷、口服维生素等。真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎fungal keratitis是由真菌侵犯角膜发生的严重的化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性眼角膜外伤。眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。夏、秋季

37、节发病率高，常见于农民和老年体弱者以与近年有戴接触镜感染者。二、临床表现农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比拟轻。视力下降。角膜病灶稍隆起，外表粗糙、枯燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。前房积脓，量多、黏稠，常不成液平面。三、诊断农作物眼外伤史，发病慢，病程长，久治不愈。与溃疡相比，眼部刺激症状相对较轻。角膜病灶外表稍隆、枯燥，可见卫星灶、免疫环。前房积脓黏稠，不成液平面。涂片和培养可找到真菌。四、推荐检查涂片法在溃疡边缘刮取角膜坏死组织，涂在载玻片上，在显微镜下找真菌丝与孢子。涂片染色法病灶组织可用

38、Giemsa染色、Gram染色或六胺银染色法等，在显微镜下找到被染色的真菌丝。真菌培养用沙氏培养基培养。五、治疗一原如此与时有效地抗真菌治疗，溃疡愈合后应该用药半个月以上，以防复发。禁用皮质激素。二治疗方法抗真菌药物咪康唑：用5%葡萄糖液配成1%溶液，滴眼，每小时1次。1%眼膏，每晚1次涂入结膜囊内。结膜下注射10 mg，每日或隔日1次。400-600 mg静脉滴注，每日1次。酮康唑：每日200-400 mg，口服。0.2%氟康唑溶液：滴眼，每小时1次；0.2%氟康唑溶液0.4ml，结膜下注射，每日或隔日1次；2mg/ml静脉注射滴注，每日1次，每次100ml。克霉唑：1%混悬液滴眼，每小时1

39、次；1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，每日3次。其他疗法：1%-2%碘化钾溶液滴眼，每日3-4次。2.5%-5%碘酊灼烧溃疡面。用1%丁卡因溶液点眼一次后，用毛笔样棉签蘸碘酊涂溃疡面，再点一次丁卡因，立即用生理盐水冲洗，涂咪康唑眼膏，包盖。注意蘸碘酊不宜过多，以免烧伤健康角膜。1%阿托品溶液散瞳。手术疗法：抗真菌治疗病情不能控制，角膜穿孔者可行治疗性穿透性角膜移植术。单纯疱疹性角膜炎一、定义单纯疱疹性角膜炎herpes simplex keratitis , HSK是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症，是一种常见的致盲性眼病。其特征是反复发作，近些年

40、发病率有上升的趋势。二、临床表现以前有眼病发作史，病程长，反复发作。单眼多见。眼红，疼痛，畏光，流泪视力下降。眼睑皮肤疱疹。三、诊断有热病史等复发诱因，自觉症状同其他型角膜炎。角膜病变呈树枝状、地图状溃疡与盘状深层混浊等不同形状。病程长，反复发作。多为单眼发病，也可双眼发病。角膜知觉减退四、推荐检查HSV单克隆抗体诊断药盒对角膜上皮刮片做病原学诊断，有较好的敏感性和特异性，可迅速出结果。荧光素标记抗体染色技术在被感染细胞内可找到特异的颗粒荧光染色，可区分HSV-或病毒。细胞学检查刮片HE染色，可见多核巨细胞、核内包涵体。电镜检查可查找到病毒颗粒。人外周血T细胞亚群测定OKT3、OKT4、OKT

41、8、T4T8比值。单纯疱疹活动期表现为T4下降，T8升高，T4/T81，说明机休处于免疫抑制和免疫调节紊乱状态。血清学检查血清中和抗体效价测定，对原发感染有意义。病毒别离准备可靠，但需要一定设备条件和时间。五、治疗一治疗原如此上皮性和溃疡型病变，需用抗病毒药物，禁用激素。因免疫反响引起的盘状角膜炎可慎重用激素，同时用抗病毒药物。二治疗方法抗病毒药物：碘苷疱疹净：0.1%眼药水每1-2小时1次，或0.5%眼膏每日5次。阿糖胞苷：结膜下注射0.2%溶液0.3-0.6ml隔日或每周1-2次。安西他滨环胞苷：0.05%眼药水每1-2小时1次或用0.1%眼膏每日2次。也可结膜下注射1%溶液0.3ml。阿

42、糖胞苷：3%眼膏每日5次涂眼。阿昔洛韦：0.1%眼药水每日6次，或3%眼膏每日5次。也可口服，200mg，每日5次；静脉滴注，50mg/kg，每日1次。曲氟尿苷三氟胸腺嘧啶核苷：1%-5%溶液，每日4-6次，1%眼膏每日1次。利巴韦林病毒唑：0.5%溶液，每日4-6次。更昔洛韦丙氧鸟苷：0.1%-0.2%溶液，每小时1次；0.5-1%眼膏,每日2-5次。干扰素：人血白细胞干扰素8万-16万U/ml溶液滴眼，5万-40万U结膜下注射。聚肌胞：0.1%点眼；结膜下注射1 mg，每周2次；肌内注射2 mg，隔日1次。左旋咪唑：口服50 mg，每日2次，每周连服3天。皮质类固醇：尽量要低浓度，少次数，

43、局部用药为主。并应递减，不可骤停。清创疗法：用湿棉棒擦去角膜病变区与其周围溶解组织。用棉签蘸碘酒涂布溃疡区，用生理盐水冲洗。用1.5mm冷冻头，温度为-60-80，冷冻角膜溃疡面，每点3秒，反复2-4次。手术疗法：病情严重、溃疡或瘢痕大，视力在0.1以下者可行穿透性角膜移植术。第一节老年性白内障一、定义老年性白内障(senile cataract)随着年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中出现的退行性改变，在这过程中晶状体逐渐失去透明性。二、临床表现与分型老年性白内障临床上分为以下三型：皮质性白内障、核性白内障、囊下白内障。临床表现：患者年龄多在45岁以上，视力逐渐下降。一般为双眼发病，也可

44、以两眼先后发病或轻重不等。皮质性白内障是老年性白内障中最常见的一种类型，根据病程可以分为四期。初发期：混浊出现在晶状体周边皮质，呈楔形，瞳孔区晶状体仍透明，视力不受影响。肿胀期(未成熟期)混浊向中心侵与，瞳孔区晶状体逐渐混浊，视力也明显下降。在此期皮质吸收水分使晶状体膨大，虹膜前移，前房角变窄，容易引起青光眼急性发作。成熟期晶状体完全混浊呈乳白色，水肿消退。视力显著下降可仅剩光感，但光定位和色觉正常。过熟期晶状体内水分丢失，晶状体缩小，皮质分解液化，晶状体核下沉，视力稍有提高。因囊膜的渗透性增加或囊膜破裂，液化的皮质进入前房角引走晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。变性的晶状体皮质被大单核细胞或巨噬细胞

45、吞噬，易堵塞房角引起继发性开角型青光眼或称晶状体溶解性青光眼。此外，晶状体悬韧带常发生退行性变，容易引起晶状体脱位。核性白内障混浊从核开始，呈褐色或棕色，早期改变为核屈光指数增加，患者表现为老视减轻，近视增加。核性白内障开展较慢，晚期核变为深棕色和棕黑色，皮质也逐渐混浊，远近视力均下降。囊下白内障晶状体囊膜下上皮细胞形成小泡、结晶、粗糙不平的盘状混浊，多出现在后囊膜下。因混浊在视轴内，早期患者就感到视力下降。囊下白内障以后开展为皮质性混浊，最终晶状体完全混浊。三、诊断病史临床表现推荐检查眼超可以了解眼后节是否存在玻璃体混浊、网脱等疾病。眼电生理检查网膜功能、视路传导有无异常。可选择的检查：角膜

46、内皮细胞计数四、治疗目前对老年性白内障的治疗，如果视力下降已影响患者的正常生活与学习，手术摘除混浊的晶状体并植入人工晶状体为最有效的方法。早期老年性白内障治疗可选用抗白内障药物，如吡诺克辛(白内停)、谷胱甘肽、卡他灵(卡他林)、卡林U等。但目前对其疗效还无确切评价。手术方式：囊外摘除术超声乳化术第三节外伤性白内障一、 定义外伤性白内障(traumatic catara)是由于眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤、电击伤，使晶状体囊膜和皮质遭受破坏，房水进入晶状体内，引起上皮水肿与晶状体纤维蛋白变性而发生混浊。二、临床表现有外伤史，如穿通伤、钝挫伤、辐射伤、电击伤，晶状体发生局限性或完全混浊。有眼球壁

47、穿通伤者裂隙灯下可以看到眼球壁穿通伤痕和晶状体囊膜穿通伤痕，甚至可看到晶状体内异物。细小裂口可仅发生晶状体局限性混浊，而大裂口如此导致晶状体完全混浊。如晶状体皮质溢入前房，前房闪辉(+)，KP(角膜后沉着物)(+)，眼压升高。晚期可看到囊膜皱襞或虹膜前、后粘连或残留皮质与囊膜形成不透明的机化膜。钝挫伤引起的晶状体混浊表现为前、后囊下皮质出现雾样混浊，呈羽毛样，混浊可持续开展致晶状体完全混浊，也可长期保持局限性混浊，少数甚至可自行吸收。三、诊断病史临床表现推荐检查眼超了解眼后段与晶状体后囊膜的情况。眼电生理了解视网膜与视神经功能。线检查对有穿通伤史者有必要做此检查，以了解有无眼内异物。四、治疗非

48、手术治疗晶状体受伤后，晶状体的皮质进人前房内，应积极预防并发症的发生，如感染、葡萄膜炎、继发性青光眼等。抗炎处理：对有穿通伤史者与时使用广谱抗生素，全身与局部治疗结合，同时使用破伤风抗毒素、吲哚美辛。对症治疗：继发性青光眼，降眼压治疗；晶状体皮质诱发葡萄膜炎，扩瞳、激素治疗；眼前段炎症，抗感染治疗。白内障药物治疗：对囊膜破裂已封闭，晶状体混浊局限者可用抗白内障药物治疗观察。手术治疗手术方法：目前，外伤性白内障手术治疗方法有囊外摘除术、超声乳化摘除术、囊膜切开术。如并有眼内炎，同时行玻璃体切割术。手术时间：一般认为，外伤性白内障如无晶状体水肿膨胀、皮质脱人前房，伤后个月手术较适宜。如皮质进入前房

49、，诱发葡萄膜炎和引起青光眼，如此应与早手术。第四节并发性白内障一、 定义并发性白内障(plicated cataract)是指眼部疾病使晶状体周围眼内微环境异常、晶状体新陈代谢障碍引起的白内障。二、临床表现患者有引起晶状体混浊的眼病病史。眼前段疾病引起的白内障除可见到晶状体局部或完全混浊外，还可以看到原发病的病理改变(如角膜混浊、虹膜粘连、高眼压等)。眼后段疾病引起的白内障可见晶状体后极部盘状不均匀混浊，边缘不整齐且带有彩色结晶、空泡。三、诊断病史临床表现推荐检查视野检查、型超声波检查、电生理检查等，以明确原发病。四、治疗药物治疗对晶状体局限性混浊和不完全混浊者给予抗白内障药物治疗。手术治疗眼

50、部原发疾病稳定，晶状体混浊明显影响视力者可采取手术治疗，方法同老年性白内障。原发眼病治疗对眼部原发性疾病进展合理治疗，以减缓白内障的开展并为白内障手术创造条件。第八节晶状体异位一、定义晶状体借悬韧带悬挂在睫状肌上而维持其正常位置，其轴与视轴几乎一致。任何原因使晶状体悬韧带局部缺损或断裂导致晶状体位置改变称晶状体异位(eetopialentis)或晶状体半脱位，悬韧带完全断裂称晶状体全脱位。二、临床表现与分型分型：先天性为先天性晶状体悬韧带发育不全或松弛无力致晶状体异位。外伤性眼球受外伤后造成悬韧带断裂，发生晶状体异位。自发性眼内病变，机械性牵拉或炎症分解，退行性病变使悬韧带断裂致晶状体脱位。临

51、床表现：先天性晶状体异位多为遗传病，可以是单纯性晶状体异位，也可同时伴有眼部其他异常或作为全身多系统异常的一个体征，如Mat-fan综合征、Marehe-sani综合征和同型胱氨酸尿症。外伤性晶状体异位有眼部外伤史或其他损伤，常伴有白内障或青光眼。自发性晶状体异位眼内炎、高度近视跟、老年性白内障过熟期等跟病使悬韧带断裂。晶状体半脱位患者可有单眼复视，瞳孔区可见局部晶状体或晶状体赤道部。前房深浅不一，虹膜震颤，玻璃体疝人前房，眼底可见新月形眼底和双眼底象。晶状体全脱位视力减退，前房加深，虹膜震颤，晶状体完全离开正常位置，可嵌于瞳孔区、脱入前房或脱入玻璃体腔，严重外伤甚至可经角膜巩膜伤口脱到球结膜

52、下，可发生晶状体过敏性色素膜炎葡萄膜炎和青光眼。三、诊断病史临床表现实验室检查同型胱氨酸尿症者其血、尿中含有同型胱氨酸。推荐检查眼超四、治疗手术治疗晶状体脱人前房，嵌于瞳孔区者。发生过敏性色素膜炎(葡萄膜炎)，继发性青光眼者。脱位至球结膜下者。半脱位明显，引起高度屈光不正而不能矫正者。配镜与观察晶状体脱入玻璃体腔内者。晶状体透明，半脱位，无并发症，可通过配镜矫正视力者。第一节生理性飞蚊症一、 定义生理性飞蚊症(physiologic myodesopsia)是指不少中、老年人眼前有飘动的小点或细丝状物，有时闭眼也可见到，但检查不出任何病变。二、临床表现自觉眼前有点、丝状物，特别是面对白色背景或

53、晴朗的天空时明显，暗处如此不明显，不影响视力，长期观察极少变化。用检眼镜、裂隙灯与三面镜检查均未能发现玻璃体内有混浊物，眼底检查也正常。三、诊断病史临床表现鉴别诊断病理性飞蚊症是因玻璃体炎症、出血、变性等所致，眼前呈絮状、点丝状黑影飘动。黑影可进展，形态可变，视力受影响，用裂隙灯、检眼镜与三面镜检查可发现玻璃体、眼底有病理性改变。固定性飞蚊症是晶状体、角膜混浊所致。眼前黑点、黑斑不移动，与眼球运动方向一致，为固定状黑影，视力轻度受累。四、治疗向病人解释，无需治疗。五、参考文献第五节玻璃体积血一、 定义玻璃体积血(Vitremous hemorrhage)是指由眼外伤与视网膜血管性疾病引起的血液

54、直接流人玻璃体，积于玻璃体中。二、临床表现少量玻璃体积血时，病人常诉眼前有黑影飘动，或觉视物模糊。检眼镜下玻璃体内有尘状、块状、片状、絮状黄色或红色的血凝块。大量玻璃体积血时视力急剧下降，或仅有光感。检眼镜透照下眼底无红光反射，不能看到眼底。三、诊断病史临床表现推荐检查型超声波检查可见均匀的点状回声或斑块状回声。陈旧性出血或伴有玻璃体增生时回声不均匀。四、治疗病因治疗。安静卧床，给予止血药物，如酚磺乙胺(止血敏)100肌内注射或卡巴克洛(安络血)10肌内注射，每日一次。氨甲苯酸(止血芳酸)肌内注射或静脉注射，每日一次，每次250。对视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血，可用抗凝血药或血管扩X药治疗，

55、如肝素、血塞通(血栓通)、曲克芦丁(维脑路通)、低分子右旋糖酐等。出血停止稳定后，用酶制剂或促进吸收的药物，如透明质酸1500肌内注射，每日一次，10次为一疗程。尿激酶2000溶于0.5生理盐水中，结膜下注射，每日一次，5次为一疗程。也可用普罗碘胺(安妥碘)2ml肌内注射，每日一次，14周为一疗程。沃丽汀与中药三七胶囊等。糖尿病性眼底病变、静脉周围炎、中央静脉阻塞的患者，在眼底血管荧光造影后，对新生血管区、缺血区进展激光治疗，以防再出血。手术治疗玻璃体切除术是治疗陈旧性玻璃体积血最有效的方法。应根据出血的原因、积血量，玻璃体混浊的程度、X围，有无视网膜脱离，视功能情况等选择手术时机。一般应在积

56、血后个月内考虑手术。穿孔伤引起的重度玻璃体积血应在积血后周考虑手术。玻璃体积血合并有视网膜脱离应与早手术。第八章青光眼青光眼(glaua)是指当眼压超过眼内组织特别是视神经所能承受的限度，引起视盘凹陷、视神经萎缩与视野缺损的眼病。人群中的发病率约为02106，40岁以上的患病率为14。青光眼是主要致盲眼病之一，具有一定遗传趋向。眼压是青光眼发病中一极其重要因素，但却不是惟一因素。在临床上我们也常常遇到另外两种情况：眼压高于正常，但经多年观察没有出现青光眼性视盘改变与视功能改变，被称为高眼压症。眼压在正常X围，但却有明显的青光眼性视盘改变与视功能改变，被称为正常眼压性青光眼。根据房角形态、发病原

57、因以与发病年龄，可将青光眼分为原发性、继发性、混合性和先天性四大类第一节原发性青光眼一、 原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaua)是指眼压高时房角是关闭的。房角的关闭如是突然出现的，使房水排出完全受阻，引起眼压突然升高，导致眼部疼痛、视力骤降、眼充血等症状急性发作，称急性闭角型青光眼，多见于45岁以上，女性更常见，男女之比约为1:4。如房角是渐进性关闭，逐渐引起房水排出受阻，眼压缓慢升高，因而没有明显症状，常到晚期有视野缺损时才被发现，称慢性闭角型青光眼，发病年龄较急性闭角型青光眼早，男女比例约为1:1。一急性闭角型青光眼acute ang

58、le-closure glaua【病因】具有遗传倾向的眼解剖因素：眼轴较短，角膜较小，前房浅，房角狭窄，晶状体相对较大、位置靠前，这些易导致相对性瞳孔阻滞，后房压力高。在过度疲劳、情绪波动、精神刺激、气候骤变、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物等诱因下，发生完全性瞳孔阻滞、房角关闭而引发此病。【诊断】1. 临床表现可分6期：1临床前期：无任何症状，常在有如下情况下诊断：一侧青光眼急性发作的另侧眼。有急性闭角型青光眼家族史，在作其他眼病检查时或体检时发现具有前房浅、周边房角狭窄之眼，特别是在暗室+俯卧试验、散瞳后眼压升高者。2前驱期：在劳累、精神刺激等诱因下多在晚上出现眉弓、鼻根酸胀，视

59、蒙、虹视，甚至偏头痛、恶心等，此时检查有球结膜轻度充血，角膜雾状混浊，前房浅，房角局部关闭，瞳孔轻度散大，眼压升高在40mmHg(5.33kPa)以上，经休息后，症状消失或缓解，视力恢复如前，因而常不能引起病人足够重视。间隔一段时间后遇诱因又可再发，以后发作愈来愈密，间隔期愈来愈短，发作持续时间愈来愈长。3急性发作期：起病急骤，上述症状明显加重，视力可减至数指或手动，头痛、恶心、呕吐等全身症状甚至比眼局部症状更为突出。检查可见球结膜混合性充血，角膜水肿，角膜后有色素性KP，前房甚浅，房水可有混浊，重者有絮状渗出，瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反响消失。瞳孔区呈青灰色反光，虹膜肿胀，晶状体前囊可有乳

60、白色斑点状混浊(青光眼斑)。眼底看不清，眼压常在50 mmHg(6.67kPa)以上，房角关闭。如病情缓解，眼压下降，视力可不同程度恢复，角膜后留有色素性KP，虹膜常有节段状萎缩与色素脱失，瞳孔难以恢复正常形态和大小，晶状体可见青光眼斑，房角留有不同X围的粘连关闭。角膜后色素性KP、虹膜节段状萎缩、晶状体青光眼斑被称为三联症。凡有三联症，表示病人曾经有过青光眼急性发作史。4间歇期：发作后经药物治疗或自然缓解，房角大局部重新开放，不用药或用少量缩瞳药后眼压恢复正常，自觉症状消失。5慢性期：因房角广泛关闭，眼压持续增高，引起视功能逐渐减退，眼底C/D扩大，出现与开角型青光眼相似的视野改变与眼底改变

61、。6绝对期：慢性期或急性发作期未经治疗或治疗无效，高眼压持续过久，导致视神经严重损害，最终失明。该期有的病人眼压虽高但无明显自觉症状，有的病人因眼压过高或出现角膜并发症而发生剧烈疼痛。2. 诊断要点根据发作的典型病史与有浅前房、窄房角表现即可诊断，必要时行暗室加俯卧试验。1暗室加俯卧试验，是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的一种激发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼可能者可行暗室加俯卧试验。暗室促进瞳孔散大，引起瞳孔阻滞，房角关闭，眼压升高。俯卧使晶状体位置前移，前房更浅，更易发生和加重瞳孔阻滞。2方法：先测量眼压，再将被检者带入绝对暗室中，头取俯卧位，睁眼，不能入睡，1小时后问其

62、有无眼胀痛感觉，如无明显症状可延长1小时，然后在暗室中弱光下再测量眼压，如眼压升高，超过试验前8mmHg(1.07kPa)，观察前房角有关闭者，为试验阳性。【鉴别诊断】1与急性虹膜睫状体炎鉴别(表1)。表1急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎鉴别项目 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎角膜 混浊水肿、或有后弹力层皱褶，有色素性KP 透明，KP为灰白色前房 极浅 深度正常、闪辉+瞳孔 散大、椭圆形，对光反响消失 缩小、后粘连，用散瞳药瞳孔呈花瓣状晶状体 可能有青光眼斑 可能有渗出膜眼压 明显升高 正常、轻度升高或偏低2与胃肠道疾病与颅脑疾病鉴别因急性闭角型青光眼发作时常有明显恶心、呕吐与头痛等全身症状，易被误诊为急性胃肠炎或颅内压增高。如具有对青光眼的认识，检查病人眼部一般就不会误诊。【治疗】1. 临床前期、前驱期用氩激光、Nd: YAG激光或手术行虹膜周边切除术，解除瞳孔阻滞。暂时不愿手术者应给予预防性缩瞳剂，常用1毛果芸香碱匹罗卡品滴眼2-3次/天，并定期随访。2. 急性发作期1用药物与时缩小瞳孔，以期房角开放。1毛果芸香碱眼药水滴眼，每5分钟一次，共3次，然后每30分钟一次，共4次，以后根据情况决定用药频度。2高渗剂：增高血浆渗透压，使玻璃体脱水，眼内容积减少，不但可降低眼