各引流管道健康教育

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1、胃肠减压管护理1 .持续胃肠减压可减轻胃内气液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力 ,促进吻合口愈合。2 .妥善固定胃管,防止松动和脱出,如管道脱出 ,应严密观察病情,不应再盲目插入.3 .保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞。4 .严密观察引流液的量、性质、颜色并准确记录 .术后 6-12 小时可从胃管内 吸出少量血性或暗红色的胃液,以后逐渐变浅,若引流出大量的鲜血,病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少,应考虑出血，应配合医生紧急处理.5 .注意口腔护理，给予超声雾化吸入，每日 2次，减轻病人咽喉疼痛并使痰 液易于咳出。6 .术后 3-4 天

2、，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管。7 .鼓励病人早期下床活动，促进蠕动，防止下肢静脉血栓形成，增强病人信心。注意循序渐进。8 .禁食到肠蠕动恢复后拔除胃管，先进少量开水，无不适后开始进半量流食， 3 天后进半流质， 10 天进软食。负压球的护理9 保持引流管通畅负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。10 做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再

3、将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20 30 cm,应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。11 观察引流液及性质观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），引流物为浓稠的血性液体； 24 小时后引流液一般在50 ml 以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处

4、理。12 拔管指征拔管时间一般视引流量而定，一般24 小时内引流量少于 50 ml 即可拔管，置管时间最长不超过1 周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。胸腔闭式引流护理常规1 、保持管道的密闭（ 1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长玻璃管插入水中3-4cm,并始终保持直立。（ 2）用凡士林纱布严密包盖胸腔引流管周围。（ 3）搬动患者或更换引流瓶时，需用2 把血管钳夹闭引流管，以防空气进入。（ 4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用2 把血管钳相向夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。（ 5）引流管从胸腔滑脱，立即

5、用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。2、严格无菌，防止逆行感染（ 1）引流装置应保持无菌。（ 2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。（ 3）引流瓶应低于胸壁引流口平面 60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜 腔。（ 4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。3、保持引流管通畅（ 1）患者取半坐卧位。（ 2）定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。（ 3）鼓励患者作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排 出，促进肺扩张。4、观察和记录（ 1）注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般情况下水柱波动上下约 4-6c

6、m。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其流畅，并立即通知医生处理。（ 2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。5、拔管：一般置引流管48-72 小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液少于50ml,脓液少于10ml, X线胸片示肺膨胀良好无 漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时嘱咐患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后

7、注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。腹腔引流管护理1 详细了解引流管的作用，表明引流管的名称，正确连接。2 血压平稳后，取半卧位有利于腹腔引流液的引流。3 保持引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。观察引流管周围敷 料，有渗液时应按无菌技术换药，每日更换引流袋。4 每 30-60分钟挤压引流管一次，避免堵塞。5 妥善固定引流管，防止松动、脱出、打折，如管道脱出，应严密观察病 情，不应再盲目插入，并通知医生。6 严格无菌操作，防止逆行感染。7 掌握腹腔引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。胃肠营养管的护理8 心理护理操作前，向患者

8、及家属耐心解释肠内营养的目的、意义、操作方法及其注意事项，消除患者的紧张情绪，使其配合治疗。治疗中经常与患者沟通，给予 心理支持。9 置管术前将营养管末端插入胃管侧孔，按常规将胃管，营养管一同经鼻腔插入胃内。术中将糖球缝于营养管末端推入空肠，并分别将营养管及胃管妥善固定 好,以防脱落。10 肠内营养输注时机术后第2天开始输注生理盐水250 ml、10%葡萄糖250 ml,患者无不适反 应，次日开始输注肠内营养液安素、瑞素等，或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物，如：鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时，继续行胃肠减压，等肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。11 输注液温度、速度肠内营

9、养液温度一般调至38 为宜。为避免高渗营养液导致腹泻，可以应用专用营养泵控制滴速。瑞素等肠内营养液，第一日以 15 ml/h 速度输入,逐日递增15 ml/h,最多不超过60 ml/h。普通食物，第一日以15 ml/h30 ml/h速度输入 ,次日以 40 ml/h60 ml/h 速度输入，定时检查患者耐受程度，调整滴速，如患者耐受良好，则可以15 ml/h30 ml/h递土3 d或4 d逐渐达到100 ml/h150 ml/h ，最多不超过180 ml/h。12 体位患者取半卧位或床头高度 A 30035进行肠内营养输注，输注后保持半卧位 30min60 min,以防返流、吸入性肺炎的发生。

10、13 管道护理妥善固定营养管，每班检查营养管的位置，测量外漏部分的长度，并记录。防止滑脱、移位、扭曲。保持营养管通畅，每次输注营养液前后均用温开水 20 ml 冲洗营养管,防止管腔堵塞。14 病情监测观察患者生命体征,皮肤弹性等，准确记录24h 出入量。监测血糖、电解质，肝、肾功能等。15 预防并发症口腔护理2次/d,或咀嚼木糖醇口香糖15 min,早、中、晚各1次，保持口 腔清洁，防止口腔感染。营养液应现配现用，食物应保持新鲜，输注时应严格控制速度、温度和浓度，以预防腹泻。16 拔管时间17 管一般留置1周2周，经口进食无不适后拔除。T形管的护理1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎患

11、者回病房后，立即将T 型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。2 保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。3 观察与记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h 内T型管引流量约300500ml,呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减 少。4 T 型管周围皮肤的护理每日清洁消毒T 型管周围皮肤1 次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，

12、应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。5 拔管的护理一般术后 2-3 周拔除 T 型引流管，其拔管指征为 :黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管 3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T 型管。拔管后1 周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。6 观察患者全身情况胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早

13、期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。注意事项1 、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或 胆汁渗漏可能，应及时报告医生。2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭 2-3 天，病人无不适症状，体温正常，一般T 管引流两周可拔除。导尿管护理1 、 xx 无菌操作：误插阴道或脱出立即更换。2、控制尿潴留患者放尿速度和

14、量：勿快，放 600 800ml 夹管。3、观察记录尿颜色量性质（ 1）正常： 1500 2000ml /24h 多尿 2500ml/24h 少尿 400ml/24h 无 50ml/24h（ 2）色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿。（ 3）妥善固定尿管，保持管道通畅，堵塞时及时检查并调整尿管位置，用呋喃西林反复冲洗必要时更换（ 4）预防泌尿道感染：. 不必要每天行膀胱冲洗，每日需尿道口擦洗二次；病情稳定早拔管；严格执行无菌操作每日更换尿袋；长期留管者每周更换导尿管一次；.留管期间鼓励患者多饮水。（ 5）膀胱功能锻炼：每日夹管，每3 4h 松管一次（用脱水药例外）

15、。（ 6）预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4 5cm 后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液（ 7）前列腺术后、外伤性尿道断裂：应持续冲洗23天术后早期注意冲洗速度，过快可使创面大出血，过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速,及时冲出血液,同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时 ,可用手指挤压管子,如仍不通畅加用一定压力冲洗，使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ml,冲洗液注入后,应全部抽出后再注入,反复冲洗。深静脉置管护理1固定与消毒用无菌透明贴膜或

16、用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。.2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。.3导管的护理对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。